Интерхогенные образования в желчном пузыре, как правило, являются малоподвижными. Они формируются внутри желчевыводящих путей и могут быть связаны с изменениями в структуре ткани или воспалительными процессами, что приводит к их стабилизации на одном уровне.
Однако в некоторых случаях такие образования могут демонстрировать определенную подвижность, особенно если они не прочно прикреплены к стенкам желчного пузыря. Тем не менее, основная их характеристика заключается в относительной малоподвижности, что затрудняет их перемещение при изменении положения тела пациента.
- Интерхогенные образования в желчном пузыре могут быть как подвижными, так и малоподвижными.
- Подвижность образований зависит от их характера и взаимодействия с желчью.
- Малоподвижные интерхогенные образования часто связаны с более серьезными патологиями.
- Методы визуализации, такие как УЗИ, помогают оценить степень подвижности образований.
- Важно учитывать клинические симптомы и результаты исследований для правильной диагностики.
Интерхогенные образования в желчном пузыре это подвижный или малоподвижный
Камни можно охарактеризовать как эхогенные образования, которые создают акустическую тень. Этот эффект возникает из-за значительного различия в акустической плотности между камнем и окружающей его желчью.
Из-за того, что звук сильно отражается от камня, он не может проходить сквозь него, что и создает видимую тень. При диагностике с использованием ультразвука основными признаками наличия камней являются: а) наличие эхогенного образования и б) гипоэхогенная зона, находящаяся позади него. Желчные камни способны перемещаться в желчном пузыре, если меняется положение тела пациента.
Важно различать акустическую тень и дорсальное усиление ультразвука. Дорсальное усиление проявляется как светлая область, образующаяся при наличии кистозных структур. В отличие от этого, акустическая тень — это анэхогенная зона, которая возникает в результате наличия камней. Можно провести аналогию с тенью от человека на солнце: тени выглядят черными, точно так же и акустическая тень на ультразвуковом изображении.
При осуществлении ультразвукового исследования органов брюшной полости акустическая тень часто наблюдается в отношении таких структур, как костные образования или кальцификаты (например, ребра). Кроме того, желудок и двенадцатиперстная кишка могут создавать акустическую тень из-за содержащегося газа, который мешает ультразвуку. Это связано с большим различием в акустической плотности между газом и мягкими тканями, что приводит к образованию акустической тени. Также злокачественные образования в молочной железе могут вызывать акустическую тень, даже если они не содержат кальцификатов.
Солидные образования органов брюшной полости при ультразвуковом сканировании окрашиваются в самые различные оттенки серого. Такие опухоли, как гемангиомы, могут определяться как эхогенные образования. Большинство же метастатических опухолей визуализируется как гипоэхогенные или гиперэхогенные образования. Большие гепатомы иногда выглядят как гетерогенные образования. Края солидных образований могут быть сглаженными, неровными, хорошо или плохо отграниченными.
Интерхогенные образования в желчном пузыре представляют собой довольно интересный объект для изучения в гастроэнтерологии. В зависимости от их природы, такие образования могут обладать различной подвижностью. Например, холестериновые полипы, как правило, фиксированы и не имеют заметной подвижности, тогда как камни могут перемещаться внутри желчного пузыря, что может привести к изменениям в клинической картине пациента.
С другой стороны, важно учитывать, что подвижность интерхогенных образований также зависит от их размера и консистенции. Небольшие камни или сгустки желчи могут быть достаточно подвижными, так как они способны передвигаться, особенно при изменении положения тела пациента или при сокращении стенок желчного пузыря. В то же время крупные образования, такие как полипы, могут прижиматься к стенке пузыря и, следовательно, двигаться с трудом.
Кроме того, необходимо обратить внимание на характер и структуру этих образований. Например, интерхогенные образования, которые имеют запущенные воспалительные процессы, могут прилипать к стенкам желчного пузыря, что делает их малоподвижными. Таким образом, подвижность или малоподвижность интерхогенных образований в желчном пузыре — это вопрос, который требует индивидуального подхода и тщательного изучения в каждой конкретной ситуации.
Ультразвуковое изображение желчного пузыря
Опытный специалист по ультразвуковому исследованию, выполняющему обследование натощак, может без труда визуализировать нормальный желчный пузырь у большинства пациентов. Обычно для лучшего исследования органа в подреберье или между ребрами используются датчики с частотой 3,5 МГц, конвексные или секторные. У пациентов с низким индексом телосложения и поверхностным расположением желчного пузыря допустимо использование 5,0 МГц датчика.
Если пациент обследуется натощак, желчный пузырь определяется как анэхогенная тонкостенная структура овальной формы, сужающаяся в направлении шейки. Диаметр нормального желчного пузыря составляет 3-4 см, длина может достигать 10 см. Для наилучшей визуализации желчного пузыря пациент должен обследоваться натощак для того, чтобы пузырь достаточно наполнился желчью. Для подготовки к исследованию пациенту предлагают воздержаться от еды и питья в течение 8 ч. Если после 8 ч голодания желчный пузырь не визуализируется или недостаточно наполнен, это с вероятностью до 96% свидетельствует о патологических изменениях.
В 70% наблюдений выделяется основная долевая борозда печени, которая определяется как линейная эхогенная структура при продольном сканировании и проходит от правой ветви воротной вены до желчного пузыря. Эта линейная эхоструктура может служить ориентиром для поиска желчного пузыря, что особенно полезно при нахождении конкрементов в сокращенном желчном пузыре.
Чем опасны полипы и почему нужно знать об их существовании?
Большинство полипов, включая истинные, обычно не вызывают симптомов. Жалобы могут возникнуть только на поздних этапах, когда истинные полипы трансформируются в рак желчного пузыря. В связи с этим, если имеются предпосылки для образования полипов (упомянутые ниже), важно регулярно проверять состояние желчного пузыря с помощью УЗИ.
Тем не менее, холестериновые полипы иногда могут вызывать несильный дискомфорт или тупую боль в правом подреберье, тошноту, повышенное газообразование, плохо переносимую жирную пищу и другие неясные симптомы. Однако до сих пор отсутствует ясное понимание причин их появления.
К тому же, холестериновые полипы часто имеют «тонкую ножку», что делает их склонными к отделению и закупорке желчевыводящих путей при выходе из желчного пузыря. Это приводит к ситуации, аналогичной закупорке камнем при желчнокаменной болезни, вызывая резкую боль в правом подреберье, которая может сопровождаться рвотой, повышением температуры, желтухой, а также острым холециститом или панкреатитом. Такая ситуация может потребовать срочной медицинской помощи и даже хирургического вмешательства.
У кого выше риск появления полипов желчного пузыря?
По результатам анализа крупных исследований было установлено, что полипы желчного пузыря чаще возникают у лиц:
- Мужчина (исключение составляют холестериновый полип, чаще встречающийся у женщин, которые рожали).
- Избыточная масса тела, особенно в области живота.
- С наличием жирового гепатоза (при этом размер полипов в желчном пузыре увеличивается с тяжестью жирового гепатоза).
- С высоким диастолическим кровяным давлением (это давление, когда сердце расслаблено, также известно как «нижнее» давление и фиксируется как второе число на тонометре; если это число 90 или выше, то давление является высоким).
- Пациенты с вирусом гепатита В (положительный тест на HBsAg).
Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей
Эффективность доступна. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные функции.
Введение
Заболевания желчного пузыря представляют собой особую область в медицине, которая требует повышенного внимания специалистов [1-8]. С одной стороны, патологии желчного пузыря (например, полипы) могут протекать без каких-либо симптомов, но в то же время могут иметь склонность к малигнизации [4-10].
С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита.
Перемещение камней в желчном пузыре может привести к закупорке пузырного протока, а также к водянке или эмпиеме желчного пузыря. Обструкция выходного отдела общего желчного протока камнем может вызвать механическую желтуху. Длительное присутствие камня в желчных протоках, а также инфекция могут спровоцировать развитие холангита. В случае, если крупный камень выпадает из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье, это может привести к кишечной непроходимости [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому крайне важно проводить своевременную диагностику заболеваний желчного пузыря и его протоков.
Образование желчи в печени — процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).
Рисунок 1. Схематическая иллюстрация расположения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.
1 — дно желчного пузыря; 2 — пузырный проток; 3 — собственная печеночная артерия; 4 — воротная вена; 5 — желудочно-печеночная связка; 6 — левая доля печени; 7 — хвостатая доля печени; 8 — нижняя полая вена; 9 — хвостатый отросток; 10 — шейка желчного пузыря; 11 — правая доля печени; 12 — тело желчного пузыря; 13 — квадратная доля печени.
Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.
Ультразвуковая диагностика представляет собой один из наиболее информативных и доступных методов для выявления заболеваний желчного пузыря [4-10].
Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.
Метод УЗИ дает возможность значительно сократить время, необходимое для диагностики. В отличие от компьютерной и магнитно-резонансной томографии, при УЗИ врач непосредственно участвует в получении изображений, что имеет как преимущества, так и недостатки. К положительным аспектам можно отнести более детальное изучение обследуемого объекта. Однако качество изображения и его интерпретация значительно зависят от опыта исследователя и правильного применения методик.
Полипы в желчном пузыре встречаются у 6% населения. В 80% из них полипы обнаруживаются у женщин, рожавших после 30 лет. Поскольку полипы часто не проявляют себя клинически, их диагностика зачастую является случайной и проводится во время УЗИ по другим причинам [4-10].
Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].
Воспалительный полип желчного пузыря представляет собой реакцию самой слизистой оболочки, которая проявляется в виде грануляционных разрастаний внутренней ткани данного органа.
Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.
Также следует упомянуть о папилломах или полипозах желчного пузыря, которые могут наблюдаться у некоторых пациентов. Папилломы представляют собой доброкачественные опухоли слизистой оболочки пузыря, имеющие разнообразные формы и структуры, напоминающие сосочки или папилломы.
Наиболее распространенный тип — холестериновый полип, который представляет собой выпуклость на слизистой оболочке пузыря с отложениями холестерина. Холестероз часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря», по некоторым данным, частота составляет от 42% до 95%.
Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).
Рисунок 2. Ультразвуковая визуализация полипов в желчном пузыре.
a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).
б) Одиночный полип в желчном пузыре.
в) Полиповидная сетчатая форма холестероза с полипами размером до 5 мм и повышенной эхогенностью.
г) Одиночный полип в желчном пузыре.
Согласно некоторым исследованиям, размер холестериновых полипов может превышать 20 мм. Более крупные полипы (примерно 7% от общего числа) могут иметь низкую эхогенность и неровные контуры.
Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) вызывают реверберацию (эхографический симптом «хвост кометы»).
При распространенном холестерозе наблюдаются множественные гиперэхогенные образования, что создает картину «земляничного» желчного пузыря (рис. 3).
Рисунок 3. Ультразвуковая характеристика полипов в желчном пузыре.
а) Множественные полипы в желчном пузыре, картина «земляничного» желчного пузыря.
б) При использовании цветного допплеровского картирования кровоток не фиксируется.
Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].
Желчнокаменная болезнь (холецистит с калькулями; cholelithiasis) представляет собой патологию, связную с образованием камней в желчном пузыре и его протоках. Частота возникновения желчных конкрементов возрастает с возрастом, достигая отметки 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни наблюдаются в 3-5 раз реже, а у детей практически не встречаются. Лишь в 20% случаев камни протекают бессимптомно, что обозначает их как «немые» конкременты [5].
Существует два ключевых механизма, приводящих к образованию желчных камней: печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. Первый механизм охватывает процессы, которые приводят к образованию камней под воздействием таких факторов, как неправильное питание, в котором преобладают высококалорийные животные жиры (свинина, баранина, говядина) в ущерб растительным жирам; нарушения нейроэндокринной системы, к примеру, обусловленные возрастными изменениями или гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной ткани токсического или инфекционного характера; а также малоподвижный образ жизни, способствующий застою желчи.
В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.
Конкременты в желчном пузыре могут быть представлены различными по количеству образованиями — от одного до нескольких тысяч, с размером, достигающим нескольких сантиметров в диаметре и массой до 30 граммов и более. Чаще всего в желчном пузыре сохраняют округлую форму, в общем желчном протоке — эллипсовидную или продолговатую, а во внутрипеченочных каналах — ветвистую. В зависимости от их состава, камни классифицируют как холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые. При разрезе такие камни содержат пигментное ядро и характеризуются слоистым строением.
Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями.
Определение наличия или отсутствия теней важно для разграничения камня и полипа в желчном пузыре (см. рис. 4).
Рис. 4. Ультразвуковое изображение конкрементов в желчном пузыре.
а) Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).
Прогноз полипов в жёлчном пузыре
Аденомиоматоз представляет собой потенциальную угрозу озлокачествления, что означает, что со временем такие образования могут трансформироваться в злокачественные опухоли.
Считается, что наибольший предраковый потенциал у единичных новообразований более 1 см в диаметре.
