Как долго может длиться операция при двойном переломе плеча

Продолжительность операции по лечению перелома плеча в двух местах может варьироваться в зависимости от сложности травмы и состояния пациента. В среднем такая операция занимает от одного до трех часов.

Важно учитывать, что время может увеличиваться при наличии осложнений или необходимости в дополнительных процедурах, таких как установка металлических конструкций для фиксации кости.

Основная опасность переломов плеча заключается в возможных осложнениях, таких как парез или паралич руки, что чаще всего связано с травмами лучевого нерва. Примерно у каждого шестого пациента, получившего перелом, возникает подобная проблема с нервом.

Переломы плеча можно лечить разными способами — как оперативно, так и консервативно. Выбор метода зависит от типа перелома, степени смещения костных отломков и состояния окружающих мягких тканей. Эти травмы могут произойти как у молодежи, так и у людей пожилого возраста. Основные причины их возникновения включают падения, дорожные аварии и болезни. У людей старшего возраста подобные переломы часто встречаются на фоне остеопороза.

Перелом плечевой кости представляет собой неотложное состояние. Врачи экстренного отделения проведут осмотр, примут меры для уменьшения боли и проведут необходимые обследования. Отделение экстренной помощи Ильинской больницы функционирует круглосуточно. Лечение переломов плеча осуществляется квалифицированными ортопедами-травматологами, которые успешно применяют современные методики интрамедуллярного и накостного остеосинтеза, используя новейшие фиксирующие пластины, а Владеют полным спектром консервативных подходов.

Для определения сложности перелома и выбора метода лечения достаточно осмотра врача-травматолога и рентгенографии. В некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии. Ильинская больница оснащена двумя современными мультиспиральными компьютерными томографами, один из которых установлен в Отделении экстренной помощи и работает круглосуточно. Эксперты отделения Лучевой диагностики обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями, тесно сотрудничают с клиницистами и предоставляют им точную интерпретацию изображений.

Консервативное лечение переломов плеча показывает высокую эффективность, успешно возможно в 90% случаев. Однако данная методика применима только при допустимых значениях смещения. Критерии, позволяющие рассмотреть консервативное лечение, таковы: угловое смещение до 20°, укорочение до 3 см, ротационные нарушения до 15°.

При соблюдении этих показателей возможно достижение отличных результатов в функциональном восстановлении. Тем не менее, необходимо отметить, что реабилитация после хирургического вмешательства проходит быстрее, что важно для спортсменов, акробатов и танцоров, для которых сокращение времени восстановления может стать решающим фактором выбора метода лечения.

Для хирургического лечения применяется интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез (метод лечения переломов длинных трубчатых костей, при котором фиксирующий материал вводят в костномозговую полость обоих отломков), либо используется накостный остеосинтез пластинами (костные обломки фиксируют с помощью пластин различной толщины и формы, соединяемых с костью при помощи шурупов и винтов). Выбор метода зависит от множества факторов, которые связаны с характером травмы, возрастом, сферой деятельности пациента.

Хирургия показана в явных случаях: при переломах плеча в контексте политравмы (при множественных повреждениях), открытых переломах, переломах обеих плечевых костей, патологических переломах из-за заболеваний кости и ситуациях, связанных с ложными суставами. Металлические конструкции, используемые в ходе операции, изготовлены из титана, что делает их крайне надежными и долговечными; они не улавливаются металлоискателями, а их наличие не мешает прохождению МРТ. В Ильинской больнице применяются современные конструкции для остеосинтеза от европейских и американских производителей. Спустя год после вмешательства совместно с врачом пациенты принимают решение о целесообразности удаления пластины. Как правило, если металлоконструкция не вызывает дискомфорта и не мешает повседневной жизни, она может оставаться на месте.

• Лечение переломов плеча у пожилых пациентов.

При переломах плеча у людей старшего возраста врачи Ильинской больницы совместно с пациентом и его родственниками рассматривают наилучший вариант лечения. В некоторых случаях оперативное вмешательство становится необходимым. Например, если наблюдаются нестабильные переломы, когда внешние повязки недостаточно эффективны, существует риск несращения или формирования ложного сустава. Хирургическое вмешательство рекомендовано также пациентам с болезнью Паркинсона, так как у них присутствует постоянный тремор конечности, а также людям с выраженным ожирением, которым сложно соблюдать ношение повязки.

Хирургическое лечение показано пациентам старческого возраста (80-90 лет), даже несмотря на наличие сопутствующих заболеваний. Такие пациенты уже не могут сознательно носить фиксирующую повязку (она раздражает и мешает им, создает ментальные проблемы). Анестезиологи Ильинской больницы подберут самый безопасный вид анестезии, а в послеоперационным периоде пациенту будет обеспечен наилучший уход и полное обезболивание.

• Поддержка пациентов с ложными суставами.

В большинстве случаев ложный сустав является следствием неверно выполненного хирургического или консервативного лечения. Наши ортопеды-травматологи имеют большой опыт оказания помощи пациентам с уже сформировавшимся ложным суставом. Ложный сустав – очень сложная и индивидуальная ситуация, его лечение только хирургическое и, как правило, требует аутотрансплантации — перемещения в область перелома здоровых тканей пациента из других органов (часто используется фрагмент подвздошной кости). Это реконструктивная хирургия высокого уровня, которой филигранно владеют специалисты Ильинской больницы.

В Ильинской больнице реализован принцип «больницы без боли». Специалисты располагают полным набором анальгезирующих средств, включая сильные опиодные препараты. При особо выраженных болях применяются лечебные блокады, высокочастотная электрическая стимуляция нервов, имплантация электродов для стимуляции спинного мозга и отдельных нервов, а также специальные системы, вводящие морфин прямо в спинномозговую жидкость.

После хирургического лечения перелома проходит реабилитация и контроль боли. Даже если выполненная операция была маловторной, это не исключает наличия серьезной травмы мягких тканей, усугубленной вмешательством. Для каждого пациента в Ильинской больнице разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, учитывающая его способности и индивидуальные особенности. Реабилитологи совместно с оперирующим хирургом и врачами общей практики работают над тем, чтобы процесс восстановления оказался быстрым и эффективным.

Виды конструкций и методы репозиции отломков

Остеосинтез плечевой кости выполняется с помощью различных приспособлений, для изготовления которых используются титановые, кобальт-хром-молибденовые сплавы, керамика и другие синтетические материалы. Все они гипоаллергенны и совместимы с тканями организма. В травматологии остеосинтез классифицируют в зависимости от техники проведения:

• внутренний — репозиция перелома производится с использованием штифтов, пластин и других конструкций;
• наружный чрескостный — применяются компрессионные устройства для предотвращения смещения фрагментов.

Внутренний остеосинтез плечевой кости делится на следующие группы:

• внутрикостный — фиксирующий элемент вводится в полость кости;
• накостной — для фиксации применяются пластины разных форм и размеров.

В ходе чрескостного варианта выполняется фиксация костных отломков аппаратом Илизарова. Также для наружного варианта применяются современные стержневые конструкции. В сложных случаях лечение проводится хирургическим комбинированным методом — сочетанием наружного и погружного.

Применение штифтов

В лечении поперечных переломов хирургическими методами активно применяются штифты, которые помещаются в полости костей плечевого отдела. Подобный остеосинтез отличается низкой травматичностью, возможностью нагружать руку спустя несколько дней.

Если требуется более прочная фиксация, то используются штифты, в которые вставляются винты. В последнее время все чаще проводятся операции с применением самоблокирующихся штифтов Fixion. Особенно хорошо они зарекомендовали себя при оскольчатых повреждениях лучевой кости.

Использование пластин

Стабильность остеосинтеза обеспечивают титановый пластины, фиксируемые к кости с помощью винтов.

Их длина, ширина, толщина и форма зависят от вида, локализации и степени тяжести перелома. Современной разработкой являются пластины, обеспечивающие стабильность при сложных угловых травмах. Их отверстия и винтовые головки снабжены резьбой, что и определяет высокую прочность крепления, ускоренную регенерацию костных тканей.

Аппараты для внешней фиксации

Для лечения переломов наружным остеосинтезом практикуется применение специальных аппаратов:

• односторонние;
• циркулярные;
• секторные;
• полуциркулярные;
• двусторонние;
• комбинированные.

Данная методика лечения позволяет восстановить все функции плечевого сустава без необходимости открывать место перелома в проксимальной, дистальной или латеральной области кости. Отломки фиксируются стержнями или спицами, которые вводятся в костную ткань, тогда как само фиксирующее устройство располагается снаружи.

Тактика проведения в зависимости от вида повреждения

Есть ряд особенностей, касающихся оперативного лечения, в зависимости от места повреждения костной ткани.

Область хирургического лечения

Показания для операции

Переломы плечевой кости

Проведение операции методом внешней фиксации практикуется при тяжелых множественных повреждениях тканей, в том числе мягких. В остальных случаях сращение кости выполняется с помощью различных погружных фиксаторов

Множественные костные отломки объединяются пластиной. В сложных случаях требуется дополнительное повышение стабильности винтами. Альтернатива — применение мостовой пластины в зоне перелома

Переломы дистальной части плеча

Внешняя фиксация костных отломков требуется при сложном множественном переломе нижней части (дистальный отдел)

При коротком дистальном суставном фрагменте, метафизарном измельчении в локтевой и лучевой кости применяются стандартные методы остеосинтеза с предварительной настройкой угловой пластины

При переломах диафиза плечевой кости, шейки или головки лучевой кости, травмах локтевой кости, а также переломах двух костей предплечья требуется репозиция отломков.

Если повреждение происходит в проксимальном отделе локтевой кости, хирургическое вмешательство может осуществляться с помощью метода внешней фиксации или пластиковых пластин. Для надежной репозиции переломов шейки лучевой кости используется Т-подобная пластина. Внешняя фиксация применима при сложных множественных переломах верхней и средней частей предплечья.

Применяется для сопоставления и удержания костных фрагментов при ладьевидных переломах, перилунарных переломах-вывихах

Стабильность остеосинтеза достигается с помощью винтов, часто в комбинации со спицами. При хирургическом лечении перелома-вывиха на связки накладываются швы, для фиксации используются спицы.

Показан пациентам с переломами головки пястной кости, большого пальца, фаланговой кости

Практикуется репозиция отломков головки винтами или спицами, самой кости — пластинами или несколькими винтами. Стабильная фиксация большого пальца и фаланг выполняется с помощью спиц, винтов, пластин

Сколько самое большое по времени длится операция связанная с переломом плеча в двух местах

а) Положение пациента: — Операция выполняется в положении пляжного кресла — Конечность полностью обрабатывается и отграничивается стерильным бельем — С-дуга устанавливается со стороны головы пациента таким образом, чтобы центральный луч был перпендикулярен диафизу плеча (рис. 7): • Ротация С-дуги на 90° обеспечивает выполнение рентгенографии в аксиальной проекции при отведении плеча до 90° (рис. 8)

Рисунок 7Рисунок 8Рисунок 9Рисунок 10Рисунок 11Рисунок 12Рисунок 13

б) Порты и доступы: — Разрез кожи длиной 3 см выполняется по наружной поверхности верхней трети плеча примерно на 5-6 см ниже линии субкапитального перелома (рис. 9) — Дельтовидная мышца разводится вдоль волокон, наружная поверхность плечевой кости аккуратно освобождается от мягких тканей — Диастаз между фрагментом большого бугорка и головкой плеча всегда располагается на несколько миллиметров латеральнее межбугорковой борозды.

Эта зона служит входным портом для элеватора, с помощью которого поднимается головка плеча: • Соответствующий разрез кожи для элеватора выполняется на границе передней и средней трети головки плеча под контролем флюороскопии (рис. 10) • Через этот разрез Вводится костный крючок для репозиции большого бугорка — Для фиксации большого бугорка после его репозиции с тем, чтобы обеспечить ротационную стабильность бугорка, используйте по меньшей мере два канюлированных винта. Проколы кожи для введения этих винтов выполняются на границе средней и задней трети головки плеча (рис. 11) — Переломы малого бугорка фиксируют через один или два дополнительных прокола по передней поверхности плечевого сустава также двумя канюлированными винтами (рис. 12, А и Б)

Технические детали: • Во время установки плечевого блока плечо следует удерживать в нейтральном положении с помощью ассистента • Голова пациента должна быть наклонена в противоположную сторону и зафиксирована в этом положении для обеспечения адекватного доступа С-дуги • Для точного определения места разрезов кожи рекомендуется использовать флюороскопию (рис. 13)

Ошибки при выполнении техники: • Важно проявлять осторожность в отношении шейного отдела позвоночника во время операций на плечевых вывихах, поскольку фиксирование головы пациента при репозиции увеличивает риск тракционных повреждений шейного отдела и плечевого сплетения.

в) Техника операции:

Рисунок 14Рисунок 15Рисунок 16Рисунок 17Рисунок 18

1 этап: — Через латеральный кожный доступ и окно в дельтовидной мышце на наружную поверхность плечевой кости с помощью целенаправителя помещается плечевой блок (Humerusblock) (рис. 14) • Имплант представляет собой металлическую пуговицу со скользящими отверстиями для двух 2,2-мм спиц, пересекающихся внутри под углом 30° • Отверстия могут быть блокированы фиксирующими винтами внутри металлического цилиндра (рис. 15) — Плечевой блок фиксируется к диафизу плеча 4-мм самонарезающим канюлированным винтом (в большинстве случаев длиной 40 мм), который сначала полностью не затягивается с тем, чтобы сохранить возможность варусной или вальгусной регулировки положения блока и соответствующего изменения направления спиц — Центрирующие защитники для обеих спицы вводятся в целенаправитель и через отдельные проколы подводятся к плечевому блоку. Латерально целенаправитель должен быть точно ориентирован вдоль продольной оси диафиза плеча (в качестве ориентира используется наружный надмыщелок плеча) с тем, чтобы 2,2-мм спицы были правильно расположены в головке плеча (рис. 16, А и Б) — Две спицы Киршнера проводятся через наружную кортикальную пластинку ниже уровня субкапитального перелома (рис. 17)

Нюансы 1 этапа операции: • Точное позиционирование плечевого блока строго на наружной кортикальной пластинке плеча является ключом успеха операции. Если этого не сделать, направить спицу в головку плеча будет невозможно, что приведет к эксцентричному распределению ротационных нагрузок

Ошибки 1 этапа операции: • Если на рентгенограмме в прямой проекции конец спицы для канюлированного винта располагается точно на наружном контуре диафиза, значит в аксиальной проекции она будет правильно центрирована относительно срединной оси диафиза (рис. 18, А). Если в прямой проекции конец спицы наслаивается на тень диафиза, значит в аксиальной проекции она будет располагаться излишне кпереди или кзади и положение ее необходимо изменить (см. рис. 18, Б). Во время этого этапа операции ассистент должен фиксировать плечо строго в положении нейтральной ротации

Оборудование для первого этапа операции: • Имплант Humerusblock (Synthes, Oberdorf, Switzerland)

Рисунок 1Рисунок 2Рисунок 3Рисунок 19Рисунок 20Рисунок 21

2 этап: — Репозиция головки плеча выполняется под контролем флюороскопии в двух плоскостях. При субкапитальных переломах необходимо корригировать антекурвацию путем смещения диафиза плеча назад — При вальгусных вколоченных трех- и четырехфрагментарных переломах (рис. 1-3) первым этапом выполняется репозиция суставного фрагмента головки плеча с помощью элеватора (рис. 19) — После устранения вальгусного офсета головки и возвращения ее в анатомическое положение в субхондральную кость головки вводятся две спицы (рис. 20, А и Б), фиксируя суставной фрагмент

Детали второго этапа операции: • Диастаз между фрагментом большого бугорка и головкой плеча используется как входной порт для элеватора, который поднимает головку плеча. Эта область располагается на несколько миллиметров латеральнее межбугорковой борозды (рис. 21). Часто после репозиции суставного фрагмента большой бугорок возвращается на своё место благодаря сохраненной наружной надкостнице и восстановлению нормального натяжения ротаторной манжеты.

Ошибки на втором этапе процедуры:

• Важно тщательно провести репозицию суставного фрагмента головки плеча с помощью элеватора. У пожилых людей, страдающих остеопорозом, качество костной ткани оставляет желать лучшего, что способствует увеличению вероятности перфорации субхондральной кортикальной пластинки элеватором.
• При установке двух спиц Киршнера в суставный фрагмент головки существует риск повреждения субхондральной пластинки, что может привести к утрате репозиции. Поэтому следует избегать подобной ситуации, проводя рентгенологический контроль в двух проекциях (передне-задней и аксиальной) во время введения спиц.
• Спицы должны быть разместены таким образом, чтобы их концы указывали на область между верхней частью суставной впадины и вершиной головки плеча. Это позволяет избежать повреждения суставного хряща лопатки в случае вторичного смещения фрагмента головки плеча («направленное скольжение»).

Рисунок 22Рисунок 23Рисунок 24

Третий этап: Если при четырехфрагментарном переломе наблюдается смещение малого бугорка, его репозиция осуществляется при помощи крючка или элеватора. Контроль качества репозиции легче провести в подмышечной проекции. Крючок вводят в район прикрепления сухожилия к малому бугорку (см. рис. 22, А), после чего бугорок перемещается латерально (смотри рис.

22, Б) — Выполняется временная фиксация с использованием направляющих спиц, по которым затем сразу можно ввести 2,7-мм канюлированные титановые винты: • Комплект инструментов включает канюлированные самонарезающие винты диаметром 2,7 мм и длиной 10-40 мм. Винты вводятся по входящим в комплект направляющим спицам диаметром 2,2 мм, которые используются для временной фиксации бугорков (рис. 23, А и Б) • Направляющие спицы идут в сборе со сверлом. По достижении удовлетворительной репозиции сверло удаляется, а спица остается на месте. По спице вводятся винты длиной обычно 40 мм (рис. 24) — С тем, чтобы добиться ротационной стабильности, рекомендуется фиксировать фрагмент двумя канюлированными винтами

Ошибки 3 этапа операции: • Если не добиться правильной репозиции суставного фрагмента головки плеча, т.е. оставить его в состоянии даже минимальной вальгусной импакции, анатомичная репозиция большого и малого бугорков будет невозможно. В этом случае две спицы следует вывести из фрагмента головки и выполнить повторную его репозицию с помощью элеватора

Рисунок 25Рисунок 26Рисунок 27Рисунок 28Рисунок 29Рисунок 30

Четвертый этап: Репозиция большого бугорка осуществляется с использованием крючка (см. рис. 26). Крючок вводится через прокол в области футпринта надостной мышцы. За счет натяжения в противоположном направлении от сжатия надостной и подостной мышц выполняется анатомически правильная репозиция большого бугорка (см. рис. 27). Малый бугорок фиксируется теми же методами, что и большой.

После временной фиксации спицами со сверлом (рис. 28) по спицам вводятся канюлированные винты (рис. 29) — Рентгенологический контроль в подмышечной проекции обязателен (рис. 30) и позволяет подтвердить точность репозиции бугорков и правильность положения винтов

Инструментарий и импланты: — Крючок (рис. 25) вводится через прокол кожи на границе средней и передней трети головки плеча — Специализированный комплект инструментов и винтов для артроскопической и чрескожной фиксации (Stryker Leibinger Micro Implants, Freiburg, Germany)

Особенности четвертого этапа процедуры:

• Нормальное положение большого бугорка на рентгенограмме в передне-задней проекции не гарантирует отсутствие его значительного смещения назад. Остаточное смещение можно выявить, изменив угол наклона С-дуги в каудальном направлении.

Рисунок 31Рисунок 32

5 этап: — Две спицы, проведенные через плечевой блок, после удаления целенаправителя укорачиваются — Направляющие спицы, по которым вводились канюлированные винты, удаляются. — Выполняется окончательный рентгенологический контроль (рис. 31) — При необходимости раны активно дренируются — Раны ушиваются послойно (рис. 32)

Особенности пятого этапа операции:

• Удалять направляющие спицы канюлированных винтов не рекомендуется до завершения окончательной фиксации всех фрагментов, поскольку в дальнейшем это затруднит извлечение винтов при необходимости.
• Имплант Humerusblock (плечевой блок) обычно не соприкасается с костной поверхностью. Легкое затягивание фиксирующего блока винта создает определенное напряжение в системе Блок/Спицы.

1. Показания для операции при двухфрагментарном переломе проксимального конца плечевой кости.
2. Методы и этапы операции при двухфрагментарном переломе проксимального конца плечевой кости.
3. Уход после проведения операции на двухфрагментарный перелом проксимального конца плечевой кости.
4. Показания для открытой репозиции и внутренней фиксации при трех- и четырехфрагментарных переломах проксимального конца плечевой кости.
5. Методы и этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации при трех- и четырехфрагментарных переломах проксимального конца плечевой кости.
6. Уход после операции при трех- и четырехфрагментарных переломах проксимального конца плечевой кости.
7. Показания к чрескожной фиксации при переломе проксимального конца плечевой кости.
8. Методы и этапы операции чрескожной фиксации при переломе проксимального конца плечевой кости.
9. Уход после операции чрескожной фиксации перелома проксимального конца плечевой кости.

Остеосинтез при переломах лопатки

Практически при всех видах переломов лопатки требуется фиксация. В большинстве случаев для этого используются специальные пластины и винты.

При краевом переломе суставной впадины лопатки, когда фрагменты слишком малы для фиксации винтами, необходимо уменьшить и зафиксировать лопаточную кость и капсулу, чтобы получить стабильное плечо. Это можно сделать с помощью шовных анкеров. Эта процедура может быть выполнена артроскопически или открытым способом.

Большинство акромиальных переломов связаны со сложными переломами лопатки и / или ключицы. Большая часть акромиона является канюлированной костью, в которой очень плохо держаться винты. В этих случаях используют затягивающий бандаж, связочную натяжную ленту.

Переломы суставного края приводят к нестабильности сустава. Такие переломы чаще встречаются у пациентов, получивших передние вывихи плечевого сустава, и часто сопутствуют травмам переднего обода лопатки, лабрума, вентральной капсулы и вращательной манжеты. В подобных случаях применяют резьбовую фиксацию. Крупные отломки фиксируются с помощью болтов, а мелкие — шовными анкерами.

Из-за сил смещения руки переломы акромиона чаще всего смещаются и чаще всего лечатся оперативным путем. В таких случаях использую винты или натяжную ленту.

Артроскопическая операция при повреждении SLAP

SLAP — это повреждение части плечевого сустава, называемой лабрум. Плечевой сустав состоит из шаровой и гнездовой части, подобно тазобедренному суставу. Однако, в отличие от тазобедренного сустава, гнездо плечевого сустава чрезвычайно неглубоко, и поэтому по своей сути неустойчиво. Это означает, что плечо склонно к вывихам и травмам когда шар вылетает из гнезда.

Для компенсации неглубокого гнезда плечевой сустав содержит хрящ, называемый лабрум. Он формирует чашечку для головки плечевой кости, эффективно углубляя плечевую впадину. Повреждения лабрума требуют хирургического вмешательства.

Артроскопическая хирургия используется для восстановления лабрума, при этом хрящ сшивается к кости. Если повреждение затрагивает сухожилие бицепса, может понадобиться дополнительные операции.

Артроскопия при вывихе плеча

При вывихе плеча травма происходит, когда шаровая часть плечевого сустава вылетает из гнездовой части сустава.

Для лечения спортивных вывихов необходимо закрепление лабрума с капсулой сустава.

Если вывих произошел вследствие слабости связок (такое заболевание приводит к разнонаправленной нестабильности плеча), операция направлена на восстановление связок и укрепление капсулы сустава.

Повторные вывихи могут привести к серьезному повреждению плечевого сустава и требуют значительных хирургических вмешательств, чтобы сохранить сустав на месте. Хотя есть несколько различных способов достичь этого, операции, в основном, направлены на восстановление соотношения костей в плечевом суставе, таким образом восстанавливая стабильность и надежность плечевого сустава.

Онлайн заявка на

Консультацию травматолога-ортопеда

Артроскопия при синдроме замороженного плеча

Замороженное плечо – вторая по частоте случаев травма плеча. Хотя это состояние обычно лечат с помощью консервативной терапии, есть редкие случаи, в которых требуется хирургическое лечение.

Что такое замороженное плечо? Это состояние, при котором капсула плечевого сустава значительно сжимается и утрачивает эластичность. Операция позволяет ослабить сосудистую ткань, благодаря чему плечо начинает снова свободно двигаться. Стандартной методикой является разрезание капсулы по всему периметру плеча. Это является технически сложным процессом, требующим от хирурга значительного опыта.

Еще одна проблема заключается в том, что после рассечения капсулы в ней начинает формироваться новая рубцовая ткань. Чтобы минимизировать возможные осложнения нужно проводить интенсивный курс физиотерапевтического восстановления.

Лечение вращательной (ротарной) манжеты

Самая распространенная хирургическая операция на плечевом суставе в мире – восстановление ротаторов плеча (вращательной манжеты).

Основная цель операции в том, чтобы выявить повредившуюся часть вращательной манжеты, очистить её от повреждений и зафиксировать все разорванные или пострадавшие сухожилия. Хирург применяет различные методы для восстановления сухожилия, используя здоровую ткань и избегая чрезмерного натяжения.

Традиционный подход заключается в открытой операции с разрезом длиной в несколько сантиметров. Современные методы, используемые в нашем центре, включают артроскопический доступ (при незначительных повреждениях) или мини-открытый доступ с фиксированием анкерами (при более серьезных повреждениях).

Подробнее:

• Артроскопический шов ротаторов плеча.

Операции при повреждениях акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав соединяет ключицу с акромионом. В этом суставе могут возникнуть различные заболевания.

Во-первых, он может изнашиваться. Это может произойти в результате артрита, как правило, в месте предыдущей травмы. Он также может разрушаться из-за повторяющихся профессиональных или спортивных травм (состояние, называемое дистальным остеолизом ключицы), например, у тяжелоатлетов.

Нестабильность акромиально-ключичного сустава сопровождается прогрессирующим повреждением связок, которые соединяют ключицу с лопаткой.

При возникновении этих состояний (особенно в тяжелых случаях) уместна открытая операция по удалению конца ключицы и расширению внутрисуставного пространства.

Эндопротезирование плечевого сустава

Операция по замене плечевого сустава, как правило, проводится при прогрессирующем артрите плечевого сустава, но также может быть применена при сложных переломах и других проблемах, которые не поддаются консервативному и восстановительному лечению.

При типичном протезировании плеча заменяют заменяют поврежденные шаровую и гнездовую части сустава на протезы из металла (шар) и пластика (гнездо).

В тех случаях, когда сломана только плечевая кость, либо гнездовая часть сустава не повреждена, происходит частичное эндопротезирование плеча (гемиартропластика). В данном случае замене подлежит только головка плечевой кости

Другим вариантом является обратное протезирование плечевого сустава. Как следует из названия, в этой операции происходит замена местами шара и гнезда. Эта процедура может предоставить механическое преимущество для пациентов с серьезными повреждениями лабрума и вращательной манжеты.

Операция на сухожилиях (мышцах) бицепса

Бицепс — это мышца, расположенная на передней стороне плеча. На её верхнем конце находится сухожилие, называемое длинной головкой бицепса, которое крепит мышцу к плечу, проходя через вращательную манжету и прикрепляясь к лабруму. Эта сложная анатомическая структура делает длинную головку бицепса уязвимой для различных проблем с плечом.

Как правило, используются два хирургических подхода. Один из них состоит в том, чтобы разорвать соединение сухожилий внутри плечевого сустава и снова прикрепить их в передней части плечевого сустава (тенодез бицепса).

Метод, известный как тенотомия, подразумевает простой отсечь сухожилие, позволяя ему свободно двигаться вдоль руки. Многие пациенты опасаются потери силы и функциональности бицепса после такой процедуры. Тем не менее, многие профессиональные атлеты, перенесшие тенотомию, быстро возвращаются в своего прежнего состояния, делая это намного быстрее, чем после восстановительных методов лечения.

Риски и осложнения

Современная хирургия плечевого сустава может быть выполнена безопасно и эффективно. Но иногда случаются осложнения.

Правильный выбор хирурга, послеоперационный контроль и качественная реабилитация – снижают риск развития осложнений до минимума.

Поскольку большинство операций на плече являются плановыми, не торопитесь делать выбор. Важно управлять своими ожиданиями и в полной мере понимать, что вас ждет в период реабилитации.