После отмены гептрала возможны симптомы, связанные с прекращением его приема, такие как дискомфорт в печени или слабость. Это реакция организма на изменение уровня активных веществ, которые ранее поддерживались препаратом.
Тем не менее, в большинстве случаев эти побочные действия проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Важно следить за состоянием и при необходимости проконсультироваться с врачом для получения рекомендаций и поддержки.
- Обсуждение влияния отмены препарата Гептрал на здоровье пациентов.
- Анализ возможных побочных эффектов, ожидаемых после прекращения применения.
- Рекомендации по наблюдению за симптомами и самочувствием пациентов.
- Упоминание о важности консультации с врачом перед прекращением лечения.
- Ожидаемое время восстановления организма после отмены препарата.
Владелец РУ
Эбботт Лэбораториз, ООО, Германия
AbbVie S.r.L., Италия
ЭББОТТ ЛЭБОРАТОРИЗ ООО, Россия
Всасывание Максимальные концентрации (Сmах) адеметионина в плазме являются дозозависимыми и составляют 0,5 — 1 мг/л через 3 — 5 часов после однократного приема внутрь в дозах от 400 до 1000 мг. Биодоступность увеличивается при приеме препарата Гептрал натощак. Сmах адеметионина в плазме снижаются до исходного уровня в течение 24 часов.
При использовании адеметионина в дозе 500 мг объем распределения (Vd) составляет 0,44 л/кг. Уровень связывания с альбуминами плазмы остается на низком уровне и равен ≤ 5%. Метаболизм Адеметионин проходит через цикл, названный циклом адеметионина, который включает его синтез, использование и повторное образование.
На первом этапе этого цикла адеметионинзависимые метилазы используют адеметионин в качестве субстрата для продукции S-аденозилгомоцистеина, который затем гидролизуется до гомоцистеина и аденозина с помощью S-аденозилгомоцистеингидралазы. Гомоцистеин, в свою очередь, подвергается обратной трансформации до метионина путем переноса метильной группы от 5-метилтетрагидрофолата. В итоге метионин может быть преобразован при помощи метионин-аденозил-трансферазы I типа в адеметионин, завершая цикл. Выведение В исследованиях у здоровых добровольцев при приеме внутрь меченного (метил 14 С) S-аденозил-L-метионина в моче было обнаружено 15,5 ± 1,5% радиоактивности через 48 часов, а в кале — 23,5 ± 3,5% радиоактивности через 72 часа. Таким образом, около 60% было задепонировано.
Показания
Гептрал назначают при следующих состояниях: — холестаз в печени при предцирротических и цирротических изменениях, наблюдаемых при: * жировой дистрофии печени; * хроническом гепатите; * токсических повреждениях печени по разным причинам, включая алкогольные, вирусные, лекарственные (антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные и противовирусные средства, трициклические антидепрессанты, гормональные контрацептивы); * хроническом холецистите без камней; * холангите; * циррозе печени; * энцефалопатии, включая случаи, ассоциированные с печеночной недостаточностью (алкогольная и другие); — холестаз в печени у беременных; — проявления депрессии.
Когда речь идет об отмене препарата Гептрал, важно понимать, что побочные действия, возникшие на его фоне, могут быть разными по степени выраженности и продолжительности. У некоторых пациентов может наблюдаться резкое улучшение состояния после прекращения приема, однако в других случаях симптомы могут сохраняться или даже усугубляться. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, степени развития заболевания и продолжительности терапии.
На мой взгляд, многие пациенты могут испытывать не только физические, но и психологические последствия отмены Гептрала. Это связано с тем, что препарат часто назначается в комплексной терапии, и его отмена может восприниматься как потеря контроля над своим состоянием. Поэтому в таких ситуациях важно проводить мониторинг состояния пациента, чтобы своевременно реагировать на возможные изменения и обеспечивать необходимую поддержку.
В целом, если побочные действия возникают после отмены Гептрала, это не всегда указывает на необходимость повторного назначения препарата. Важно анализировать ситуацию, учитывать все аспекты и, при необходимости, корректировать терапию, чтобы минимизировать последствия. Наблюдение за пациентом и его обратная связь играют ключевую роль в этом процессе.
— генетические болезни, затрагивающие метиониновый обмен, и/или приводящие к гомоцистинурии и/или гипергомоцистеинемии (например, недостаток цистатионин бета-синтазы, нарушения метаболизма цианокобаламина); — аллергия на любой из ингредиентов Гептрала; — возрастание возраста до 18 лет (опыт применения Гептрала у детей крайне ограничен).
После отмены гептрала пройдут самостоятельно побочные действия
Печень осуществляет энергетические и строительно-пластические функции для организма, а Выполняет важную дезинтоксикационную работу. В зависимости от клинических, лабораторных и морфологических признаков можно выделить различные виды повреждений печени:
Побочные действия
Побочные действия из клинических исследований
— рвота, абдоминальные боли, диарея
— сухость во рту, диспепсия, газообразование, боли в ЖКТ, кровотечения в ЖКТ, расстройства ЖКТ, рвота
— астения, отек, лихорадка, озноб*, реакции в месте инъекции*, некроз в месте введения*
— аллергические реакции, анафилактоидные реакции или анафилактические события (например, покраснение кожи, затруднение дыхания, бронхоспазм, дискомфорт в области груди, изменение артериального давления (гипотензия, гипертония) или частоты пульса (тахикардия, брадикардия)) *
— инфекции мочевыводящих путей
— боли в суставах, мышечные спазмы
— возбуждение, спутанность сознания
— повышенное потоотделение, ангионевротический отек*, кожно-аллергические реакции (например, сыпь, кожный зуд, крапивница, эритема)*
— «приливы», понижение давления, тромбофлебит
— вздутие живота, эзофагит
* Нежелательные реакции, отмеченные после выхода на рынок («спонтанные» сообщения), которые не наблюдались в клинических испытаниях, классифицируются как редкие, поскольку верхний предел 95% доверительного интервала оценки их встречаемости не превышает 3/X, где X = 2115 (общее количество участников, исследуемых в клинических испытаниях).
Противопоказания
— повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата
— пациенты с генетическим дефектом, влияющим на метаболизм метионина и/или гомоцистинурией и/или гипергомоцистеинемией (например, дефицитом фермента цистатион бета-синтетазы, дефектом метаболизма витамина В12)
– «Что целесообразнее использовать при лечении алкогольной полинейропатии?» Тиамин, витамин В1. Надо сказать, что есть различие в патогенезе центрального поражения, то есть поражения мозга при алкоголизме, и поражения периферических нервов. Если при поражении мозга главный фактор – это дефицит тиамина, дефицит гамма-аминомасляной кислоты и избыток глутамата, то при поражении периферических нервов – дефицит тиамина, но еще и ацетальдегид. Поэтому мы исключаем этиологию по возможности, мы даем пациенту витамины. А вторая часть вопроса у меня вызывает затруднения. «Какие сахароснижающие препараты чаще всего используются в наркологии для лечения сопутствующего сахарного диабета?» «Метформин» используется, но и другие тоже, тут вопрос, скорее, к эндокринологам.
«Как объяснить защитное действие небольших доз алкоголя при сердечно-сосудистых заболеваниях?» Существует довольно известная U-образная кривая. Если разделить человечество по объемам употребления алкоголя на три группы: малопьющие, много пьющие и абсолютные трезвенники, и проанализировать три конкретные группы заболеваний — коронарную и ишемическую болезни сердца, пограничные психические расстройства (тревога, депрессия, панические атаки) и мозговую атрофию либо болезнь Альцгеймера — то можно сделать вывод, что люди с умеренным потреблением алкоголя находятся в наилучшей позиции, в то время как алкоголезлоупотребляющие пациенты в гораздо худшем положении, а абстиненты имеют промежуточные результаты, но, к сожалению, далеко не идеальные.
Драпкина О.М.:
– Напомню о последнем мета-анализе, затрагивающем сердечно-сосудистые исходы, опубликованном, кажется, в «Circulation». Данные показывают, что для сосудов не существует защитных доз алкоголя, что меня, если честно, порадовало. Почему? Потому что мы практически все рекомендуем пациентам, чтобы они избавились от вредных привычек — курение и ожирение, оба являются серьезными угрозами. И оставалось одно — немного выпивать.
Я часто слышала: «А вы не знаете, что легкое употребление алкоголя по рекомендациям кардиологов допустимо?» И это «немного» в итоге может обернуться госпитализацией пациента с пароксизмами фибрилляции предсердий. Мы называем это «праздничным сердцем». Даже при минимальных дозах может возникнуть нарушение ритма предсердий. Поэтому данная рекомендация мне крайне не нравится. Не могу точно сказать, какое влияние окажет следующий мета-анализ, но на данный момент защиты в виде алкоголя для сердечно-сосудистых проблем не зафиксировано.
Сиволап Ю.П.:
– Я полностью поддерживаю вашу точку зрения, поскольку бремя, создаваемое употреблением алкоголя для здоровья всего человечества, является крайне значительным. Алкоголь занимает третье место в списке причин нетрудоспособности. У меня всегда вызывало сомнение утверждение, что умеренное потребление спиртных напитков может быть полезным. Тем более, что если мы говорим пациенту с алкогольной зависимостью о том, что немного выпивать можно, мы легитимизируем употребление алкоголя в его сознании, а если у него уже есть зависимость, он просто не сможет держать себя в рамках.
Драпкина О.М.:
– Наши зрители Высказывают свое мнение на этот счет и пишут: «Простите, но метформин запрещен при алкоголизме». На самом деле, существует лишь осторожность в назначении метформина при повышенных уровнях трансаминаз: как в случае с алкоголизмом, так и в других ситуациях. Поэтому крайне важно исследовать клинический профиль пациента.
Метформин – это средство, которое обладает довольно высокой безопасностью. Конечно, если уровень трансаминаз превышает три-четыре нормы, мы будем действовать с осторожностью, но утверждение, что метформин противопоказан при алкоголизме, вызывает у нас сомнения.
Сиволап Ю.П.:
– Если вы взглянете на инструкции многих кортикостероидов, например, преднизолона, то вы увидите, что цирроз печени указан как противопоказание. Однако именно цирроз печени мы и лечим кортикостероидами.
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
– Теперь, Павел Петрович, ваша очередь.
Огурцов П.П.:
– Продолжу с того вопроса, на который отвечал Юрий Павлович. «Что целесообразней использовать при лечении алкогольной полинейропатии?» Тиаминовый дефицит: витамины группы В, синдром нарушенного всасывания от части при хроническом панкреотите, дефицит В12: поливитамины, содержащие В12, фолиевую кислоту.
«Какие препараты, снижающие уровень сахара, чаще всего применяются в наркологии для лечения диабета второго типа?» Если пациент находится под наблюдением нарколога, значит, вероятнее всего, он уже не употребляет алкоголь. В этой связи можно говорить о метформине как о подходящем варианте.
«Есть ли у вас опыт применения препаратов «Артишок» при лечении гепатитах и циррозах?» Мы стараемся в своей клинике придерживаться международных рекомендаций, БАДы и фитопрепараты не рекомендуются. Но мы считаемся с кошельком наших пациентов, потому что это в страховые стандарты не входит, поэтому просто не назначаем.
«Можем ли мы обратить жировой гепатоз, и каков срок на поправку?» В среднем для этого необходимо 21 день воздержания, и мы начинаем наблюдать уменьшение размеров печени при пальпации.
«Доказательная медицина не имеет абсолютного характера. Рандомизированные плацебо контрольные исследования – это далеко не всё, зачастую они финансируются производителями. Поэтому данные небольших независимых исследований и наши практические наблюдения могут быть более объективными». Качественные мета-анализы, если они выполняются правильно, могут служить основой для дальнейшей работы на основе разрозненных данных.
«Насколько показано «Эссенциале» при алкогольном поражении печени, как долгот надо его принимать?» Я не вижу лично показаний, и как долго принимать, показаний нет. Зачем принимать? Если спросите у наших коллег из ближайших европейский стран – Франции, Германии, Польши – препарат, в сущности, не известный.
«Какие значительные различия в патогенезе между алкогольной болезнью печени и неалкогольной жирной болезнью печени, помимо этиологического фактора, и различия в терапии?» Этилогический фактор играет ключевую роль. Отказ от алкоголя будет способствовать прогрессирующей регрессии заболевания. Метаболические расстройства имеют множество схожих черт, как и при сахарном диабете.
Драпкина О.М.:
– «В инструкции к метформину указаны противопоказания для алкоголиков». Уважаемые коллеги, противопоказания упоминаются не только для ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, но и для множества других терапевтических средств, так как алкоголь усиливает их действия.
А что, если у пациента с алкоголизмом наблюдается сахарный диабет или инсулинорезистентность? Как можно однозначно идентифицировать «алкоголика»? Насколько серьезна его зависимость? Поэтому описание «алкоголизм» затрудняет определение роли алкоголя как фактора риска для различных заболеваний, или его фактической этиологической причини. Я не могу с этим согласиться.
Сиволап Ю.П.:
– К препарату надо относиться с осторожностью, и это все.
Драпкина О.М.:
– У нас также спрашивают о «Гепа-мерце» в случае алкогольных повреждений печени.
Огурцов П.П.:
– Те алкогольные поражения печени, которые сопровождаются выраженной энцефалопатией, здесь имеет место применение препарата «Гепа-мерц». И при использовании этого препарата должен быть нормальный уровень креатинина, ибо он все токсины (…) (00:12:08) выводит через почки, минуя печень, тем самым разгружая центральную нервную систему от их воздействия, и может дополнительно повышать креатинин. И нормальный уровень креатинина при энцефалопатии очень важен для того, чтобы его назначить.
Драпкина О.М.:
– «И нам все вопрос. Можно ли ставить диагноз «алкогольной кардиомиопатии», если больной не обращался к наркологу, а связь с хроническим употреблением алкоголя очевидна? Как правильно оформить заключение?»
Сиволап Ю.П.:
– На этот вопрос уже ответил Павел Петрович.
Драпкина О.М.:
– Нужно ли всё-таки звать нарколога?
Огурцов П.П.:
– Я не думаю, что необходимо обязательно привлекать нарколога; пациент имеет право отказаться от такой консультации, что, к сожалению, случается достаточно часто. Тем не менее, мы имеем право установить два разрешенных диагноза в Москве.
На основе специфических признаков, таких как уровень ферментов, макроцитоз, увеличение печени и другие проявления хронической алкогольной интоксикации — как физических, так и лабораторных, можно установить диагноз «Хроническая алкогольная интоксикация» как сопутствующее заболевание. Это не «алкоголизм», этот диагноз может быть выставлен терапевтом, если он примет решение.
Юридически это в диагнозах пишется. Мы на базе скоропомощных московских стационаров, департаментов так и пишем. И второе, следом на этом фоне мы можем писать наш терапевтический, зашифрованный для соматических врачей, для соматологов диагноз «алкогольная кардиомиопатия». Есть связь с эксцессом, и на этом фоне абстиненция в стационаре часто при минимальных терапевтических воздействиях, часто еще не успев ввести антиаритмические препараты, например, синдром «праздничного сердца» проходит сам собой.
Сиволап Ю.П.:
– Последний вопрос из Самары: «Добрый день, не бывает полезных доз алкоголя, есть безопасные». В самом деле, есть такое понятие «условного дринка». Как вы достаточно верно заметили, что есть разные больные алкоголизмом, разные противопоказания к приему тех или иных препаратов. И есть очень разные люди с точки зрения восприимчивости к алкоголю.
Европейцы реагируют на алкоголь иначе, чем жители Индокитая и Азии, поскольку имеют совершенно иные ферментные профили. У женщин безопасные дозы алкоголя меньше, чем у мужчин, поэтому нужно подходить к этому вопросу с большой осторожностью. Если у данного пациента нет повышенной предрасположенности к образованию синдрома «праздничного сердца» даже после употребления небольших доз и проблем с печенью, то можно признать наличие безопасного порога. Однако, принимая во внимание катастрофически высокую алкогольную смертность в нашей стране, которая намного превышает показатели стран Евросоюза и Северной Америки, я считаю, что к вопросам безопасности алкоголя следует относиться весьма осторожно.
Драпкина О.М.:
– Спасибо вам огромное. У нас получилась очень интересная секция, дискуссия. Спасибо вам, дорогие зрители и уважаемые коллеги.