Как долго необходимо вводить уколы метотрексата для лечения ревматоидного артрита

Метотрексат при ревматоидном артрите обычно назначают раз в неделю. Дозировка и продолжительность лечения зависят от индивидуальных рекомендаций врача, состояния пациента и реакции на терапию.

Важно строго соблюдать указания врача и не изменять режим инъекций без консультации, так как это может негативно сказаться на эффективности лечения и состоянии здоровья.

Характеристика заболевания

Ревматоидный артрит представляет собой длительное воспалительное заболевание суставов, возникающее в результате нарушений в функции иммунной системы. В некоторых случаях иммунитет начинает атаковать собственные здоровые клетки. Чаще всего это заболевание поражает суставы кистей, обычно симметрично, но также может затрагивать другие суставы, а также сердечно-сосудистую, нервную системы и органы зрения.

В большей степени этой болезни подвержены женщины среднего возраста, однако ревматоидный артрит может развиться у людей всех возрастных групп и обоих полов. Ученые считают, что к этому заболеванию может быть генетическая предрасположенность, переданная от родителей.

Разные факторы могут спровоцировать гиперактивность иммунной системы в отношении суставов:

• влияние бактерий и вирусов;
• наличие вредных привычек, особенно курение;
• значительное переохлаждение;
• травмы;
• острые эмоциональные стрессы.

Под влиянием таких причин в организме происходит сбой. Иммунная система начинает атаковать клетки суставов, принимая их за чужеродные. Возможно, сначала в суставе остаются бактерии или вирусы после перенесенного инфекционного заболевания. Но продолжается такой процесс долгие годы, даже когда инфекции в суставе уже не осталось.

При этом выделяются воспалительные медиаторы, которые способствуют разрушению суставных тканей. Наиболее сильно затрагивается синовиальная оболочка, которая увеличивается в размерах и проникает в хрящевую ткань. В результате сустав сначала увеличивается, а затем начинает разрушается.

Распознать ревматоидный артрит неспециалисту сложно, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и обследоваться. На развитие именно этой формы артрита может указывать наличие таких признаков:

• симметричное поражение мелких суставов рук;
• воспалительные процессы нескольких суставов, в основном пальцев, коленных, локтевых суставов и шейного отдела позвоночника;
• утренняя скованность;
• постоянные боли, не улучшающиеся после приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
• деформация суставов и нарушения их функций;
• системные симптомы – утомляемость, повышение температуры, потеря веса.

Для того чтобы предотвратить деформацию суставов при ревматоидном артрите, необходимо использовать определенные медикаменты.

Особенности лечения

Учитывая особенности протекания ревматоидного артрита, его лечение требует применения специфических препаратов. Противовоспалительные средства, помогающие устранить симптомы воспаления, в данном случае не дают значительного эффекта, поскольку корень проблемы кроется в нарушенной работе иммунной системы. Следовательно, наряду с общими подходами к лечению артритов при ревматоидном артрите применяются специальные медикаменты, известные как базисные, которые направлены на устранение причины воспалительных процессов.

Основная задача таких препаратов – замедление активности иммунной системы и предотвращение прогрессирования заболевания.

В этом контексте могут использоваться соли золота, антималярийные средства, сульфаниламиды, биологические агенты и ферменты. Однако ведущее место в терапии ревматоидного артрита занимают цитостатики, которые блокируют активность иммунной системы и не позволяют повреждать клеточные структуры суставов. Наиболее часто используется именно Метотрексат из этой группы.

Выпускается Метотрексат в таблетках разной дозировки или в растворе для инъекций

Какие анализы нужно сдавать и как часто?

АЛТ, АСТ, уровень креатинина и общий анализ крови необходимо сдавать один раз в месяц в течение первых трех месяцев лечения, затем раз в три месяца, а при достижении ремиссии — раз в шесть месяцев.

Если уровень АЛТ и АСТ превышает норму более чем в три раза, необходимо отменить метотрексат. Гепатопротекторы не требуются. Нужно дождаться, когда уровни трансаминаз нормализуются самостоятельно.

При снижении лейкоцитов менее 4, тромбоцитов менее 150 препарат также отменяется.

Показатель СРБ необходим для ревматолога, чтобы оценить активность болезни и эффективность выбранной терапии.

Сколько дней делать уколы метотрексатом а б от ревматоидного артрита

Метотрексат применяют практически при всех ревматических и многих неревматических заболеваниях — бронхиальной астме, язвенном колите, муковисцидозе, увеите и сахарном диабете. Он занимает центральное место в лечении артритов и используется почти в 60% случаев ювенильного ревматоидного полиартрита Прием метотрексата в дозе 10 мг/м2 1 раз в неделю улучшал состояние 98% больных, тогда как прием плацебо — только 36%.

У 70% пациентов с ювенильным ревматоидным артритом, у которых не наблюдалось реакции на метотрексат в указанной дозе, внутримышечное введение препарата в более высокой дозе (23-29 мг/м² в неделю) демонстрировало продолжительный клинический эффект. Субъективные ощущения уменьшения воспаления суставов совпадали с данными рентгенологического исследования, включая ускоренный рост и улучшение физической активности детей. Показано, что фармакогенетические особенности метотрексата при подкожном и внутривенном введении схожи, но первый метод значительно лучше переносится детьми.

Метотрексат также применяется при ювенильном дерматомиозите в ситуациях, когда глюкокортикоиды не дают должного эффекта. Симптоматика миозита снижается примерно у 70% пациентов, принимающих этот препарат. Он также эффективно используется при артритах, серозитах и в ряде случаев нефритов у больных с системной красной волчанкой.

Механизм действия метотрексата, аналога фолиевой кислоты, при артритах связан не столько угнетением метаболизма фолиевой кислоты или активности костного мозга, сколько с ингибированием дигидрофолатредуктазы, необходимого фермента синтеза пуринов, что и приводит к уменьшению воспаления. Метотрексат хорошо переносится детьми.

Из-за использования меньших доз и различия в механизме действия побочные эффекты в таких случаях проявляются менее ярко и отличаются от тех, что наблюдаются при лечении опухолей. Согласно данным восьми исследований, включающих 288 пациентов с ювенильным ревматоидным артритом, частота побочных эффектов была следующей: расстройства пищеварения – 13%, стоматит – 3%, повышение уровня печеночных ферментов – 15%, головная боль – 1-2%, лейкопения, интерстициальный пневмонит, высыпания или алопеция – менее 1%.

Гепатотоксические эффекты, наблюдавшиеся при приеме метотрексата у взрослых больных с ревматоидным артритом, заставили исследовать возможность аналогичного действия у детей. Из 46 биоптатов печени у больных с ювенильным ревматоидным артритом, длительно получавших метотрексат, в 95 % случаев не было найдено никаких изменений, в 5 % отмечался легкий фиброз, но ни в одном случае не обнаруживалось даже умеренного повреждения органа. У взрослых, получающих метотрексат, отмечались и лимфопролиферативные заболевания. Обычно они развивались после первичной инфекции вирусом Эпштейна-Барр и могли и не быть прямым следствием приема метотрексата.

В целом относительный риск развития лимфопролиферативных заболеваний при использовании метотрексата остается на уровне 1-1,5%. Учитывая его длительное положительное воздействие, способность значительно снижать хроническое воспаление, низкую токсичность и хорошую переносимость, метотрексат может стать одним из основных средств в терапии ревматических заболеваний у подростков.

Осознанное назначение – от короткого до пожизненного приема

Важно отметить, что речь идет именно о ревматоидном артрите, который является наиболее распространенным и классическим его вариантом, и многие выводы могут быть применимы к другим видам артритов. При лечении спондилоартритов, особенно с изолированным поражением аксиальной системы, место системным глюкокортикоидам значительно меньше. Кроме того, имеет значение дифференциация системных заболеваний, таких как системная красная волчанка и васкулиты, при которых даже при успехах в использовании стероидосберегающих схем лечения именно эта группа препаратов остается ключевой и часто спасает жизнь пациентам, требуя длительного приема.

В случае «осознанного» назначения ГКС при системных заболеваниях, как правило, и врач, и пациент знают, что это необходимый и единственно верный шаг, и заранее обсуждают все возможные побочные эффекты и пути их минимизации. Понимание того, что данное лечение будет долгим, позволяет сразу начинать профилактику осложнений. Фактически, в соответствии с современными схемами профилактики или лечения остеопороза, при приеме ГКС практически всем пациентам помимо препаратов витамина Д3 и кальция сразу необходимо назначать бисфосфонаты. В тех же ситуациях, когда назначение ГКС планируется ненадолго, как правило, внимания профилактике осложнений уделяется меньше, и поэтому неконтролируемый дальнейший прием ГКС без наблюдения врача может оказаться более разрушительным.

При ревматоидном артрите применение глюкокортикоидов может быть неблагоприятным в двух аспектах. Первый – это известные побочные эффекты стероидной терапии: остеопороз с компрессионными переломами, нарушения уровня глюкозы, катаракта, повышенный риск сердечно-сосудистых событий и инфекций.

Второе – остается открытым вопрос, одинакова ли скорость рентгенологического прогрессирования при достижении ремиссии только за счет базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) или комбинации меньших доз БПВП в сочетании с ГКС. Хотя было показано, что добавление ГКС к базисным препаратам (БПВП) в случае активного РА позволяет замедлить рентгенологическое прогрессирование, прямых сравнений исходов при достижении ремиссии на БПВП или БПВП+ГКС не проводилось. Видимо, существенной необходимости в таких исследованиях и не будет: кроме ГКС сейчас в арсенале врачей есть большое число препаратов, достоверно замедляющих рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита. Это стандартные синтетические препараты, которые можно использовать в том числе в комбинациях, генно‑инженерные биологические препараты и относительно новая группа – ингибиторы янус‑киназ. Трудно представить, что ни один вариант из этого множества препаратов не подойдет больному.

Следует отметить, что есть ограничения: редко удается полностью отменить глюкокортикоиды у пациентов, получающих их на протяжении многих лет, и иногда такая терапия является единственным способом оказания помощи при активном хроническом инфекционном процессе. Глюкокортикоиды также могут быть необходимы при системных проявлениях ревматоидного артрита. Однако в большинстве случаев долгосрочное лечение без этих препаратов считается более предпочтительным.

Своя ниша

Не хочу создать впечатление, что категорично против глюкокортикоидов при ревматоидном артрит. У этих медикаментов есть своя важная роль, но, как и во многих аспектах медицины, соотношение рисков и преимуществ зависит от ряда факторов: дозы, способа введения и, что самое главное, продолжительности терапии. Учитывая проблему соблюдения пациентами назначения врача, инъекционная терапия может быть более предпочтительной, поскольку пациент не сможет продолжать лечение самостоятельно. Важно также объяснить пациентам, что данная терапия является временной и должна быть отменена через три или максимум шесть месяцев. Однако подчас доступны специализированные услуги и препараты, особенно на этапе перехода на «вторую линию» терапии – генно-инженерные и таргетные синтетические препараты.

Безусловно, у ГКС есть определенное и вполне заслуженное место в лечении ревматоидного артрита, но при этом важно минимизировать сроки их использования и не считать ремиссию на фоне их приема хорошим результатом. И мне сложно не назвать маленькими победами те случаи, когда удается полностью отменить ГКС у пациентов с РА.

В каких случаях запрещается прием лекарства

Применение данного медикамента при ревматоидном артрите не всегда дает желаемые результаты. Врач учитывает множество аспектов, чтобы определить, подходит ли этот препарат конкретному пациенту.

К основным противопоказаниям относятся:

• беременность и период грудного вскармливания;
• раковые заболевания, так как это средство является противоопухолевым, и в онкологии используется в более высоких дозах;
• хроническая почечная недостаточность;
• тяжелые болезни печени;
• заболевания органов дыхания;
• тяжелые инфекции;
• алкогольная зависимость: взаимодействие с компонентами алкогольных напитков может вызвать непредсказуемые реакции.

Особые указания

Метотрексат приносит пользу многим пациентам. Делясь своим успешным опытом, пациенты могут стремиться начать лечение самостоятельно, хотя это недопустимо. Никто не может предсказать, как отреагирует иммунная система другого человека.

Только квалифицированный медицинский специалист должен заниматься выбором препарата и его дозировки. Он сможет определить, возможно ли назначение Метотрексата в конкретном случае или нет, так как побочные эффекты могут привести к серьезным осложнениям и ухудшению состояния пациента с возникновением сопутствующих заболеваний.