Эффективные обезболивающие уколы при герпесе: советы невролога

Обезболивающие уколы при нейровирусных заболеваниях, таких как герпетическая невралгия, могут включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак или ибупрофен. Они помогают уменьшить болевой синдром и воспаление, ассоциированное с вирусной инфекцией.

В некоторых случаях могут назначаться кортикостероиды для снижения воспалительной реакции, а также препараты на основе витаминов группы B, которые улучшают нейротрофику и способствуют регенерации нервной ткани. Однако выбор препарата и его дозировка всегда должен определяться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Какие обезболивающие уколы против ой герпеса от неврологической неврологии

Важное значение в терапевтическом процессе пациентов имеет устранение болевого синдрома. Боль может вызывать значительное истощение, нарушая привычный режим сна. В данном контексте используется разнообразный спектр анальгетиков (ридол, анальгин, тегретол, седалгин, баралгин, солпадеин и др.). При крайне интенсивной боли возможно кратковременное использование препаратов, таких как пробона, промедол, фортрал и т. д. Рекомендуется также назначение успокоительных и снотворных средств.

Совсем недавно для уменьшения боли все более популярной стала иглотерапия.

В сложных случаях с ярко выраженными симптомами интоксикации назначается детоксикационная терапия, осуществляемая путем внутривенного ввода физиологического раствора, компенсана, неокомпенсана, гемодезы и других препаратов, общим объемом до 1,5-2 литров в сутки.

При лечении опоясывающего герпеса антибиотики неэффективны. Антибиотикотерапию следует применять только для лечения осложнений. Ни один из известных ныне антибиотиков не действует на вирус опоясывающего герпеса и не предотвращает развитие бактериальных осложнений.

Антибиотики назначаются лишь при наличии гнойного содержимого в везикулах, повышении температуры и особенно в случаях, когда заболевание сопровождается тяжелой сопутствующей патологией (заболевания крови, иммунодефициты). В качестве эффективного препарата для таких пациентов хорошо зарекомендовал себя цепорекс в дозировке 0,5 4 раза в день на протяжении 5-7 дней. Возможен также краткосрочный курс лечения другими антибиотиками в зависимости от переносимости.

Опоясывающий герпес приводит иногда к стойкому снижению работоспособности, длительно сохраняются невралгия, церебрастения. Такие больные не только в остром периоде, но и в стадиях реконвалесценции и отдаленных последствий должны находиться под наблюдением инфекциониста и невропатолога. Часть больных нуждается в длительном лечении неврологических осложнений с применением физиотерапевтических методов, ЛФК, бальнеотерапии.

Согласно современным взглядам, лечение пациентов с опоясывающим герпесом, которые могут быть потенциальными источниками ветряной оспы для детей, должно происходить в условиях инфекционных отделений. В других случаях госпитализация осуществляется в зависимости от клинических показаний. Прогноз по опоясывающему герпесу обычно положительный.

Заболевание затрагивает людей, ранее перенесших ветряную оспу, что приводит к увеличению заболеваемости среди более возрастной группы. Значительно реже опоясывающим герпесом страдают молодые люди. Относительная редкость случаев ветряной оспы у людей, контактировавших с больными опоясывающим герпесом, объясняется тем, что возбудитель не обнаруживается в слюне и мокроте таких людей.

Вероятно, именно поэтому опоясывающий герпес менее заразен, чем ветряная оспа. Впрочем, часто наблюдаются случаи заболевания опоясывающим герпесом у взрослых, которые контактировали с детьми, имеющими ветряную оспу, и как правило, заболевание проявляется через 2-3 недели после контакта. Имеются также данные, свидетельствующие о том, что с ростом заболеваемости ветряной оспой увеличивается количество случаев опоясывающего герпеса.

Профилактические меры не проводятся. Однако в онкологических и гематологических отделениях, где пациенты получают лучевую терапию с иммуносупрессией, осуществляют заключительную дезинфекцию.

Какие обезболивающие уколы против ой герпеса от неврологической неврологии

1. Наиболее раннее назначение противовирусных средств. Сегодня существует три класса таких препаратов. В первый класс входит ацикловир (зовиракс, ацикловир-акри, ацикловир Гексал), который эффективно действует на вирус герпеса в крови пациента, однако его биодоступность составляет лишь 20%, что требует многократного приема в течение суток. Второй класс включает валацикловир (вальтрекс), который имеет биодоступность свыше 50%, позволяя достичь большей концентрации в крови. В третий класс входит препарат на базе фамцикловира (фамвир), который обладает наивысшей биодоступностью — 77% и может проникать в шванновские клетки, окружая нервные волокна, хотя его высокая стоимость делает его недоступным для многих пожилых пациентов.
2. Основные препараты для подавления боли при постгерпетических невралгиях – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Но в пожилом возрасте множество сопутствующих заболеваний, таких как язва желудка, при выраженном болевом синдроме требуют назначения более безопасных и эффективных средств. В последние годы на рынке появились такие препараты, как лорноксикам (ксефокам), керолака трометамин (кетанов) и нимесулид (нимесил), обладающие усиленным обезболивающим эффектом и лучшей переносимостью.
3. Одним из наиболее популярных методов для восстановления нервных клеток является применение витаминов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (лазерная терапия). Например, мильгамма, являющаяся комплексным витаминным препаратом, обладает анальгезирующим действием благодаря наличию лидокаина и витаминов В1, В6 и В12, улучшая регенерацию нервной ткани за счет повышения кровоснабжения и содействия в синтезе миелиновой ткани и нейромедиаторов (дофамин, норадреналин), что обеспечивается пиридоксином (В12). Тиамин (В1) демонстрирует антиоксидантные свойства, регулируя передачу нервного импульса. Взаимодействие витаминов B1, B6 и B12 улучшает работу двигательных и чувствительных нервов. Лазерное воздействие демонстрирует иммуномодулирующие свойства, способствует улучшению кровоснабжения и регенерации нервов, а также помогает нормализовать проведение нервного импульса. На данный момент еще не подтверждено влияние инфракрасного лазера на снижение репликации вируса герпеса, но в сочетании с серопозитивными лейкоцитами был отмечен значительный эффект, что указывает на иммуномодулирующее действие лазера.

• Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь

• БАДы с омега-3 + изотретиноин = никаких признаков хейлита
• ГИБТ повышает уровень АЛТ, АСТ у 28,8% пациентов
• У курильщиков чаще наблюдаются контактные дерматиты
• Гормонотерапия после менопаузы может быть полезна для кожи, но также приносит негативные эффекты
• 23,8% новообразований различных специалистов диагностируют противоречиво

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия (ПГН) представляет собой защитный нейропатический болевой синдром, возникающий как серьезное осложнение после инфекции опоясывающего герпеса, также известного как опоясывающий лишай. Симптоматика герпеса проходит через несколько недель, но боль, связанная с повреждением нервных структур, может сохраняться в пораженном районе в течение нескольких месяцев, что и называется постгерпетической невралгией. Наши специалисты написали обстоятельную статью о постгерпетической невралгии, охватывающую все виды лечебных методов, применяемых в мире, а также наш подход в Смарт Клиник. Обязательно ознакомьтесь с материалом до конца, чтобы получить ясное представление о данной проблеме. Мы также предоставим информацию о том, что точно не поможет при ПГН, чтобы вы могли избежать ненужных затрат. Причина ПГН – вирус герпеса, тот же, что отвечает за привычные герпес на губах и за ветряную оспу. Сама по себе герпес-инфекция проявляется сыпью (эритематозной макуло-папулезной), ведущей к образованию прозрачных везикул, пустул и, в конце концов, корок и струпьев. Поражения герпеса не проникают за среднюю линию; как правило, они односторонние и затрагивают только один дерматом. Пациенты испытывают зуд, покалывание и боль разной степени интенсивности, связанную с сыпью. Заживление кожных поражений происходит за 2–4 недели. Постгерпетическая невралгия является наиболее частым осложнением герпетической инфекции, проявляясь в виде боли, сохраняющейся более 3 месяцев после появления сыпи в соответствующем дерматоме. В большинстве случаев боль со временем утихает; лишь в 1–2% ситуаций она может сохраняться на протяжении многих лет. Боль при ПГН делится на три типа:

1. постоянная боль (часто описывается как непрерывная жгучая, ноющая, пульсирующая),
2. приступообразная боль (обычно интерпретируется как колющая, стреляющая, напоминающая электрический удар),
3. боль от раздражения — дискомфорт, вызванный безболезненным воздействием, например легким прикосновением одежды или других предметов.

Классическая схема лечения постгерпетической невралгии направлена на назначение определенных лекарств, все из которых отпускаются по рецепту. Назначает их врач-невролог на консультации.

1. Противосудорожные препараты

С 1960-х годов противоэпилептические лекарства, также известные как антиконвульсанты, применяются в лечении болевого синдрома, хотя в основном их использование ограничено невропатической болью. Препараты, такие как габапентин и прегабалин, рекомендованы и одобрены в качестве первой линии терапии ПГН. Длительность приема препаратов индивидуальна и обычно продолжается до тех пор, пока сохраняется болевой синдром, что, как правило, составляет около 3 месяцев.

2. Антидепрессанты

Многие антидепрессанты начали использоваться в лечении невропатической боли, связанной с ПГН, начиная с 1980-х годов, но в меньших дозах, обеспечивающих лишь обезболивание без снятия депрессии.

Повторимся — антидепрессанты представляют собой лишь название группы средств, обладающих противоболевым действием!

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин, были изучены и широко используются в качестве лечения пациентов с ПГН. Далее были разработаны более современные препараты с лучшей переносимостью, но чуть менее выраженным противоболевым эффектом: венлафаксин и дулоксетин. Срок приема от 3х месяцев.

3. Лидокаин для местного использования

Лидокаин является местным анестетиком и может обеспечить поверхностное обезболивание при местном применении [14]. Чтобы облегчить перенос через неповрежденную кожу, лидокаин изготавливают в виде пластыря для лечения хронической боли, такой как ПГН [29]. Медикаментозный пластырь Версатис представляет собой гидрогелевый клей размером 10 см × 14 см, содержащий 700 мг 5% лидокаина, прикрепленный к нетканой основе [30 ]. Накладывается на кожу, работает в среднем 12 часов, безопасен, применяется пока есть боль.

4. Топический капсаицин

Капсаицин — это активное вещество, находящееся в острых перцах чили из рода Capsicum. Этот препарат можно считать «выжигающим» клетки, отвечающие за болевые ощущения, на продолжительное время. В России для этих целей используется пластырь Кутенза (на момент написания статьи не доступен для покупки). Применение происходит однократно после предварительного обезболивания кожи. Эффект обычно длится от 1 до 3 месяцев, после чего процедуру можно повторить.

5. Трамадол и Опиаты.

Эти методы могут оказать положительное воздействие, но на территории России практически не доступны.

6. Ботулинический токсин А

Ботулинический токсин А (BTX-A), элемент, получаемый от Clostridium botulinum, на протяжении десятилетий использовался в клинической практике для исцеления различных заболеваний. Не так давно проведенные исследования продемонстрировали эффективность ботулинического токсина А при устранении невропатической боли, включая ПГН.

Механизм действия обезболивающего эффекта BTX-A до сих пор не раскрыт полностью. Однако имеются различные теории, которые объясняют его работу. В основном, он осуществляет свой эффект путем подавления выделения медиаторов боли из нервных окончаний и задних корешковых ганглиев, снижая воспалительные процессы в окрестностях нервных окончаний, дезактивируя натриевые каналы и влияя на аксональный транспорт.

Лечение постгерпетической невралгии

В настоящее время для лечения постгерпетической невралгии выделяют 5 основных групп лечебных средств: антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, пластырь с лидокаином, капсаицин, опиоидные анальгетики.

Антиконвульсанты

Габапентин и прегабалин являются наиболее распространёнными антиконвульсантами для облегчения невропатической боли, связанной с постгерпетической невралгией (ПГН). Рекомендуемая схема лечения габапентином: начальная доза на первый день составляет 300 мг вечером; на второй день – по 300 мг два раза в день (утром и вечером); на третий день — по 300 мг три раза в день. Дозировку настраивают с четвертого по шестой день: 300-300-600 мг; на седьмой-девятый день: 300-600-600 мг; с одиннадцатого по четырнадцатый день: 600-600-600 мг.

Суточная терапевтическая доза 1800-3600 мг, поддерживающая доза 600—1200 мг/сут. Прегабалин обладает с габапентином сходным механизмом действия, однако не требует медленного титрования и поэтому более удобен при клиническом применении. Препарат назначают два раза в сутки. Начальная доза — 75 мг два раза, суточная тера­певтическая доза 300-600 мг.

Антидепрессанты

Препараты, входящие в эту категорию, особенно трициклические (например, амитриптилин и нортриптилин), играют важную роль в лечении боли, вызванной ПГН. Они действуют, активируя нисходящие серотонинергические и норадреналинергические антиноцицептивные системы, а также блокируя натриевые каналы, что приводит к уменьшению восприятия боли.

Пластырь с 5% лидокаином

Препарат накладывается на область, где начинают проявляться симптомы хронической боли или сразу после диагностики ПГН. Пластырь следует применять на неповреждённой, сухой и не воспалённой коже, что ограничивает его использование во время обострений герпетических высыпаний.

Капсаицин

Препарат, изготовляемый из красного перца, ока­зывает раздражающее действие и используется в виде мази или пластыря. Препарат должен наноситься на область поражения 3—5 раз в день для поддержания длительного эффекта.

Опиоидные анальгетики

Оксикодон, метадон и морфий также могут быть эффективными в лечении постгерпетической невралгии. Эти препараты уменьшают невропатическую боль, связываясь с опиоидными рецепторами в центральной нервной системе или ингибируя обратный захват серотонина и норадреналина в периферических нервных окончаниях — синапсах.

Наружное лечение

На эрозии наносят водные растворы красителей, мази, кремы и аэрозоли, содержащие противовирусные средства (пенцикловир, ацикловир, оксолин, панавир и др.).

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог, доктор медицинских наук, доцент.

Постгерпетическая невралгия в цифрах и фактах:

• Согласно американским данным, постгерпетическая невралгия встречается у 10-18% людей, перенесших опоясывающий лишай.
• Среди пациентов младше 60 лет осложнение развивается менее чем в 10% случаев после опоясывающего лишая.
• Для людей старше 60 лет риск значительно увеличивается, и данный показатель возрастает до 40%.

Симптомы возникают на ограниченной области тела, как правило, с одной стороны, где проходит пораженный вирусом нервный ствол. Для заболевания характерно наличие трёх основных признаков:

• Боль. Она может быть жгучей, колющей или ноющей и обычно продолжается более трёх месяцев после полного выздоровления от опоясывающего лишая.
• Аллодиния. Этот термин описывает состояние, когда болезненные ощущения вызываются воздействиями, которые обычно не провоцируют боль у здоровых людей. При герпетической невралгии даже легкие прикосновения к коже или одежде могут вызывать дискомфорт.
• Зуд и онемение. Эти симптомы менее распространены.

Заболевание не представляет большой опасности, но из-за постоянных болей со временем человек начинает испытывать повышенную утомляемость, депрессию, у него снижается аппетит, он не может нормально выспаться.

Чтобы избежать осложнений, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу при первых симптомах герпеса. Чем раньше начнётся прием противовирусных средств, тем меньше вероятность возникновения последующих болей.

Чаще всего врач устанавливает диагноз после осмотра пациента. Дополнительные исследования и анализы не нужны.

Лечение постгерпетической невралгии

Для устранения болевых ощущений применяют различные методики. Важно отметить, что не все они одинаково эффективны для всех пациентов. Задача специалиста – подобрать наилучший препарат или их комбинацию для контроля заболевания у конкретного человека.

Наиболее часто используются следующие средства:

• Лидокаин – местно накладывают на болезненный участок кожи.
• Нестероидные противовоспалительные средства, например, парацетамол или аспирин.
• Опиоидные анальгетики – это мощные болеутоляющие средства, которые также обладают успокаивающим действием.
• Противосудорожные препараты. Некоторые из них, такие как прегабалин и габапентин, эффективны при терапии постгерпетической невралгии.
• Антидепрессанты. Эти медикаменты воздействуют на мозг и помогают изменить восприятие боли. Они назначаются в меньших дозах, чем в случае лечения депрессии.

Иногда медикаментозное лечение дополняют альтернативными методами, такими как иглорефлексотерапия, разные практики релаксации.

У многих пациентов симптомы герпетической невралгии начинают постепенно ослабевать с течением времени. Однако некоторым людям не удаётся справиться с постоянными сильными болями даже с помощью средств для обезболивания. При первых проявлениях опоясывающего лишая важно немедленно обратиться к врачу и начать противовирусную терапию.