Лечение дисперсии шейного отдела у ребенка должно быть комплексным и индивидуально подобранным. Важно провести диагностику и оценить степень состояния, что позволит врачам подобрать правильную терапию. Обычно в процессе лечения используется мануальная терапия, физиотерапия, а также рекомендации по упражнениям для укрепления мышц шеи.
Кроме того, назначение противовоспалительных средств и средств для улучшения кровообращения может помочь в восстановлении. Родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и при необходимости вовремя обращаться к специалистам для проведения контрольных обследований.
- Консультация педиатра и нейролога для подтверждения диагноза.
- Комплексная диагностика, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и УЗИ шейного отдела.
- Применение физиотерапии для улучшения кровообращения и снижения болевого синдрома.
- Массаж и мануальная терапия для улучшения подвижности шейного отдела.
- Упражнения ЛФК для укрепления мышечного корсета шеи.
- Мониторинг состояния и регулярные осмотры врача для коррекции лечения.
Какое лечение должно быть с диагнозом дисперсия шейного отдела у ребенка
В представленном материале были проанализированы ключевые причины и клинические аспекты нестабильности шейного отдела позвоночника у детей разных возрастов. В ходе исследования, основанного на клинико-инструментальном обследовании 146 юных пациентов, была выяснена связь между диспластической нестабильностью и проявлениями нейроортопедической патологии.
Нестабильность шейного отдела позвоночника (ШОП) описывает ненормальное состояние, при котором шея не может поддерживать свою позицию самостоятельно. Интенсивность болей варьируется в зависимости от нагрузки и уровня нестабильности шейного отдела.
С точки зрения этиологии выделяются четыре основных типа нестабильности шейного отдела позвоночника: диспластическая, дегенеративная, травматическая и послеоперационная, причем наиболее распространенной считается диспластическая форма.
Этому способствует ухудшение состояния здоровья женщин детородного возраста, нарастающее внутриутробное влияние на плод разнообразных экзогенных и эндогенных факторов, приводящие к развитию гестозов, фетоплацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода, ухудшение экологической обстановки. При этом меняется метаболизм коллагена, что приводит к синтезу измененного коллагена и смещению равновесия в сторону эластичных волокон в соединительной ткани. В результате формируется локальная или генерализованная дисплазия соединительной ткани. При этом снижается эластичность и упругость патологически измененной соединительной ткани, снижается предел ее прочности, растягивается сумочно-связочный аппарат позвоночника. В то же время причиной развития патологического процесса в позвоночнике и, в частности, в шейном отделе могут служить различные аномалии развития костных, связочных, мышечных структур, нарушение статики, травматические факторы, в том числе и натальная травма.
Дисплазия соединительной ткани представляет собой группу многофакторных генетических нарушений, объединенных общими фенотипическими проявлениями как внешних, так и внутренних (висцеральных) признаков. Существуют дифференцированная (ДСТ) и недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ), причем последняя форма чаще всего встречается и характеризуется специфическим набором фенотипических проявлений, не соответствующих критериям классификации для дифференцированных форм.
При диагнозе дисперсия шейного отдела у ребенка важно сразу же обратиться к специалисту для всесторонней оценки состояния. Я рекомендую провести комплексное обследование, включая рентгенографию и, при необходимости, магнитно-резонансную томографию. Это позволит выявить уровень повреждения и определить, есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве или можно ограничиться консервативным лечением.
Консервативное лечение обычно включает в себя физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж. Эти методы помогают укрепить мышечный корсет шейного отдела, улучшить кровообращение и восстановить нормальную функцию позвоночника. Важно, чтобы занятия проходили под контролем опытного физиотерапевта или специалиста по лечебной физкультуре, который сможет подобрать индивидуальную программу для ребенка.
Кроме того, в некоторых случаях может быть назначена медикаментозная терапия для снятия воспаления и борьбы с болевым синдромом. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов должно быть обязательно согласовано с врачом. Важно помнить, что процесс восстановления может занять значительное время, и регулярное наблюдение у специалиста поможет контролировать динамику и корректировать лечение по мере необходимости.
Поскольку НДСТ вызывает структурные и функциональные изменения органов и систем в период эмбриогенеза, что может приводить к хроническим заболеваниям, изучение факторов риска развития соединительнотканной дисплазии на различных этапах (донашивания, перинатального, интранатального и постнатального периодов) представляет собой актуальную задачу. Патогенетические связи между диспластическими признаками и нейроортопедической патологией также требуют внимания.
В исследование были включены дети в возрасте от 5 до 16 лет, направленные на рентгенографическое обследование шейного отдела позвоночника неврологами и ортопедами Детской поликлиники № 3 в Йошкар-Оле по причине диагностированной ортопедической и неврологической патологии. Всего обследовано 146 детей в возрасте от 5 до 17 лет, включая 65 девочек (44,5 %) и 81 мальчика (55,5 %). Дети были разделены на две группы: от 5 до 10 лет — 74 ребенка (50,7 %), от 11 до 16 лет — 72 ребенка (49,3 %).
В ходе ретроспективного анализа были изучены перинатальный анамнез и развитие детей в первый год жизни; проводились клинические осмотры невролога, ортопеда и окулиста. Из инструментальных методов диагностики использовались ультразвуковое сканирование сосудов шеи, а по показаниям назначались ЭЭГ (электроэнцефалография), ЭНМГ (электронейромиография), ЭхоКГ с допплерометрией, а также УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы.
При анализе рентгенограмм шейного отдела позвоночника выявлены следующие признаки костной дисплазии: конкресценция остистых отростков второго и третьего шейных позвонков (С2–C3) у 1,4 % (2 чел.), аномалии Киммерли у 8,2 % (12 чел.).
Результаты показали наличие признаков связочной дисплазии шейного отдела позвоночника, в частности нестабильность шейных позвонков была выявлена у 44,5 % (65 человек), причем девочки страдали от этого состояния в 1,9 раза чаще, чем мальчики. У 17 % (25 детей) отмечалось увеличение щели в суставе Крювелье, 4,1 % (5) страдали от спондилолистеза (со второго по пятый шейный позвонок), у 6,8 % (10) была выявлена кифотическая деформация с нарушением статической функции ШОП, гипер- и гиполордоз у 3,4 % (5), смещение зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2) наблюдалось у 55,5 % (81 человека), асимметричное расположение боковых масс атланта было определено у 14,4 % (21 человека).
Анализ перинатального анамнеза показал, что 93,8 % (137 женщин) испытывали патологические изменения в течении беременности, среди которых 47,6 % (68) имели анемию, 17,8 % (26) страдали от угрозы прерывания беременности. У 8,2 % (12) женщин была диагностирована ОРВИ, 4,1 % (6) перенесли пиелонефрит, а 1,3 % (2) столкнулись с внутриутробной инфекцией. У 23,3 % (34) женщин было проведено оперативное родоразрешение, тогда как 76,7 % (112) родили естественным путем.
Во время интранатального периода 5,5 % (8) новорожденных столкнулись с обвитием пуповины вокруг шеи, в 10 случаях (6,8 %) наблюдались стремительные роды, у 9 (6,1 %) детей был длительный безводный период, а 7 (4,8 %) новорожденных родились с весом более 4 кг.
Развитие детей в первый год жизни показало, что 56,2 % (82 человека) находились под наблюдением невролога с диагнозом перинатальное поражение ЦНС, причем у 30,1 % (44 ребенка) была диагностирована нарушение кровообращения в шейном отделе.
По данным ультразвукового скрининга в возрасте 1 месяца у 35,6 % (52 детей) были выявлены изменения в структуре головного мозга, среди которых наиболее распространенными были ишемически-гипоксические нарушения (26 %, 38 детей). НЕДИАГ Health диагностировались у 7,5 % (11 детей), подтвердив диагноз на рентгене в 3 месяца у 4,1 % (6 детей), врожденный порок мочевыделительной системы в виде подковообразной почки у 1,4 % (2 детей), врожденные пороки сердца у 6,2 % (9 детей) и расщелина мягкого и твердого неба у 0,7 % (1 ребенка).
Из 146 детей, участвующих в исследовании, 58,9 % (86 чел.) в возрасте 7–9 лет и 11–15 лет обратились к неврологу с жалобами на головные боли и боли в шее, головокружение, нарушение внимания, плохую успеваемость. При проведении ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных сосудов с функциональными пробами патология была выявлена у 58,9 % (86 чел). Из них у 33,6 % (49 чел.) отмечено вертеброгенное воздействие на позвоночные артерии (ПА) (положительная «поворотная» проба) в виде уменьшения линейной скорости кровотока по позвоночным артериям, позднее вхождение ПА – 4,8 % (7 чел.), гипоплазия ПА – 2,1 % (3 чел.), патологическая волнообразная извитость внутренних сонных (ВСА) и позвоночных артерий (ПА) гемодинамически значимы – 6,2 % (9 чел.), экстравазальная компрессия ПА – 19,2 % (28 чел.), затруднение венозного оттока из паравертебральных венозных сплетений – 26,7 % (39 чел.).
Клинический осмотр выявил основные жалобы пациентов, среди которых были головные боли, дискомфорт в шее, спине и ногах, ухудшение зрения, хруст в шее и суставах конечностей, неправильная установка стоп, проблемы с осанкой, снижение физической активности и трудности в обучении.
Во время ортопедического осмотра было обнаружено, что 4,8 % (7 человек) имели врожденные аномалии развития, такие как гипоплазия пальцев рук, конкресценция четвертого и пятого поясничных и первого крестцового позвонков, Spina bifida occulta. У 4,1 % (6 человек) была пупочная грыжа, 42,5 % (68 человек) страдали от гипермобильности суставов, 50 % (73 человека) имели плоскостопие и плоско-вальгусные деформации стоп, а 47,9 % (70 человек) – сколиотическую деформацию. Сколиоз I–II степени с перекосом таза был обнаружен у 17,8 % (26 человек). При проведении ЭНМГ паравертебральных мышц на уровне седьмого грудного (Th7) и второго поясничного (L2) позвонков в положении лежа увеличилась амплитуда и частота биоэлектрической активности на 22 % с выпуклой стороны по сравнению с вогнутой.
В дополнение, 5,5 % (8) детей имели диагноз дисплазия соединительной ткани, из которых 2,1 % (3) страдали от синдрома Марфана, Эларса-Данлоса, экзостозной хондродисплазии, а 3,4 % (5) детей имели недифференцированную соединительнотканную дисплазию.
При офтальмологическом осмотре патология органов зрения выявлена у 47,9 % (70) детей, из них миопия различной степени тяжести у 28 % (41), ангиопатия сетчатки у 15 % (22), спазм аккомодации у 9,6 % (14), астигматизм у 4,8 % (7), косоглазие у 4,1 % (6) детей.
Анализ перинатального, интранатального и постнатального периодов показывает, что до 93 % детей испытывают хроническую гипоксию по различным причинам как внутриутробно, так и при родах. Эти метаболические нарушения влияют на формирование соединительной ткани и органов, что особенно критично в первый триместр беременности. Результаты исследования показывают, что до 20 % детского населения страдает от врожденных пороков соединительнотканных органов.
Диспластическая слабость мышечно-связочного аппарата становится причиной нестабильности шейного отдела позвоночника в детском и юношеском возрасте, что в свою очередь приводит к гемодинамическим изменениям в брахиоцефальных сосудах и патологии органов зрения. Нарушения в строении хрящей и сухожилий ведут к развитию нейроортопедической патологии с такими симптомами, как цефалгические и цервикалгические синдромы, формирование сколиотической осанки и деформации грудной клетки, плоскостопия и плоско-вальгусных деформаций стоп. В более старшем возрасте это может спровоцировать артроз коленных и тазобедренных суставов, спондилоартроз, что требует эндопротезирования пораженных суставов и негативно отражается на качестве жизни пациентов.
Нестабильность шейного отдела позвоночника представляет собой широко распространенную полиэтиологическую патологию, выраженность и клинические проявления которой зависят от индивидуальных особенностей и возраста пациента.
Таким образом, необходимо раннее прогнозирование дисплазии соединительной ткани у будущих детей с выявлением факторов риска на основе генеалогического, социального (возраст матери, вредные привычки) и биологического (экстра-генитальная патология матери, особенности беременности и родов, послеродовый период) анамнеза. Это позволит проактивно предпринимать меры по профилактике формирования хронической патологии органов и систем.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что только совместная работа специалистов, таких как педиатры для прогнозирования заболеваний у будущих детей и их профилактики, неврологи для ранней диагностики и врачей-ортопедов для лечения выявленных нарушений, может предотвратить возникновение и усугубление существующих нейроортопедических заболеваний и улучшить качество жизни детей.
Разновидности
В зависимости от места травмы дисторсию классифицируют следующим образом:
- дисторсия шейного отдела;
- дисторсия поясничного отдела;
- дисторсия грудного отдела.
По типу повреждения патология бывает двух видов:
- прямой. Возникает вследствие неосторожных движений, таких как повороты, сгибания или разгибания, когда воздействие затрагивает непосредственно позвоночник;
- непрямой. Травма возникает из-за влияния силы, как правило, в результате падений.
Специалист устанавливает диагноз после исключения вывихов и переломов, представленных в анамнезе.
Клиническая картина
К симптомам и признакам данного заболевания относятся следующие жалобы пациентов, наблюдаемые во время осмотра и сбора анамнеза:
- болезненность в области повреждения;
- ограничение движений в поврежденной зоне;
- значительный отек в месте повреждения;
- при пальпации ощущается усиление боли.
Шейная нестабильность у детей. Лечение шейного отдела позвоночника
Наверняка, ни один медицинский специалист, и даже родителей, не обошла стороной тема шейной нестабильности. Этот термин воплощает в себе патологическую подвижность сегментов шейного отдела позвоночника.
Что собой представляет шейная нестабильность?
Данный термин стал настолько популярным, что входит в «тройку» основных проблем у детей, рядом с ним часто встречаются такие состояния, как кривошея, которая нередко сопровождает нестабильность, а также дисплазия тазобедренного сустава.
Одним из показателей нестабильности позвоночника является смещение позвонков. Такое состояние у малышей проявляется высокой тревожностью, слабостью мышц верхних конечностей, частым плачем, плохим и очень кратковременным сном.
У детей старшего возраста и подростков симптоматика значительно разнообразнее: нестабильность может провоцировать постоянные головные боли, головокружение, нарушения концентрации, быструю утомляемость, а также повышенную раздражительность и снижение успеваемости в школе.
Нестабильность и кривошея могут присутствовать с самого рождения и не всегда проявляются сразу: некоторые симптомы могут возникать в процессе жизни из-за отсутствия необходимых реабилитационных мероприятий.
Как можно выявить наличие нестабильности?
Поучительная история про ультразвуковое исследование.
Когда я только начинал свою практику два десятилетия назад, один из отцов моего маленького пациента задал мне вопрос: «Как я могу понять, что вашему лечению мой сын действительно помогло? После ваших процедур что должно улучшиться?» Я всегда подчеркивал важность принесения на приём результатов УЗИ, желательно, чтобы повторное исследование проводилось на том же аппарате после моих манипуляций.
Теперь стало очевидно, какие изменения происходят с состоянием ребенка и какие результаты были достигнуты. Если наблюдаются улучшения, но до стабильного состояния еще далеко, мы продолжаем лечение, основываясь на объективных данных, а не на интуиции.
Единственным минусом того времени, о чем я теперь четко осознаю, было отсутствие тейпирования. В те годы я рекомендовал использование воротника Шанца после своих процедур, однако это порождало новые проблемы, такие как ослабление мышц. Таким образом, решая вопрос с «нестабильностью», мы теряли контакт с мышечным уровнем, что со временем снижало эффективность нашего лечения.
Классическими методами, помимо воротника, оставались массажи области шеи и воротниковой зоны, а также различные физиотерапевтические процедуры. Результат был, но не устойчивым: несмотря на некоторое улучшение, нестабильность нередко оставалась неизменной. Ниже представлены традиционные подходы к мануальной коррекции без тейпирования.
Симптомы
Боли в шее и области лопаток, мышечное напряжение, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, ощущение смещения позвонков относительно друг друга могут быть признаками нестабильности шейного отдела позвоночника.
К симптомам также можно отнести выраженные спазмы мышц, дискомфорт или болезненные ощущения в шейной области, снижение подвижности суставов, прострелы и онемение конечностей, а также головные боли, обусловленные нарушением кровообращения позвоночной артерии.
Нестабильность шейного отдела позвоночника: симптомы основаны на состоянии повышенного тонуса мышц, нарушения кровоснабжения и излишней патологической подвижности суставных поверхностей позвонков.
Также могут наблюдаться нарушения сна, эмоциональная нестабильность, чрезмерная сонливость, ухудшение слуха или зрения, нестабильная походка.
После постановки диагноза: «нестабильность шейного отдела позвоночника», необходимо незамедлительное и консервативное лечение.
Нестабильность шейного отдела у детей
Нестабильность шейного отдела у детей может возникать как следствие перенесенной травмы, хирургического вмешательства или диспластических процессов в этом районе. Чрезмерные нагрузки могут приводить к спазму шейных мышц, что, в свою очередь, вызывает смещение суставных поверхностей позвонков относительно друг друга и формирует состояние, известное как «нестабильность шейного отдела».
Лечение у детей проводят консервативным путем, целью которого является снятие спазма и улучшение кровоснабжение в области шеи. Даже в молодом возрасте может сформироваться дегенеративное поражение межпозвонковых суставов, что и послужит провокатором в развитии нестабильности.
Опыт других людей
Анна, 34 года, мама двоих детей: «Когда моему сыну поставили диагноз дисперсия шейного отдела, я очень переживала. Врач рекомендовал нам пройти курс физиотерапии и регулярно заниматься лечебной физкультурой. Мы также посещали массажиста, который специализируется на детях. Это помогло укрепить мышцы шеи и улучшить осанку. Я стараюсь делать все, что прописал врач, ведь здоровье моего ребенка для меня на первом месте.»
Дмитрий, 30 лет, отец: «У моего сына обнаружили дисперсию шейного отдела после жалоб на головные боли. Врач объяснил, что нужно комплексное лечение: помимо медикаментов, мы начали посещать сеансы мануальной терапии. Это оказалось довольно эффективным, но было важно также делать специальные упражнения дома. Я учился вместе с сыном, чтобы помочь ему с реабилитацией, ведь это нам обоим помогло сблизиться и потренироваться вместе.»
Елена, 28 лет, мама: «У дочери была диагностика дисперсии шейного отдела в начале учебного года. Мы начали её лечение с консультации невролога, который посоветовал курс массажа и специализированные упражнения. Я также стала больше внимания уделять её осанке во время учебы и при использовании компьютера. Мы сделали отдельный уголок для занятий, где все было организовано правильно. Результаты начали появляться достаточно быстро, и это нас очень обрадовало.»