Ибупрофен или анальгин: что выбрать для облегчения боли в суставах

Ибупрофен, как нестероидный противовоспалительный препарат, более эффективно помогает при болях в суставах, снижая воспаление и облегчая дискомфорт. Он также обладает жаропонижающим эффектом, что может быть полезно при сопутствующих симптомах.

Анальгин, в свою очередь, обычно используется для краткосрочного снятия боли, но не решает основные причины воспалительных процессов. Поэтому для лечения суставных болей ибупрофен будет более предпочтительным выбором.

Описание лекарственной формы

Гомогенная вязкая суспензия белого или почти белого оттенка с ароматом апельсина.

Препарат хорошо усваивается желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), связываясь с белками плазмы крови на 90%. Усвоение лишь незначительно снижается при приеме после еды. Максимальная концентрация (ТСmax) достигается через 60 минут на голодный желудок и через 1-2 часа после приема пищи. Полувыведение (Т1/2) составляет 2 часа.

Он медленно проникает в суставные полости, накапливаясь в синовиальной жидкости, концентрация которой превышает плазменные уровни. При абсорбции примерно 60% неактивной R-формы ибупрофена медленно преобразуется в активную S-форму. Препарат метаболизируется в печени и выводится почками (в неизмененном виде менее 1%) и частично с желчью.

В ограниченных исследованиях ибупрофен обнаруживается в грудном молоке в очень низких концентрациях.

Фармакодинамика

Это производное фенилпропионовой кислоты. Обладает анальгезирующими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами благодаря не избирательной ингаляции циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), в результате чего угнетает синтез простагландинов, которые участвуют в болевом, воспалительном и температурном ответах; наиболее выраженный анальгезирующий эффект проявляется при воспалительных болях; как и все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ибупрофен характеризуется антиагрегантной активностью.

Действие препарата связано со снижением синтеза простагландинов из-за блокирования циклооксигеназы. Он также угнетает агрегацию тромбоцитов и при длительном применении может оказывать десенсибилизирующее воздействие. Эффект продолжается до 8 часов.

Ибупрофен для детей применяют с 3 месяцев до 12 лет для симптоматического лечения в качестве жаропонижающего средства при острых респираторных заболеваниях, гриппе, детских инфекциях, других инфекционно-воспалительных заболеваниях и постпрививочных реакциях, сопровождающихся повышением температуры тела. Препарат применяют как симптоматическое обезболивающее средство при болевом синдроме слабой или умеренной интенсивности, в том числе: головной боли, зубной боли, мигрени, невралгиях, боли в ушах, боли в горле, боли при растяжении связок, мышечной боли, ревматической боли, боли в суставах.

Препарат предназначен для симптоматической терапии, позволяя уменьшить боль и воспаление на время применения, но не затрагивает прогрессирование заболевания.

Безопасное лечение боли в амбулаторных условиях: выбор препарата

В повседневной жизни люди порой сталкиваются с различными болевыми симптомами (например, в связи с усталостью – головная боль «напряжения», при респираторных инфекциях; в рамках физиологических процессов – менструальные боли; и при легких бытовых травмах).

#10/03 Ключевые слова / keywords: Из практики, Фармакология, Pharmacology 2003-12-19 00:0013625 прочтений

В повседневной жизни у человека нередко возникают болевые синдромы (например, вследствие переутомления — головная боль «напряжения», при распространенных респираторных инфекциях; при физиологических циклах — менструальный синдром; нетяжелых бытовых травмах; реакциях на изменение климатических условий и в ряде других случаев), вынуждающие прибегать к использованию болеутоляющих средств без консультации с врачом. Можно спорить о пользе или вреде самолечения: в частности, о возможном сиюминутном мнимом благополучии, маскирующем реально существующие заболевания, требующие более действенной медицинской помощи, и о побочных эффектах, которыми обладают распространенные в обществе безрецептурные анальгетики. Бесспорно, однако, что они представляют собой доступный способ «управления болью», а эффективность самостоятельного краткосрочного приема анальгетиков доказывает сама жизнь.

В этой связи чрезвычайно важное значение имеет правильная информированность населения не просто об эффективных, но, в первую очередь, о безопасных анальгетиках, «самолечение» которыми не приводит к негативным последствиям, даже в случае злоупотребления ими.

Как и для других препаратов, существуют научно обоснованные критерии к «идеальному» безрецептурному анальгетику:

• наличие форм для внутреннего применения, которые быстро усваиваются в желудке и кишечнике;
• быстрое достижение пиковых уровней в крови;
• относительно короткий период полувыведения (чтобы избежать кумуляции) и при этом достаточно продолжительное действие;
• минимальное количество побочных эффектов при периодическом и повторном применении.

Учитывая эти критические моменты, можно провести сравнение между отечественным и зарубежным опытом в выборе анальгетиков. В нашей стране наибольшую популярность по-прежнему сохраняет ненаркотический анальгетик метамизол (анальгин). Им пользуются около 50% покупателей аптек, а если добавить препараты на его основе, то эта цифра увеличивается до 80%.

Столь широкая популярность анальгина в обществе — дань национальной традиции использовать его при болевых синдромах различной локализации как в поликлинике, так и в стационаре, о чем свидетельствуют, в частности, опросы врачей [1]. Естественно, что предпочтение профессионалов решающим образом сказывается и на психологии больных.

Тем не менее, многие знают о негативном отзыве экспертов ВОЗ по отношению к этому препарату, основанном на данных о его потенциальной миело-, гепато- и нефротоксичности пиразолоновых производных. Более того, подвергается сомнению утверждение о том, что кратковременное применение анальгина у пациентов без аллергических реакций к нему вряд ли вызовет заметные токсические эффекты, поскольку для их развития требуются большие дозы либо повторный прием в течение определенного времени.

Так, еще в период с 1973 по 1985 гг. в ходе крупного исследования, проведенного в Финляндии, была выявлена причинно-следственная связь агранулоцитозов (даже со смертельными исходами) и приема метамизола с целью лечения головной боли. Поэтому в большинстве стран метамизол и препараты на его основе, например баралгин (максиган, триган, небалган), пенталгин, седалгин, темпалгин, не только полностью изъяты из свободной продажи, но и сняты с производства. Недавно Индия — один из крупнейших производителей баралгина — под влиянием ВОЗ запретила его применение в национальной лечебной практике, поскольку эта комбинация анальгина с питофеноном и фенпивиринием повышает риск развития токсических эффектов, характерных для анальгина. Тем не менее экспорт препарата в некоторые страны, в том числе и Россию, продолжается.

Специалистам, желающим убедиться в том, что настороженное отношение к анальгину вполне оправдано, рекомендуем ознакомиться со статьей [2], где собраны данные по этому вопросу и в частности имеется таблица, из которой следует, что на начало 2003 г. различного рода запреты и ограничения на метамизолсодержащие препараты действовали в 40 странах (!).

Болевые синдромы, вынуждающие людей прибегать к самолечению, имеют различные, иногда не до конца изученные механизмы формирования. За рубежом определен круг эффективных («универсальных») препаратов, применяющихся для самостоятельного лечения различных болей легкой и умеренной интенсивности. Речь идет о следующих нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС): ацетилсалициловая кислота (аспирин), парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен (нурофен) — иногда в сочетании с кодеином. Они не вызывают толерантности или физической зависимости, что обосновывает возможность их приобретения без рецепта. Равноэффективными считаются следующие разовая и суточная дозы препаратов: ацетилсалициловой кислоты — 325—500 мг, не более 3 г в сутки, парацетамола — 325—500 мг, не более 3-4 г в сутки, ибупрофена — 200–400 мг, не более 1200 мг в сутки.

Указанные анальгетики обладают как общими, так и уникальными свойствами, которые могут влиять на выбор препарата для лечения. Ацетилсалициловая кислота имеет анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные эффекты, а также предотвращает агрегацию тромбоцитов.

Поэтому в ряде ситуаций, например при менструальных болях, болях после экстракции зуба, различных пункциях, даже однократное ее применение может увеличить или спровоцировать кровопотерю. Анальгетические свойства аспирина, парацетамола и ибупрофена объясняют сочетанием не только давно известного периферического, но и центрального действия.

Центральный эффект может быть связан с их влиянием на нейрональные структуры спинного мозга, участвующие в интеграции ноцицептивных сигналов, с вовлечением серотонино- и адренергической нейромедиации, а также с нарушением синтеза простагландинов в головном и спинном мозге [3]. Этот эффект выявлен у парацетамола, ибупрофена, а на основании экспериментов на животных предполагается его наличие и у ряда других НПВС. К сожалению, практически нет прямых данных, подтверждающих такое действие НПВС в обычно используемых дозах у людей. Значительно подробнее изучено периферическое действие, которое связано в основном с влиянием на циклооксигеназный путь превращений арахидоновой кислоты [4].

Существует две формы циклооксигеназы — конституционная (ЦОГ-1), которая способствует образованию «гомеостатических» простагландинов I2 и Е2, а также тромбоксана А2, и индуцированная (ЦОГ-2), которая появляется только в условиях воспаления и регулирует синтез «провоспалительных» простагландинов. Противовоспалительное действие препаратов объясняется ингибированием ЦОГ-2, в то время как блокирование ЦОГ-1 может приводить к побочным эффектам, включая так называемую «НПВС-гастропатию». Негативное воздействие препаратов связано с первичным местным повреждающим эффектом на слизистую желудка, а затем — системным воздействием (ингибирование ЦОГ-1 нарушает образование гастропротективных простагландинов). Следует отметить, что снижение интенсивности местного повреждения (например, при использовании кишечно-растворимых форм аспирина или его парентеральном/ректальном применении) может уменьшить, но не устранить эффект, приводящий к образованию язв.

Для парацетамола значение IC50 (концентрация, обладающая 50-процентным ингибирующим действием на ЦОГ) для ЦОГ-2 превышает аналогичное значение ибупрофена на 85%, но меньше значения для ацетилсалициловой кислоты на 52%. Это указывает на то, что противовоспалительное действие парацетамола выражается меньше, чем у ибупрофена, но больше по сравнению с салицилатами. Влияние парацетамола на ЦОГ-1 примерно в четыре раза меньше, чем у ибупрофена, и в десять раз ниже, чем у ацетилсалициловой кислоты. Эти различия отчетливо отражаются на индексах IC50 для ЦОГ-2/ЦОГ-1: для парацетамола он равен 7,4, для ибупрофена — 15, для ацетилсалициловой кислоты — 166.

Тем не менее этот индекс, по нашему мнению, не должен абсолютизироваться, поскольку одинакового его значения, например 0,1, можно достичь как при малых концентрациях (ЦОГ-2, к примеру, — 0,01, а ЦОГ-1 — 0,1 мкг/мл), так и при чрезвычайно высоких (для ЦОГ-2 она может быть равна 100, а для ЦОГ-1 — 1000 мкг/мл). В первом случае препарат обладает противовоспалительными свойствами, поскольку уже в малых концентрациях подавляет провоспалительную ЦОГ-2.

Сомнительно наличие подобной активности у препарата, так как он подавляет воспаление лишь в больших концентрациях, следовательно, требует применения в больших дозах. В этом случае нельзя гарантировать одинаковую безопасность лекарств с идентичными индексами ЦОГ-2/ЦОГ-1. Также критически следует подходить к эффективности и безопасности препаратов с разными соотношениями ЦОГ-2/ЦОГ-1. Например, для пироксикама это соотношение торговой марки равно 250, тогда как для ацетилсалициловой кислоты — всего 166. Исходя из этого, последний препарат можно считать в полтора раза более безопасным, но в действительности это не так.

Безопасность анальгетиков, как и многих других лекарственных средств, определяется также особенностями метаболизма. Парацетамол метаболизируется в печени тремя путями: конъюгацией с глюкуронидами (60%), сульфатированием (35%) и биотрансформацией в системе ферментов цитохрома Р-450 (5%). Последний путь приводит к образованию парацетамоловых конъюгатов — производных цистеина и меркаптуровой кислоты. Они обладают гепато- и нефротоксичностью, что может представлять определенную опасность, особенно для детей. Токсические эффекты парацетамола возникают, как правило, если он применяется в больших дозах; в среднетерапевтических же дозировках (если только не использовать его одновременно с такими активаторами системы цитохрома Р-450, как барбитураты, рифампицин, теофиллин) он практически не токсичен.

Ацетилсалициловая кислота значительно в большей степени взаимодействует с системой микросомального окисления печени, поэтому она потенциально более гепатотоксична, чем парацетамол или ибупрофен. Не следует думать, что лекарственное поражение печени возможно лишь при длительном приеме лекарств.

Даже при краткосрочном лечении (в том числе и при самолечении) нетяжелых болевых синдромов, применение ацетилсалициловой кислоты может приводить к гепатитам, нарушению синтеза белков, регулирующих свертывание крови, и даже развитию печеночной недостаточности у лиц, страдающих алкоголизмом, гепатитами и висцеральными формами ревматоидного артрита. Складывается впечатление, что ибупрофен имеет значительно меньше ограничений, связанных с заболеваниями печени, когда речь идет о его применении в качестве анальгетика, поскольку и парацетамол, подобно аспирину, у больных, злоупотребляющих алкоголем, может вызывать поражения печени. В связи с этим актуален вопрос, действительно ли безопасны парацетамолсодержащие препараты, использующиеся для снятия похмельного синдрома (например, эндрюс ансвер). Рекомендации такого рода, вероятно, не могут быть признаны обоснованными.

Токсическое воздействие медикаментов во многом зависит от их объема распределения в организме (Vd), то есть теоретического объема, в котором вещество может быть полностью растворено в жидкостях организма. Оно может легко проникать в ткани, если обладает высокой липофильностью, находится в неионизированном состоянии и имеет высокий Vd.

Объем распределения рассматривается в сравнении с контрольным объемом в 0,6 л/кг, что соответствует объему обменной воды, т. е. плазмы, интерстициальной жидкости и цитозольной воды. Если Vd ниже, чем 0,1 л/кг, то это значит, что вещество не распределяется в ткани, действует в просвете кишечника. В диапазоне 0,1—0,6 л/кг лекарство выходит из плазменного компонента, проникает в интерстициальную жидкость, но не входит в клетки; превышение показателя Vd 0,6 л/кг говорит о том, что вещество проникает в клетку и связывается с клеточными структурами. Последнее желательно, если речь идет, например, о макролидных антибиотиках, действующих на внутриклеточно расположенных возбудителей, но может быть причиной токсического, повреждающего действия на клетку, при использовании других лекарств.

С этой точки зрения ибупрофен, имеющий Vd=0,26 л/кг, потенциально менее цитотоксичен, чем парацетамол, у которого Vd=0,62 л/кг. Возможно, именно этим можно объяснить его меньшую, чем у парацетамола, гепатотоксичность.

Все НПВП потенциально могут вызывать острые гастропатии. Ультраструктурные повреждения слизистой желудка наблюдаются уже через считанные минуты, а эндоскопически фиксируемые гастродуоденальные субэпителиальные кровоизлияния и эрозии выявляются через несколько часов после приема. Интересно, что у 100% здоровых добровольцев первоначальные ранние повреждения возникают уже после единовременного применения аспирина в дозах 650—1300 мг. Вероятность возникновения и степень тяжести гастроинтестинальных осложнений НПВП в значительной мере зависят от ряда факторов риска, к которым относятся:

• возраст свыше 65 лет;
• наличие язвы в анамнезе;
• высокие дозы и/или частое употребление НПВП;
• сопутствующий прием кортикостероидов;
• продолжительное лечение (более трех месяцев) НПВП.

К потенциальным факторам риска можно отнести:

• заболевания, при которых применяют НПВП (например, ревматоидный артрит);
• женский пол;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• инфекции, вызванные геликобактером.

Очевидно, что указанные факторы риска следует рассматривать в качестве абсолютных или относительных противопоказаний при выборе НПВС даже для кратковременного купирования боли в домашних условиях.

Важно четко различать фактические риски использования подобных средств для лечения лихорадки и воспалительных состояний (при курсовом и периодическом применении) и разового снятия боли, включая использование в домашних условиях.

В последнем случае их «анальгетические» дозы ниже, чем «противовоспалительные», и, безусловно, менее опасны для пациента.

Основополагающее значение для выбора безрецептурного анальгетика имеют результаты первого крупномасштабного исследования PAIN Study, посвященного сравнительной безопасности применения в общей практике аспирина, парацетамола и ибупрофена [5]. В исследовании приняли участие более 8000 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, нуждавшихся в коротком курсе лечения по поводу боли слабой и умеренной интенсивности (суставные и мышечные боли, боли в спине, острые бактериальные и вирусные респираторные инфекции). Больные получали аспирин (500 мг), парацетамол (500 мг) и ибупрофен (200 мг), рекомендуемая доза любого препарата составляла до шести таблеток в сутки. Длительность лечения составляла от одного до семи дней, результаты оценивались на основании данных, представляемых как больными, так и врачами.

74,2% пациентов, получавших ибупрофен, оценивали результаты лечения как отличные или хорошие; таким образом, препарат был признан несколько более эффективным, чем парацетамол (69,2%) и аспирин (68,6%). Частота развития любых побочных реакций, включая легкие, была наименьшей у лечившихся ибупрофеном (19,5%) и наибольшей при применении аспирина (25,9%). Желудочно-кишечные осложнения, включая диспепсию и боль в животе, реже наблюдались при использовании ибупрофена (желудочно-кишечных кровотечений не зарегистрировано), чем парацетамола и аспирина (последние провоцировали случаи кровотечений).

Недавнее крупномасштабное исследование продемонстрировало, что парацетамол и ибупрофен имеют схожую переносимость при равноэффективных анальгезирующих дозах, что значительно выше, чем у аспирина. При этом ибупрофен вызывает меньше негативных гастроинтестинальных последствий, чем парацетамол. Эти данные создают убедительные основания для пересмотра подходов к использованию анальгетиков и предпочтению ибупрофена в краткосрочной терапии болевых состояний.

Таким образом, выбор анальгетика для лечения болевого синдрома напрямую зависит от степени безопасности препаратов, и нет сомнения, что предпочтение следует отдавать наименее токсичным из них [6]. Именно врачи и фармацевты должны объяснить больным, что в качестве обезболивающих средств указанные препараты в принципе равноэффективны, хотя здесь возможны и индивидуальные предпочтения.

В то же время сформированное рекламой представление о том, что безрецептурный препарат всегда безопасен, в отношении обсуждаемых средств не всегда верно. Все они обладают определенными побочными эффектами, которые проявляются при пренебрежении противопоказаниями к их назначению, нарушении схем их применения и использовании препаратов при наличии факторов риска развития негативных воздействий.

При самостоятельном использовании указанных медикаментов возникает риск передозировки, как случайной, так и преднамеренной. Пациенты зачастую не способны корректно интерпретировать возникающие побочные эффекты и не всегда могут предотвратить нежелательное взаимодействие препаратов между собой. Важно отметить, что осложнения, вызванные НПВС, обычно не приводят к серьезным угрозам жизни, что затрудняет их диагностику. Тем не менее, лечение таких расстройств требует дополнительных ресурсов, что делает их значительной проблемой для системы здравоохранения в целом. Поэтому безопасность становится важнейшим фактором наряду с эффективностью при выборе средств для самостоятельного управления болью.

Парацетамол или ибупрофен: что лучше при боли и температуре?

Ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) — наиболее популярные безрецептурные средства от боли и жара. В чем принципиальная разница между двумя препаратами? Что лучше выбрать вам и вашему ребенку? Можно ли принимать обезболивающие средства одновременно?

Ибупрофен против парацетамола: сравнение

— оба препарата отпускаются без рецепта врача — оба предназначены для лечения жара, слабой и умеренной боли — парацетамол оказывает выраженное жаропонижающее действие — ибупрофен оказывает дополнительное противовоспалительное действие — ибупрофен лучше подходит при менструальной, мышечной и зубной боли — парацетамол и его комбинации лучше подходят для лечения головной боли — ибупрофен нежелательно принимать при язве желудка и гастрите — парацетамол не рекомендуется при проблемах с печенью

Что такое парацетамол (панадол)?

Препарат принадлежит к группе ненаркотических анальгетиков (обезболивающих) и антипиретиков (жаропонижающих). Механизм действия заключается в том, что он блокирует выработку воспалительных молекул — простагландинов — в головном мозге. Поскольку простагландины отвечают за боль и воспаление, парацетамол уменьшает болевую чувствительность. Воздействуя на мозговой центр терморегуляции, препарат сбивает температуру.

Что такое ибупрофен (нурофен)?

Ибупрофен принадлежит к группе так называемых нестероидных противовоспалительных средств, НПВС. Его ближайшие «родственники»: напроксен (налгезин), индометацин (метиндол), мелоксикам (мовалис) и набуметон (релафен). Ибупрофен назначают не только при боли и повышенной температуре, но и при воспалительных заболеваниях, таких как артрит. Представители НПВС блокируют фермент ЦОГ, необходимый для выработки простагландинов.

Можно ли принимать вместе парацетамол и ибупрофен?

Многие специалисты считают, что комбинирование этих средств вполне допустимо. В сочетании они обеспечивают более выраженное действие, чем по отдельности. Данные многолетних наблюдений показывают, что парацетамол и нурофен совместно проявляют более сильный жаропонижающий и обезболивающий эффект без дополнительных побочных проявлений. В педиатрической практике часто рекомендуется чередовать парацетамол и ибупрофен или назначать их одновременно при высокой температуре у детей, поэтому молодые родители должны иметь в наличии оба препарата.

Что делает эту комбинацию безопасной?

Препараты обезвреживаются в организме разными путями, а их профиль побочных эффектов отличается. Если сочетать нурофен с аспирином нельзя из-за риска для желудка, то в отношении панадола подобные опасения отсутствуют.

Парацетамол против ибупрофена: что является более безопасным выбором?

Побочные эффекты парацетамола При соблюдении инструкции побочные эффекты парацетамола наблюдаются редко. Как правило, это кожная сыпь, тошнота и головная боль. Наиболее серьезные реакции на парацетамол: — анафилактический шок — нарушение функций печени — гемолитическая анемия — тромбоцитопения

Хронический алкоголизм увеличивает риск нежелательных явлений со стороны печени и пищеварительного тракта. Специалисты не советуют давать панадол людям с тяжелыми нарушениями работы печени и почек.

Побочные эффекты ибупрофена Среди наиболее частых побочных эффектов: — кожная сыпь — головокружение — головная боль — звон в ушах — боль в животе — тошнота — диарея — изжога

Как и многие НПВС, нурофен может оказать влияние на свертываемость крови, тем самым увеличивая риск возникновения кровотечений после травм. Употребление ибупрофена иногда ведет к образованию язв в желудке и кишечнике. В редчайших случаях может произойти желудочно-кишечное кровотечение, при этом боли в животе могут не наблюдаться. Первые проявления кровотечения могут включать слабость, головокружение и черный стул, напоминающий деготь. НПВС могут снизить уровень кровотока в почках и повлиять на их функциональность.

Повышенному риску подвергаются люди, страдающие хронической болезнью почек (ХБП) или застойной сердечной недостаточностью. Больные бронхиальной астмой чаще страдают аллергией на НПВС. Серьезные реакции на НПВС: — задержка жидкости (отеки) — образование тромбов и инфаркты — повышение артериального давления — сердечная недостаточность

Безопасность при беременности

Применение парацетамола во время беременности допускается, однако требует консультации врача. Ибупрофен же не рекомендуется к применению в этот период из-за потенциального риска серьезных пороков развития плода и выкидыша!

Передозировка

Симптоматика: болезненные ощущения в животе, тошнота, рвота, торможение, сонливость, депрессия, головная боль, шум в ушах, метаболический ацидоз, кома, острая почечная недостаточность, падение артериального давления, брадикардия, тахикардия, фибрилляция предсердий, остановка дыхания.

Лечение: промывание желудка (только в течение часа после приема), активированный уголь, щелочное питье, форсированный диурез, симптоматическая терапия (коррекция кислотно-основного состояния, артериального давления).

Лекарственное взаимодействие

В терапевтических дозах ибупрофен, как правило, не вызывает значимых взаимодействий с распространенными медикаментами.

Индукторы ферментов микросомального окисления в печени (фенитоин, этанол, барбитураты, флумецинол, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты) увеличивают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, повышая риск развития тяжелых интоксикаций. Ингибиторы микросомального окисления — снижают риск развития гепатотоксического действия.

Снижает гипотензивную активность вазодилататоров и натрийуретический эффект фуросемида и гидрохлоротиазида.

Снижает эффективность урикозурических препаратов.

Увеличивает активность непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитиков, что может повышать риск кровотечений.

Усиливает побочные эффекты минералокортикостероидов, глюкокортикостероидов (повышается опасность желудочно-кишечного кровотечения), эстрогенов, этанола; усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины.

Антациды и колестирамин снижают абсорбцию ибупрофена.

Способствует повышению концентрации в крови дигоксина, лития и метотрексата.

Совместное применение других НПВП может увеличить частоту проявления побочных эффектов.

Кофеин усиливает анальгезирующий (обезболивающий) эффект.

При одновременном употреблении ибупрофен может снижать противовоспалительный и антиагрегантный эффект ацетилсалициловой кислоты, что может привести к повышению вероятности острого коронарного недостатка у пациентов, которые принимают ацетилсалициловую кислоту в малых дозах в качестве антиагрегантного средства после начала терапии ибупрофеном.

Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота, пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии при одновременном назначении.

Миелотоксические лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности препарата.

Циклоспорин и препараты золота усиливают влияние ибупрофена на синтез простагландинов в почках, что проявляется повышением нефротоксичности. Ибупрофен повышает плазменную концентрацию циклоспорина и вероятность развития его гепатотоксичных эффектов.

Медикаменты, подавляющие канальцевую секрецию, могут уменьшить экскрецию и увеличить уровень ибупрофена в плазме.