Эффективные методы лечения синовита и бурсита правого тазобедренного сустава

Синовит подвздошно-гребешкового бурсита правого тазобедренного сустава требует комплексного подхода к лечению. Важными аспектами являются применение противовоспалительных препаратов, физиотерапия и, при необходимости, инъекции кортикостероидов для уменьшения боли и отека. Холодные компрессы могут помочь в первые дни после начала симптомов.

Кроме того, важно ограничение физической нагрузки на пораженный сустав и выполнение специфических упражнений для укрепления мышц и улучшения подвижности. В более сложных случаях может быть рекомендована хирургическая интервенция для удаления воспаленного бурсы, если консервативные методы не дают нужного результата.

Диагноз

Наиболее распространённой формой является вертельный бурсит. Это заболевание сопровождается интенсивной, иногда жгучей болью в области тазобедренного сустава, которая может иррадиировать вниз по наружной стороне бедра.

Пациенты часто жалуются на невозможность лежать на affected side из-за сильного увеличения болевых ощущений в бедре, а также на резкое усиление боли при ходьбе, подъёме по лестнице, сидении на корточках или вращении бедра. Болевые ощущения уменьшаются в состоянии покоя, однако могут иногда усиливаться ночью, особенно в положении на больной стороне.

Боль может быть как хронической с постепенным нарастанием в течение нескольких дней, так и острой, которая чаще ассоциируется с травмой бедра, например, вследствие падения или удара. Некоторые пациенты могут отметить ощущение щелчка в области бедра в момент травмы.

Вертельный бурсит довольно часто наблюдается у спортсменов, особенно среди женщин-бегунов: анатомически более широкий таз у женщин повышает риск трения мягких тканей о большой вертел. Спортсменки иногда могут указать на конкретные причины возникновения боли, например, увеличение пробегаемой дистанции или сложность тренировочных подходов. В условиях общественного бега, как правило, страдает одна нога из-за наклона дороги для отвода дождевой воды.

При осмотре у врача выявляется боль при пальпации (надавливании) большого вертела бедренной кости. Сходная боль присутствует при тендините средней ягодичной мышцы, но она ощущается немного выше и провоцируется активным отведением бедра, тогда как боль при вертельном бурсите острее всего ощу­щается в положении пронации и приведе­ния бедра. Для выявления этого признака врач руками двигает ногу пациента и определяет положение, в котором боль максимальна.

Существует вероятность статического натяжения подвздошно-большеберцового тракта, на что указывает положительная проба Обера (проба на отведение ноги). Исследование осуществляется следующим образом: пациента укладывают на здоровую сторону, просят сгибать нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в колене, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не возвращается в исходное положение, а остаётся слегка отведенной, это свидетельствует о натяжении подвздошно-большеберцового тракта.

В спорных случаях прибегают к дополнительным методам исследования, но часто диагноз очевиден уже после ос­мотра и дополнительная диагностика не нужна. Рентгенологическое исследование при вертельном бурсите может показать кальцификаты (участки окостеневания) в околосуставных мягких тканях вблизи большого вертела. Кроме того, в области большого вертела могут выявляться остеофиты (костные шипы). На магнитно-резонансной томограмме могут быть видны призна­ки воспаления вертельной сумки и скоп­ление жидкости в ней. Возможно выполнение ультразвукового исследования, которое тоже показывает наличие избыточной жидкости в сумке.

Лечение

Для восстановления обычно достаточно обеспечить покой, заниматься лечебной физкультурой и использовать противовоспалительные препараты. В более запущенных случаях может понадобиться физиотерапия, инъекции глюкокортикоидов или даже хирургическое вмешательство.

Лечение начинается с назначения противовоспалительных средств и ограничения движений, вызывающих боль. После снятия острого болевого синдрома переходят к растяжкам для подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фасции, а также к укреплению ягодичных мышц. Конкретные упражнения зависят от варианта бурсита.

Если указанные методы не дают результатов, назначают физиотерапию, например, электрофорез или ультразвуковую терапию. В случае, если и эти меры оказываются неэффективными, проводят инъекцию глюкокортикоидов в наиболее болезненную область. Чаще всего таких методов достаточно для выздоровления пациента.

Существующие физиотерапевтические подходы (магнитотерапия, лазеротерапия, дециметроволновая терапия, чрескожная электроанальгезия, нафталановые аппликации) не оказывают лечебного действия при бурситах и служат лишь временной мерой, позволяя ожидать спонтанного выздоровления.

Возможно, что эффект имеет экстракорпоральная ударно-волновая терапия, но четких доказательств ее целесообразности при бурсите пока нет.

В редких случаях болевой синдром сохраняется несмотря на предпринятые консервативные методы, что может служить показанием к операции. Описаны несколько хирургических методов лечения вертельного бурсита, которые, согласно существующим данным, достаточно эффективны даже для спортсменов и позволяют им вернуться к занятиям спортом спустя несколько месяцев после вмешательства.

Суть большинства операций при вертельном бурсите состоит в уменьшении натяжения подвздошно-большеберцового тракта с иссечением вертельной сумки или без него. В общих чертах операция выполняется следующим образом: над большим вертелом делается продольный разрез, через который хирург получает доступ к подвздошно-большеберцовому тракту, большой ягодичной мышце и напрягателю широкой фасции. Затем выполняется продольный разрез самого тракта, под которым находится вертельная сумка. Сумка иссекается, а натяжение тракта ослабляется с помощью Z-образной пластики или иссечением овального лоскута над латеральным надмыщелком бедренной кости (чуть выше коленного сустава).

Прогноз для выздоровления обычно хороший.

Лечение бурсита тазобедренного сустава

Общая терапия при всех типах бурситов включает постельный режим, местное согревание и применение противовоспалительных средств. При седалищно-ягодичном бурсите использование небольшой подушки помогает облегчить болезненные ощущения и предотвратить повторное возникновение заболевания. Бурсит, вызванный инфекционным процессом, является неотложным состоянием и требует диагностики врачом скорой помощи. При подозрении на инфекцию необходимо вскрытие и дренирование как можно скорее. Также требуются внутривенные антибиотики.

1. Ишемический некроз головки бедра. Диагностика и лечение
2. Болезнь Легга—Кальве—Пертеса. Диагностика и лечение
3. Врожденный вывих бедра. Клиника и диагностика
4. Эпифизеолиз головки бедра. Клиника и диагностика
5. Транзиторный синовит тазобедренного сустава. Диагностика и лечение
6. Септический артрит тазобедренного сустава. Диагностика и лечение
7. Артроз тазобедренного сустава. Диагностика и лечение
8. Бурсит тазобедренного сустава. Диагностика и лечение
9. Кальцифицирующий тендинит тазобедренного сустава и щелкающее бедро. Диагностика и лечение
10. Травмы области тазобедренного сустава и вертела. Диагностика и лечение

Виды патологии

Характер протекания заболевания может быть острым или хроническим. В первом случае развитие идет несколько суток. А вот хроническое заболевание прогрессирует более длительный период. Причем хронический тип сопровождается периодическими обострениями. Для этих видов характерна особая специфика болевого синдрома.

Бурсит тазобедренного сустава классифицируется в зависимости от причин его возникновения:

1. Инфекционное (септическое) заболевание. Инфекция может проникать как изнутри, так и через внутренние каналы. В частности, процесс может происходить через поврежденную кожу по кровеносным сосудам из-за гематогенного инфицирования патогенными микроорганизмами или по лимфе при лимфогенном заражении.
2. Асептическое заболевание, которое может возникать вследствие травм.

Также может различаться источник возбудителя. Поэтому бурситы делятся на неспецифические и специфические. При упоминании специфического бурсита в качестве причин заболеваний указываются болезнетворные организмы, такие как гонококки, бруцеллы, стафилококки, стрептококки, пневмококки, а также палочки туберкулеза и кишечные палочки. Характер экссудата и особенности течения болезни зависят от типа возбудителя.

Нахождение синовиальных сумок может быть разным, а потому бурситы дифференцируются следующим образом:

• развитие подсухожильного бурсита;
• подкожный бурсит, который возникает в области подкожной клетчатки на выпуклых суставных поверхностях;
• подфасциальный бурсит;
• бурсит локализованный подмышечной областью.

Воспаление бурсы может иметь различные характеристики экссудата. Бурсит может быть серозным, гнойным или геморрагическим. Важным является и локализация воспалительного процесса. Исходя из этого врачи выделяют:

• подвздошно-гребешковый бурсит;
• вертельный бурсит;
• седалищный бурсит.

При вертельном бурсите наблюдается воспалительное изменение в синовиальной сумке, защищающей выступ костной структуры снаружи бедра. Это наиболее распространенная форма, которая часто диагностируется у пациентов пожилого возраста и у граждан, которые заняты на работах преимущественно тяжелого труда.

Среди врачей отмечаются частые случаи возникновения вертельного бурсита в результате травм. Симптомы в этом случае могут проявляться как острая боль вдоль наружной поверхности бедра, которая возникает даже при минимальных движениях, а также общее ухудшение состояния.

При подвздошно-гребешковом бурсите поражается одноимённая сумка, расположенная внутренней стороной бедра. Это состояние сопровождается болями в паховой области, которые усиливаются при попытках сменить позу, например, сесть или встать. Интенсивность боли может варьироваться и усиливаться с утра после сна или длительного отдыха.

Бурсит седалищной локализации встречается достаточно редко. Его причиной может стать малоподвижный образ жизни или образование суставных остеофитов. Воспалительным процессом затрагивается зона соединения мышечных волокон с бугром седалищного типа. Боли провоцируются попытками согнуть бедро.

При седалищном бурсите пациент жалуется на сильные ночные боли, проявляющиеся в области ягодиц. Такие боли возникают также при длительном сидении или в горизонтальном положении и усиливаются в момент, когда человек пытается присесть на корточки или сесть на твердую поверхность. Долгое нахождение на жестком месте может вызвать усиление болевого синдрома до обморочного состояния.

Опасны проявления гнойного бурсита с превращением воспаленной сумки в гнойник. При этом поражаются крупные мышцы и костные структуры, что значительно ухудшает состояние больного. В этом случае нередким явлением будет росте температуры до высоких значений.

Лечение будет проведено в стационарных условиях. Чтобы избежать негативного влияния на организм, нужно быстро реагировать на первые симптомы, такие как отёк в области сустава за 1-2 дня до повышения температуры. При этом наблюдается острая боль, которая может возникать даже при незначительном прикосновении.

Симптоматика

При развитии бурсита тазобедренного сустава наблюдаются следующие симптомы:

1. Воспалительный процесс в вертельной сумке. Боль, как правило, имеет жгучий характер и усиливается при движении или поднятии по лестнице. Симптоматика также ухудшается при сидении на жестких поверхностях.
2. Со временем боль может ослабевать, однако она может отдавать в другие участки бедра.
3. Острые болевые ощущения, которые могут проявляться как жгучие или чрезмерно интенсивные. Боль локализуется на наружной поверхности бедра.
4. Сгибание или разгибание тазобедренного сустава может вызывать усиление болевых ощущений.
5. Проявление отека в области повреждения.

Указанная симптоматика сопряжена с серьезным дискомфортом и ограничениями в подвижности. При адекватной терапии, начатой вовремя, можно избавиться от таких проявлений и затормозить воспалительные изменения.

Разные виды бурсита имеют свои уникальные симптомы. Например, в хронической форме некоторые проявления могут отсутствовать, и заболевание прогрессирует без выраженных признаков. Переход из одной стадии в другую может сопровождаться изменением размеров и плотности опухоли. Признаки могут появляться постепенно.

Острая форма заболевания вызывает образование весьма болезненной опухоли. Кожный покров краснеет, становиться горячим на ощупь, проявляет признаки подвижности. Постепенно движение конечностью затрудняется. При появлении в очаге гноя начинает развиваться лихорадка. Когда очаговое поражение опорно-двигательного механизма сопровождается другими фоновыми патологиями, то болезнь прогрессирует.

В некоторых случаях продукты воспаления могут проникать в регионарные лимфоузлы, находящиеся рядом с поражённым суставом. Эти процессы являются характерной реакцией иммунной системы. Можно ожидать развитие лимфоденита. При бурсите плечевого сустава наблюдается увеличение лимфоузлов в области шеи и подмышек, в то время как у пациентов с бурситом тазобедренного или коленного суставов воспаляются паховые узлы.

Вертельный бурсит чаще всего обнаруживается у женщин, активно занимающихся бегом. Это связано с анатомическими особенностями, которые предрасполагают к усиленному трению сухожилий в местах крепления. Главные симптомы включают:

1. При ухудшении состояния бурсита, вызванного травмой, боль становится остроконечной и внезапной. Травма может проявляться ощущением щелчка.
2. Внезапная боль с жжением, которая может отдавать в наружную часть бедра. Дискомфорт усиливается при внутреннем вращении сустава, а также когда человек приседает или поднимается по лестнице.
3. Неприятные ощущения при длительном лежании на поражённой стороне.
4. Если у пациента имеются деформации, такие как сколиоз или артрит, боль может нарастать постепенно.

Подвздошно-гребешковая сумка соединяется с суставной полостью, поэтому бурсит данного типа имеет симптомы, схожие с синовитом сустава. А эта патология говорит о развитии коксита. Он характеризуется такой симптоматикой:

1. Болевые ощущения распространяются по внутренней поверхности бедра к области ниже паха.
2. Боль начинает усиливаться, когда пациент пытается разгибать бедро.

Признаки седалищного бурсита могут быть следующими:

• Увеличение седалищного бугра на повреждённой стороне;
• Боль при сгибании бедра, например, при присаживании;
• Дискомфорт может возникать после длительного сидения или лёжа;
• Часто боли усиливаются ночью.

Сумки тазобедренного сустава не имеют поверхностного расположения. Они покрываются мышцами и тканью жирового типа. Поэтому отеки во время развития бурсита не отличаются возникновением яркой клиники в сравнении с развитием болезни в других суставах.

Симптомы и осложнения

В зависимости от характера воспаления бурситы тазобедренного сустава делят на инфекционные (специфические и неспецифические) и неинфекционные, а также по степени выраженности — на острые, подострые и хронические.

Когда воспаляется глубокая часть вертельной сумки, пациенты отмечают болезненность в задней области большого вертела, которая усугубляется при нажатии, сгибании и попытках внутрь поворота бедра. Внешнее вращение и отведение бедра снижают нагрузку на сумку, тем самым уменьшая неприятные ощущения.

Болезненность может распространяться по всей задней бедренной поверхности. Чаще всего патология развивается постепенно, острые проявления встречаются редко. Пациенту больно лежать на пораженном боку, подниматься по лестнице, вставать из положения сидя. Также характерны ночные боли.

Поверхностный бурсит вертела проявляется усилением боли при приведении ноги (возвращении её из бокового положения в вертикальное). В области воспаления может возникнуть небольшая припухлость. Болевые ощущения усиливаются при надавливании и могут иррадиировать в поясницу.

При вертельном бурсите боли бывают простреливающими, жгучими.

Подвздошно-гребешковый бурсит характеризуется болями в передней области бедра, чуть ниже центральной части паховой связки. Боль усиливается при попытках разогнуть ногу или во время ходьбы.

В случае седалищно-ягодичного варианта воспаления дискомфорт ощущается над седалищно-костным бугром и иррадиирует по задней поверхности бедра, усиливаясь при сгибании.

При отсутствии адекватных терапевтических мер воспаление может распространяться на другие структуры сустава и провоцировать в нем дегенеративно-дистрофические изменения, а также появление особых костных разрастаний – остеофитов. Остеофиты в свою очередь вызывают дополнительное травмирование тканей, поддерживая воспалительный процесс. Инфекционные бурситы могут стать причиной возникновения абсцессов.

Лечение

Бурсит тазобедренного сустава, как правило, успешно поддаётся консервативным методам лечения. Хирургическое вмешательство, включая удаление сумки, требуется лишь при тяжёлых формах заболевания с осложнениями.

В первую очередь необходимо обеспечить покой пораженной конечности, исключив нагрузки. Дальнейшая терапия подбирается в зависимости от характера поражения и тяжести симптомов. В ГлавМедЦентре лечение бурсита тазобедренного сустава успешно проводится с помощью традиционных и инновационных безоперационных методов, таких как:

• Медикаментозная терапия, включая локальные инъекции противовоспалительных, анальгезирующих, антибактериальных и миорелаксирующих средств;
• Лекарственные блокады, позволяющие быстро облегчить болевые ощущения;
• Tерапия тромбоцитарно обогащённой плазмой;
• Лечение с использованием биоимплантов Bio-Oste;
• Физическая терапия и другие методы.

Необходимость и объем терапевтического вмешательства могут определить только врач, исходя из результата диагностики. Если вы испытываете симптомы бурсита тазобедренного сустава, можете обратиться за медицинской помощью по телефону

+7(812)907-50-50

+7-921-907-50-50