Эффективные методы лечения задней диффузной протрузии поясничного отдела размером 35×44 мм

Лечение задней диффузной протрузии поясничного отдела, размером 35×44 мм, обычно начинается с консервативной терапии. Это может включать в себя физиотерапию, медикаментозное лечение для снятия боли и воспаления, а также специальные упражнения для укрепления мышечного корсета и улучшения гибкости позвоночника.

Если консервативные методы не дают желаемого результата, может потребоваться оперативное вмешательство. Хирургическое лечение направлено на декомпрессию нервных корешков и восстановление нормального положения диска. Решение о необходимости операции принимается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени проявления симптомов.

Что такое (дорсальная) задняя протрузия?

Задняя протрузия представляет собой серьёзное состояние, которое связано с выпячиванием межпозвоночного диска в направлении спинномозгового канала. У людей, имеющих эту патологию, зачастую наблюдаются воспалительные процессы и сжатие нервных корешков, что может привести к образованию межпозвоночной грыжи.

Это заболевание, как правило, сопровождается сильной болью, а при отсутствии должного лечения может вызвать проблемы с нервами, входящими в состав спинного мозга. В отличие от других форм протрузии, дорсальная протрузия характеризуется многократным и неравномерным выпячиванием дисков, оказывающим негативное влияние на функционирование важных внутренних органов.

На первом этапе обычно задние протрузии дисков не проявляют явных симптомов, что нередко приводит к серьёзным последствиям в будущем. Протрузия является ранним сигналом, указывающим на возможность развития межпозвоночной грыжи. Многие люди зачастую не способны правильно расценить симптомы этого заболевания, так как они не очевидны. Первые яркие знаки проявляют себя только тогда, когда заболевание затрагивает близлежащие нервные окончания; даже в этом случае болевые ощущения могут оказываться достаточно слабыми.

Признаки обострения задней протрузии:

• Трудности с подъемом с постели после сна или длительного отдыха, проявляющиеся в скованности движений.
• Тупая ноющая боль при небольшой физической активности, вызванная выпячиванием нервных корешков.
• Появление покраснения кожи в области патологии, что свидетельствует о нарушении кровообращения.
• Заметные нарушения функций органов таза.
• Ослабление мышечного тонуса и потеря эластичности в области протрузии.
• Иррадиирующие боли в районе поясниц.

Для каждого пациента существует своя индивидуальная симптоматика дорсальной протрузии межпозвонкового диска. Признаки патологии напрямую зависят от формы и стадии заболевания, болевой чувствительности человека.

Диагностику протрузии затрудняет наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательной системы.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания

Задние протрузии межпозвоночных дисков выявляются врачами значительно чаще, чем другие их разновидности.

Дорсальное выпячивание оказывает постоянное воздействие на спинномозговые каналы. Болевые ощущения появляются только тогда, когда заболевание затрагивает близлежащие нервные окончания.

Фиброзное кольцо окружает хрящевое ядро, и в результате дегенеративных изменений соединительная и хрящевая ткани теряют свою прочность и эластичность, что способствует смещению и выпячиванию ядра. Это и есть задняя, или дорсальная, протрузия дисков.

Травматологи и невропатологи отмечают, что наиболее распространенными причинами выпячивания межпозвоночных дисков к спинномозговому каналу являются:

• удары и травмы позвоночника;
• наличие очагов воспаления;
• проблемы с кровообращением, высокая скорость свертываемости (тромбы);
• дегенеративные изменения хрящевой ткани;
• наследственная предрасположенность и аномалии развития плода.

Наиболее часто встречаются протрузии дисков в шейной области позвоночника (С3-С5), так как именно эти сегменты отвечают за правильное функционирование головы и шеи, а также рук и грудной клетки.

Определение факторов, способствующих развитию заболевания

Опасные задние протрузии межпозвоночных дисков могут возникнуть у людей любого возраста, особенно если у пациента уже есть травмы или остеохондроз в анамнезе.

Для точной диагностики состояния и выявления причин нарушения, а также определения локализации выпячивания дисков, больным часто рекомендуются следующие методы обследования:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентгенография;
• введение контрастного вещества в межпозвоночное пространство;
• УЗИ;
• визуальная оценка и пальпация венозных систем.

Каждый из методов позволяет получить точные данные, на основании которых врач сможет понять причины болезни и назначить адекватное лечение и профилактические меры.

Симптомы протрузии диска в поясничном отделе

Многие пациенты не могут обнаружить признаков заболевания на начальном этапе патологии, пока протрузия не поражает нервные окончания в околопозвоночной области. Самый характерный симптом — это боль, которая может быть острой, тупой, ноющей, пульсирующей. Выявить нарушение можно по следующим симптомам:

• ощущение скованности в нижней части спины;
• снижение упругости и эластичности мышц;
• потеря чувствительности в нижних конечностях и пальцах;
• слабость в ногах и нарушения координации;
• уменьшение диапазона движений;
• болезненные ощущения в области поражения;
• проблемы с работой мочеполовой системы;
• усиление боли после сна или физической активности.

Стадии развития протрузии диска в поясничном отделе

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике развиваются постепенно, но если не провести лечение, то болезнь может быстро прогрессировать. Патология возникает поэтапно и состоит из трех стадий:

• Первая стадия. Начинается движение ядра из фиброзного кольца. Повреждённый межпозвоночный диск смещается, что вызывает давление пульпозных тканей на твердые структуры, провоцируя образование выпуклого образования.
• Вторая стадия. Выпуклость увеличивается в размере, всё ещё оставаясь в фиброзном кольце и сохраняя неповрежденность оболочки. При увеличении размером образуется давление на околопозвоночные ткани и проявляется болевой синдром.
• Третья стадия. Является тяжёлым осложнением — межпозвоночной грыжей. Увеличиваясь, выпуклая часть выходит за пределы фиброзного кольца и разрывается. Это приводит к поражению нервных корешков, вызывая сильную боль и ограничивая подвижность.

Другие симптомы протрузии диска

Паравертебральный мышечный спазм

• Паравертебральные мышечные спазмы наблюдаются в области между позвонками L1 и L5.
• Спазмы мышц могут быть постоянными и вызывать интенсивную боль, связанную с мышечной усталостью и накоплением молочной кислоты.

Мышечная слабость в нижней конечности

• Ишемия моторного нерва. Сильное давление в межпозвонковом отверстии вызывает ишемическую реакцию в моторном нерве, что приводит к ослаблению в ноге.
• Движения в позвоночнике. Сгибание, растяжение или прямое положение нижней конечности становится затруднительным в зависимости от уровня повреждения корешка.
• Трудности с перемещением. Пациент испытывает сложности при попытке сесть или встать.
• Нарушения движения в области повреждённого корешка.

L1 — вызывает ослабление сгибания бедра.

L2 — также отвечает за слабость сгибания бедра.

L3 — вызывает слабость сгибания бедра и разгибания коленного сустава.

L4 — вызывает трудности с экстензией в колене и ослаблением дorsi-flexion в лодыжке.

L5 — не позволяет выполнить эксентрику большого пальца ноги и затрудняет его поднятие;

S1 — приводит к слабости при эксцентрации коленного сустава.

Сниженные коленные и голеностопные рефлексы

• Коленный рефлекс — L2 и L3. Повреждение корешка вызывает аномалии в коленном рефлексе.
• Ахиллов рефлекс — снижение или отсутствие этого рефлекса при повреждениях корешков L4-5 и S1.

Мышечная атрофия

• Снижение мышечной массы наблюдается на стороне выпячивания (протрузии) диска;
• Атрофия или истончение мышц ноги связаны со слабостью в ноге.

Диагностика

Медикаментозное лечение

• Безрецептурные анальгетики — применяются для облегчения легкой и умеренной боли;
• Противовоспалительные препараты — уменьшают воспаление нервного корешка, обусловленное его раздражением (например, аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен (Aleve)).

Рецептурные анальгетики

• Трамал — используется в случаях стойкого болевого синдрома;
• Опиаты — рекомендуются, когда другие лекарства не помогают;
• Опиоиды полезны при хронической интенсивной боли.

Мышечные релаксанты

• Механизм действия — активирует Locus Ceruleus в стволе мозга. Миорелаксанты действуют на локус ceruleus, увеличивая высвобождение норадреналина в спинном мозге. Это приводит к снижению спазмов в скелетных мышцах.
• Наиболее распространённые миорелаксанты: Циклобензаприн (Flexeril), Сома, Скелаксин (Skelaxin), Робаксин (Robaxin).

Антидепрессанты

• Эти препараты эффективны для лечения хронической невропатической боли;
• Используются в качестве анальгетиков в ситуациях, когда НПВП, трамадол или опиоиды вызывают побочные эффекты;
• Применяются также при нейропатической боли, связанной с депрессией, как анальгетики и антидепрессанты.
• Наиболее часто назначаемые антидепрессанты: Дулоксетин (Duloxetine), Милнаципран, трициклические антидепрессанты (Elavil).

Седативные препараты

• Седативные средства (например, бензодиазепины) назначаются для снижения тревоги от боли и помогают улучшить качество сна, а также уменьшают мышечные спазмы.

Антиэпилептические препараты

• Анальгетические свойства, применяемые для лечения хронической невропатической боли;
• Назначаются как анальгетики при сильных побочных эффектах от НПВП, трамадола или опиоидов.

Наиболее часто назначаемые антиэпилептики для лечения боли:

• Габапентин (Нейронтин);
• Прегабалин (Лирика).

Интервенционные методы лечения боли

• Трансламинарная эпидуральная инъекция кортикостероидов помогает уменьшить воспалительные процессы в дисках и нервных корешках.
• Каудальная инъекция кортикостероидов — альтернативный способ введения кортикостероидов в эпидуральное пространство.
• Транс-фораминальная эпидуральная инъекция — это целевая инъекция кортизона в зону компрессии корешка, связанной с протрузией диска.

Симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника

Признаки протрузии обычно начинают проявляться, когда ее размеры превышают 3 мм. Первым и наиболее заметным симптомом данной патологии является боль. Изначально она имеет ноющий характер и возникает после долгого сидения, ходьбы, тряской езды или физической перегрузки. Со временем боль может перейти в острую форму, приобретая жгучий характер и продолжая беспокоить длительное время. Если протрузия начинает сжимать нервные корешки, боль может иррадиировать в ягодицы, ноги и область промежности.

Усиление болей наблюдается при изменении позы, физических нагрузках или длительном пребывании в одной позе.

Нередко при протрузии межпозвоночных дисков поясничного отдела страдает биомеханика позвоночника. Человек теряет способность совершать движения с прежней амплитудой, несознательно щадит поясницу и старается избегать напряжений.

Симптоматика протрузии в поясничной области позвоночника зависит от того, какой именно диск повреждён. Это связано с сегментарной иннервацией спинного мозга. Каждая пара спинномозговых нервов отвечает за передачу сигналов в определённые органы. Поэтому проявления патологического выпячивания межпозвоночных дисков в поясничной области могут включать:

• изменения чувствительности, чувство «бегающих мурашек», онемение в ягодицах, области промежности и ног;
• повышенную утомляемость и снижение работоспособности;
• ослабление мышечного тонуса в ногах;
• спазмы мышц поясничной области;
• постоянные изменения в консистенции стула;
• боли в нижней части живота;
• проблемы с контролем над мочеиспусканием и дефекацией, вплоть до недержания;
• болевые ощущения в коленях, стопах и крестце;
• отечность нижних конечностей;
• нарушения в работе тазовых органов.

Так как у каждого человека спинномозговые корешки располагаются на разном расстоянии от межпозвоночных дисков, у некоторых симптомы протрузии могут проявляться даже при незначительных размерах; в то время как у других большие выпячивания не приводят к явным изменениям в состоянии здоровья.

Диагностика

Когда появляются признаки протрузии или просто боли в пояснице, крайне важно обратиться к мануальному терапевту, неврологу или вертебрологу. Врач начнет с детального опроса пациента, чтобы определить характер жалоб, особенности образа жизни, а также наличие хронических заболеваний. Затем следует осмотр, в ходе которого специалист пальпирует позвоночные структуры поясничного отдела, проверяет мышечный тонус и проводит неврологические тесты. Это помогает на раннем этапе обнаружить возможный неврологический дефицит и определить, какой из спинномозговых корешков или нервов конского хвоста ущемлён.

При подозрении на наличие протрузии назначается один из инструментальных методов диагностики:

• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Наиболее информативным методом исследования состояния межпозвоночных дисков является магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот безопасный и безболезненный подход обеспечивает наилучшие результаты в оценке состояния межпозвоночных дисков, позволяя увидеть размеры и местонахождение протрузии, а также наличие компрессии спинного мозга и нервных корешков.

В нашей клинике у вас есть возможность получить данные о составе тела и состоянии сосудистой системы, отвечающей за кровоснабжение внутренних органов, мышечной массы и головного мозга. Наши квалифицированные специалисты помогут вам лучше понять значения полученных результатов.

Биоимпедансометрия позволяет оценить соотношение жировой, мышечной, костной массы и общей жидкости в организме, а также скорость основного обмена. Состояние мышечной массы играет важную роль в определении уровня рекомендованных физических нагрузок. Метаболические процессы, в свою очередь, влияют на восстановительные способности организма.

Уровень активной клеточной массы позволяет оценить физическую активность и баланс питания. Это простое и быстрое исследование помогает выявить возможные нарушения в эндокринной системе, что дает возможность принять соответствующие меры. Кроме того, важно иметь информацию о состоянии сосудов для предупреждения таких заболеваний, как инфаркт, гипертония, сердечная недостаточность и диабет. Ангиоскан предоставляет данные о биологическом возрасте сосудов, их жесткости, индексе стресса и уровне насыщения крови кислородом. Такой скрининг будет полезен как для мужчин, так и для женщин после 30 лет, спортсменов и тех, кто проходит длительное и тяжёлое лечение, а Всех, кто заботится о своём здоровье.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костной – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Стадии развития

Эта патология рассматривается как одна из стадий развития межпозвонковой грыжи:

• I — пролапс межпозвоночного диска — выпирание менее 3 мм;
• II — непосредственно протрузия — размеры выпячивания пульпозного ядра составляют от 4 до 10 мм;
• III — экструзия — разрыв фиброзного кольца с выходом студенистого материала наружу;
• IV — секвестрация грыжи — отделение части грыжевого выпячивания от основного диска.

Как диагностировать

Для детальной оценки состояния поражённого позвоночника наиболее информативно использовать магнитно-резонансное сканирование. МРТ предоставляет полные данные о:

• размерах, местоположении и типах выпячиваний (в зависимости от направления выделяют боковую, центральную, заднюю и задне-латеральную протрузию);
• ширине позвоночного канала;
• степени выраженности воспалительных изменений;
• состоянии нервно-сосудистых пучков;
• сопутствующих патологиях.

Компьютерная томография позвоночника предоставляет менее полную информацию, так как она показывает изменения только в костных тканях и компрессию сосудов и нервов, но не позволяет точно определить размеры выпячиваний.

Электронейромиографиию (ЭНМГ) проводят для определения масштаба проблемы: по результатам делают выводы о функциональности периферической нервной системы и мышц.

Дифференциацию проводят с нейропатиями другой природы, туннельным синдромом, остеоартритом, синовиальными кистами и опухолями.

Реабилитация позвоночника: материалы специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте подробную программу реабилитации