Эпидуральная блокада поясничного отдела: может ли она помочь при защемлении нерва

Эпидуральная блокада поясничного отдела позвоночника может помочь при защемлении нерва, так как она направлена на временное избавление от боли и снятие воспаления в пораженной области. Введение анестетиков и кортикостероидов в эпидуральное пространство может привести к уменьшению отека и восстановлению нормального функционирования нерва.

Тем не менее, успешность процедуры зависит от причины защемления и степени повреждения нерва. В некоторых случаях, если основная причина не устраняется, защемление может не пройти полностью, и потребуется дальнейшее лечение.

Эпидуральная блокада поясничного отдела позвоночника может ли уйти защемление нерва

Эпидуральной блокадой называется процедура, в ходе которой осуществляется блокировка корешков спинномозговых нервов посредством введения новокаина в эпидуральное пространство области крестца. Данная манипуляция подразумевает, что анестезирующий раствор подводится к нервам, которые располагаются в эпидуральной клетчатке, между твердой мозговой оболочкой и краем межпозвоночного отверстия.

Эпидуральное пространство представляет собой цилиндрическое замкнутое пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей канала позвоночника. Это позволяет осуществлять введение анестезирующих веществ без опасности для здоровья пациента. Состоит это пространство из рыхлой жировой клетчатки, окружающей корешковые нервные волокна и крупные венозные сплетения.

Различают «само эпидуральное пространство» — в области крестца — и «перидуральное пространство» — по всей длине позвоночного канала. На границе поясничного и крестцового отдела они разделены соединительнотканными тяжами, которые тянутся между твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Введенный анестезирующий раствор может проникать в перидуральное пространство, разрушая эти тяжи, поэтому при многократных блокадах новокаин распространяется легче и быстрее в перидуральной области поясничного отдела позвоночника.

При проведении эпидуральной блокадынеобходимо помнить, что в полости крестцового канала находится дуральный мешок, нижний конец которого заканчивается на уровне SII—III позвонков, т. е. на расстоянии 6—8 см от крестцового отверстия. Вот почему при более глубоком продвижении иглы она может проникнуть через твердую мозговую оболочку, и тогда становится реальной опасность введения новокаина в субарахноидальное пространство, распространение его в область вышележащих отделов спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями. Крестцовый канал заканчивается отверстием, в области которого эпидуральное пространство отграничено соединительнотканной мембраной, подкожной клетчаткой и кожей. Ориентирами входа в крестцовый канал служат крестцовые рожки, расположенные по бокам от входа и обычно хорошо пальпируемые под кожей.

Эпидуральная блокада показана при клинических формах пояснично-крестцового радикулита, когда наблюдаются множественное поражение корешковых нервов поясничной и крестцовой областей. Также специалист может рекомендовать блокаду при асептических и реактивных эпидуритах в этой области. Однако блокада не даст результата при неврите седалищного нерва, арахнорадикулитах и менингорадикулитах.

Методику эпидуральной блокадыВ. К.Романов (1971) описывает следующим образом. Больной принимает коленно-локтевое положение или положение на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами (желательно — на стороне поражения корешков).

Необходимо обеспечить полную изоляцию заднего прохода, используя тампоны и стерильное полотно, которое фиксируется на коже с помощью специального клея. После тщательной дезинфекции кожных покровов спиртовым раствором, пальпаторно определяют место входа в крестцовый канал — нижнее крестцовое отверстие между ножками копчика.

В этой области очень тонкой иглой проводят внутрикожную анестезию, чтобы сохранить пальпаторные ориентиры входа в канал. Для эпидуральной блокады применяется игла длиной 5-6 см, предпочтительно с более коротким срезом, что минимизирует риск повреждения вен эпидуральной клетчатки.

Производят «удар» иглой перпендикулярно к мембране, закрывающей вход в канал, прокалывая кожу, подкожную клетчатку и саму мембрану. После этого меняется направление иглы, опуская её под углом 20-30°, приближаясь к горизонтальному положению. Иглу вводят в крестцовый канал, не углубляя более чем на 4-5 см, контролируя её положение путем аспирации шприцем. Если из иглы начинает выходить прозрачная жидкость (спинномозговая жидкость — СМЖ), иглу следует удалить и повторную попытку блокады следует отложить на другой день.

Если в шприце появляется кровь, иглу возвращают назад и вновь проверяют её положение через аспирацию. Если нет ни крови, ни СМЖ, могут приступить к введению раствора новокаина. Раствор 0,25-0,5% вводят очень медленно, небольшими порциями, при этом пациент не должен ощущать значительного сопротивления, а скорее чувство распирания, которое постепенно поднимается вверх.

Общее количество новокаина, вводимого при эпидуральной блокаде, обычно 30—60 мл. При проведении эпидуральной блокады вместе с новокаином могут быть введены 3 мл 5% раствора тиамина (витамин B1) и 200—500 мкг цианокобаламина (витамин В12).

Новокаинокортизоновые и новокаиногидрокортизоновые блокады также нашли своё применение. Их эффективность связывают с противоотечным эффектом кортикостероидов, что делает использование этих препаратов оправданным при лечении дискогенных радикулитов, усиленных отеком диска и корешков. Врач при этом должен внимательно следить за состоянием пациента. После завершения процедуры пациента переводят в палату, где он должен находиться в положении на больной стороне с небольшим подъёмом головы в течение 30-40 минут.

Кому рекомендована эпидуральная блокада?

Эпидуральная анестезия может быть назначена:

1. Пациентам, которым рекомендовано спинальное обезболивание, а В случаях, когда эпидуральная блокада нужна для анестезии грудной и шейной области, где спинальная блокада невозможно. При этом при планируемых интраабдоминальных вмешательствах, касающихся верхней части живота, целесообразно комбинировать этот метод с легкими формами общей анестезии, так как воздействие на диафрагму может быть дискомфортным как для врача, так и для пациента.
2. Людям, которые могут претендовать на длительное введение местных анестетиков или опиоидных анальгетиков в послеоперационный период после сложных хирургических процедур. Эта область применения, вероятно, будет наиболее востребованной в отношении эпидуральной анестезии.

Показания и противопоказания

Эпидуральная блокада назначается в следующих случаях:

• люмбоишиалгия;
• люмбалгия;
• поражение корешков нервов;
• острой болевой синдром, устойчивый к другим методам лечения.

Перед выполнением эпидуральной блокады врач обязательно проверяет на наличие противопоказаний. К ним могут относиться:

• нарушения функционирования одного или нескольких органов тазовой области;
• повышенная чувствительность к анестетикам, входящим в состав препарата блокады;
• геморрагический синдром у пациента;
• наличие инфекционных поражений на коже в месте предполагаемой процедуры.

Когда не нужно делать блокады

Абсолютные противопоказания к медикаментозным блокадам:
• острые инфекционные заболевания;
• беременность;
• лихорадочное состояние;
• индивидуальная непереносимость анестетиков;
• расстройства свёртываемости крови;
• психические заболевания в стадии обострения;
• острые сердечно-сосудистые заболевания, почечная и печеночная недостаточность.

Абсолютные противопоказания к медикаментозным блокадам:
• в острой фазе воспалительных процессов, если не предполагается хирургическое вмешательство;
• в юном возрасте, когда нежелательно использовать глюкокортикоиды ввиду выраженных побочных эффектов на опорно-двигательный аппарат, включая разрушение хрящевой ткани;
• при умеренной болевой интенсивности, что может быть купировано нестероидными противовоспалительными средствами;
• в случаях, когда не установлена точная причина и локализация боли, так как именно в данное место требуется инъекция;
• спортивным пациентам, поскольку местное введение глюкокортикоидов может привести к повреждениям связок и сухожилий, вплоть до их разрыва.

Медикаментозная блокада может быть использована по показаниям в практике невролога и ортопеда-травматолога. Основные показания включают:
• сильные боли в спине, возникающие из-за перенапряжения мышц и связок;
• выраженные боли, возникающие при компрессии нервного корешка межпозвонковой грыжей, когда планируется хирургическое удаление;
• синдром грушевидной мышцы, когда происходит сдавление седалищного нерва в ягодичной области, что часто становится причиной болей в пояснице и ягодицах с иррадиацией в ногу.

Делать блокаду или нет?

Медикаментозные блокады при межпозвонковой грыже могут назначаться неврологом или травматологом-ортопедом пациенту с нестерпимой болью в спине, если у него есть показания к оперативному лечению. Местное введение лекарственного препарата позволяет купировать болевой синдром, нормализовать общее состояние пациента, оказывая быстрый и мощный противовоспалительный эффект. Однако если планируется консервативное лечение межпозвонковой грыжи с помощью метода модулируемой резорбции, применение медикаментозной блокады не рекомендуется, так как в таком случае рассасывание выпячивания может затрудняться.

Как и в случае любой медицинской процедуры, к локальной инъекционной терапии следует подходить внимательно, взвешивая риски и преимущества для каждого отдельного клинического случая. Учитывая особенности описанной процедуры, необходимо строго следовать принципу «не навреди». ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Лечение обострения грыжи поясничного отдела позвоночника

Как и через сколько действует блокада седалищного нерва при защемлении и воспалении

Блокада седалищного нерва представляет собой введение анестетика в область с раздраженными рецепторами, что эффективно устраняет болевой синдром за короткий промежуток времени. Лекарственное средство блокирует нервные импульсы сразу же после попадания на пораженную область. Уже через 10 минут резкие боли в ягодице и ноге исчезают, восстанавливаются функции движения, и общее самочувствие существенно улучшается.

В Клинике боли в Москве для проведения блокад используют оборудование экспертного класса. Манипуляцию делает опытный врач-невролог, что исключает развитие осложнений. Процедура проходит легко, а обезболивающий эффект сохраняется надолго.

Острая боль не снимается обычными анальгетиками. Когда они попадают в организм, просто всасываются в кровоток. Нужна целенаправленная блокада. Под пристальным контролем УЗИ или рентген-навигации врач направляет иглу к нерву, «доставляя» медикамент точно в очаг поражения, что помогает предотвратить болевой синдром.

Если у вас появилась боль – не терпите, это опасно! Помните, важно вовремя установить причину и начать лечение. Иначе синдром станет хроническим, появятся серьезные проблемы со здоровьем и психикой.

Не следует заглушать боль простыми таблетками! Запишитесь на консультацию к опытному специалисту в Москве, и вы сможете навсегда избавиться от неприятных ощущений.

Если вам требуется консультативная помощь или вы нуждаетесь в поддержке, не откладывайте, звоните нашим консультантам или запишитесь на встречу с врачом.

Есть вопросы?

Чтобы понять необходимость блокады, целесообразно узнать причины ишиаса, характер боли, методы лечения ишиаса, показания к блокаде, технику выполнения этой процедуры, преимущества лечебных блокад, используемые препараты, противопоказания и возможные осложнения, а также как сохранить эффект, посмотреть видео и рассмотреть причины ишиаса.

Седалищным называют нерв крестцового сплетения. Самый крупный в организме, он начинается у корешков поясничного отдела позвоночника и проходит до кончиков пальцев ноги. Если нервный ствол ущемляется или воспаляется, у человека появляется интенсивная боль – ишиас. Болевые импульсы устремляются по ходу нервного ствола: от поясницы вниз по нижней конечности.

Наиболее выраженная боль обычно возникает из-за защемления, что может происходить при смещении межпозвонкового диска в случае грыжи, сужении межпозвоночного канала или формировании остеофитов на позвонках из-за остеохондроза. Воспалительные процессы могут быть вызваны:

• возникновением опухолей;
• инфекциями;
• проблемами в гинекологии;
• травмами в области таза.

Ишиас нередки связаны с заболеваниями позвоночника:

• спондилез — это деформация и срастание рядом расположенных позвонков;
• сколиоз — искривление позвоночного столба;
• спондилолистез — смещение верхнего позвонка относительно нижнего;
• межпозвонковая грыжа и остеохондроз.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Показанием для эпидуральных инъекций кортикостероидовобычно является поясничная и шейная радикулопатия.

Также, курс инъекций кортикостероидов в эпидуральное пространство применяется при стенозе позвоночного канала, так как они снижают давление, вызванное воспалительным отеком тканей.

Среди других показаний:

• постламинэктомический синдром;
• компрессионные переломы позвонков;
• переломы крестца;
• дегенеративные болезненные изменения в дисках;
• постгерпетическая невралгия.

Для лечения постгерпетической невралгии используется комбинация кортикостероида с местным анестетиком, что способствует нормализации аномального возбуждения нервного ганглия заднего корешка.

Эпидуральные инъекции кортикостероидов считаются традиционным способом консервативного лечения, который можно использовать как отдельно, так и в сочетании с пероральными препаратами.

При эпидуральных инъекциях концентрированная доза кортикостероида поступает непосредственно к патологическому очагу.

Дозировка при этом будет ниже, чем при использовании таблеток или при внутривенном введении.

Считается, что кортикостероиды при эпидуральном введении более эффективны в первые 3 месяца после возникновения радикулопатии; они предупреждают развитие фиброза и спаек вокруг корешка нерва.

В большинстве случаев, дисковые грыжи за год проходят самостоятельно.

Кортикостероиды помогают значительно сократить этот срок.

Пациент сохраняет активность, избегает риска ухудшения физической формы и продолжает работать. Инъекции кортикостероидов избавляют пациента от необходимости ежедневного приема таблеток, которые могут вызывать побочные явления или быть неэффективными.

Прежде чем назначать наркотические анальгетики при радикулопатии, рекомендуется попробовать эпидуральные инъекции кортикостероидов. Не так давно подобные инъекции проводились без флуороскопии, что требовало больших доз препарата.

Теперь, когда применение флуороскопии стало обычной практикой, дозы значительно снизились. Пациент в среднем может получить 4 инъекции в год (а не 3 инъекции за всю жизнь, что является ошибкой) без нарушения функции гипофизарно-надпочечниковой системы.

Нет единого мнения о том, какой именно кортикостероид и с какой частотой следует применять для инъекций в эпидуральное пространство.

Часто используется триамцинолон ацетонид (Кеналог); ниже приведены рекомендуемые дозы.

Но если вы решили использовать метилпреднизолона ацетат, бетаметазона ацетатили любой другой препарат, дозу необходимо пересчитать.

Например, 40 мг триамцинолона ацетонида эквивалентны 6 мг бетаметазона ацетата.

Врач должен объяснить пациенту, что кортикостероиды начинают действовать не сразу.

Обезболивание ощущается через 4-7 дней после инъекции, а для достижения длительного эффекта может потребоваться несколько процедур.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Для проведения эпидуральных инъекций кортикостероидов чаще применяются определенные доступы:

Важно объяснить пациенту суть процедуры, ответить на все возникающие вопросы и получить его информированное согласие.

Процедура осуществляется в кабинете, при оборудовании флуороскопом.

Пациент располагается на рентгеновском столе лицом вниз (в прон-позиции). Перед началом процедуры еще раз удостоверяются, что пациент ютов к проведению манипуляции, проверяют оборудование и устанавливают приборы для мониторинга гемодинамики и пульсоксиметрии.

Перед началом манипуляций кожу в области поясницы обрабатывают антисептическим раствором и накрывают стерильным материалом. Флуороскоп настраивается так, чтобы получить изображение позвоночника в переднезадней проекции, при этом выбирается угол наклона, позволяющий расположить трубку аппарата перпендикулярно к верхним и нижним поверхностям позвонков.

Если у пациента наблюдается выраженный лордоз, стоит значительно наклонить флуороскоп. Выбирая нужный участок эпидурального пространства, с помощью металлического маркера отмечают кожу над нижней пластинкой знаком «Х».

Проводят анестезию кожи и подкожной ткани 2% раствором лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм. После этого через отметку «Х» вводят эпидуральную иглу Туохи, направляя ее перпеидикулярно коже и параллельно флуороскопу.

Игла продвигается до достижения пластинки, затем её слегка оттягивают и продолжают движение вверх и медиально к центру эпидурального пространства.

Затем игла входит в плотную желтую связку, которая «захватывает» ее. Далее мандрен из иглы извлекают и присоединяют к ней стеклянный шприц.

Для инъекции берется 3 мл физиологического раствора; некоторые врачи предпочитают использовать воздух. Когда игла находится в желтой связке, жидкость в шприце остается, несмотря на небольшое давление на поршень. Как только игла проходит желтую связку и попадает в эпидуральное пространство, жидкость вовлекается в него благодаря отрицательному давлению.

Это означает, что игла находится на правильной глубине. В этот момент ощущение сопротивления исчезает.

Затем к игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой, через которую вводят КВ.

Трубка необходима для того, чтобы во время ввода препарата рука специалиста не закрывала рентгеновское изображение и защищала его от излучения. Препарат должен равномерно распределиться.

Вы можете использовать для контроля также боковую проекцию. Шприц с KB отсоединяют от трубки, вместо него к ней присоединяют шприц объемом 10 мл со смесью физиологического раствора и кортикостероида.

Рекомендуется вводить 5 мл физиологического раствора и 80 мг триамцинолона ацетонида при манипуляциях на поясничной области и 3 мл физиологического раствора с 80 мг триамцинолона ацетонида при обработке шейного отдела позвоночника. Если наблюдается значительное сужение позвоночного канала, объём жидкости следует снизить.

По завершении инъекции иглу удаляют и накладывают повязку.

При проведении процедуры в шейном отделе инъекцию делают на уровне С7-Т1, независимо оттого, на каком уровне находится патологический очаг.

В этой области эпидуральное пространство наиболее широкое, что минимизирует риск при продвижении иглы и потере сопротивления.

Так как эпидуральное пространство в шейном отделе намного уже, чем в поясничном, введенное вещество поднимается вверх и достигает патологического очага, даже если грыжа диска расположена на несколько уровней выше места инъекции.

Чем больше объем введенной жидкости, тем дальше она распространяется в эпидуральном пространстве.

Если в нужном вам месте имеется препятствие, можно использовать катетер для введения в эпидуральное пространство через иглу Туохи.

Дальнейшие шаги такие же, как при манипуляциях на поясничном отделе.