Эритематозный рефлюкс-эзофагит: симптомы, лечение и важные аспекты заболевания.

Эритематозный рефлюкс-эзофагит – это болезненное состояние, которое предполагает воспаление слизистой оболочки пищевода. Оно возникает из-за длительного или постоянного воздействия на слизистую пищевода содержимого желудка. В отличие от желудочной оболочки, пищевод лишён естественной защиты от агрессивного действия соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке.

При частом регургитации желудочного сока в пищевод происходят патологические изменения как в клетках слизистой ткани, так и в глубоких слоях. Если заброс кислоты в пищевод не регулярный, могут проявляться лишь симптомы воспаления и отека. Но при постоянном воздействии на поверхностные слои слизистой возникают язвы и эрозии, что и дало название данной болезни. Основными симптомами служат частые кровотечения и риск кровоизлияний, а Возможность возникновения геморрагического выпота. Лечебные мероприятия при этом заболевании состоят в коррекции рациона, применении медикаментов и использовании альтернативных методов, признанных эффективными.

Что такое рефлюкс – эзофагит?

Пищевод расположен за трахеей и состоит из нескольких слоев: слизистой, мышечной и наружной оболочки. Его главная функция – это перемещение пищевого комка к желудку с помощью специальных продольных складок, которые активно участвуют в этом процессе.

Пищевод также содержит специфические железы, которые вырабатывают слизистую жидкость, защищающую его от повреждений. Мышечный слой включает верхний и нижний сфинктеры, что способствует более быстрому продвижению пищи. Нижний сфинктер, находящийся на стыке пищевода и желудка, закрыт во время приема пищи.

Когда пища проглатывается, сфинктер открывается, позволяя ей попасть в желудок. Нарушение работы сфинктера может спровоцировать рефлюксные заболевания. После попадания пищи в желудок начинается ее обработка с помощью соляной кислоты. Перистальтика зубопротечного органа также способствуют перевариванию.

Рефлюкс в процессе пищеварения является нормальным, однако, если защитные механизмы пищевода начинают работать неправильно, это может привести к патологиям. Основными защитными структурами пищевода являются слизистая оболочка и нижний клапан, предотвращающие повреждения при перемещении пищи и контролирующие попадание желудочного содержимого в пищевод. Дисфункция защитных механизмов может произойти из-за проблем с кровоснабжением, что затрудняет процессы заживления и может привести к развитию эрозивного рефлюкс-эзофагита. Это тяжелая форма заболевания, при которой желудочный сок забрасывается обратно в пищевод, вызывая развитие язв и эрозий на его слизистой оболочке.

Виды заболевания

Классификация эрозивного рефлюкса-эзофагита основывается на фазах развития заболевания и характере его проявлений.

1. Острый. Эта форма распространена и характеризуется поверхностным или глубокими поражениями слизистой. Характерны внезапное начало и яркие клинические симптомы. При своевременной терапии восстановление происходит быстро, и осложнений, как правило, не возникает.
2. Хронический. Эта форма имеет длительное течение и характеризуется периодами обострения. Причиной становится длительное воздействие вредных факторов, что может привести к необратимым последствиям. Лечение может занять около шести месяцев.
3. Язвенный. При этой форме эрозивные образования распространяются на глубокие слои пищевода. Лечение этой формы требует длительного подхода.
4. Пептический. Эта форма развивается при попадании желудочного содержимого в пищевод, что вызывает отечность и воспаление слизистой оболочки, создавая предпосылки для данной патологии.
5. Катаральный. В этом случае поражение ограничено верхними слоями слизистой, проявляющееся покраснением и гиперемией.

Патологический процесс может охватывать различные части пищевода, в зависимости от локализации выделяют:

• Тотальный. Поражён весь пищевод.
• Проксимальный. Затрагиваются верхние участки пищевода.
• Дистальный. Изменения локализуются в нижней части пищевода и на границе с желудком. Этот тип является наиболее распространенным.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит проходит несколько стадий:

1. Первая стадия. На слизистой образуются небольшие эрозии размером до 5 мм.
2. Вторая стадия. Эрозии могут объединяться, но остаются в поверхностных слоях слизистой.
3. Третья стадия. Воспаление охватывает всю слизистую, мелкие эрозии сливаются и образуют язвы.
4. Четвёртая стадия. На этой стадии наблюдаются хронические язвы на слизистой и сужение её просвета.

Причины

Появление рефлюксного заболевания часто связано с нарушением функционирования нижнего пищеводного сфинктера, что может быть вызвано снижением мышечного тонуса. Когда этот сфинктер остаётся открытым частично или полностью, содержимое желудка способно проникать в пищевод. Причины таких нарушений могут быть связаны со стрессами, воздействием химических веществ или пищей, а также повышением давления внутри живота.

Одной из основных причин возникновения данной патологии является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, через которую, под повышенным внутрибрюшным давлением (например, при физических нагрузках), часть желудка и его содержимое могут попадать в грудную полость.

К другим причинам развития заболевания относятся:

• Наклон вперёд;
• Ожирение;
• Курение и потребление алкоголя;
• Частое употребление острых специй, кофе и шоколада;
• Беременность;
• Использование определённых медикаментов, таких как нитроглицерин, теофиллин, антибиотики, антидепрессанты;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Неправильный режим питания (поздние ужины);
• Регулярные запоры;
• Склеродермия;
• Аномалии формировании нервно-мышечной системы у детей.

Симптомы рефлюкс – эзофагита

Рефлюкс-эзофагит проявляется болевыми ощущениями в области грудной клетки. Боль может иррадиировать в сердце и левое плечо, иногда возникает чувство давления под ложечкой. Пациенты часто отмечают изжогу и жжение в верхней части пищевода. Изжога, как правило, возникает после еды, особенно после кофе, алкоголя, острых и жирных блюд.

Это патологическое состояние также может сопровождаться такими симптомами:

1. Отрыжкой воздухом или кислым содержимым;
2. Проблемами с глотанием (дисфагия). Этот симптом возникает при значительном воспалении слизистой. Также может проявляться в виде внепищеводных симптомов;
3. Бронхообструкцией, при которой бронхи забиваются секретом, что приводит к хроническому кашлю. Он обычно беспокоит ночью. Бронхообструкция возникает из-за попадания мелких частиц из пищевода в бронхи. Рефлюкс-эзофагит может вызывать бронхиальную астму;
4. Боли в груди, напоминающие стенокардию. В отличие от стенокардии, болевые ощущения возникают после переедания и употребления кислых и острых продуктов;
5. Фарингитом и ринитом. Воспаление носоглотки возникает в результате частого контакта с кислым содержимым желудка;
6. Проблемами с зубами. Кислота из пищевода может разъедать зубную эмаль и вызывать развитие кариеса.

У пациентов часто наблюдается небольшая температура, охриплость, ощущение инородного тела в горле, дискомфорт, повреждение голосовых связок, папилломатоз гортани, боли в шее и челюсти, аритмии, неприятный запах изо рта, слабость и головокружение.

Степени

Эндоскопия предоставляет возможность визуально оценить различные стадии воспалительного процесса в пищеводе:

1. На первой стадии (а) можно наблюдать небольшие соединяющиеся эрозивные строгие образования и/или покраснение дистального сегмента пищевода.
2. Вторая стадия (в) характеризуется объединёнными эрозиями, которые занимают небольшую область слизистой области органа.
3. На третьей стадии (с) эрозивные поражения охватывают нижнюю треть пищевода. Возможно, они могут затрагивать всю слизистую и сливаться в единое целое.
4. Четвёртая стадия (d) отмечается наличием хронической язвы в пищеводе и метаплазией слизистой, которая может имитировать желудочную или кишечную. Эта клиническая картина считается «пищеводом Баррета» среди медицинских специалистов.

Диагностика

Для установления точного диагноза рефлюкс-эзофагита необходимо провести специальные исследования. Врач может назначить следующие процедуры:

• Фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), которая позволяет изучить пищевод и желудок с помощью зонда с оптической системой. Это позволяет выявлять гиперемию и фиксировать заброс содержимого в пищевод.
• Эзофагоманометрию, оценку перистальтики нижнего пищеводного сфинктера через измерение давления в пищеводе.
• Суточную pH-метрию, которая определяет колебания кислотности в пищеводе и оценит частоту рефлюкса.
• Кислотно-перифузный тест или тест Бернштейна, который помогает выявить рефлюкс-эзофагит на начальных стадиях у детей.

• Процедура рентгенографии с использованием контрастного средства, которая способствует выявлению язв, сужений и изменений в слизистой оболочке пищевода.
• Рентген грудной клетки, проводимый для диагностики заболеваний легких и бронхита.
• Электрокардиограмма (ЭКГ), используемая для исключения стенокардии.
• Дыхательные тесты, помогающие обнаружить наличие бактерии Helicobacter pylori.
• Манометрия, позволяющая анализировать сократительную активность и координацию перистальтики пищевода.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) для выявления изменений в пищеводе и связанных с ним заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Код по мкб 10

В соответствии с классификацией заболеваний, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с наличием эзофагита, характеризующаяся воспалением слизистой оболочки пищевода, имеет код K21. Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита обозначается кодом K21.9.

Лечение рефлюкс эзофагита

Терапия рефлюкс-эзофагита направлена на устранение первопричины заболевания. Адекватное лечение может уменьшить выраженность симптомов, снизить вредоносное воздействие желудочного сока на слизистую пищевода и повысить ее устойчивость.

Комплексное лечение включает следующие подходы:

• Использование медикаментозных средств;
• Соблюдение специализированной диеты;
• Применение народных методов;
• Возможность хирургической интервенции в случае необходимости.

Терапия также предполагает коррекцию режима дня. Важно избегать стресса и придерживаться режима сна. Спать рекомендуется с небольшой подушкой, чтобы голова была приподнята на 30 градусов, что помогает уменьшить количество рефлюксов на ночь.

Следует избегать перенапряжения мышц живота и использования медикаментов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, таких как нитраты, эуфиллин, снотворные и успокоительные. Также целесообразно обходиться без тесной одежды, которая может повысить внутрибрюшное давление.

Рекомендуется питаться около 6 раз в день, употребляя небольшие порции пищи. Последний прием пищи следует производить за 2-4 часа до сна. Полезны прогулки после еды, так как они способствуют более быстрому перевариванию и продвижению пищи из желудка в кишечник.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение нацелено на заживление эрозий, защиту слизистой оболочки, нормализацию тонуса мышц нижнего сфинктера и регулирование кислотности желудочного сока. Для этого применяются определенные группы препаратов.

Первая группа — прокинетики, они способствуют повышению тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Примеры включают мотилиум и мотилак, содержащие дромперидон, а также генатон с итопридом.

Вторая группа — антациды. Эти препараты снижают кислотность желудочного сока путем нейтрализации соляной кислоты. Среди них можно выделить альмагель, алмагель А, фосфалюгель и маалокс, которые часто назначаются в подобных случаях.

Третья группа — антисекреторные медикаменты, которые уменьшают выработку кислоты желудочным соком. Врач может рекомендовать такие препараты, как омепразол и фамотидин.

Продолжительность и дозировка препаратов определяются врачом в зависимости от степени тяжести заболевания. Обычно курс лечения продолжается 6 недель, иногда может занять до двух месяцев.

Оперативное лечение

Показания для хирургического вмешательства не связаны с неэффективностью медикаментозного лечения, а возникают при образовании стриктур в пищеводе. Операция необходима при развитии пищевода Барретта, что связано с высоким риском онкологических заболеваний. Показания для оперативного вмешательства Включают регулярные кровотечения из пищевода, сочетание рефлюкс-эзофагита с резистентным лечением бронхиальной астмы и частые аспирационные пневмонии. Операция производится с применением методики фундопликации по Ниссэну, ее основной задачей является восстановление нормальной работы кардии.

Осложнения

Заболевание в запущенной стадии может привести к серьезным осложнениям, проявления которых могут быть следующими:

1. Формирование язвы в пищеводе. Это осложнение появляется при частых рефлюксах. Часто сопровождается кровоточивостью, требующей эндоскопического вмешательства.
2. Сужение просвета пищевода, называемое стенозом. Оно возникает в результате хронического воспаления, когда стенки пищевода утолщаются, что вызывает ощущение кома в горле и затруднения при глотании. Лечение данного осложнения требует хирургического вмешательства и является сложным.
3. Барреттов пищевод. В таком случае эпителий пищевода заменяется желудочным эпителием, что значительно увеличивает риск раковых заболеваний.

Народные средства

Лечебный курс для рефлюкс-эзофагита Включает использование народных средств. Отвары и настои из целебных трав помогают нормализовать кислотность желудочного сока и способствуют восстановлению поврежденной слизистой пищевода. Совмещение медикаментозного лечения с народными методами дает возможность эффективно и быстро справляться с этой патологией, улучшая качество жизни пациента.

Лечебные сборы

Вот как можно приготовить целебный настой:

1. Для создания целебного напитка потребуется смешать ромашку, семена льна, корень солодки и листья мелиссы в соотношении 2:2:1:1. Все компоненты нужно измельчить, залить 1 литром кипятка и прокипятить на водяной бане в течение 10 минут, затем оставить настаиваться на 2 часа. Готовый настой следует процедить. Рекомендуется принимать по 50 мл 4 раза в день.
2. Для приготовления настойки смешайте корень аира, семена аниса, яснотку, душицу, мяту, кипрей и календулу в равных частях и измельчите. Затем две столовые ложки смеси залейте 500 мл кипящей воды и оставьте на 20 минут в темном месте. После этого настой следует процедить и употреблять по 100 мл 5-6 раз в день.

Сок из подорожника и сельдерея

Сок из душистых трав можно заменить пюре, приготовленным в блендере (1 столовая ложка в день, за полчаса до еды). Если выбран сок, то свежевыжатый сок подорожника и сельдерея (1 столовая ложка) рекомендуется разводить в 250 мл воды и принимать перед едой.

Сок из картофеля

Свежий картофельный сок обладает лечебными свойствами и рекомендуется пить каждое утро натощак за полчаса до завтрака. Вместо сока также можно использовать натертую сырую картошку.

Чай из ромашки

Ромашка помогает справиться с воспалением и улучшить общее состояние здоровья. Она способствует регенерации клеток, а также снимает спазмы и воспалительные процессы. Для приготовления ромашкового чая достаточно залить 1-2 столовые ложки цветов 200 мл кипятка. Настой следует оставить на 10 минут и принимать перед едой.

Сироп из одуванчиков

Наполните трехлитровую банку цветками одуванчика и посыпьте их полкилограммом сахара. После добавления сахара плотно утопите цветы, чтобы они начали выделять сок. Получившийся сироп рекомендуют разбавлять по чайной ложке в 100 мл воды и употреблять три раза в день.

Семена льна

Чтобы приготовить льняную слизь, залейте столовую ложку семян льна 100 мл воды комнатной температуры. Дайте настояться до образования слизи. Рекомендуется принимать натощак.

Настой из ромашки и полыни

Возьмите по одной чайной ложке измельченной полыни и цветков ромашки и залейте 200 мл кипятка. Укутайте смесь и оставьте в темном месте на час. Принимать настой нужно три раза в день по 1/4 стакана.

Диета

Пациенты с рефлюксной болезнью должны придерживаться дробного питания. Рекомендуется есть небольшими порциями, заполняя желудок не более чем на треть его емкости. Оптимальный режим — 5-6 раз в день, после трапез стоит совершать спокойные прогулки.

Необходимо полностью исключить алкоголь, соки из фруктов и газированные напитки. Следует избегать маринованных, копченых и соленых продуктов, а также жевательной резинки, жирной и жареной пищи. Не рекомендуется употребление продуктов, способствующих газообразованию (например, капуста, ржаной хлеб, бобовые). Также следует исключить продукты, расслабляющие нижний сфинктер и способствующие задержке пищи в желудке, такие как сладости, крепкий чай и шоколад.

В рацион следует включать вареные яйца, нежирные творожные изделия и молоко, другие нежирные кисломолочные продукты, мясные и рыбные суфле, котлеты и тефтели из постного мяса и рыбы, приготовленные на пару или в духовке. Полезно добавлять запеченные яблоки или домашние сухарики.

Соблюдение диеты — это важный аспект терапии, так как без нормализации кислотности желудочного сока и снижения раздражения слизистой оболочки ЖКТ достичь положительного эффекта будет трудно.

Прогноз

Гастроэзофагеальный рефлюкс-эзофагит, как правило, имеет хороший прогноз, позволяющий пациенту сохранить работоспособность и привычное качество жизни. Отсутствие осложнений не угрожает продолжительности жизни. Правильное лечение гарантирует предотвращение повторных случаев и прогрессирования заболевания.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития рефлюкс-эзофагита, следует придерживаться принципов здорового образа жизни. Это подразумевает необходимость избегать стрессовых ситуаций, отказаться от алкоголя, а также сократить потребление острых, кислых и жареных продуктов. Лучше отдавать предпочтение блюдам, приготовленным на пару или запеченным, с использованием полезных ингредиентов. Также крайне важно следить за балансом в рационе и стараться принимать пищу в одно и то же время каждый день. Рекомендуется исключить поздние ужины и избегать горизонтального положения или длительного сидения сразу после еды. Активные занятия спортом и прогулки после приема пищи способствуют нормализации пищеварительных процессов и предотвращают различные расстройства желудочно-кишечного тракта, включая рефлюкс-эзофагит.

В качестве дополнительных рекомендаций можно выделить:

• Мониторинг собственного веса;
• Спать на подушке с приподнятым изголовьем;
• Отказ от курения;
• Избегать питья воды сразу после еды.

Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита следует начинать на ранних стадиях, чтобы предотвратить его дальнейшее развитие и избежать возможных серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни.

Опыт других людей

Анна, 32 года, медицинская сестра:

Эритематозный рефлюкс-эзофагит — это воспаление пищевода, которое возникает, когда кислота из желудка попадает обратно в пищевод. Я столкнулась с этой проблемой в прошлом году, когда заметила частые изжоги и дискомфорт в груди. После визита к врачу мне назначили гастроскопию, которая подтвердила диагноз. Лечение включало диету, препараты для снижения кислотности и средства, улучшающие моторику желудка. Теперь я стараюсь избегать острых и жирных блюд, что значительно улучшило моё состояние.

Игорь, 45 лет, бухгалтер:

У меня начали проявляться симптомы эритематозного рефлюкс-эзофагита, когда я начал сильно стрессовать на работе. Это проявлялось изжогой и неприятным вкусом во рту. Обратился к врачу, который посоветовал начать принимать ингибиторы протонной помпы и изменить образ жизни. Я стал более внимательно относиться к питанию — исключил фастфуд и газированные напитки, что, безусловно, помогло. Лечение заняло несколько месяцев, но сейчас я чувствую себя гораздо лучше.

Мария, 28 лет, дизайнер:

К сожалению, я тоже столкнулась с эритематозным рефлюкс-эзофагитом, когда у меня началась работа в ночную смену. Неправильное питание и малоподвижный образ жизни обострили мои симптомы. Я испытывала постоянную изжогу и чувствуя жжение в груди. Мой врач назначил мне комплексное лечение: диету, антациды и рекомендации по изменению режима дня. Я начала заниматься спортом и выбрала лёгкую здоровую пищу. В итоге, улучшения не заставили себя ждать, и теперь я гораздо реже испытываю неприятные ощущения.

Вопросы по теме

Какое влияние оказывает диета на симптомы эритематозного рефлюкс-эзофагита?

Диета играет важную роль в управлении симптомами эритематозного рефлюкс-эзофагита. Определенные продукты могут усугублять состояние, вызывая усиление кислотности желудка и тем самым увеличивая симптомы, такие как изжога и дискомфорт. Рекомендуется избегать острых, жирных и кислых продуктов, алкоголя и кофеина. Вместо этого предпочтение следует отдавать легким, нежирным блюдам и высоко клетчатым продуктам, способствующим нормализации пищеварения.

Каковы возможные долгосрочные последствия эритематозного рефлюкс-эзофагита, если его не лечить?

Если эритематозный рефлюкс-эзофагит не лечить, это может привести к ряду серьезных осложнений. Одним из наиболее распространенных является развитие эрозий в области пищевода, что может вызвать боли при глотании и трудности с перевариванием пищи. В запущенных случаях возможно развитие так называемого Барретта — предракового состояния, где клетки пищевода начинают изменяться. Важно следить за симптомами и обращаться к врачу уже на ранних стадиях заболевания для предотвращения таких осложнений.

Могут ли стресс и эмоциональное состояние влиять на течение эритематозного рефлюкс-эзофагита?

Да, стресс и эмоциональное состояние могут значительно влиять на течение эритематозного рефлюкс-эзофагита. Психологические факторы, такие как тревога и депрессия, способны усиливать симптомы, поскольку стресс может привести к повышению кислотности желудка и ухудшению пищеварительных процессов. Рекомендуется внедрять методы релаксации, такие как медитация или йога, для снижения уровня стресса и улучшения общего состояния здоровья.