Эссенциале или глутаргин: что выбрать при хронической интоксикации

При выборе между Эссенциале и Глутаргином при хронической интоксикации многое зависит от конкретной клинической ситуации и состояния пациента. Эссенциале содержит фосфолипиды, способствующие восстановлению клеточных мембран и улучшению функции печени, что может быть полезно при токсических повреждениях органа.

Глутаргин, в свою очередь, оказывает метаболическое действие, помогая выводить токсины и улучшать энергетический обмен. В общем, выбор препарата должен основывать на индивидуальных потребностях пациента и решении лечащего врача, который учитывает все аспекты состояния здоровья.

Что лучше эссенциале или глутаргин при хронической интоксикации

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Поражения печени, вызываемые алкоголем, наряду с вирусными, в настоящее время занимают ключевые позиции в области гепатологии. Эти проблемы чаще всего наблюдаются у молодых и трудоспособных пациентов. Алкоголизм является одной из самых распространенных зависимостей в разных странах. В России более 10 миллионов человек страдают от этой проблемы [6].

Систематическое употребление алкоголя повышает риск инфицирования вирусом гепатита С, что влияет на тяжесть алкогольного поражения печени. У этих больных печень поражается в более молодом возрасте, при меньших кумулятивных дозах алкоголя, с более тяжелыми морфологическими изменениями и более высокой летальностью. Дефицит питания не относят к факторам риска алкогольной болезни печени. Избыточная масса тела ведет к дополнительному отложению жира в гепатоцитах, что может привести к нарушению окислительно-восстановительных процессов в клетках печени.

Алкоголь в печени метаболизируется преимущественно следующим образом: этанол превращается в ацетальдегид с выделением водорода. Этот процесс катализируется ферментом алкогольдегидрогеназой. Далее ацетальдегид трансформируется в ацетат. При остром алкогольном отравлении уровень ацетальдегида и ацетата может значительно увеличиваться.

Изменяется окислительно-восстановительный потенциал гепатоцитов и увеличивается синтез печенью триглицеридов и жирных кислот. Скорость их окисления снижается. Нарушается процесс включения триглицеридов в состав липопротеинов низкой плотности, что приводит к их накоплению в печени [8].

Определение алкогольного заболевания печени представляет определенные трудности. Далеко не всегда возможно получить исчерпывающие данные о пациенте. Поэтому врачу необходимо знать, что подразумевается под терминами «алкогольная зависимость» и «злоупотребление алкоголем». Основные признаки зависимости включают:

— потребление алкоголя в значительных объемах и постоянное стремление к его употреблению;

— значительное количество времени, затрачиваемое на приобретение и употребление алкоголя;

— употребление спиртных напитков в опасных для жизни ситуациях или при нарушении обязательств перед обществом;

— употребление алкоголя, сопровождающееся уменьшением или прекращением социальной и профессиональной активности пациента;

— продолжающееся употребление алкоголя даже при ухудшении психологического или физического состояния;

— необходимость увеличения дозы для достижения желаемого эффекта; появление симптомов абстиненции;

— необходимость приема алкоголя для уменьшения симптомов абстиненции.

Диагноз алкогольной зависимости выставляется при наличии трех из указанных признаков. Злоупотребление алкоголем диагностируется по одному или двум из следующих пунктов:

— употребление алкоголя, несмотря на усиление социальных, психологических и профессиональных проблем пациента;

— повторное употребление алкоголя в опасных для жизни обстоятельствах.

Выделяют четыре типа алкогольного заболевания печени: жировая дистрофия, острый и хронический алкогольный гепатит, цирроз печени.

Наиболее частой формой поражения печени и наиболее ранней его фазой является жировая дистрофия печени, которая может подвергаться обратному развитию при полноценном питании, отказе от приема алкоголя и медикаментозной терапии. Жировая дистрофия печени часто протекает бессимптомно и диагностируется при обнаружении гепатомегалии. Функциональные пробы печени могут оставаться в пределах нормы, иногда отмечаются умеренно выраженные синдромы цитолиза и холестаза.

Острый алкогольный гепатит может протекать без выраженных симптомов. На основании клинических и лабораторных данных эту форму заболевания зачастую трудно отличить от жировой дистрофии печени. Тяжелые случаи гепатита могут проявляться выраженным астеническим синдромом и лихорадкой.

Появляются клинические (печеночная энцефалопатия, асцит) и биохимические (гипоальбуминемия, увеличение протромбинового времени) признаки печеночной недостаточности. Возможен и холестатический вариант алкогольного гепатита. Цирроз печени характеризуется наличием всех клинических и биохимических признаков печеночной недостаточности. Развивается портальная гипертензия. При морфологическом исследовании печени выявляются микронодулярный цирроз, перивенулярный склероз и уменьшение количества печеночных вен [5].

Долгое время «эссенциальные» фосфолипиды остаются основными медикаментами для лечения алкогольного заболевания печени. В эту группу входят такие препараты, как Эссенциале и Эссливер форте.

Эссенциале форте, наиболее известное средство этой категории, активно используется в России на протяжении многих лет, и его качество подтверждено множеством врачей и пациентов, что позволило ему войти в отечественные клинические рекомендации по фармакологии [9]. Эссенциале Н не содержит витаминных добавок, в то время как его фосфолипидный состав идентичен Эссенциале.

Отсутствие витаминов в Эссенциале Н позволяет применять его в полной терапевтической дозе до 6 месяцев без риска развития гипервитаминоза. Его можно применять у лиц с реакциями гиперчувствительности к витаминам [5]. Этот препарат нашел применение в лечении хронического гепатита С с минимальной активностью. У больных отмечаются уменьшение диспепсического, болевого и астено-вегетативного синдромов, а также замедление фиброгенеза — снижение содержания коллагена I и III типов [2]. К этой же группе относится препарат Эссливер форте, который недавно вошел в клиническую практику.

Фосфолипиды представляют собой уникальные липиды, являющиеся частью клеточных мембран и мембранных структур, в частности, митохондрий. Они играют ключевую роль в образовании двойного липидного слоя мембран клеток [3]. Лецитин — наиболее изученный тип липидов, одним из основных источников которого является соя.

Термин «лецитин» первоначально применялся для обозначения фосфорсодержащих липидов, а в настоящее время используется для обозначения сложной смеси нейтральных дипидов, полярных липидов (фосфо- и гликолипидов) и углеводов. Наиболее популярный соевый лецитин представляет собой смесь фосфолипидов холина, этаноламина, инозитола, серина и других полярных липидов. Фосфолипидам присуща синергическая антиоксидантная активность, мембраностабилизирующий и гипохолестеринемический эффекты [10].

Эссливер форте отличается от Эссенциале составом фосфолипидов: фосфатидилхолин составляет 81,9% от общего содержания фосфолипидов в Эссенциале и всего 38,6% в Эссливер форте [9]. Однако этот препарат также содержит фосфатидилэтаноламин, фосфатидилсерин и фосфатидилинозитол.

Состав фосфолипидов в Эссливер форте обеспечивает гепатопротекторное действие и поддержку клеточных мембран. Кроме того, Эссливер форте содержит терапевтические дозы витаминов В1, В2, В6, В12, токоферола и никотинамида.

Витамин В1 защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления, т. е. выступает в качестве антиоксиданта и иммуномодулятора. Витамин В2 участвует в процессе регуляции высшей нервной деятельности. Витамин В6 является коферментом для аминокислотных декарбоксилаз и трансаминаз, регулирующих белковый обмен.

Витамин В12 способствует синтезу фермента, необходимого для производства липопротеида в миелиновой ткани. Токоферол, являясь естественным антиоксидантом, защищает полиненасыщенные жирные кислоты и липиды мембран клеток от перекисного окисления и действия свободных радикалов. Он может участвовать в структурных взаимодействиях с фосфолипидами мембран [4]. Таким образом, Эссливер форте демонстрирует разнообразие терапевтических свойств.

Противопоказанием к его применению является только индивидуальная непереносимость препарата. Препарат хорошо переносится больными, изредка может отмечаться чувство дискомфорта в эпигастральной области.

Продолжительность курса лечения составляет не менее трех месяцев, при этом рекомендуется принимать 2 капсулы 2-3 раза в день во время еды.

Недавно проведено сравнительное исследование эффективности Эссливер форте и Эссенциале Н у пациентов с алкогольным заболеванием печени на этапе жировой дистрофии и гепатита, которое проходило в четырех медицинских центрах (Москва, Екатеринбург, Казань, Нижний Новгород).

В исследование были включены 100 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 65 лет с диагностированной алкогольной болезнью печени. У всех пациентов наблюдалась, как минимум, одна из перечисленных групп жалоб: тупые боли или чувство тяжести в области правого подреберья, диспепсические явления (утренняя тошнота, снижение аппетита), а также ультразвуковые признаки поражения печени: гепатомегалия или диффузное повышение эхогенности; биохимические признаки поражения печени: повышение уровня АЛТ не менее чем в 3, но не более чем в 6 раз по сравнению с нормой.

Пациенты принимали Эссливер форте в дозе 2 капсулы три раза в день на протяжении многих месяцев, одинаковую схему соблюдали и для Эссенциале H. Оценивались изменения в симптомах заболевания, ухудшении астено-вегетативного синдрома, динамика ультразвуковых данных печени и степень нормализации лабораторных показателей (АЛТ), а также качество жизни.

Безопасность препарата определялась на основании данных о нежелательных явлениях, развившихся в ходе исследования, а также на основании оценки изменений лабораторных и жизненно важных показателей. Было выявлено статистически достоверное незначительное различие общего клинического эффекта: у больных в группе Эссливер форте — 48%, в группе Эссенциале — 46%.

В обеих группах было зарегистрировано значительное снижение выраженности астено-вегетативного синдрома и нормализация уровня АЛТ, АСТ, альбумина, ГГТП, глобулинов и общего белка. Также наблюдалось улучшение ультразвуковых показателей (уменьшение размеров печени и снижение ее эхогенности). В группе Эссливер форте отмечалась значимая положительная динамика по показателям глюкозы, общего билирубина и его непрямой фракции, а также α-амилазы.

В обеих группах отмечалось восстановление белоксинтетической функции печени и синтеза факторов свертывания крови. Также было отмечено значительное улучшение качества жизни у всех участников исследования. Оценки жизнеспособности и социальной активности по завершении терапии в группе Эссливер форте оказались статистически значимо выше, чем в группе Эссенциале. Таким образом, ясно, что Эссливер форте демонстрирует высокую клиническую эффективность.

Можно ли отнести Эссливер форте к препаратам — дженерикам? Дженерик — воспроизводимое лекарственное средство, взаимозаменяемое с его патентованным аналогом (оригинальным препаратом) и выведенный на рынок по окончании патентной защиты оригинала [1]. Основным требованием к дженерикам является их биоэквивалентность оригиналу.

Производство дженериков, как правило, обходится дешевле, чем разработка оригинальных препаратов. Для обеспечения фармацевтического рынка России необходимым количеством медикаментов на первый план выходит использование дженериков. Эссливер форте не может считаться простым дженериком, так как его фосфолипидный состав отличается от оригинала.

Целесообразность применения его в клинике должна решаться на оcновании клинической эффективности данного препарата и отсутствия побочных эффектов при его применении. Клиническая эффективность Эссливер форте была доказана в вышеприведенном многоцентровом клиническом испытании препарата. В этом же исследовании было показано отсутствие побочных эффектов при применении Эссливер форте.

На сегодняшний день фармацевтический рынок России претерпел большие изменения: доля импортных препаратов составляет 65%, и среди новых медикаментов значительное место занимают дженерики. Это стало возможным благодаря множеству факторов: низкая цена делает их доступными для всех пациентов, высокая изученность их эффективности и безопасности, а Возможность выбора пациента между несколькими препаратами с одинаковыми лечебными свойствами [1].

Появление Эссливер форте на фармацевтическом рынке России не стало случайным фактом. Необходимость проведения продолжительных курсов лечения Эссенциале, обладающего высокой эффективностью, но и значительной стоимостью, создала спрос на более экономически доступные препараты с аналогичными свойствами. Это — непростая задача. Эссливер форте, безусловно, не является полным аналогом Эссенциале.

Как правильно принимать при острой алкогольной интоксикации

В случае острого отравления «Глутаргин» необходимо принимать по следующей схеме:

• 1–1,5 таблетки 4 раза в течение первых суток;
• 1 таблетка дважды в сутки на протяжении последующих 2–3 дней.

При тяжелом отравлении первоначально препарат вводится внутривенно (что должен делать только врач!), после чего для стабилизации состояния назначают 1 таблетку дважды в сутки на срок 20 дней. В течение этого времени печень восстанавливается после интоксикации, а токсичные метаболиты полностью выводятся из организма.

Также «Глутаргин» показан для предупреждения отравления или похмелья. В этом случае его применяют заблаговременно до предполагаемого приема алкоголя (за 60–120 минут) в количестве 2,5 таблеток. За это время (1–2 часа) в печени активируются биохимические процессы, ответственные за быструю утилизацию токсичных веществ, в результате организм переносит употребление этилового спирта с меньшими потерями.

Начните лечение немедленно! Оставьте заявку на прохождение терапии, чтобы восстановить здоровье свое или близкого человека!

Противопоказания и побочные эффекты

Побочные эффекты у препарата «Глутаргин» практически отсутствуют, однако у некоторых больных могут наблюдаться незначительные дискомфортные ощущения в области эпигастрия, которые обычно проходят самостоятельно в течение короткого времени, не требуя вмешательства врача. Возможно легкая тошнота после приема лекарства.

Противопоказаний мало, среди них:

• возраст до 18 лет;
• период беременности и лактации (потенциальное воздействие на плод недостаточно изучено);
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата, что бывает очень редко.

«Глутаргин» рекомендуется назначать с осторожностью в случаях, когда у пациента имеется высокая температура, выраженная психомоторная возбудимость или серьезные проблемы с почками. Этот медикамент может немного повышать уровень секреции инсулина, что важно учитывать при лечении пациентов с эндокринными нарушениями. Однако при строгом соблюдении дозировки вреда это не принесет, и специальная коррекция не требуется.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Эссенциальные фосфолипиды могут взаимодействовать с антикоагулянтами, поэтому при их совместном приеме необходимо корректировать дозировки, что требует консультации специалиста.

Для взрослых рекомендованная разовая доза составляет 2 капсулы. Максимально допустимое количество препарата не должно превышать шести капсул за сутки. Принимать его следует во время еды, запивая достаточным количеством жидкости.

Длительность лечения составляет не менее трех месяцев. При необходимости срок приема увеличивают. В большинстве случаев срок употребления не имеет ограничений. Долгосрочный прием Эссенциале не вызывает привыкания и побочных действий.

Недорогие препараты

Эффективность и стоимость гепатопротекторов существенно варьируются. В зависимости от ценового сегмента можно выделить:

1. Недорогие: препараты на основе расторопши (Карсил, Легалон, Силимар, Форливер Хелп), другие растительные средства (Лив52, Хофитол, Тыквеол, Фосфонциале), а также Урсосан 250 мг No10.
2. Препараты средней ценовой категории: Фосфоглив, Резалют Про, Эссенциале Форте Н, Эссливер Форте, Ремаксол, Гепабене, Глутаргин, Урсосан 500 мг No10.
3. Препараты выше средней стоимости: средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан 250 мг No50, Урдокса, Урсодез), а также Берлитион, Октолипен, Тиолепта.
4. Дорогие препараты: Лаеннек, Гептрал, Урсосан 500 мг No50 и No100.

Окончательная стоимость препарата зависит от необходимой дозировки и длительности курса лечения.

К недорогим гепатопротекторам относятся растительные препараты. Однако их эффективность вызывает сомнения, и полезность их приобретения нередко ставится под вопрос. Основным критерием при выборе гепатопротектора не должно быть лишь ценовое соотношение.

Обзор отзывов

Отзывы о гепатопротекторах различаются. Некоторые пациенты довольны результатами терапии, направленной на защиту и восстановление печени, несмотря на отсутствие доказанной клинической эффективности ряда препаратов.

К эффективным гепатопротекторам, хорошо зарекомендовавшим себя среди пациентов, относятся:

• Глутаргин;
• Урсосан;
• Тыквеол;
• Ливодекса;
• Эссенциале форте Н;
• Гептрал;
• Фосфоглив;
• препараты расторопши (Карсил, Силмар).

Основным преимуществом этих препаратов является их доступная стоимость. Следует также отметить, что они растительного происхождения и не содержат синтетических компонентов. При приеме гепатопротекторов некоторые пациенты сообщают о снижении выраженности таких симптомов, как тяжесть в правом подреберье, тошнота и слабость, а также о общем улучшении самочувствия.

Некоторые пациенты не говорят о какой-либо положительной динамике, однако продолжают прием препарата для профилактики патологии гепатобилиарной системы.

Однако среди пациентов есть и те, кто не верит в эффективность и безопасность гепатопротекторов, настаивая на том, что их применение нецелесообразно для лечения и профилактики заболеваний печени. Такие взгляды обоснованы отсутствием значительных улучшений после курса лечения и в некоторых случаях проявлением побочных эффектов.

Назначение любых медикаментов должно осуществлять только врач. Не стоит самостоятельно принимать решение о необходимости применения гепатопротекторов, так как это может повлечь за собой риск неожиданных реакций.