Хронический панкреатит: симптомы, лечение и диета для управления заболеванием.

Хронический панкреатит – это состояние, характеризующееся длительным воспалением поджелудочной железы, что негативно сказывается на её работе. Это приводит к уменьшению производства пищеварительных ферментов, необходимых для нормального переваривания пищи. С течением времени происходит замещение нормальной ткани органа соединительной, появляются рубцы и деформации. Данное заболевание наблюдается у примерно 10% пациентов с патологиями желудочно-кишечного тракта, причем чаще встречается среди мужчин, особенно в случаях, связанных с употреблением алкоголя. Кроме того, важно помнить, что хронический панкреатит может стать фактором риска развития рака поджелудочной железы.

Что это такое

Поджелудочная железа выполняет ключевую роль в пищеварительной системе. В течение суток она может вырабатывать до 700 мл панкреатического сок. Рабочие процессы этого органа зависят от рациона и образа жизни: слишком жирная пища и злоупотребление алкоголем замедляют процесс секреции.

Если функция секреции поджелудочной железы длительное время остается на низком уровне, происходит застой панкреатического сока, что может привести к его преждевременной активации прямо в тканях самой железы. Это опасное состояние нарушает процесс пищеварения и может спровоцировать острый панкреатит.

При отсутствии своевременного лечения, острый панкреатит может перерасти в хроническую стадию спустя полгода. Хронический панкреатит описывается как наличие необратимых дегенеративных изменений в паренхиме железы. Она теряет свою упругость, постепенно уменьшается в объеме, а некоторые участки заменяются на фиброзную ткань. При данной форме заболевания могут развиваться стриктуры протоков и образовываться камни как в протоках, так и в самой поджелудочной.

Как выглядит

Различные факторы, влияющие на поджелудочную железу, могут стать причиной активации ферментов, которые в норме попадают в кишечник, но вместо этого остаются в железе, что приводит к перевариванию её тканей и развитию воспаления.

Эти ферменты способны повреждать не только сами ткани поджелудочной, но и соседние органы, а также удаленные, если попадают в систему кровообращения. Хронический панкреатит может вызывать различные морфологические изменения, такие как отеки и некроз тканей, которые будут различаться в зависимости от стадии и формы патологии. При рецидиве могут наблюдаться участки некроза, ложные кисты, области с фиброзной тканью, отложения кальция и деформации протоков.

Формы

Причины хронического панкреатита могут быть разными. Он может быть кальцифицирующим, когда в протоках образуются камни, или обструктивным, если проток засоряется рубцами или опухолями.

Оба этих вида панкреатита могут быть обратимыми: если удалить причины, вызывающие блокаду протока, железа может восстановить свою функцию. Однако хронический атрофический панкреатит является необратимым процессом, приводящим к образованию соединительной ткани на месте умирающих клеток органа. Эта форма панкреатита классифицируется по принципу развития, клиническим проявлениям, морфологическим изменениям и характеру функциональных расстройств железы. Хронический панкреатит развивается по фазам: начальная стадия, период появления выраженных симптомов и снижение остроты воспалительного процесса.

Симптомы

Симптоматика хронического панкреатита включает как явные признаки сильного воспаления, так и эффекты интоксикации из-за того, что ферменты поступают в кровоток. Ключевые симптомы могут быть следующими:

1. Сильные боли, которые могут быть как острыми, так и тупыми. Боль может быть постоянной или появляться приступами, иногда вызывая шок. Локализация болей зависит от того, какая часть железы поражена. Если у человека болит вся область живота и поясница, это может свидетельствовать о полном поражении. В случае, когда страдает хвост или голова, боль может иррадиировать в сердце, эпигастральную область или правый бок.
2. Повышение температуры (от 38 до 39 градусов) и колебания артериального давления. Эти проявления связаны с интоксикацией, повышенная температура возникает из-за воспалительного процесса с возможными бактериальными осложнениями или абсцессами. Артериальное давление также может подняться быстро и ухудшить общее самочувствие.
3. Изменение внешности пациента. Лицо выглядит истощенным, глаза впадают, а кожа становится бледной с желтоватым оттенком.
4. Развитие обтурационной желтухи, связанной с блокировкой желчевыводящих путей. Кожа и склеры глаз становятся желтыми.
5. Рвота. Рвотные массы могут содержать непереваренные остатки пищи и желчь, и после этого боль не ослабевает.
6. Тошнота и икота вместе с отрыжкой. Человек может ощущать сухость во рту.
7. Изменения в стуле. Возможны как запоры, так и поносы. При поносе кал становится пенистым, с большим количеством слизи и неприятным запахом, что характерно для рецидива болезни. Запоры сопровождаются повышенным газообразованием и вздутием живота на ранних стадиях патологии.

Признаки

На первой стадии данного заболевания патологические процессы нередко протекают незаметно. Первый выраженный рецидив клинических проявлений происходит, когда дистрофические и обратимые процессы в поджелудочной становятся заметными. Знание возможных признаков хронического панкреатита имеет важное значение для оперативного распознавания болезни и начала терапии с целью предотвращения осложнений.

Некоторые из тревожных симптомов могут проявляться в виде дискомфорта и боли различной интенсивности в эпигастральной зоне, которые увеличиваются после еды. У пациента также могут возникать расстройства пищеварения, тошнота и неприятный вкус во рту. Часто наблюдается отвращение к жирной и мясной пище, а при тяжелых формах возможно полной утрата аппетита и резкая потеря веса.

На коже могут появляться небольшие ангиомы, образованные лимфатическими или кровеносными сосудами. Эта патология может также проявиться развитием диабета. Все перечисленные признаки являются характерными для этапа обострения заболевания, тогда как хронический панкреатит в стадии ремиссии проходит без явных симптомов.

Возможные осложнения

Псевдокисты часто возникают как осложнение панкреатита, возникшие в результате некроза тканей, когда протоки поджелудочной железы повреждены, и секрет накапливается. Отеки и образование фиброзной ткани могут сжимать общий желчный проток, что также приводит к желтухе.

Воспаление и наличие фиброза в околоподжелудочной клетчатке могут вызвать сдавление и тромбоз сосудов, таких как селезеночная, верхняя брыжеечная и воротная вены. Хронический панкреатит также способен привести к эрозивному эзофагиту, синдрому Мэллори-Вейса, хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки и абдоминальному ишемическому синдрому. Острая форма хронического панкреатита может вызвать панкреонекроз и возникновение инфекционных инфекций. Одним из возможных долговременных последствий панкреатита является аденокарцинома поджелудочной железы.

Диагностика

Для установления диагноза хронического панкреатита необходимо проведение лабораторных и инструментальных тестов для точного исключения других заболеваний желудочно-кишечного тракта с подобными симптомами. Лабораторные исследования могут включать:

1. Копрологический анализ кала, который помогает оценить степень недостаточности ферментов. Обычно при хроническом панкреатите в кале можно обнаружить высокое содержание нейтрального жира, клетчатки, крахмала и мышечных волокон.
2. Биохимический анализ крови, который показывает уровень активности амилазы, липазы и трипсина.
3. Общий анализ крови, который позволяет оценить степень неспецифического воспалительного процесса по показателям СОЭ и числу лейкоцитов.

Инструментальные методы исследования включают:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ), которое может показать хроническое воспаление поджелудочной железы и сопутствующие патологии печени, желчного пузыря и их протоков.
2. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют визуализировать состояние железы и забрюшинной клетчатки, а также отслеживать динамику. МРТ особенно хорошо показывает тело и хвост поджелудочной.
3. Эндоскопическое УЗИ, дающее возможность более детально исследовать внутреннюю структуру тканей поджелудочной железы.

Если необходимо оценить способность железы вырабатывать определенные ферменты, проводится функциональный тест с применением специализированных стимуляторов.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), хронический панкреатит делится на следующие категории:

• К 86.0 – хронический панкреатит алкогольного происхождения;
• К 86.1 – иные типы хронического панкреатита;
• К 86.3 – ложные кисты поджелудочной железы.

Клинические рекомендации 2020 год

Хронический панкреатит (ХП) представлен длительным воспалительным процессом в поджелудочной железе, который вызывает необратимые изменения и может сопровождаться болями и/или снижением функции органа, в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации. Заболевание классифицируется согласно своей причине, клиническим проявлениям, морфологии, характеру протекания и возможным осложнениям.

В современной медицине выделяются несколько типов ХП: токсический или метаболический, идиопатический, наследственный, аутоиммунный, а также ХП, возникающий на фоне рецидивирующего или тяжелого острого панкреатита и обструктивный. Основной симптом ХП – это болевые ощущения в области живота, которые обычно фокусируются в эпигастральной зоне и могут усиливаться после приема пищи.

Недостаточная внешнесекреторная активность поджелудочной железы становится заметной лишь при снижении её функций на более чем 90%. Клинические симптомы нарушенного усвоения жиров включают стеаторею, вздутие живота и уменьшение массы тела. Для диагностики хронического панкреатита применяются различные методы визуализации: трансабдоминальное ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография, эндоскопическое ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Проводятся также функциональные тесты, чтобы установить необходимость применения консервативного лечения, диетической терапии и устранения болевого синдрома. При недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы может быть рекомендована заместительная ферментная терапия. Если возникнут осложнения, врачу может потребоваться провести инвазивные процедуры, такие как эндоскопическое дренирование или хирургическое вмешательство.

Лечение для взрослых

Методы лечения хронического панкреатита варьируются в зависимости от тяжести состояния. Лёгкие формы заболевания могут лечиться амбулаторно под контролем гастроэнтеролога и терапевта. В более серьёзных случаях необходимо стационарное лечение, которое может включать как консервативные, так и хирургические методы.

Терапевтическая программа сосредоточена на устранении негативных факторов, таких как злоупотребление алкоголем и сопутствующие болезни, а также на облегчении боли, восстановлении функций поджелудочной железы и лечении других заболеваний пищеварительной системы. Медикаментозная терапия включает в себя прием ферментов, содержащих панкреатин, для нормализации функционирования поджелудочной железы и улучшения переваривания пищи.

Дополнительно могут использоваться анальгетики и спазмолитики для снижения мышечного напряжения и облегчения боли. В случаях интенсивных болей назначаются наркотические обезболивающие средства. Для устранения признаков интоксикации подходят специализированные препараты. Кроме того, может быть рекомендовано использование ингибиторов протонной помпы и витаминотерапия для восстановления организма.

Следует подчеркнуть, что обострение хронического панкреатита представляет собой критическое состояние, требующее неотложной госпитализации. Во время приступа необходимо обеспечить пациенту полный покой и строгий постельный режим, чтобы уменьшить приток крови к воспалённой области и снизить болевые ощущения. Рекомендуется воздержание от пищи в течение 72 часов, а также использование холодных компрессов и грелок для облегчения боли и снятия воспаления. До прибытия скорой помощи допускается принимать спазмолитики, однако применение ферментных препаратов без назначения врача строго воспрещено.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае осложнений хронического панкреатита. Операция может быть назначена при наличии гнойных абсцессов, кист, флегмон, а В случае обструкции протоков, некроза ткани, склеротических изменений, стенозов сфинктера Одди и в критических состояниях пациента, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. В ходе операции могут быть осуществлены следующие манипуляции:

• Сфинктеротомия, рекомендованная при спазме или сужении сфинктера Одди;
• Удаление конкрементов из протоков поджелудочной железы;
• Вскрытие кистозных полостей и абсцессов с гнойным содержимым с последующим дренированием;
• Панкрэтомия — полное или частичное удаление поджелудочной железы;
• Удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны центральных желчевыводящих путей;
• Вирсунгодуоденостомия, направленная на восстановление вспомогательных каналов для оттока желчи и уменьшение нагрузки на протоки поджелудочной железы.

Народные средства

Использование альтернативных лекарственных методов требует предварительной консультации с врачом. В народной медицине рекомендуется применять отвары и настои из целебных трав, способствующие восстановлению работы поджелудочной железы.

Лечебный сбор: Для его приготовления необходимо смешать равные части корневища девясила, зверобоя, цветков календулы, корня лопуха, полыни, цветков ромашки, сушеницы болотной, хвоща, череды и шалфея. Затем 10 г полученной смеси заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане в закрытой посуде в течение 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают и разводят до первоначального объема кипячёной водой. Рекомендуется принимать настой по 1/2 стакана до еды три раза в день.

Настой из цикория: Для его приготовления 2 ч. л. измельченного корня цикория заливают 200 мл кипятка, кипятят 5 минут, настаивают до остывания и процеживают. Настой следует пить трижды по 50 мл в течение дня.

Овсяной отвар: Для его приготовления целые зерна овса заливают холодной водой в соотношении 1 литр воды на 100 г зерен, варят на медленном огне в течение 3 часов. Рекомендуется употреблять 100 мл отвара за час до еды в течение 10 дней.

Отвар ромашки: 1 ст. л. ромашки заливают 200 мл кипятка и настаивают 30 минут. Рекомендуется пить отвар по 100 мл дважды в день перед приёмом пищи.

Спиртовой настой крифеи (мох): Для его приготовления 1 ч. л. высушенного мха заливают 80 мл медицинского спирта и настаивают в темном месте в течение 7 дней. Рекомендуется принимать трижды в день, разводя 20 капель в 200 мл воды, за полчаса до еды в течение трёх месяцев.

Сок из моркови и картофеля: Корнеплоды моркови и картофеля берут в равных количествах и обрабатывают в соковыжималке. Выжатый сок следует принимать за 30 минут до еды по 200 мл за одну порцию.

Сок из свеклы и огурца: Пользуйтесь только свежевыжатым соком, поскольку он быстрее теряет полезные свойства. Одна порция составляет 100 мл, сок следует пить 3 раза в день за 30 минут до еды, так как он помогает выведению токсинов из организма.

Сок брюссельской капусты: В состав этого сока входят четыре ингредиента: брюссельская капуста, салат, фасолевые стручки и морковь. Все овощи берутся в равных количествах. Выжатый сок можно хранить в холодильнике. Рекомендуется пить 100 мл сока на голодный желудок каждое утро в течение месяца.

Профилактика

При лечении хронического панкреатита очень важно соблюдать правильный режим питания и избегать употребления алкоголя и курения, чтобы снизить риск обострений заболевания. Рекомендуется есть 4-5 раз в день небольшими порциями, равномерно распределяя жирные продукты. Переедания стоит избегать.

Для поддержания здоровья полезно включать разнообразные продукты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. Необходимо добавить в свой рацион продукты, богатые клетчаткой, такие как зерновые, овощи и фрукты. Важно соблюдать баланс между количеством потребляемой пищи и физической активностью.

Диета – что можно есть

В рационе рекомендуется использовать нежирные виды рыбы, как морской, так и речной, в вареном виде. Кроме того, можно включить мясо птицы, кролика и говядину. Рекомендуется также употребление рисовой, гречневой и овсяной крупы, но стоит ограничить потребление пшеничной и перловой крупы. Яйца можно использовать для приготовления омлетов и добавления в блюда.

Хронический панкреатит может улучшиться благодаря супам-пюре, приготовляемым на овощном или низкокалорийном курином бульоне. Молочные и сырные супы лучше ограничить. Питание должно включать нежирные кисломолочные продукты и творог, тогда как сметану, сливки и твердые сыры лучше исключить.

В рационе полезно есть вчерашний пшеничный хлеб, сухарики и маленькую вермишель. Но следует ограничить ржаной и пшенично-ржаной хлеб, кондитерские изделия и пасту.

Рекомендуется употребление таких овощей, как картофель, морковь, помидоры, тыква, кабачки, цветная капуста, брокколи, сладкий перец и салат. В то же время следует уменьшить потребление белокочанной и красной капусты, редиски, редьки и репы.

Среди фруктов можно употреблять бананы, спелые груши, киви, апельсины, лимоны, мандарины, арбуз, гранат, клубнику, землянику, черешню и сушеную чернику, но лучше ограничить яблоки, смородину, малину, абрикосы, персики, крыжовник, вишню, сливы, виноград, ежевику, чернослив, изюм и курагу.

В качестве десертов подходят зефир, молочная карамель и пастила. В умеренных количествах можно использовать сахар, мед, варенье, мармелад, шоколад и шоколадные конфеты, а также фруктовое желе и мороженое. В готовые блюда допустимо добавлять небольшое количество сливочного масла, сметаны и растительного масла.

Рекомендуется пить черный и зеленый чай, растительные отвары, домашние компоты, отвар шиповника и минеральную воду. Однако стоит ограничить употребление кофе с молоком или сливками, киселей, морсов и фруктовых либо овощных соков.

Прогноз

Прогноз для пациентов с хроническим панкреатитом во многом зависит от самого человека. Если он будет следовать диете, откажется от алкоголя и курения, а также будет выполнять рекомендации врача, то заболевание может протекать в более легкой форме с затянувшимися периодами ремиссии и благоприятным прогнозом выживания. В противном случае патология способна прогрессировать, приводя к дистрофии железы и серьёзным осложнениям, что негативно скажется на продолжительности жизни пациента.

Хронический панкреатит — это заболевание, которое можно успешно контролировать, соблюдая здоровый образ жизни. Своевременное лечение помогает полностью восстановить функции поджелудочной железы и предотвращает дальнейшее развитие болезни.

Опыт других людей

Ирина, 42 года, домохозяйка:

Я узнала о хроническом панкреатите два года назад, когда начала испытывать постоянные боли в верхней части живота. Врачи сказали, что нужно придерживаться строгой диеты. Я стала исключать жирную и жареную пищу, а также ограничила количество углеводов. Мой рацион теперь включает больше овощей, нежирной рыбы и куриного филе. Я также пью много воды и стараюсь разбивать свои приемы пищи на 5-6 небольших порций в день.

Сергей, 35 лет, IT-специалист:

У меня хронический панкреатит с подросткового возраста. Я знаю, что диета – это ключ к хорошему состоянию. Я избегаю алкоголя и газированных напитков, стараюсь не есть на ночь. Мой врач порекомендовал использовать препараты, улучшающие пищеварение, и я их принимаю регулярно. Никаких фастфудов, только готовлю дома. Это дало свои результаты – теперь я чувствую себя гораздо лучше.

Анна, 29 лет, преподаватель:

Хронический панкреатит был диагностирован у меня в 2019 году. В этом случае я узнала, насколько важна диета для управления заболеванием. Я перестала есть острые и копченые продукты, а также следую рекомендациям врача по лекарственной терапии. Для меня очень важен режим – ем в одно и то же время. В рационе теперь много белковых продуктов, как рыба и мясо, а также я включила больше кисломолочных изделий. Через несколько месяцев я заметила значительное улучшение самочувствия.

Вопросы по теме

Каковы основные причины развития хронического панкреатита, о которых мало кто знает?

Хронический панкреатит может развиваться не только из-за злоупотребления алкоголем или желчнокаменной болезни, но и по другим, менее очевидным причинам. Например, это может быть следствием аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, или наследственных болезней, например, муковисцидоза. Кроме того, некоторые медикаменты могут вызывать панкреатит как побочный эффект, и такая информация часто остается незамеченной у пациентов. Неправильное питание, особенно избыточное потребление жиров и переработанных продуктов, также может способствовать развитию этого заболевания.

Какие советы по организации питания помогут предотвратить обострения хронического панкреатита?

Чтобы предотвратить обострения хронического панкреатита, важно не только соблюдать основные принципы диеты, но и организовать питание таким образом, чтобы оно было регулярным и сбалансированным. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в день, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу. Пища должна быть легкой для усвоения: отдавайте предпочтение паровым, запеченным и отварным блюдам. Исключите жирные, острые и жареные продукты. Не забывайте о достаточном потреблении воды, а также о том, что алкоголь и газированные напитки могут значительно ухудшить ваше состояние. Важно также контролировать уровень сахара в крови, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, таких как диабет.

Какое место играют психосоматические факторы в развитии и лечении хронического панкреатита?

Психосоматические факторы могут играть значительную роль в развитии и течении хронического панкреатита. Стрессы, тревожность и депрессия могут приводить к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта и усугублять симптомы панкреатита. Например, стресс может вызывать спазмы в желчных путях, что, в свою очередь, может ухудшить состояние поджелудочной железы. Лечение должно не ограничиваться физиологическими аспектами; важно также учитывать психологические компоненты. Психотерапия, релаксационные техники и медитация могут помочь справиться со стрессом и улучшить общее состояние пациента. Взаимодействие с врачом и консультирование о методах управления стрессом могут стать важными аспектами в комплексной терапии хронического панкреатита.