Эффективные препараты для борьбы с сильными головными болями при желчекаменной болезни

Сильные головные боли при желчекаменной болезни могут быть связаны с болевыми реакциями, возникающими в abdomen, которые иррадиируют в голову. Для снятия боли можно использовать анальгетики, такие как ибупрофен или парацетамол, которые помогут уменьшить дискомфорт. Однако важно помнить, что лекарства лишь временно облегчают симптомы, и необходимо обратиться к врачу для решения основной проблемы.

Кроме того, для более эффективного лечения болей следует учитывать возможные сопутствующие симптомы и состояние пациента. Например, спазмолитики могут помочь при наличии спазмов желчевыводящих путей. Однако самолечение может оказаться опасным, поэтому консультация специалиста является обязательной.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), также известная как холелитиаз, представляет собой хроническую патологию, имеющую генетическую предрасположенность, при которой в желчных путях формируются камни.

Когда камни возникают в желчном пузыре, это называется «холецистолитиаз», в общем же желчном протоке — «холедохолитиаз», а во внутрипеченочных желчных протоках — «внутрипеченочным холелитиазом» (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Возможные места образования желчных камней.

Основной код по МКБ-10

K80 Желчнокаменная болезнь.

Хроника исследования заболевания

Данные о желчнокаменной болезни можно найти в древних текстах. Желчные камни использовались как ритуальные украшения в различных обрядах. Описания признаков ЖКБ имеются в работах таких ученых, как Гиппократ, Авиценна и Цельс. Сообщается, что такие основоположники медицины, как Гален и Везалий, находили камни при вскрытии тел.

Во французском медицинском трактате XIV века Жан Фернель описал клинические проявления желчнокаменной болезни и указал на ее связь с желтухой. В XVIII веке германский анатом А. Фатер подробно исследовал морфологию желчных камней, подчеркивая, что их появление связано с увеличением вязкости желчи. Впервые химический анализ желчных камней был проведен Д. Галеати в середине XVIII века.

Сведения о желчнокаменной болезни, накопленные к тому времени обобщил немецкий анатом и физиолог А. Галлер (A. Haller) в трудах «Opuscula pathologica» и «Elementa physiologiae corporis humani» в середине VIII века.

А. Галлер классифицировал желчные камни на два типа: 1) крупные овальные, часто одиночные, состоящие из «безвкусного желтого вещества, способного плавиться и гореть при нагревании», и 2) мелкие, темные многогранники, которые находятся не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. Таким образом, современная система классификации, которая делит камни на холестериновые и пигментные, была фактически разработана давно.

Современник Галлера Ф. П. де ла Саль выделил в желчных камнях вещество, напоминающее «жировоск», представленное тонкими серебристо-белыми пластинами. В конце XVIII – начале XIX веков холестерин был выделен в чистом виде А. де Фуркруа, а из желчи — немецким ученым Л. Гмелиным и французом М. Шеврёлем; последний ввел термин холестерин (от греческого слова chole — желчь и stereos — объемный).

В середине XIX века начали появляться первые теории о происхождении желчных камней, среди которых выделяются два основных направления: 1) основная причина формирования камней заключается в нарушении функций печени, которая производит аномальную желчь; 2) причиной становится воспаление и стаз в желчном пузыре. Основоположником первого направления стал английский врач Дж. Тудикум, в то время как С. П. Боткин был сторонником второго, подчеркивая важность воспалительных процессов в развитии ЖКБ и подробно изучая симптомы и методы лечения. Одну из первых экспериментальных моделей калькулезного холецистита создал П. С. Иконников в 1915 году.

В конце XIX века были предприняты первые хирургические вмешательства по лечению ЖКБ: в 1882 году Карл Лангенбах провел первую в мире холецистэктомию, а в России эту операцию впервые осуществил Ю. Ф. Косинский в 1889 году. Вклад в развитие хирургии желчных путей внесли С. П. Федоров, И. И. Греков и А. В. Мартынов. В 1947 году был описан постхолецистэктомический синдром — состояние, при котором сохраняются симптомы или они возникают после удаления желчного пузыря. Стоит отметить, что это понятие имеет значительную клиническую гетерогенность, и исследования в этой области продолжаются по сегодняшний день.

В конце XX века классическая холецистэктомия была заменена менее инвазивными методами, такими как лапароскопическая холецистэктомия (впервые проведена в Германии Э. Мюге в 1985 году) и холецистэктомия через небольшой доступ, или «минихолецистэктомия» (М. И. Прудков, 1986 г.; Ветшев П. С. и коллектив, 2005 г.).

В настоящее время активно внедряется робот-ассистированная технология лапароскопической холецистэктомии. В конце XX- начале XXI сделаны важные открытия в области изучения генетической предрасположенности к ЖКБ. Накоплен опыт успешного применения урсодеоксихолевой кислоты в растворении желчных конкрементов. В последние годы проблема ЖКБ привлекает повышенное внимание в связи с «эпидемией избыточного веса» и участившимися случаями образования камней у детей и подростков.

Классификация желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита

I. По стадиям болезни:

• бессимптомный;
• симптоматичный без осложнений;
• симптоматичный с осложнениями ЖКБ.

II. По клиническим формам:

• латентная (камненосительство);
• желчная колика;
• хронический калькулезный холецистит:

• хронический рецидивирующий холецистит;
• хронический резидуальный холецистит;
• первично-хронический холецистит;

Латентная форма ЖКБ, или камненосительство, характеризуется наличием конкрементов в желчном пузыре без выраженных симптомов заболевания. Около 60% пациентов с камнями в желчном пузыре и 10% с камнями в общем желчном протоке в течение нескольких лет не жалуются на серьёзные недомогания. У 30–50% из них в течение 1–5 лет могут развиться клинические проявления хронического калькулезного холецистита, что может привести к серьезным последствиям.

Желчная колика — наиболее частое первое клиническое проявление ЖКБ и хронического калькулезного холецистита, характеризуется внезапно возникающими, периодически повторяющимися резкими, интенсивными, сначала кратковременными болевыми приступами печеночной колики. Приступ может провоцироваться погрешностью в диете, физической нагрузкой, появляться без видимых причин.

ЖКБ и хронический калькулезный холецистит являются взаимосвязанными состояниями. Хронический калькулезный холецистит считается наиболее распространенной формой ЖКБ. После первых приступов желчной колики, которые повторяются с частотой 35–50% в год, обострения становятся более тяжёлыми и затяжными, что позволяет заподозрить хронический калькулезный холецистит, с которым пациенты обращаются к медицинским учреждениям.

Хронический калькулезный холецистит представляет собой хроническое воспалительное состояние желчного пузыря, возникающее на фоне холелитиаза, сочетающееся с функциональными нарушениями желчевыделительной системы и вовлечением соседних органов, что может привести к осложнениям.

Первично-хронический холецистит выделяется на основании гипотезы о вторичном образовании желчных камней в желчном пузыре из-за инфекции и хронического воспаления. Однако основным механизмом развития хронического калькулезного холецистита считается присоединение инфекции и развитие воспалительных изменений при наличии холелитиаза. При этой форме болевая симптоматика редка и невыраженная, с преобладанием диспептических проявлений: тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, метеоризм, нестабильные стулья, изжога и горечь во рту, возникающие периодически или постоянно, особенно после употребления жирной, острой или жареной пищи и алкоголя. При пальпации можно выявить незначительную болезненность в области эпигастрия и правого подреберья, а В проекции желчного пузыря.

Хронический рецидивирующий холецистит — это главная клиническая форма, характеризующаяся периодами обострения и ремиссии, частыми вновь возникающими острыми болями в правом подреберье и области эпигастрия, с признаками воспаления желчного пузыря. Клинические проявления обострения напоминают острый холецистит, и каждое обострение должно рассматриваться как острое калькулезное состояние, требующее активного вмешательства и госпитализации в хирургический стационар.

Хронический резидуальный холецистит. В этой форме после снятия приступа острого калькулезного холецистита и нормализации температуры больной все еще испытывает болевой синдром и обнаруживает чувствительность при пальпации в области проекции желчного пузыря; между приступами полное самочувствие не наблюдается, возможно, из-за наличия осложнений.

Стенокардитическая форма — холецистокардиальный синдром (С. П. Бот­кин), при котором боли распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. После холецистэктомии приступы стенокардии исчезают.

Синдром Сейнта представляет собой сочетание хронического калькулезного холецистита с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки, имеющий генетические корни.

Клинические варианты проявления хронического калькулезного холецистита

Торпидная форма:

• отсутствие приступов желчной колики, тупые, ноющие боли в правом подреберье, диспептические симптомы;
• редкие (раз в несколько лет) и быстро проходящие болевые симптомы, продолжительные ремиссии и отсутствие жалоб между приступами.

Приступообразная форма:

• нечастые (1–3 раза в год), кратковременные (не дольше 30–40 минут), легко снимающиеся болевые атаки. Также наблюдаются постоянные, умеренные боли и диспептические симптомы во время межприступного периода;
• частые (1–2 раза в месяц), быстро купирующиеся, а также длительные, трудно снимаемые приступы, сопровождающиеся вегетативными реакциями. Между приступами сохраняются болевые ощущения в правом подреберье и диспепсия;
• частые, продолжительные и затяжные болезненные выпады, длящиеся часами, с короткими периодами ремиссии и проявлениями озноба, лихорадки, желтухи.

Осложнения:

1) отключенный желчный пузырь; 2) перихолецистит; 3) сморщенный желчный пузырь; 4) водянка желчного пузыря; 5) холедохолитиаз, механическая желтуха; 6) холангит; 7) папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка; 8) желчные свищи, кишечная непроходимость; 9) билиарный панкреатит; 10) билиарный гепатит, цирроз печени; 11) острый холецистит: – эмпиема желчного пузыря; – околопузырный инфильтрат; – околопузырный абсцесс; – перфорация желчного пузыря, перитонит.

Диагностика желчекаменной болезни

Определение диагноза желчнокаменной болезни зачастую не представляет трудностей, особенно когда у пациента возникает приступ желчной колики. Более сложная ситуация возникает в случае расплывчатой боли, диспепсических симптомов или признаков заболеваний других органов ЖКТ. Ключевым моментом в процессе постановки диагноза является тщательный сбор анамнеза, который позволяет врачу узнать о всех деталях течения заболевания.

Лабораторные исследования, такие как анализы крови, кала и мочи, являются важными методами диагностики.

Иногда пациентам с подозрением на желчные камни проводятся дуоденальное зондирование. Биохимическое исследование желчи может дать информацию о ее свойствах, которые могут зависеть от состояния желчевыводящих путей и наличия патологических процессов.

В связи с возможностью ухудшения состояния пациента после проведения дуоденального зондирования, в настоящее время предпочтение отдается рентгенографическим и ультразвуковым методам диагностики, которые помогают подтвердить наличие заболевания. Для уверенности в правильности диагноза выполняется УЗИ, а также используются методы пероральной холецистографии и инфузионной холеграфии. Современные методы холангиографии позволяют получить изображения желчных путей путем введения контрастного вещества напрямую. Это достигается через эндоскопические процедуры, включая прокол брюшной стенки. Во время диагностики также применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Чаще всего осложнением холелитиаза становится деструктивный холецистит, перфорация желчного пузыря.

Одним из серьезных осложнений, возникающих из-за длительного существования камней, может стать рак желчного пузыря. В редких случаях наблюдается кишечная непроходимость, вызванная желчнокаменной болезнью.

Лечение желчекаменной болезни

Для достижения наилучших результатов лечения желчнокаменной болезни важно учитывать возраст пациентов, стадию заболевания и наличие осложнений. Правильное питание является ключевым аспектом для всех больных, у которых были выявлены камни в желчном пузыре.

При обострении заболевания или приступе желчной колики рекомендуется на 1-2 дня полностью отказаться от еды, чтобы обеспечить щадящий режим для поджелудочной железы. После этого следует вводить в рацион только вареную, пюрированную и нежирную пищу.

При остром приступе болезни пациенту назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. В особо тяжелых случаях возможно назначение наркотических анальгетиков, а Введение спазмолитических препаратов внутривенно. Если в процессе диагностики было обнаружено развитие воспаления в желчных путях, в курс комплексной терапии включаются антибиотики. Если желчнокаменной болезни сопутствует панкреатит, целесообразен прием ферментных препаратов – мезима, фестала, креона.

Также может быть рекомендовано использование медикаментов, способствующих улучшению функции печени, таких как эссенциале, гепатил и карсил. Если в желчном пузыре обнаружены лишь небольшие плавающие камни, возможно, их лечение будет заключаться в попытках их растворения. Для этого применяются препараты с хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислотами.

Для успешного растворения камней необходимо, чтобы функции желчного пузыря оставались нормальными, а воспалительных процессов в желчных путях не было. Указанные препараты снижают выработку холестерина и его выделение с желчью, а также способствуют отделению кристаллов холестерина от камней и его удалению из организма с желчью.

Курс такого лечения может растянуться на более чем полгода. Важно соблюдать диету с низким содержанием холестерина и увеличивать потребление жидкости. Однако беременным женщинам использовать эти препараты не рекомендуется, так как возможно негативное влияние на развитие плода.

Ударно-волновая холелитотрипсия – это современная методика, которая используется для разрушения камней с помощью звуковых волн. Успех этой процедуры гарантируется только при размере камня не превышающем 3 см в диаметре.

Хирургическое вмешательство при желчнокаменной болезни включает полное удаление желчного пузыря. В большинстве случаев применяется лапароскопическая холецистэктомия, которая значительно менее травматична, и период реабилитации после такой операции проходит быстрее. Операцию можно выполнять для удаления камней из желчного пузыря.

При камнях в желчном протоке проводится комбинированная операция: с помощью лапраскопического метода удаляется желчный пузырь, а из желчных протоков извлечение камней проводят с использованием эндоскопа и сфинктеротомии.

Печеночная (желчная) колика — лечение

Лечение печеночной колики требует специализированного подхода, так как это не самостоятельная болезнь, а симптом другого заболевания. Колика исчезает после устранения её причины.

Таким образом, терапия включает следующие меры:

• Применение обезболивающих, таких как нестероидные противовоспалительные препараты или парацетамол. Не следует использовать морфин, так как это может усилить симптомы;
• Введение средств для расслабления гладких мышц желудочно-кишечного тракта, таких как папаверин, скополамин или дротаверин;
• Выполнение процедуры удаления желчного пузыря, если имеются симптоматические камни;
• Использование эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с протезированием или расширением желчевыводящих путей.

Печеночная колика — доврачебная процедура

До приезда врача можно предпринять следующие действия:

• При сильных спазмах и отсутствии врача: однократно принять обезболивающее;
• Дать однократную дозу лёгких седативных средств.

Как можно предотвратить приступы желчнокаменной болезни?

Для профилактики приступов желчнокаменной болезни рекомендуется следовать диетическим рекомендациям, включающим ограничение потребления жирной и жареной пищи, а также продуктов, способствующих образованию камней (например, богатых холестерином). Важно поддерживать здоровый вес, избегать длительных периодов голода или строгих диет, и регулярно заниматься физической активностью.

Симптомы приступа желчнокаменной болезни могут проявляться в виде острого болевого синдрома в правом подреберье или в верхней части живота, который может отдавать в спину или плечо, а также проявляться тошнотой, рвотой, желтушностью кожи и глаз, а также повышением температуры. При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Полезные советы

Важно следить за рационом питания. Избегайте жирной, острой и жареной пищи, которая может спровоцировать приступ желчнокаменной болезни. Отдавайте предпочтение продуктам, богатым клетчаткой, таким как фрукты, овощи и цельнозерновые изделия. Рекомендуется есть небольшими порциями и регулярно, чтобы не перегружать желчный пузырь.

Поддержание активного образа жизни тоже имеет большое значение. Регулярные физические упражнения способствуют улучшению общего состояния здоровья и снижают риск возникновения приступов желчнокаменной болезни. Особенно эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц брюшной полости и спины, так как они помогают нормализовать работу желчного пузыря и желчных протоков.