Эффективные упражнения для подростков с шейным остеохондрозом и подвывихом атланта

При шейном остеохондрозе и после подвывиха атланта важны мягкие и осторожные упражнения, которые помогут укрепить мышцы шеи и улучшить подвижность. Рекомендуется выполнять разминку с легкими наклонами и поворотами головы, избегая резких движений. Также полезно включить упражнения на растяжку, такие как наклоны в стороны и мягкое нажатие на лоб руками для укрепления шейных мышц.

Обязательно увеличивайте нагрузку постепенно и контролируйте свои ощущения. Если возникают болевые ощущения или дискомфорт, нужно прекратить упражнения и обратиться к врачу. Регулярная физическая активность, выполняемая по рекомендациям специалиста, поможет поддерживать здоровье шейного отдела.

Коротко о главном
  • Подводится внимание к важности физической активности при шейном остеохондрозе, особенно для подростков после травмы.
  • Предлагаются простые упражнения, направленные на укрепление мышц шеи и спины, улучшение гибкости.
  • Рекомендованы растяжки и упражнения для снятия напряжения в шейном отделе.
  • Подчеркивается необходимость выполнения упражнений с осторожностью и консульацией с врачом.
  • Описываются режим и частота занятий для достижения положительных результатов.

Какие упражнения надо делать при остеохондрозе

Комплекс лечебной физкультуры при остеохондрозе направлен на укрепление всего мышечного каркаса вокруг позвоночника, а также конкретных групп мышц. Ниже представлены «целевые» упражнения для этой проблемы.

Упражнения при остеохондрозе шейного отдела

  1. Выпрямите спину и вращайте головой влево и вправо, имитируя движения совы. Избегайте резких движений. Повторите 10 раз.
  2. Наклоните голову к груди, словно пробуете дотянуться подбородком до неё. Удерживайтесь в этом положении несколько секунд, чтобы глубже растянуть мышцы шеи. Повторите 5 раз.
  3. Расслабьте плечи и выдвиньте голову назад, сохраняя взгляд прямо перед собой. Сделайте 10 повторений. Это упражнение особенно рекомендовано для работников офисов в индивидуальном комплексе.
  4. Выпрямитесь, положив ладонь на лоб и постепенно надавливая, увеличивая сопротивление. Во время выполнения этого упражнения мышцы шеи должны противостоять натиску, удерживая голову в исходном положении. Сделайте 5 раз.
  5. Поднимите плечи к мочкам ушей и задержите на 10 секунд, повторив до 10 раз.
  6. Сделайте массаж области между затылком и шейной частью в течение нескольких секунд. Легкая болезненность допустима, но не переусердствуйте. Перед упражнениями стоит массажем разогреть верхние участки лопаток.
  7. Одну руку заведите за спину, а другую положите на верхнюю часть головы. Постепенно отклоняйте голову в сторону, используя силу руки. Задержитесь в этом положении на несколько секунд. Повторите 10 раз.
  8. Сожмите плечами, поднимая их вверх, а затем максимально опуская вниз. Проделайте это движение вперед и назад, повторив 10 раз.
  9. Прижмите запястье левой руки к основанию правой ноги, удерживая его правой рукой. Медленно поверните голову влево, ощущая натяжение. Зеркально повторите для другой стороны. Сделайте 10 раз.
  10. Наклоняйте голову вперед (ладонь на лбу), назад (ладонь на затылке) и в стороны (ладонь на соответствующем виске), преодолевая сопротивление своей руки.

Упражнения при остеохондрозе грудного отдела

Грудной отдел позвоночника отличается ограниченной подвижностью из-за наличия ребер, но для него также существует специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры при остеохондрозе.

Мнение эксперта
Захарова Ирина Семеновна
Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

Шейный остеохондроз, особенно в сочетании с подвывихом атланта, требует особенного подхода к лечению и реабилитации. Упражнения могут сыграть ключевую роль в восстановлении подвижности и снижении болевого синдрома. Помимо физиотерапевтических процедур, я рекомендую подросткам выполнять простые, но эффективные упражнения в домашних условиях. Это могут быть легкие наклоны головы вперед и в стороны, а также повороты головы, которые помогут повысить гибкость шейных позвонков и укрепить мышцы.

Важно, чтобы подростки выполняли эти упражнения в медленном и плавном темпе, избегая резких движений, которые могут усугубить состояние. Я рекомендую начинать с 5-10 повторений каждого упражнения и постепенно увеличивать количество подходов по мере прогресса. Особенно полезны будут статические упражнения, такие как удержание головы в определенном положении, что способствует укреплению глубоких мышц шеи и стабилизации позвонков.

Кроме этого, следует учитывать, что выполнение упражнений должно быть регулярным и комбинироваться с другими мерами по улучшению состояния. Обязательно нужно следить за осанкой, избегать длительного нахождения в одной позе, а также периодически делать перерывы на разминку. Если возникает дискомфорт или боль, стоит обратиться к специалисту для коррекции тренировочного процесса.

  1. Встаньте в угол, лицом к стене, и упритесь ладонями в неё на уровне головы. Медленно приближайте грудную клетку к стене, сохраняя упор в руках и сводя лопатки, чтобы растянуть грудные мышцы.
  2. Сядьте на стул, положив руки на голову так, чтобы ладони закрывали уши. Постепенно отклоняйте голову назад, прогибая грудь вперед и ощущая напряжение в спине. Стопы должны оставаться на полу, а голени перпендикулярны.
  3. Облокотитесь спиной о стену, прижимая лопатки и согнутые руки. Поднимите руки вверх, так, чтобы тыльная сторона ладоней скользила по стене, затем опустите их.
  4. Сидя на стуле, прижмите спину к спинке и поднимите руки до уровня плеч, выполняя гребковые движения, как на двухвесельной лодке.
  5. Сидя на стуле, поднимите плечи на уровне груди и, на выдохе, поднимите их за спину, прогибаясь.
  6. Сядьте на пол, выпрямив ноги. Коснитесь коленей руками и наклонитесь вперед, округляя спину, затем сделайте наклон назад, прогибаясь. Во время выполнения упражнений вы должны чувствовать напряжение в спине и грудной клетке.
  7. Лягте на живот, подложив под грудь небольшую подушечку. Разведите выпрямленные руки по бокам от тела, а затем медленно поднимите их за спиной, сведя лопатки.

Все упражнения лечебной физкультуры при остеохондрозе повторяйте 10 раз.

Упражнения при остеохондрозе поясничного отдела

  1. Лягте на живот, поддерживая локти и предплечья на полу. Постарайтесь поднять туловище на локтях, не отрывая бедра от пола.
  2. Встаньте на колени, наклонившись вперед в позе молитвы (грудь прижата к коленям, руки на полу над головой). Постарайтесь опустить грудную клетку к полу как можно ниже.
  3. Лежа на животе, поднимите корпус на прямых руках (бедра должны быть на полу). Руки расположите немного впереди себя, чтобы не было перпендикулярного упора. Расслабьте нижнюю часть тела и задержитесь в этом положении на несколько секунд. Не забывайте делать перерывы, чередуя нагрузки и отдых во время занятия.
  4. Примите коленно-локтевую позу, наклонив подбородок, и прогнитесь в спине, как шипящая кошка. Ощутите напряжение в животе и задержитесь в этом положении на некоторое время.
  5. Лягте на спину и сцепите руки под коленом. Медленно поднимайте колено к груди, ощущая растяжение поясничных и ягодичных мышц. Повторите для другой ноги. Затем сделайте то же самое с обеими ногами одновременно.
  6. Примите коленно-локтевую позу, глядя в пол, шея на одной линии с позвоночником. Вытяните одну руку параллельно полу, удерживайте несколько секунд — в ЛФК важно выполнять статические нагрузки на целевые группы мышц. Повторите для другой руки.
  7. В этой же позе, глядя прямо перед собой, вытяните ногу параллельно полу и задержитесь на некоторое время. Сделайте то же самое для другой ноги.
  8. Снова примите коленно-локтевую позу, глядя в пол. Вытяните левую руку и правую ногу, удерживайте позицию несколько секунд. Повторите для другой руки и ноги зеркально.
  9. Лежа на спине, скрестите руки на груди так, чтобы ладони касались плеч. Полусогнутые ноги уприте ступнями в пол. Поднимите голову и плечи от пола, поворачивая влево. Затем повторите на правую сторону. Выполните подъем корпуса прямо, без поворотов.

Все упражнения гимнастики от остеохондроза выполняем по 10 раз.

Какие упражнения нельзя делать при остеохондрозе

Определение противопоказаний к упражнениям при остеохондрозе зависит от индивидуальных факторов и должно проводиться специалистом — реабилитологом или инструктором по лечебной гимнастике. На рекомендации по комплексу физкультуры могут влиять возраст пациента, избыточный вес, врожденные аномалии опорно-двигательной системы, нарушения осанки, локализация остеохондроза, наличие межпозвоночной грыжи и общее состояние здоровья.

Например, при шейном остеохондрозе нежелательно качание пресса и вращения головой — они могут спровоцировать обострение заболевания.

В общем, в комплекс лечебной физкультуры при остеохондрозе не рекомендуется включать:

  • упражнения с упором на спортивные снаряды или вис на них;
  • маховые движения рук и ног за спину;
  • бег и прыжки;
  • упражнения с тяжелыми снарядами, особенно на бицепсы;
  • отжимания от пола с расставленными руками;
  • резкие наклоны головы и повороты корпуса;
  • упражнения с подниманием лопаток (кроме круговых движений руками).

Следует иметь в виду, что практически все упражнения при остеохондрозе, приводящие к болевым ощущениям в шее и позвоночнике, подлежат запрету. Не пытайтесь выполнять упражнения через силу, игнорируя боль — это может вызвать защемление нервов или подвывихи позвонков.

Кому назначается ЛФК?

Комплекс упражнений для шейного отдела позвоночника полезен для всех пациентов, страдающих болями в области шеи или плеч. Эти упражнения способствуют улучшению состояния и обеспечивают стойкую ремиссию. После 1-2 месяцев регулярных занятий наблюдается повышение устойчивости организма к неблагоприятным факторам, общее укрепление, что положительно сказывается на самочувствии и эмоциональном состоянии. Основными показаниями к ЛФК являются:

  • Острые болевые ощущения в области шеи, плечевого пояса или груди, не связанные с патологиями внутренних органов.
  • Мышечные спазмы, блокировка или скованность.
  • Слабый мышечный корсет.
  • Сидячий образ жизни, дефицит нормальной физической активности.
  • Дегенеративные или дистрофические процессы в позвоночнике.

Упражнения для шейного хондроза просты в исполнении, поэтому они не требуют специальной физической подготовки. Но даже с учетом своей простоты, они демонстрируют высокую эффективность. Эти упражнения можно выполнять как в домашних условиях, так и в специализированных центрах, где доступны все необходимые снаряды и оборудование для полноценной тренировки.

Простой и эффективный комплекс при шейном остеохондрозе

Какие методики применяются?

Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела подбирается по методикам, разработанным известными врачами. Ключевыми особенностями этих методик являются высокая эффективность, небольшой спектр противопоказаний и легкость выполнения, даже для людей с недостаточно развитой мускулатурой. Среди популярных комплексов выделяются:

  • Гимнастика Шишонина. Она состоит из простых, но действенных упражнений, направленных на укрепление мускулатуры. Основное преимущество — минимальные противопоказания и универсальность метода.
  • Гимнастика Дикуля. ЛФК для укрепления шейных мышц может выполняться без использования специальных устройств и легко подходит для тренировки в домашних условиях. Тем не менее, следует соблюдать осторожность, поскольку неправильно подобранный уровень нагрузки может привести к обострениям.
  • Гимнастика Бубновского. Это одна из популярных методик восстановления после операции или улучшения подвижности позвоночника при остеохондрозе. Она эффективна даже на последних стадиях для нормализации кровообращения и улучшения обмена веществ в тканях.
  • Гимнастика Норбекова. Упражнения для шеи помогают восстановить естественные движения биологических жидкостей, активировать регенеративные процессы и убрать неприятные проявления остеохондроза.

Пациентам назначают гимнастические занятия, которые включают как статические, так и динамические упражнения, направленные на сокращение и расслабление мышечных тканей. Каждый из элементов тренировки следует выполнять в 5-10 повторениях. Правильно подобранная программа позволит вывести накопленные соли из организма, улучшить обмен веществ и восстановить нервные ткани.

Правила проведения лечебной физкультуры

Тренировки обязательно должны проводиться в хорошо проветриваемом помещении, но не на сквозняке. Иначе остеохондроз осложнится воспалением шейных мышц, проявляющимся острыми болями. Каких правил следует придерживаться во время занятий:

  • Одежда для занятий должна быть из «дышащих» материалов, свободной и не стесняющей движений;
  • Прежде чем начать тренировку, необходимо оценить общее состояние здоровья и при повышенном давлении или учащенном сердцебиении лучше отложить занятия;
  • Нет необходимости выполнять весь комплекс упражнений сразу — утром подойдут изометрические упражнения, а вечером можно сосредоточиться на динамических;
  • Для достижения максимального лечебного эффекта желательно заниматься регулярно, до трех раз в день;
  • Если самочувствие ухудшается или появляются болезненные ощущения, тренировки следует временно прекратить, возобновив их только после длительного отдыха.

Эффективность профилактики и лечения будет выше, если комбинировать занятия с массажем и физиотерапией.

На что нужно обратить внимание при выполнении упражнений

Специалисты по лечебной физкультуре и реабилитации советуют внимательно прислушиваться к своим ощущениям во время занятий. Если какое-то движение приносит удовольствие и вызывает напряжение определённых групп мышц, его стоит повторить не 10, а 20 раз. Однако если после выполнения упражнения возникают боли в задней части шеи, звуки в ушах или ощущение нехватки воздуха, его следует исключить из комплекса.

Случаи противопоказания

Врач по лечебной физкультуре разрабатывает расписание занятий и составляет набор упражнений, основываясь на общем состоянии пациента. Лица с тяжелой артериальной гипертензией, глаукомой или выраженной близорукостью должны избегать этих тренировок. К противопоказаниям относятся аритмии, аневризмы аорты, недавние инфаркты. Тренироваться нельзя при острых респираторных вирусных инфекциях, гриппе и серьезных повреждениях позвоночника.

Категорически запрещены любые упражнения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Комплексы упражнений

Пациентам с шейным остеохондрозом 2 и 3 степени необходима обязательная комбинация изометрических и динамических тренировок. Такой подход поможет эффективно укрепить мышцы, снизив проявления болезни и предотвратив повреждение здоровых дисков и позвонков. Для пациентов с остеохондрозом 1 степени рекомендуется больше времени уделять динамическим упражнениям, которые способствуют улучшению кровоснабжения тканей, что необходимо для их восстановления.

Основные правила проведения ЛФК

Врач ЛФК или реабилитолог обязательно объясняет пациенту смысл регулярных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой. Их цель — укрепление мышц и улучшение кровообращения в шее без нагрузок на травмированные диски и позвонки. Достичь этого можно только выполнением плавных, немного замедленных движений с небольшой амплитудой. Не нужно стараться максимально склонить или запрокинуть голову — рекомендованы лишь легкие покачивания.

Изометрический: шесть упражнений

Изометрические упражнения фокусируются на задействовании только мышц, в то время как голова и шея пребывают в неподвижном положении. Этот метод особенно полезен для людей, страдающих от головных болей и проблем с координацией, поскольку он минимизирует риск сжатия позвоночной артерии.

Какие изометрические упражнения самые эффективные:

  • Сесть на стул, сцепить пальцы рук и приложить замок к лбу. Пытаться наклонить голову вперед, при этом оказывая сопротивление ладонями;
  • Повторить это упражнение, положив руки на затылок и наклоняя голову назад;
  • Приложить правую руку к правой щеке и пытаться наклонить голову в ту же сторону, оказывая сопротивление ладонью. Повторить аналогичное движение с другой стороны;
  • Встать, согнуть руки перед собой. Свести локти, а затем развести их максимально широко;
  • Наклонить голову и приложить сцепленные пальцы к затылку, стараясь выпрямить шею, при этом создавая сопротивление руками;
  • Положить ладони под подбородок и давить ими, наклоняя голову.

Если все движения выполняются правильно, напряжение ощущается только в мышцах шеи, а голова остается неподвижной.

Динамический: десять упражнений

Динамические упражнения более интенсивны по сравнению с изометрическими, поэтому перед их выполнением необходимо провести разминку. Рекомендуется пройтись по комнате, поднимая колени, а затем выполнить несколько наклонов вперед, назад и в стороны.

Исходное положениеВыполнение динамического упражненияКоличество повторов
Встать ровно, ноги немного расставить, руки положить на поясМедленно наклонять голову сначала в одну, затем в другую сторону, как бы стараясь прикоснуться ухом к плечу10-15
Сесть на низкий табурет или встать ровноПоднимать руки над головой, сводя ладони вместе, на выдохе возвращаясь в исходную позицию15-20
Встать, расставить ноги на ширине плеч, руки опуститьДелать круговые вращения сначала правым, потом левым плечом, не задействуя руки10-15
Встать, немного расставить ногиОтводить левую руку назад, одновременно высоко поднимая правую. Повторить упражнение, сменив руку10-15
Лечь на спину на ровную поверхность, руки опустить, ноги немного согнуть в коленяхПриподнимать голову, удерживая ее в таком положении 5 секунд, затем расслабиться5-10
Лечь на живот на кровати, голову свесить

Мини-комплексы

Из динамических и изометрических упражнений можно создать небольшие комплексы, которые удобно выполнять во время перерывов в работе или во время длительных поездок. Например, полезно чередовать вращения плечами и наклоны головы с сопротивлением.

Лечение подвывиха Атланта

Препараты и первая помощь

Знаете ли вы, что… Вот интересный факт

При подозрении на вывих Атланта требуется сначала полностью обездвижить шею. Для этого используется шина Шанца или ортез Филадельфия.

Первый тип шины представляет собой фиксирующую конструкцию, полностью охватывающую шею. Размер подбирается по нижней широкой части шеи. Филадельфийская шина используется только при повышенной подвижности позвонков и отличается более жесткой конструкцией.

После установки шины решается вопрос о том, как именно будет осуществляться вправление позвонка. Самостоятельно это делать строго противопоказано. В начале врач ставит диагноз и определяет тип подвывиха Атланта.

Обычно вправление проходит при помощи При смещении позвонков в шее применяют обычно петлю Глиссона :

  • Сначала больного укладывают на твердую поверхность.
  • Он должен находиться на спине.
  • Под плечи подкладывают небольшую подушку.
  • Затем выбираются специальные петли, которые перекидывают через блок в головной части кушетки.
  • На петлю прикрепляют груз, масса которого рассчитывается с учетом веса пациента и степени травмы.
  • Если предположительно такие методы невозможно использовать, врач вправляет позвонок вручную.

После этого могут назначаться медикаменты. Например, Мидокалм, который расслабляет мышцы шеи. Также назначаются препараты, улучшающие кровообращение и работу нервной системы, такие как препараты группы В, Мильгамма и Нейрорубин.

Для нормализации мозгового кровоснабжения проходят терапию Фенотропилом. При сильных болях ставят новокаиновые блокады. Если отметились признаки внутричерепного давления, применяют Диакарб.

Важно! После вправления позвонка необходимо носить ортез или шину в течение 4-12 недель. Лишь по истечении этого срока можно начинать массаж.

Хирургическое лечение

Хирургические методы при подвывихе не применяются. Исключение составляют случаи застарелой травмы, в ходе которой развились серьезные осложнения, такие как отек мозга или его высокая вероятность, нарушения кровоснабжения. Врач может провести процедуру по искусственному расширению протока и вправлению позвонка. Такие операции довольно редки.

ЛФК и массаж

Эти методы назначаются в период реабилитации после вправления позвонка, но ЛФК назначают уже в первые дни терапии при условии, что упражнения выполняются не шеей, а руками, плечами и предплечьями. Комплекс упражнений должен подбирать только врач, так как важно избежать дополнительных травм.

Массаж назначается после того, как фиксирующее устройство снято. Он направлен на улучшение кровообращения, снятие напряженности и спазмов. При массаже следует прорабатывать не только область шеи, но и воротниковую зону, руки и всю спину, так как эти области страдают при травмах Атланта.

В качестве вспомогательных методов используется физиотерапия. Она заключается в назначении иглоукалывания, магнитного лечения и элекрофореза с новокаином, если больного продолжают мучить боли.

Лечение в домашних условиях

Серьезное лечение в домашних условиях не проводится, так как основные процедуры терапии осуществляются врачом. Однако с разрешения врача больной может постепенно выполнять легкие физические упражнения и массаж.

Можно заниматься простыми упражнениями, которые укрепят мышечный корсет:

  1. Подъемы на носочки, выполняемые плавно, с руками на поясе для поддержания равновесия;
  2. Повороты тела влево и вправо, которые должны быть плавными, чтобы избежать дискомфорта;
  3. Простая позиция стоя с ногами вместе и закрытыми глазами, в которой нужно находиться 1-2 минуты. Это упражнение положительно влияет на работу мозга;
  4. Стоя выполнять наклоны в стороны, избегая резких движений;
  5. Обычные занятия с эспандером, которые можно сжимать и разжимать в руках.

Упражнения конкретно для шеи дома можно только после разрешения врача, комплекс подбирается всегда индивидуально.

Профилактика

Методы профилактики травм просты и доступны каждому пациенту:

  • Чтобы избежать подвывиха Атланта, необходимо укреплять мышцы шеи и избегать экстремального спорта либо внимательно следить за техникой выполнения движений;
  • Не прыгать в незнакомых местах;
  • При родах следить за указаниями врача, чтобы избежать проблем с ребенком;
  • При наличии остеохондроза следить за состоянием здоровья и не допускать обострений;
  • Стараться избегать любых травм головы и шеи;
  • При наличии даже незначительных травм проконсультироваться с врачом.

Прогноз на выздоровление

Если своевременно начать лечение подвывиха Атланта, удается добиться полного выздоровления. Но стоит понимать, что подобные травмы могут возникать вновь, особенно при повышенной подвижности позвоночника в шейном отделе и при занятиях экстремальными видами спорта.

Когда осложнения уже проявились, их редко удается полностью устранить, и даже после стабилизации состояния пациента незначительная интенсивность неприятных симптомов, как правило, сохраняется на протяжении жизни.

Когда происходит смещение позвонка?

Подвывих атланта чаще всего наблюдается в следующих ситуациях:

  • Во время занятий спортом, например, легкой атлетикой, гимнастикой или футболом;
  • При скачках роста у детей, особенно в переходном возрасте;
  • У людей старше 50 лет;
  • При падениях или сильных ударах (например, в результате ДТП);
  • Из-за генетических особенностей организма, когда у человека есть тонкие участки позвонков.

Как понять, что случился подвывих?

Часто смещение шейного позвонка никак не проявляется. Человек может ощущать боль, покалывание и чувство скованности в шее.

Когда у человека появляется дискомфорт и болезненность в области шеи, он может ошибочно предположить, что у него вывих. Однако различить эти симптомы достаточно просто. При вывихе движения головой становятся затруднительными, возникают сильные болевые ощущения и слышны необычные щелчки в суставах.

При подвывихе человек может даже не почувствовать боль. Амплитуда вращения головой ограничена, но все же шевелить ею удается.

Как лечить?

Чаще всего, если у пациента наблюдается подвывих атланта, в лечении не возникает необходимости. Тем не менее, при подозрении на смещение важно пройти медицинское обследование.

Диагностика

Если вы сталкиваетесь с головной болью, не откладывайте визит к неврологу. Специалист назначит рентген, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию для более точного определения состояния. В случае небольшого смещения, до 3 миллиметров, обычно не требуется специфического лечения.

Также могут назначить допплерографию, ангиографию, чтобы проверить, не повреждены ли сосуды.

Лечение подвывиха

При незначительных подвывихах атланта пациентам могут рекомендовать процедуры, направленные на вытяжение или возвращение позвонка в исходное положение. К таким методам относятся использование петли Глиссона или гало-аппарат для вытяжения.

Если пациента беспокоят боли, дополнительно врач назначит анальгетики. Хирургическое вмешательство потребуется, если есть сильно выраженное смещение и врач подтвердит необходимость операции.

Профилактика заболеваний позвоночника

Чтобы избежать проблем с шейным отделом, следует больше двигаться, вовремя проходить курсы массажа и контролировать свою осанку во время работы, чтения или сидения.

Если у вас возникают болевые ощущения в спине, шее или суставах, мануальная терапия может помочь улучшить ваше состояние

Оцените статью
Статьи | Медицинский центр «Здоровье семьи и брака»
Добавить комментарий