Эффективное использование ибупрофена при лечении травмы мениска

Ибупрофен является нестероидным противовоспалительным препаратом, который может быть полезен при лечении травмы мениска. Он помогает снизить воспаление и болевой синдром, что способствует улучшению качества жизни пациента и восстановлению движения в конечности.

При применении ибупрофена важно соблюдать рекомендованную дозировку и продолжительность курса лечения, чтобы минимизировать риск побочных эффектов. Лучше всего начинать лечение под контролем врача, который сможет назначить индивидуальную схему приема и при необходимости скорректировать терапию.

Регулярная и прерывистая доза ибупрофена для лечения растяжения связок голеностопного сустава у детей

В детской практике часто наблюдаются растяжения связок голеностопного сустава, и на сегодняшний день не существует универсального метода для эффективного облегчения болевого синдрома.

Мы предполагаем, что среди детей в возрасте от 7 до 17 лет, страдающих от острого растяжения связок голеностопного сустава, те, кто будут получать ибупрофен в фиксированных дозах, испытают более выраженное уменьшение боли, отечности, болезненности и нарушения функции через четыре дня по сравнению с теми, кто принимал ибупрофен нерегулярно в течение тех же четырех дней для обезболивания.

Острые растяжения связок голеностопного сустава являются одними из самых распространенных травм опорно-двигательной системы, с которыми обращаются дети и подростки за медицинской помощью. По статистике, ежегодно фиксируется порядка 2 миллионов травм лодыжки, составляющих около 20% от всех спортивных травм.

Данные исследования амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы в 2000 году показали, что в США около 1,375 миллиона посещений отделений неотложной помощи (ED) из-за растяжения связок голеностопного сустава. Это составило около 1,3% всех посещений отделения неотложной помощи. Большинство этих травм происходит у молодых спортсменов. Одно эпидемиологическое исследование показало, что распространенность растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов составляет 73%.

Основная часть повреждений голеностопного сустава не связана с переломами костей, а является результатом травм мягких тканей. Растяжение связок голеностопного сустава подразумевает их перерастяжение, частичное или полное разрыв. Наиболее частым случаем является боковое растяжение, возникшее вследствие инверсионной травмы. В зависимости от степени повреждения растяжения классифицируют от I до III степени: I степень — легкое растяжение, а III степень — полный разрыв связки.

Цели лечения растяжения связок голеностопного сустава заключаются в снижении болевого синдрома и отека, а В предотвращении дальнейшего повреждения связок. Чаще всего применяется протокол первой помощи RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение).

Однако фармакологическое лечение растяжения связок голеностопного сустава остается несколько неясным. Анальгезия ацетаминофеном исторически была методом выбора. Однако с появлением безрецептурных НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) они становятся все более популярными для лечения растяжений связок голеностопного сустава.

НПВП представляют собой группу различных медикаментов, обладающих обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Эти препараты широко применяются как у взрослых, так и у детей, и ибупрофен занимает лидирующее место в списке НПВП в Северной Америке. Его противовоспалительные свойства и высокая безопасность делают его предпочтительным выбором для лечения болей в мышцах и суставах у детей.

Контролируемые исследования различных НПВП при острых растяжениях связок голеностопного сустава у взрослых продемонстрировали противоречивые результаты. Некоторые исследования показали положительные результаты по сравнению с плацебо, однако эффективность по сравнению с другими обезболивающими не всегда была убедительной. Тем не менее, Американская академия ортопедических хирургов рекомендует использовать НПВП для контроля боли и воспаления при лечении острых растяжений связок голеностопного сустава.

Данные о фармакологическом лечении растяжений связок голеностопного сустава у детей весьма ограничены. В исследовании, проведенном в нашем медицинском центре с участием 80 детей с острым растяжением связок голеностопного сустава, не было выявлено преимуществ напроксена по сравнению с ацетаминофеном в лечении боли. Напротив, исследование в Оттаве показало, что ибупрофен более эффективен в облегчении боли при различных типах скелетно-мышечных травм, чем ацетаминофен и кодеин. Несмотря на недостаток данных о применении НПВП при растяжении связок голеностопного сустава у детей, Американская академия педиатрии предполагает, что НПВП «могут помочь снизить отек и болевые ощущения» при таких повреждениях.

В настоящее время нет руководств, рекомендующих режим дозирования ибупрофена при остром растяжении связок голеностопного сустава у детей. Остается неясным, полезен ли регулярный прием ибупрофена по сравнению с дозировкой НПВП по мере необходимости. Интересно, что неопубликованный неофициальный опрос врачей педиатрической неотложной помощи в Детской больнице Западного Онтарио выявил универсальные рекомендации по RICE-терапии и использованию ибупрофена для лечения растяжений связок голеностопного сустава. Тем не менее, рекомендации по дозировке ибупрофена широко варьировались от дозы по мере необходимости до регулярной дозировки.

Целью этого исследования является изучение того, имеет ли регулярный прием ибупрофена преимущество над ибупрофеном, принимаемым по мере необходимости, при лечении острого растяжения связок голеностопного сустава у детей.

Лечение повреждения и травмы мениска — лечение менископатии

Лечение менископатии, то есть травм мениска, зависит от степени и типа повреждения.

Говоря простым языком, выделяют три основных типа повреждений мениска: защемление мениска, частичный разрыв (надрыв) и полный отрыв.

При отрыве мениск либо целиком отделяется от места своего прикрепления в суставе, либо от самого мениска полностью «отламывается» кусочек и, образно выражаясь, свободно «болтается» внутри полости сустава. Это самая тяжелая форма повреждения мениска. Такое повреждение практически невозможно вылечить без операции: полностью оторванный мениск обратно не «приживается», его приходится удалять на операционном столе. Или приходится удалять оторванную часть мениска (при отрыве его части).

К счастью, эта форма повреждения менисков встречается реже всего: примерно 10 — 15% от всех травм менисков.

Гораздо чаще встречается защемление мениска (примерно 40% случаев) или его надрыв (частичный разрыв) — до 50% случаев. При защемлении мениск обычно всего лишь «заклинивается» между хрящами колена, а при надрыве, как вы понимаете, мениск еще и надрывается, но не отрывается полностью. И значит, в большинстве случаев он способен восстановиться. То есть такое повреждение нужно пытаться вылечить терапевтическими методами, без операции.

Примечание доктора Евдокименко. Удаление мениска (или его части) является радикальным, но чаще всего спорным решением независимо от того, удалили мениск во время обычной операции, или его удалили с помощью «модной» нынче артроскопии.

Несмотря на то, что операция может эффективно восстановить функции поврежденного сустава, отсутствие мениска (или его части) впоследствии может спровоцировать развитие гонартроза. Я наблюдал, как после удаления менисков гонартроз развивался даже у молодых людей в возрасте 30-35 лет, для которых артроз в этом возрасте не характерен. Лечить коленные суставы, которые когда-либо подвергались операции по менископатии, бывает значительно сложнее, чем неоперационные. Хотя иногда операция требуется (например, при отрыве мениска или его многократном защемлении), я убежден, что в большинстве случаев первичные повреждения мениска можно лечить с использованием консервативных методов.

При защемлении (или надрыве) мениска нужно постараться первым делом освободить зажатый между хрящами колена мениск (независимо от того, надорван он или нет). То есть необходимо провести репозицию (вправление) сустава с помощью мануальной манипуляции. Хороший ортопед, травматолог или мануальный терапевт в подавляющем большинстве случаев может устранить защемление мениска за один, два, три или четыре сеанса. Если не брать в расчет оперативное лечение, ни одним другим способом так быстро разблокировать сустав обычно не удается.

Гораздо дольше защемление мениска приходится устранять с помощью аппаратной тракции колена (то есть с помощью аппаратного вытяжения сустава), если врач по каким-то причинам не может или не умеет вправлять мениск. Аппаратная тракция требует большего времени и большего количества лечебных сеансов. Но дело свое эта процедура все-таки делает — мениск постепенно освобождается и выводится «из-под удара».

Парадоксально, но в большинстве медицинских учреждений защемление мениска лечат не с помощью мануальных методов или тракции, а медикаментозно и физиотерапией. Такое лечение чаще направлено на устранение боли и отека. Однако, как уже отмечалось, отек может выполнять защитную функцию. Поэтому перед тем, как бороться с отеком колена, необходимо сначала выяснить и устранить его причину!

Только устранив первопричину (защемление мениска) с помощью мануальной терапии или тракции, можно переходить к восстановительной физиотерапии. После правильной репозиции сустава восстановление можно ускорить с помощью лазерной терапии, ультразвука с гидрокортизоном и магнитотерапии.

При длительно не проходящем (уже после репозиции) отеке нам помогут внутрисуставные инъекции кортикостероидов (дипроспан, кеналгон, гидрокортизон и т. д.), а также нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, мовалис, нимулид, ибупрофен и др).

Чтобы укрепить положительные результаты проведенных процедур, полезно включить в лечение лечебную физкультуру, хондропротекторы и, возможно, провести несколько инъекций препаратов гиалуроновой кислоты в сустав (таких как остенил, ферматрон, гиастат, синвиск).

О хондропротекторах и лечебной гимнастике будет рассказано в этой статье: Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат *

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей коленного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Кроме того, хондропротекторы хорошо восстанавливают хрящевую ткань менисков.

Курс лечения хондропротекторами может варьироваться, но я обычно рекомендую своим пациентам принимать их ежедневно в течение 3-4 месяцев при повреждениях менисков.

И, конечно, при лечении повреждения менисков не забываем о лечебной гимнастике. Без нее в данном случае не обойтись!

Применение ибупрофена в лечении и реабилитации спортсменов

Московский научно-практический центр спортивной медицины, директор МНПЦСM, главный специалист по спортивной медицине в Москве, заслуженный деятель науки, кандидат медицинских наук Орджоникидзе З.Г.; заведующая отделением реабилитации Хованцева Е.А.; врач отделения реабилитации Дмитриев А.А.

Как известно, острые травмы, а также обострения хронических травм и дистрофических поражений суставных поверхностей, являются нередкими явлениями в современном спорте, и часто являются факторами, лимитирующими работоспособность спортсмена. Так, например, в современном футболе риск травматизма, примерно, в 1000 раз выше, чем в любой другой, травмоопасной профессии [1,2].

Лечебные процедуры можно разделить на несколько категорий:

1. Хронические дистрофические процессы шейного, шейно-грудного и поясничного отделов позвоночника.

Эти виды повреждений являются одними из наиболее часто встречающихся в спорте, а реабилитация при них представляет собой сложную, трудоёмкую и до конца не решённую проблему. Они возникают при постоянной длительной перегрузке позвоночного столба как под воздействием собственного веса (спортивная гимнастика, акробатика и др.), так и при нагрузке спортивными снарядами (тяжёлая атлетика, гиревой спорт, силовой экстрим и др.)

2. Хронические дегенеративные процессы суставов нижних конечностей: тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, суставов стопы.

Такой вид патологии характерен для большинства спортивных соревнований, особенно для тех, где нагрузка на нижние конечности сопровождается контактами с соперниками (в игровых видах спорта и единоборствах) или окружающей средой, что происходит при запланированных приземлениях и частых падениях (например, в гимнастике или некоторых сложных видах спорта, таких как скейтбординг, фристайл и пр.).

3. Хронические дегенеративные процессы суставов верхних конечностей: плечевого, локтевого, лучезапястного суставов и суставов кисти.

У населения, не занимающегося спортом, артрозные изменения суставов верхних конечностей встречаются не так часто. Однако, в некоторых видах спорта, где нагрузка на руки является тяжёлой и регулярной, дегенеративные процессы данной локализации не являются редкостью. Это относится к таким разновидностям спорта как теннис, волейбол, спортивная гимнастика, борьба и др.

Следует подчеркнуть, что дегенеративные изменения суставных поверхностей часто сочетаются с хроническими повреждениями и нестабильностью связок, образуя единый патологический комплекс.

4. Острые травмы мягких тканей, мышц, сухожилий и связок: ушибы, растяжения, надрывы мышц. Подобные повреждения мягких тканей все чаще отмечаются в различных спортивных дисциплинах [3].

Группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) остается одной из наиболее применяемых при лечении вышеперечисленной патологии у атлетов. Сегодня существует несколько десятков препаратов, принадлежащих к этому классу. Одним из наиболее применяемых препаратов этой группы в практике спортивной медицины, является ибупрофен.

Ибупрофен относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) и является производным арилпропионовой кислоты. Он подавляет обе формы фермента циклооксигеназы (ЦОГ) – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Несмотря на очевидные преимущества селективных ингибиторов ЦОГ-2 (меньшее влияние на слизистую оболочку желудка), эффективность этих препаратов заметно ниже, чем у неселективных ингибиторов ЦОГ [4,5]. При этом фермент ЦОГ-1 влияет на агрегацию тромбоцитов [6].

К тому же, доказано, что ибупрофен в дозе 1500 мг/сут. и ниже, имеет меньший риск желудочно-кишечных осложнений, чем другие НПВП, часто применяемые в практике спортивной реабилитации — диклофенак, кетопрофен, индометацин и др. [7,8]. Высокая безопасность и низкая токсичность ибупрофена привела к тому, что он был рекомендован и применяется, в том числе, и в детском возрасте [6,9-11]. В большинстве стран разрешена безрецептурная продажа этого препарата [12].

Методика исследования.

В исследование вошли как действующие спортсмены различного уровня подготовленности (но, не ниже I взрослого разряда), так и спортсмены, потерявшие конкурентоспособность, и занимающиеся спортом в командах ветеранов, либо с целью поддержания спортивной формы. У основной группы спортсменов, в качестве основного компонента терапии применялся ибупрофен («Нурофен», Boots Healthcare International, Великобритания); другая часть атлетов (контрольная группа) получала лечение НПВП других классов. Данные две группы были сопоставимы по полу и возрасту, а также относительно использования совместно других методов лечения в процессе реабилитации.

Было проведено следующее разделение на группы:

1. обострение хронических спортивных травм и дистрофических процессов в суставах верхних и нижних конечностей (16 человек в исследуемой группе и 17 — в контрольной); позвоночник и таз (по 14 человек в каждой группе);
2. острые травмы (повреждения мягких тканей, вывихи, переломы, растяжения и надрывы сухожилий и мышц (11 человек в исследуемой группе и 12 – в контрольной).

Критериями эффективности лечения болевого и воспалительного синдромов считались:

1. полное исчезновение болевых ощущений в пораженной области и зонах проекции нервных корешков как в состоянии покоя, так и при легкой активной и пассивной нагрузке;
2. поддержание эффекта при отмене любых форм препаратами с действием для облегчения боли и снятия воспаления.

Оценивались также сроки возобновления тренировок и возвращения атлетов в спорт.

Схема лечения:

Ибупрофен (торговое название «Нурофен») в форме таблеток применялся в дозах от 200 до 400 мг, три-четыре раза в день, при этом суточная доза не должна превышать 1200 мг. В дополнение использовался гель этого препарата, который наносился на кожу в количестве около 50-125 мг, не чаще четырех раз в сутки. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в контрольной группе, такие как диклофенак, индометацин и кетопрофен, назначались в соответствии с рекомендациями производителей в форме таблеток.

Результаты:

Статистические данные обрабатывались с помощью пакета SPSS 12.0. Для анализа значимости различий использовался непарный критерий Стьюдента (t). Приведены средние значения и стандартные ошибки средних.

При применении ибупрофена длительность болевого синдрома в случае обострений хронических травм и дегенеративно-дистрофических процессов позвоночного столба и таза составила 7,0±1,2 дня, при применении других НПВС (диклофенак, индометацин, кетопрофен) — 9,4±2,4, то есть имела достоверно меньшую продолжительность на 2,4 дня (26%). При использовании ибупрофена в лечении дегенеративно-дистрофических поражений суставов верхних конечностей, срок болевого синдрома достоверно сокращался, в среднем, на 1,7 дней (22,7%) -5,8±1,2 дней против 7,5±1,9 при использовании других НПВС. При острых травмах период присутствия болевого синдрома при лечении ибупрофеном составил 26,4±4,5, тогда как в случае применения других классов НПВП -31,9±4,6 дня, то есть был недостоверно выше на 4,8 дня (17,3%) (рис. 1).

Рис.1 Длительность болевого синдрома в практике спортивно-медицинской реабилитации и травматологии при применении ибупрофена, в сравнении с другими НПВП

Срок отсутствия тренировочной активности при лечении вертеброгенных болевых синдромов, при лечении ибупрофеном, достоверно сокращался – на 4,3 дня (22,9%), в сравнении с применением других НПВП — 14,5±2,2 против 18,8±2,6 дней. Время отсутствия тренировочной активности при обострении хронических поражений суставов рук и ног, в случае лечения их ибупрофеном, составило 13,8±2,1 дня, а при лечении другими НПВП -16,9±2,4 дней, то есть было достоверно продолжительнее на 3,1 день (28,4%). При лечении острых травм применение ибупрофена также имело преимущество перед другими НПВП – его применение достоверно сокращало сроки начала активных тренировок на 5,5 дней (27,3%) (26,4±4,5 против 31,9±4,6 дней отсутствия тренировок) (рис.2).

Рис.2 Количество дней, в течение которых атлеты не могли тренироваться и участвовать в соревнованиях при использовании ибупрофена по сравнению с другими НПВП.

Наиболее достоверный эффект оказывало применение ибупрофена в реабилитации пациентов с поражением позвоночника, сопровождающихся болевыми синдромами (цервикалгии, торакалгии, люмбалгии). Это, по нашему мнению, связано с тем, что при поражениях данной локализации в наибольшей степени задействованы все патофизиологические механизмы, на которые способен повлиять ибупрофен, в особенности, если он применяется в виде геля (другие НПВП, большей частью, использовались в виде обычных мазей).

Так, известно, что анальгезирующее действие ибупрофена, кроме основного механизма (ингибирования ЦОГ), обуславливается, отчасти, его способностью активировать серотонинергический и норадренергический пути в центральной нервной системе [6]. К тому же, все спортсмены с данной патологией проходили лечение в условиях стационара, что позволяло регулярно и своевременно выполнять намеченные процедуры. В зарубежных источниках также есть данные, указывающие на более мощное обезболивающее действие ибупрофена, в сравнении с другими НПВП, в стандартной дозировке. Более того, говориться о том, что ибупрофен может считаться стандартом анальгетической эффективности в этом классе фармакологических средств [13].

Эффективность метода при острых травмах оказалась менее достоверной. Важно отметить, что в нашем исследовании принимали участие спортсмены с травмами разной степени тяжести, что могло привести к значительным вариациям в показателях и снижению степени достоверности. Также следует учесть, что спортсмены обращались за медицинской помощью спустя определённое время после травмы (от 2 до 24 часов), что могло негативно сказаться на эффективности лечения. Кроме того, многие амбулаторные пациенты могли принимать препарат нерегулярно или не в полном объеме по различным причинам, что также снижало комплаентность.

В ходе терапии ибупрофеном один из спортсменов, который принимал препарат в течение трёх недель, столкнулся с диспепсией. Данный побочный эффект был успешно устранён с помощью средств, блокирующих желудочную секрецию, и вызвал необходимость прекращения применения ибупрофена. В контрольной группе диспепсия наблюдалась у пяти человек, и одному из них потребовалось полное прекращение применения НПВС, а другого перевели на селективный НПВП с менее выраженными побочными эффектами. В остальных случаях других побочных явлений от НПВП как в основной, так и контрольной группах не зафиксировано. Это подтверждает высокий уровень безопасности ибупрофена.

Действительно, согласно данным Комитета по безопасности лекарств Великобритании и ряда других исследований [14], в порядке нарастания относительного риска развития неблагоприятных реакций со стороны ЖКТ наиболее распространенными в нашей стране НПВП являются: 1) ибупрофен; 2) диклофенак; 3) флюрбипрофен; 4) напроксен; 5) кетопрофен; 6) пироксикам; 7) индометацин. Это подтверждается и другими многочисленными зарубежными исследованиями. [7, 8, 15 – 19].

Выводы:

1. Ибупрофен в таблетированной и гелевой формах (Нурофен) может быть использован в комплексе для лечения обострений хронических дистрофических заболеваний суставов конечностей и позвоночника, а также острых повреждений мышц, связок и сухожилий у спортсменов, обеспечивая более выраженный эффект по сравнению с другими НПВП.
2. Совместное применение ибупрофена относительно других НПВП позволяет достоверно сократить сроки реабилитации спортсменов.
3. Использование ибупрофена в рекомендованных производителем дозах не вызывало серьезных побочных эффектов при лечении острых и хронических повреждений, связанных со спортом. При этом более выраженный эффект ибупрофена в сравнении с другими НПВП можно объяснить тем, что он использовался как в таблетках, так и в виде геля, а меньшая частота побочных реакций выделяет его среди других НПВП.

Инструкция по применению Ибупрофен-Вертекс гель 5% 50г

Действующее вещество: ибупрофен — 50,0 мг. Вспомогательные вещества: спирт этиловый 95% (этанол 95%) — 150,0 мг; пропиленгликоль — 100,0 мг; троламин (триэтаноламин) — 60,0 мг; диметилсульфоксид -25.0 мг; карбомер — 15,0 мг; метилпарагидроксибензоат (метилпарабен) — 1,5 мг; лаванды масло — 1,0 мг; апельсина цветков масло (нероли масло) — 0,5 мг; вода очищенная — до 1.0 г.

ГруппаНестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)ПроизводителиВертекс (Россия)Другие лекарственные формыПоказания к применению

Препарат используется как местное обезболивающее и противовоспалительное средство при таких состояниях, как мышечная боль, боли в спине, артриты, травмы связок и растяжения, спортивные травмы и невралгия.

Способ применения и дозировка

Только для наружного применения. Внимательно прочтите инструкцию перед применением препарата. Препарат назначают взрослым и детям старше 14 лет. При первом использовании тюбика: открыв крышку, проверьте, что предохранительная фольга на горловине тюбика не повреждена. Вскройте фольгу, надавливая на нее внешней стороной крышки.

Нанесите на руку от 4 до 10 см геля (это примерно 50-125 мг ибупрофена) и аккуратно вотрите в кожу до полного впитывания. После использования препарата обязательно вымойте руки. Повторное использование возможно не ранее, чем через 4 часа. Не следует использовать препарат более четырёх раз в сутки. Максимальная суточная дозировка составляет 500 мг.

Если симптомы сохраняются или ухудшаются более чем в течение двух недель, необходимо прекратить применение и обратиться за консультацией к врачу. Не превышайте рекомендованную дозу.

Противопоказания

Противопоказания: гиперчувствительность к ибупрофену или другим компонентам препарата; наличие в анамнезе аллергических реакций (бронхиальная астма, ринит, отек Квинке, крапивница) на ацетилсалициловую кислоту или другие НПВП; нарушения целостности кожи в месте нанесения (инфицированные раны, мокнущие дерматиты, экзема); возраст до 14 лет; беременность в III триместре.

Фармакологическое действие

Препарат в лекарственной форме гель для наружного применения легко наносится и быстро впитывается в кожу. Фармакодинамика. Ибупрофен относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Оказывает двойное действие: обезболивающее и противовоспалительное.

Ибупрофен, являясь производным пропионовой кислоты, неизбирательно блокирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), вследствие чего тормозит синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. При нанесении на кожу гель оказывает дополнительный охлаждающий эффект за счет быстрого испарения содержащегося в составе спирта этилового.

Фармакокинетические свойства. После кожного нанесения ибупрофен обнаруживается в эпидермисе и дерме в течение 24 часов. Максимальная концентрация в плазме крови при местном применении составляет 5% от уровня, наблюдаемого при пероральном введении. Системное всасывание оказывается практически незначительным.

Подвергается метаболизму в печени. Выводится почками (в неизменном виде не более 1 %) и, в меньшей степени, с желчью.

Побочное действие

Частота побочных эффектов оценивалась по следующим критериям: очень часто > 1/10; часто от > 1/100 до 1/1000 до 1/10,000 до 1/10000; частота не известна (не может быть определена на основе текущих данных). Перечисленные нижеприведенные побочные эффекты отмечались при краткосрочном применении ибупрофена в дозах не превышающих 500 мг/сутки.

При долгосрочной терапии возможны и другие побочные реакции. Нарушения со стороны иммунной системы: частота неизвестна — реакции гиперчувствительности, включая аллергические и анафилактические реакции, а также проблемы с дыханием (бронхиальная астма, обострение, бронхоспазм, одышка), кожные реакции (зуд, крапивница, пурпура, отек Квинке, эксфолиативные и буллезные дерматозы, включая синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона). Нарушения со стороны пищеварительной системы: частота неизвестна — боли в животе, диспепсия. Проблемы с почками и мочепроводом: частота неизвестна — нарушение функции почек. При возникновении побочных эффектов следует сразу прекратить прием и обратиться к врачу.

Передозировка

Вероятность случайного передозировки гелем достаточно низка. У детей симптомы передозировки могут проявиться после приема дозы, превышающей 400 мг/кг массы тела. У взрослых дозозависимый эффект менее выражен. Период полувыведения при передозировке составляет 1,5-3 часа.

Если препарат случайно был принят внутрь, могут возникать следующие симптомы: головная боль, рвота, снижение артериального давления. Лечение: Промывание желудка (только в течение часа после приема), прием активированного угля, щелочное питье, форсированный диурез, симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Лекарственное взаимодействие ибупрофена в форме геля для наружного применения с другими препаратами не описано. С осторожностью применять одновременно со следующими лекарственными средствами: антикоагулянты и тромболитические препараты, антигипертензивные средства, ацетилсалициловая кислота, другие НПВП. Следует учитывать, что даже при местном применении ибупрофена нельзя полностью исключить его системное действие и, теоретически, при одновременном применении препарата с другими НПВП могут усилиться побочные эффекты.

Специальные указания

При наличии состояний, указанных в данном разделе, перед применением препарата следует обратиться к врачу. Бронхиальная астма или аллергические заболевания в стадии обострения или в анамнезе — возможно развитие бронхоспазма, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, язвенная болезнь желудка, в том числе в анамнезе, энтерит, колит, геморрагический диатез, беременность I-II триместр, период грудного вскармливания.

Противопоказано применение препарата в III триместре беременности. Следует избегать применения препарата в I-II триместрах беременности, при необходимости применения препарата следует проконсультироваться с врачом.

Исследования показывают, что ибупрофен в небольших количествах может проникать в грудное молоко, однако это не вызывает негативных последствий для здоровья грудных детей, поэтому при кратковременном использовании обычно не требуется прекращать грудное вскармливание. Однако при необходимости длительной терапии стоит обратиться к врачу, чтобы решить вопрос о приостановке грудного вскармливания на время лечения.

Следует избегать контакта с глазами, губами и другими слизистыми оболочками, а также с воспалёнными или повреждёнными участками кожи. Не рекомендуется использовать в сочетании с окклюзионными (закрывающими) повязками. Старайтесь не подвергать область применения прямым солнечным лучам. Препарат не влияет на способность выполнять действия, требующие высокой концентрации внимания и быстроты реакций, такие как управление автотранспортом или работа с механизмами.

Как определить разрыв мениска

Повреждение хрящевого элемента может возникнуть при любом резком, внезапном движении — скручивании, повороте и пр. Этому способствует наличие лишнего веса, возрастные изменения, занятия спортом. Иногда (обычно в пожилом возрасте) пациент не может даже ассоциировать симптомы с конкретной травмой, настолько незначительна в его случае нагрузка, приведшая к разрыву хряща.

В момент повреждения пациент может испытать боль, ощутить характерный «щелчок». Постепенно в проекции мениска нарастает воспаление и отечность. По мере того как разрыв увеличивается, возникают:

• постоянная, мучительная боль в колене, возникающая при любых движениях;
• некоторые «клики» и щелчки во время сгибания и разгибания сустава;
• болезненные ощущения при нажатии на область суставной щели;
• в случае серьезных травм — сильная боль, чувство заедания суставов, неспособность разогнуть конечность;
• неестественная походка, направленная на минимизацию дискомфорта, напоминающая хромоту;
• ослабление (уменьшение массы и силы) четырехглавой мышцы.

Главные отличия

Главные отличия между лекарственными средствами заключаются в их химическом составе, степени селективности, доступности и безопасности для печени. Ибупрофен представляет собой неселективный ингибитор ЦОГ, тогда как Нимесулид является селективным ингибитором ЦОГ-2. Ибупрофен доступен в большинстве стран и может продаваться как без рецепта, так и по рецепту. Нимесулид же встречается ограниченно или вообще запрещен в некоторых регионах из-за его потенциальной токсичности для печени. Побочные эффекты Ибупрофена чаще затрагивают желудочно-кишечный тракт, такие как язвы и кровотечения, тогда как у Нимесулида больше рисков, связанных с сердечно-сосудистой системой и печенью.

Выбор зависит от нескольких факторов, таких, как: тип, тяжесть и продолжительность состояния, возраст пациента, вес, история болезни, аллергия и другие лекарственные препараты, эффективность, безопасность, стоимость и доступность, а также состояние пациента, предпочтения и реакция. В целом, Ибупрофен может быть предпочтительнее при легкой или умеренной боли и воспалении, особенно если у человека в анамнезе были проблемы с печенью, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или он принимает аспирин для профилактики. Нимесулид предпочтителен при умеренной или сильном болевом синдроме и воспалении, особенно если у пациента в анамнезе были проблемы с желудочно-кишечным трактом, аллергия на аспирин или другие НПВП или он не принимает аспирин для профилактики. Однако оба средства следует применять с осторожностью и под наблюдением врача, и только в течение как можно более короткого времени и в максимально низкой дозе.

Отзывы врачей

В целом, большинство врачей считают, что оба средства имеют схожую эффективность в снижении боли и воспаления при различных заболеваниях, таких, как: остеоартрит, ревматоидный артрит, головная, зубная, менструальная боль и другие. Однако они также отмечают, выбор зависит от индивидуальной переносимости, наличия противопоказаний и пожеланий пациента. Ибупрофен имеет более широкий спектр действия, но может вызывать раздражение желудка, язвы, кровотечения, повышение артериального давления, нарушения функции почек и другие нежелательные реакции. Нимесулид же более безопасен для желудочно-кишечного тракта, но может спровоцировать аллергические реакции, повышение печеночных ферментов, гепатотоксичность и другие осложнения. Врачи отмечают, что перед применением любого из этих препаратов необходима консультация со специалистом, который подберет оптимальную дозу и схему лечения, а также будет контролировать состояние пациента в процессе терапии.

Пациенты, употребляющие Ибупрофен, в основном делятся положительными отзывами, отмечая его мгновенное и действенное воздействие, доступность по цене и широкий спектр показаний. Однако некоторые из них сообщают о наличии побочных эффектов, среди которых: раздражение желудка, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции и повышенное артериальное давление. У препарата есть ряд противопоказаний, к которым относятся: беременность, наличие язвенной болезни, проблемы с почками и сердцем, а также несовместимость с определенными медикаментами. Поэтому пациенты, которые принимают данный препарат, должны строго следовать рекомендациям по дозировке, режиму приема и продолжительности курса, а также проконсультироваться с врачом перед началом лечения.

Люди, использующие Нимесулид, в основном удовлетворены его результатами, акцентируя внимание на его мощном и долговременном эффекте, а также отсутствии негативных воздействий на желудочно-кишечный тракт. Однако у этого лекарства имеются и свои недостатки, такие как высокая цена, ограниченный выбор форм выпуска и риск серьезных осложнений при длительном применении. Исследования показывают, что препарат может оказывать негативное влияние на печень, вызывая гепатотоксичность и повышение уровня печеночных ферментов. В связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени, нарушениях свертываемости крови, в период беременности и лактации, а также для детей.