Эффективные методы комплексного лечения остеоартроза тазобедренного сустава по рекомендации врача

Комплексное лечение остеоартроза тазобедренного сустава включает в себя несколько направлений, направленных на снижение болевого синдрома и улучшение функциональности сустава. Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли и уменьшения воспаления, а также хондропротекторы для поддержкиCartilage. Физиотерапия и лечебная физкультура также играют ключевую роль в восстановлении подвижности и укреплении мышечного корсета.

Кроме того, значительное внимание уделяется лечебному питанию и контролю массы тела, что способствует снижению нагрузки на суставы. В отдельных случаях могут быть предложены инъекции кортикостероидов или гиалуроновой кислоты для временного облегчения симптомов. Важно, чтобы лечение было индивидуализировано и проводилось под контролем специалиста.

Симптомы 1, 2, 3 степени артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава прогрессирует по нескольким стадиям:

1. На начальной стадии болезни появляются легкие боли в суставах, которые обычно носят тянущий характер. Они возникают после интенсивных или длительных физических нагрузок и исчезают после кратковременного отдыха. Чаще всего болезненные ощущения локализуются в области тазобедренного сустава. На этой стадии походка и подвижность не нарушены, и человек может свободно перемещаться. Рентгеновские снимки показывают начальные признаки субхондрального склероза.
2. На второй стадии боли становятся более выраженными и интенсивными, они появляются не только после физических нагрузок, но и могут ощущаться в районе всего бедра, иногда отдавая в пах. После занятий спортом возможно легкая хромота, а движение ноги становится затруднительным. На рентгеновских снимках заметны более серьезные изменения – сужение межсуставной щели, деформация головки бедренной кости и образование крупных остеофитов.
3. На третьей стадии боль становится хронической, весьма сильной, и не проходит даже после приема анальгетиков. Для передвижения пациенту нужна трость. При ходьбе человек склоняется в сторону болезненного сустава, что увеличивает нагрузку на него. Объем движений существенно снижается, происходит атрофия мышц данной конечности и ягодичной области. У больного ноги становятся короче. Рентгеновские снимки показывают значительные изменения – выраженную деформацию сустава, изменение контуров головки бедренной кости, и увеличение числа крупных остеофитов.
4. На четвертой стадии боли достигают максимального уровня. Человек теряет способность самостоятельно передвигаться. На рентгеновских снимках замечается полное разрушение хрящей и формирование анкилоза. На этом этапе консервативная терапия не применяется, и облегчение возможно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Симптомы

Клинические проявления болезни зависят от стадии ее развития. Основной симптом артроза – это болезненные ощущения в области сустава, которые изначально возникают только при движении или ходьбе. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, становится постоянной и затрудняет передвижение.

Утром, после пробуждения, может возникать скованность в движениях, называемая стартовой болью. В ранних стадиях она проходит самостоятельно, как только начинается активность.

Локализация боли – паховая область, наружная часть бедра, ягодицы, передняя поверхность бедра, она отдает в колено и голень. Выраженность болевого синдрома влияет на амплитуду движений. Вначале появляются просто болезненные спазмы в мышцах, после чего сокращается суставная капсула.

Сила болевых ощущений влияет на походку. Пациент старается снизить нагрузку на больную конечность, что приводит к возникновению хромоты. Со временем может появиться стойкая контрактура, приводящая к укорочению конечности.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Эффективным методом лечения артроза тазобедренного сустава первой степени считается амбулаторная консервативная терапия, которая включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапию, диетотерапию и использование бандажей или ортезов. Такой подход способствует облегчению боли, поддержанию функции мышц и увеличению подвижности в суставе. Такой же метод применяется и для лечения артроза второй степени.

Если консервативное лечение артроза тазобедренного сустава запоздало или неэффективно, дегенерация хряща быстро прогрессирует, проводится операция. Изредка врач может принять решение об остеотомии или артродезе, но в большинстве случаев при лечении артроза тазобедренного сустава 3 степени назначается эндопротезирование — частичная или полная замена больного сустава.

Протез, выполненный из металла и керамического или полимерного материала, может служить 15-25 лет, после чего его необходимо заменить. Полная артропластика – это наиболее эффективный способ лечения артроза тазобедренного сустава, который восстанавливает его функциональность через минимальный разрез до 8 сантиметров, позволяя пациенту ходить с поддержкой уже на следующий день. Полное восстановление занимает от одного до трех месяцев.

Физиотерапевтические методы лечения артроза тазобедренного сустава

Физиотерапевтические процедуры при артрозе тазобедренного сустава проводятся курсами по предписанию врача. Большинство методов, кроме магнитотерапии и криотерапии, применяются только во время ремиссии без воспалительных симптомов. Для лечения остеоартроза используют следующие методы:

• ультравысокочастотная терапия;
• ультразвуковая терапия;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• лечебная физкультура;
• лечебный массаж и мануальная терапия;
• озонотерапия;
• криотерапия;
• акупунктура;
• тракционная терапия;
• парафиновые аппликации;
• бальнеотерапия и грязелечение;
• гидромассаж.

Лечение артроза тазобедренного сустава при помощи ЛФК

Физические упражнения для лечения суставного артроза направлены на укрепление мышц и связок, которые действуют как естественные ортезы, снижая нагрузку на сустав и поддерживая его в правильном положении. Таким образом, гимнастика при остеоартрозе помогает уменьшить боль и воспаление, улучшить подвижность, замедлить износ хряща и обеспечить поступление питательных веществ в синовиальную жидкость. Для укрепления ног полезны следующие упражнения:

1. Исходное положение — сидя на полу, с упором на вытянутые руки сзади. Ноги прямые перед собой. Сгибаем и разгибаем пальцы на ногах.
2. Исходное положение — остается прежним. Попеременно сгибаем и разгибаем стопы (носок на себя, носок от себя).
3. Исходное положение — такое же. Сгибаем ногу в колене, подтягивая ее к себе по коврику или в воздухе. Старайтесь касаться пола только носком после завершения движения.
4. Исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на полу. Упражнение “лягушка” — разводим согнутые колени и удерживаем их в этом положении 20 секунд, затем сводим.
5. Исходное положение — такое же. Одна нога прямая, другая согнута и отведена в сторону. Лежим так одну минуту, затем меняем ноги.
6. Исходное положение — лежа на спине, ноги прямые и лежат свободно. Сводим носки вовнутрь, касаясь их друг друга, а затем разводим в стороны. Повторяем в темпе 10 раз.
7. Исходное положение — лежа на спине, одна нога (со стороны пораженного сустава) закинута на другую. Двигаем стопой ниже лежащей ноги так же, как и в предыдущем упражнении.
8. Исходное положение — лежа на спине. Подтягиваем колено к животу, удерживая заднюю поверхность бедра зафиксированной. Выполнять 30 секунд на каждую ногу.
9. Исходное положение — остается прежним. Подтягиваем согнутые в коленях ноги к животу и удерживаем их под коленями, скрепленными пальцами. Выполняем не менее 30 секунд.
10. Исходное положение — такое же. Выпрямленную ногу отводим в сторону над полом. 20-30 раз на каждую ногу.
11. Исходное положение — стоя. Станьте рядом со стулом, опираясь на его спинку. Стоя на одной ноге, раскачивайте вторую ногу вперед-назад, как маятник. 20-30 раз.

Массаж в лечении остеоартроза тазобедренного сустава

Массаж — эффективная релаксационная и восстанавливающая методика для лечения артроза тазобедренного сустава на ранних стадиях. В качестве лечения артроза тазобедренного сустава 1 степени (а также 2-й — при отсутствии болей и отека) он способен продлить ремиссию, снять дискомфорт и болевые ощущения без лекарств, улучшить трофику тканей и замедлить дегенерацию хряща. Также он устраняет спазмы, которые мешают сну и передвижению, укрепляет связки, нормализует походку, позволяет быстро размяться при смене отдыха на активную деятельность и наоборот.

При артрозе ТБС желателен профессиональный лечебный массаж (как минимум, 10-12 сеансов). Но бережный самомассаж на дому тоже помогает улучшить состояние. При этом важно избегать болей и сильного дискомфорта. При малейших признаках воспаления в суставе манипуляции временно прекращаются — возобновлять их можно с разрешения лечащего врача, после курса противовоспалительной терапии.

Даже если пациент страдает от одностороннего коксартроза, массаж следует делать на обеих сторонах. Как правильно его выполнять?

1. Сначала займитесь удобной позой, разгружающей бедра и поясницу. Например, можно лечь на спину, бок или живот.
2. Начните легкий массаж области вокруг пораженного сустава. Если у вас есть помощник, попросите его помассировать спину в течение 7-10 минут на протяжении от лопаток до крестца, чтобы улучшить кровообращение.
3. Переходите к медленному поглаживанию поясницы, а затем к круговому разминанию крестцово-поясничного отдела двумя пальцами.
4. Промассируйте позвоночник большими пальцами, насколько позволяет поза, постепенно перемещаясь к пояснице.
5. Узнайте, как вдавить ладони в крестцово-ягодичную зону и приступайте к растиранию и растягиванию мышц. Подготовка завершена.
6. Разотрите ладонями бедра, а затем хорошенько промассируйте их большими пальцами по кругу.
7. Разомните внутреннюю поверхность бедра без чрезмерного нажатия (чтобы не зажать сосуды), лучше захватить жировую складку между большим и остальными пальцами и массажировать ее тщательно.
8. Важно! Завершите процедуру расслабляющими поглаживаниями и легкими похлопываниями.

В массаже бедра используются различные движения: поперечные, продольные, обхватывающе-выжимающие. Растирание осуществляется с применением различных частей ладони или сгибов пальцев по направлению к паховой области.

После хирургического лечения остеоартроза тазобедренного сустава 3 степени и снятия швов массаж используется для реабилитации и восстановления двигательных функций.

Лечение артроза тазобедренного сустава диетой

1. Мясо диетического типа, птица, рыба.
2. Яйца.
3. Молочные продукты.
4. Фрукты, овощи и зелень.
5. Цельнозерновые продукты и семена (например, льняные), а также орехи.
6. Блюда с естественными хондропротекторами (холодцы, желе, хрящи, свиные ноги, уши и др.).

С потреблением углеводов лучше быть осторожнее, поскольку даже небольшой избыточный вес создает значительную нагрузку на пораженный сустав. Не случайно реабилитологи шутят, что потеря нескольких килограммов – это одно из самых эффективных средств лечения артроза тазобедренного сустава. Кроме того, стоит избегать соленых, острых, сладких и жареных блюд, которые способствуют задержке воды в организме. Рекомендуется свести к минимуму потребление:

• фастфуда и полуфабрикатов;
• выпечки, кондитерских изделий;
• колбас и маринованных продуктов.

Не забывайте выпивать минимум 2,5 литров воды в день!

Медикаментозное лечение артроза тазобедренного сустава

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава препаратами проводится сугубо по назначению врача. При обострении и сильных болях допускается прием обычных анальгетиков или щадящих противовоспалительных (ибупрофен) средств, однако не более 10 дней до обращения к специалисту. В противном случае картина заболевания будет размыта и врачу будет трудно подобрать адекватное лечение при артрозе тазобедренного сустава.

Существует несколько лекарственных групп препаратов для лечения артроза тазобедренного сустава. В комплексном лечении артроза тазобедренного сустава препаратами используется 5 основных фармацевтических групп.

Противовоспалительные препараты в лечении остеоартроза тазобедренного сустава

Отечность, застой жидкости и повышение температуры, а также боль – эти распространенные признаки воспалительного процесса при артрозе не только затрудняют жизнь пациента, но и усугубляют течение болезни. Со временем они приводят к нарушению питания тканей, снижению количества синовиальной жидкости, жизненно важной для питания хрящевой ткани, а также к ухудшению ее вязкости, что может вызывать трение, повреждающее суставную оболочку! Это также приводит к мышечной дистрофии и стойкому снижению подвижности.

Но главная опасность воспаления заключается в гибели хрящевых клеток — хондроцитов. Распадаясь в больших количествах, они создают скопление ферментов, которые “разъедают” поверхность суставного хряща.

Поэтому для снятия воспалительных симптомов и восстановления метаболизма тканей используется 2 группы противовоспалительных средств: нестероидные (НПВС, НПВП) и глюкокортикостероидные.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) считаются более щадящими, хотя и могут оказать влияние на работу пищеварительной системы. По этой причине их назначают в первую очередь. При терапии артроза тазобедренного сустава 2 степени их применяют курсами или по мере необходимости.

К числу таких препаратов относятся: Артрадол, Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен, Ксефокам, Индометацин и Диклофенак.

Если НПВС не справляются, ревматологи назначают “тяжелую артиллерию” — кортикостероидные препараты. Они экстренно снимают даже сильную боль и воспаление, но принимать их долго и в больших дозировках нельзя. Как и любые гормональные препараты, они могут повлиять на вес и состояние внутренних органов, а при превышении терапевтической дозы — усугубить течение артроза.

В терапии артроза тазобедренного сустава 3 степени предпочтение отдается следующим препаратам: Гидрокортизон, Дипроспан, Преднизолон, Метилпреднизолон.

Хондропротекторы при остеоартрозе тазобедренного сустава

Хотя противовоспалительные препараты снимают симптомы, они не решают проблему — не восстанавливают разрушенную поверхность хряща и не обогащают синовиальную жидкость гликозаминогликанами. Поэтому эффективное лечение артроза тазобедренного сустава немыслимо без препаратов хондроитин и глюкозамин сульфата, которые поставляют в организм строительный материал для образования новых хрящевых клеток.

Поскольку обмен веществ в хрящевой ткани очень медленный, хондропротекторы нужно принимать долго — по 3-6 месяцев ежегодно. Зато, при пожизненном профилактическом приеме, они помогают выйти на безмедикаментозную ремиссию.

К числу хондропротекторов относятся: Артракам, Эльбона, Терафлекс, Мовекс, Протекон, Дона, Хондроитин Комплекс, Алфлутоп.

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Воспалительные процессы и мелкие травмы, сопровождающие артроз, нарушают кровоснабжение области пораженного сустава. Но именно капилляры обеспечивают поступление питательных веществ к краям суставной сумки.

Снять отек и улучшить трофику тканей помогают: Троксевазин, Троксерутин, экстракт конского каштана, Детралекс, Актовегин, Пентоксифиллин.

Миорелаксанты

Когда опорная функция сустава нарушаются, организм пытается компенсировать ее за счет мышц и связок, которые не предназначены для такой почти беспрерывной нагрузки. Из-за хронического перенапряжения в мышцах появляются боль и спазмы. Эти судороги могут мешать сну или ходьбе.

Для их устранения при лечении остеоартроза тазобедренного сустава назначаются препараты: Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, Толперизон.

Наружные и разогревающие средства

Эти средства обладают сосудорасширяющим эффектом. Они помогают уменьшить отечность, снизить болевые ощущения и обеспечить пациенту психологическое отвлечение от дискомфорта в суставе.

Наиболее вероятные причины артроза тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава может быть как первичным, так и вторичным. Стоит отметить, что первичная форма этого заболевания чаще всего диагностируется у пожилых людей, поскольку патологии развиваются на протяжении многих лет и связаны с естественным износом хрящевой ткани.

Вторичный остеоартроз тазобедренного сустава может возникнуть практически в любом возрасте, так как причинами его появления являются:

• перенесенные операции;
• потеря баланса обменных процессов в организме;
• гормональные нарушения;
• деформации скелета;
• сердечно-сосудистые заболевания,

приводящие к потере качества питания соединительных тканей;

• опухолевые образования.
• Также следует уделить внимание факторам риска, которые могут выступать причинами артроза тазобедренного сустава:
• высокий уровень стресса;
• избыточный вес;
• наследственная предрасположенность;
• низкая физическая активность;
• профессиональные факторы.

Признаки и основные симптомы артроза тазобедренного сустава

К признакам артроза тазобедренного сустава стоит отнести:

• неуклонное развитие дегенеративных процессов, быстрый переход между стадиями;
• периодические боли, потеря подвижности в конечности;
• деформация тканей, разрушение хряща;
• щелчки, хруст в процессе движений;
• укорочение конечности;
• скованность и ограничение движений ноги.

Остеоартроз тазобедренного сустава – это недуг, который сложно не заметить в процессе его развития. Даже на ранних стадиях, когда симптомы еще не так выражены, заболевание уже проявляется болевыми ощущениями.

Характерной симптоматикой артроза тазобедренного сустава является именно боль, которая нарастает по мере перехода одной степени развития патологических процессов к другой.

Какое комплексное лечение при остеоартрозе тазобедренного сустава выписывает врач

Остеоартроз (ОА) – междисциплинарная проблема, вызывающая интерес не только врачей-ревматологов, но и специалистов других специальностей в связи с частым ухудшением течения различной соматической патологии на фоне хронической боли, причиной которой является поражение суставов ОА. Со второй половины XX в. в развитых странах наблюдается значительное старение населения, и ОА становится одним из самых распространенных в обществе заболеваний. На долю ОА приходится до 70% всех ревматических болезней. Заболевание занимает одно из лидирующих мест в структуре причин инвалидности, значительно снижает качество жизни пациентов [1–4].

Одной из наиболее распространенных форм остеоартроза является коксартроз (ОА тазобедренного сустава), который встречается в 40% случаев и обычно протекает тяжело, приводя к выраженному болевому синдрому и значительной потере функциональности сустава, что быстро может привести к инвалидности [1]. Тазобедренный сустав – это крупный шарнирный сустав, выполняющий важные функции по поддержанию веса, осанки и движению (ходьба, бег, прыжки и прочее).

По этой причине он должен обеспечивать широкий диапазон движений при высокой стабильности. Стабильность тазобедренного сустава достигается благодаря: • мощным мышцам, действующим через сустав; • прочной фиброзной капсуле; • глубокому вхождению головки в суставную впадину.

Силы, действующие через тазобедренный сустав, часто значительны, например, при стоянии на обеих ногах (1/3 веса тела), стоянии на одной ноге (2,5 × вес тела), ходьбе (1,5–6 × вес тела). По-видимому, именно этим обусловлена высокая частота развития ОА тазобедренного сустава.

На развитие коксартроза могут повлиять следующие факторы: • травмы сустава; • идиопатическая (часто наследственная) деформация подвздошной впадины; • изменения формы головки бедренной кости, обусловленные хондропатией; • хронические артриты (чаще всего ревматоидные); • остеонекроз; • физические нагрузки. Как правило, коксартроз развивается после 40 лет, причем женщины и мужчины страдают от него с одинаковой частотой.

КА может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но даже в случае двустороннего поражения сначала, как правило, заболевает один сустав, и лишь потом к нему «подтягивается» второй [5]. Чаще всего при КА поражается верхний полюс тазобедренного сустава с верхнелатеральным смещением головки бедренной кости (около 60% больных КА, чаще мужчины).

Верхний полюс сустава – зона, через которую проходит ось нагрузки массы тела, поэтому верхний полюс – наиболее уязвимый участок. Реже встречается поражение медиального полюса сустава с медиальным смещением головки и протрузией вертлужной впадины (около 25% больных, чаще женщины).

Концентрическое поражение, при котором поражается весь сустав, – наиболее тяжелый вариант КА, встречается довольно редко. Основной симптом КА – боль в паху. Чаще всего боль из паха распространяется вниз по ноге, по передней и боковой поверхностям бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу.

В некоторых случаях пациенты могут испытывать боль только в колене, что значительно затрудняет диагностику. Характерна скованность в пораженном суставе после отдыха.

Постепенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги. Больному трудно отвести ногу в сторону, подтянуть к груди, надеть носки или обувь, сесть на стул верхом, широко раздвинуть ноги. Обычно в первую очередь уменьшаются объем внутренней, а затем наружной ротации и угол отведения ноги.

В наиболее тяжелых случаях можно услышать (но не пальпировать) крепитации при движении в суставе. Болезненность на латеральной поверхности сустава может быть обусловлена вторичным вертельным бурситом [1, 3, 4]. На поздних стадиях КА появляется хромота в связи с укорочением ноги вследствие миграции головки бедренной кости, а при двустороннем поражении – «утиная походка».

Существует также атрофия мышц бедра и ягодичной области, ведущая к так называемой «анталгической» походке и появлению признака Тренделенбурга: при попытке пациента опереться на пораженную ногу таз опускается. Важно отметить, что на начальной стадии коксартроза, из-за широкой радиации боли, болевые ощущения в тазобедренном суставе необходимо дифференцировать от других состояний, таких как крестцово-подвздошные боли, корешковые боли, энтезопатии, симфизит, бурсит и парестетическая мералгия [5]. Диагностика коксартроза осуществляется в основном с использованием визуализирующих методов, позволяющих проанализировать структурные изменения в пораженных суставах. Несмотря на значительное развитие современных методов медицинской визуализации, таких как рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ), традиционная рентгенография остается наиболее доступным, экономичным и информативным методом диагностики и контроля за лечением остеоартроза и, в частности, коксартроза.

Это связано с тем, что рентгенография позволяет выявить уменьшение ширины рентгенсуставной щели (РСЩ), субхондральный остеосклероз и остеофиты (ОФ). Для глубокого анализа изменений обычно исследуют оба тазобедренных сустава.

Выявленные рентгенологические признаки стадируются по Келлгрену–Лоуренсу. В начальных стадиях КА (I–II стадии) определяются: • незначительное сужение РСЩ; • слабовыраженный субхондральный склероз; • точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (начальные проявления остеофитоза); • заострение краев ямки головки бедренной кости в области прикрепления круглой связки.

На поздних стадиях коксартроза (III–IV стадии) наблюдаются: • прогрессирующее уменьшение РСЩ; • образование остеофитов различной формы и размеров на краях суставных поверхностей вертлужной впадины; • углубление вертлужной впадины из-за роста остеофитов; • выраженный субхондральный склероз; • в запущенных случаях – уменьшение размера и уплощение суставной поверхности головки бедренной кости на фоне выраженного кистовидного изменения костной ткани; • образование костных кист; • асептический некроз головки бедренной кости; • вывихи бедренной кости [6–8]. МРТ является наиболее информативным неинвазивным методом визуализации в диагностики коксартроза, позволяющим одновременно получить данные обо всех структурных элементах сустава и оценить их функциональные характеристики при заболевании тазобедренного сустава.

Итак, МРТ позволяет получить информацию о состоянии: • суставного хряща: локальные дефекты, неровность поверхности, выраженность истончения; • субхондральной кости и костного мозга: ОФ, субхондральный костный склероз, образование субхондральных кист, отек костного мозга; • мягких тканей; • наличии синовита. Таким образом, при подозрении на патологию тазобедренного сустава в дебюте заболевания больного необходимо направить на МРТ-исследование, выявляющее самые ранние признаки КА [9].

Артросонография (ультразвуковое исследование суставов) также должна использоваться в ранней диагностике КА, т.к. она дает возможность получить информацию о мелких деталях поверхности костей, связочно-сухожильного и мышечного аппарата, выявить признаки воспаления (синовит). Недостатками метода являются невозможность визуализации структуры костной ткани, субъективность оценки полученных данных [10–12]. Лечение КА – сложная задача, требующая терпения, последовательности, системности и от врача, и от больного. В терапии заболевания используется как широкий спектр немедикаментозных методов (разгрузка сустава, лечебная физкультура, снижение массы тела, физиотерапевтические процедуры и др.), так и фармакологических.

Медикаментозное лечение КА предполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов. При развитии синовита возможно однократное введение в полость сустава глюкокортикоидов. Однако все перечисленные методы лекарственного воздействия оказывают временный симптоматический эффект, НПВП вызывают тяжелые осложнения.

В связи с этим современное лечение остеоартроза, включая коксартроз, должно основываться на длительном использовании препаратов с минимальными побочными эффектами и, предпочтительно, способствующих замедлению прогрессирования заболевания (болезь-модифицирующий эффект). Основными целями данной терапии являются не только снижения выраженности симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациентов, но и отложение необходимости выполнения оперативного вмешательства по замене сустава.

Среди препаратов медленного действия, влияющих на симптомы ОА (боль, скованность, ограничение функции), и, возможно, сдерживающих темпы прогрессирования ОА, безусловно, наиболее изучены глюкозамин, хондроитин сульфат, а также их комбинации [13–16]. Многочисленные проведенные исследования эффективности вышеназванных препаратов при ОА продемонстрировали значительное положительное влияние глюкозамина и/или хондроитин сульфата на симптомы, а также течение заболевания.

Однако полученные результаты касаются главным образом ОА коленных суставов (гонартроза), в меньшей степени изучена эффективность глюкозамина и/или хондроитин сульфата при КА. В связи с изложенным выше нами проведено исследование, в котором было оценено влияние длительной (в течение 1 года) терапии Терафлексом (представляет собой комбинацию глюкозамина и хондроитин сульфата) на симптомы ОА тазобедренного сустава.

Пациенты с коксартрозом были разделены на основные (терапия Терафлексом) и контрольные группы. В основную группу вошли 44 человека с коксартрозом: 32 (72,7%) женщины и 12 (27,3%) мужчины со средним возрастом 48,6±12,6 года и средней продолжительностью заболевания 6,5±4,7 года. В соответствии с классификацией Келлгрена–Лоуренса 1 стадия коксартроза наблюдалась у 11 (25%) пациентов, 2 – у 29 (65,9%) и 3 – у 4 (9,1%) исследуемых.

Характеристика пациентов основной группы представлена в таблице 1. Контрольная группа состояла из 28 человек с коксартрозом: 19 (67,9%) женщин и 9 (32,1%) мужчин со средним возрастом 46,7±10,4 года и средней продолжительностью заболевания 6,7±5,9 года. Согласно классификации Келлгрена–Лоуренса 1 стадия была у 6 (21,4%) пациентов, 2 – у 19 (67,8%), 3 – у 3 (10,8%) исследуемых.

Характеристика больных контрольной группы представлена в таблице 2. Критериями включения в исследование были: первичный КА, отсутствие других заболеваний суставов, функциональный индекс Лекена (ФИЛ) для КА [17] не менее 8 и не более 12 баллов, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии, рентгенологическая стадия КА не менее I и не более III по Келлгрену–Лоуренсу. В ходе исследования оценивали клинические показатели больных (выраженность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) при ходьбе и в покое, ФИЛ для КА, глобальный индекс WOMAC [18]) на момент включения в исследование, через 6 мес. и 1 год наблюдения за больными обеих групп.

Терафлекс назначался традиционно на срок 6 месяцев, после чего курс повторялся с приемом по 2 капсулы в день в течение 2 месяцев с перерывом на 1 месяц. Общая длительность применения Терафлекса составила 10 месяцев. При усилении болей в суставах пациенты дополнительно принимали НПВП.

Всем больным контрольной группы с момента включения в исследование был рекомендован прием НПВП в сочетании с различными видами физиолечения. При достижении положительного эффекта лечения НПВП принимались лишь при усилении болей в суставах. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистического пакета Statistica. Для описания характера распределения количественных признаков определялись средние величины и стандартное отклонение.

Достоверность различий оценивалась с использованием t-критерия Стьюдента при нормальном распределении признака и с помощью U–критерия Манна – Уитни при ненормальном распределении. Различия считались достоверными при р Оценка полученных данных продемонстрировала положительное влияние терапии Терафлексом на симптомы КА.

Уже через 6 мес. непрерывного лечения препаратом значительно уменьшились выраженность боли при ходьбе и в покое, скованность, улучшилась функция пораженных суставов. Данные динамики клинических показателей основной группы представлены в таблице 3. Положительная тенденция сохранилась и через 1 год приема Терафлекса повторными курсами (ФИЛ, ВАШ покоя и ходьбы, индекс WOMAC достоверно отличались от своих исходных значений).

В контрольной группе после 6 месяцев лечения также была отмечена определенная положительная динамика показателей, однако спустя год их результаты стали статистически незначительными по сравнению с начальными. Данные о динамике клинических показателей контрольной группы представлены в таблице 4. Сравнительный анализ полученных результатов лечения в основной и контрольной группах указан на рисунке 1, а данные о проценте положительных откликов в основной и контрольной группах – на рисунке 2. Следует подчеркнуть, что на фоне терапии Терафлексом уже через полгода наблюдения около 50% пациентов смогли полностью отказаться от НПВП или значительно уменьшить их суточный объем. Эта тенденция сохранялась и через год после начала терапии. Таким образом, полученные результаты показали положительный симптоматический и противовоспалительный эффект длительного лечения Терафлексом при остеоартрозе тазобедренного сустава. Мы планируем оценить влияние терапии Терафлексом на прогрессирование коксартроза (структурно-модифицирующий эффект) в более длительных исследованиях.