Как долго восстанавливается чувствительность в ногах после эпидурального наркоза при операции на мениске

Эпидуральный наркоз обычно начинает проходить спустя несколько часов после операции. Конкретное время зависит от индивидуальных особенностей пациента и объема введенного препарата.

Как правило, пациенты начинают ощущать ноги через 2-6 часов после окончания действия наркоза, но полное восстановление чувствительности может занять больше времени. Важно следовать рекомендациям врачей и сообщать им о своих ощущениях.

Общие правила анестезиологии

Эффективное обезболивание является ключевым моментом в восстановлении функций конечности после проведения хирургической операции. По этой причине к анестезии, используемой во время артроскопических вмешательств, предъявляются определённые требования.

К ним относятся:

• обеспечение адекватного интраоперационного обезболивания;
• достаточный уровень обезболивания в раннем послеоперационном периоде;
• минимальное влияние на мышечный тонус оперируемой конечности.

Критически важно, чтобы после операции у пациента сохранялись сила и тонус мышц нижних конечностей. Это необходимо для возможности ранней нагрузки на ногу, как полной, так и дозированной. При наличии достаточной мышечной силы пациент может начинать ходьбу вскоре после вмешательства, что способствует более быстрой выписке из стационара.

Особенности разных видов анестезии

Для интраоперационного обезболивания используют разные методики общей, регионарной и местной анестезии, а также их комбинации. Каждая из них имеет ряд недостатков и преимуществ.

Местная анастезия

С точки зрения техники, местное обезболивание является самым простым вариантом. Выполнить локальную анестезию может даже травматолог, не прибегая к анестезиологу. Однако такой метод не всегда обеспечивает достаточный уровень анальгезии, и его эффективность сильно зависит от квалификации травматолога.

Проводниковая анастезия

Этот метод считается одним из наиболее эффективных для обезболивания при артроскопических процедурах на коленном суставе. Технически он более сложный, чем местное обезболивание и требует высокого уровня мастерства анестезиолога. Специалист должен хорошо разбираться в анатомии периферической нервной системы, уметь выполнять блокаду нервов на разных уровнях и пользоваться специальными инструментами для блокады бедренного или седалищного нерва.

Проводниковая анестезия обеспечивает продолжительное обезболивание при движении нижней конечности, что, в свою очередь, положительно сказывается на раннем послеоперационном периоде. Однако, из-за её технической сложности, она на текущий момент используется реже, чем спинальная анестезия.

Спинальная анастезия

Этот метод гарантирует надлежащее обезболивание после операции и способствует быстрому восстановлению мышечного тонуса. Однако он может привести к различным осложнениям, включая травмы спинного мозга и корешков, радикулопатии, синдром конского хвоста, судороги и так далее. Частые побочные эффекты, такие как боли в спине, головные боли и гипотония, зачастую снижают уровень удовлетворенности пациентов.

Наркоз

Общая анестезия используется относительно редко при артроскопии, чаще всего в условиях однодневного стационара. В качестве наркоза могут применяться современные внутривенные или ингаляционные анестетики. Во время операции пациента часто удерживают на самостоятельном дыхании через ларингеальную маску, а при наличии особых показаний проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Преимущества тотального наркоза:

• высокая безопасность;
• отличная управляемость;
• небольшое количество побочных эффектов;
• негативное влияние на тонус мышц конечности в послеоперационный период минимально;
• возможность быстрой выписки.

Однако наркоз не всегда обеспечивает полноценное послеоперационное обезболивание, поэтому в первые дни после артроскопии пациентам могут дополнительно вводиться анестетики.

Что такое артроскопия?

Артроскопия — это малотравматичная эндоскопическая техника, позволяющая проводить диагностику или оперативные вмешательства на любом суставе. Через небольшие разрезы вводятся миниатюрные инструменты. С помощью эндоскопа врач исследует проблемную область и при помощи увеличения может обнаружить даже самые незначительные повреждения. Если возникает необходимость, например, в сшивании или удалении повреждённого мениска, хирург проводит лечение сразу.

Преимущества артроскопии:

• минимальная травматичность;
• отсутствие значительной кровопотери;
• быстрая реабилитация;
• хороший косметический эффект — отсутствие рубцов;
• в минимальной степени риск осложнений;
• высокая степень информативности;

Подготовка к артроскопии мениска.

Перед процедурой врач назначает стандартное обследование, включающее набор анализов, коагулограмму и флюорографию. Если пациент регулярно принимает какие-либо лекарства, он обязан сообщить об этом медицинскому специалисту. Некоторые медикаменты могут быть отменены перед эндоскопией. Важно также рассказать о наличии аллергических реакций в анамнезе.

Артроскопию не проводят при наличии инфекционных заболеваний и в период менструации. После осмотра и консультации с пациентом врач определяет дату хирургического вмешательства. Перед операцией необходимо побрить волосы на зоне коленного сустава. После вмешательства понадобится использовать костыли, поэтому следует заранее позаботиться о их приобретении и транспортировке после выписки (в течение некоторого времени пациент не сможет управлять автомобилем).

Анестезия перед процедурой.

Обезболивание может быть локальным, возможен общий наркоз, но более предпочтительна эпидуральная анестезия. Хирург выбирает метод обезболивания, руководствуясь данными в каждом конкретном случае.

1. Местная анестезия.

Локальная анестезия применяется очень редко. Поскольку полностью обезболить операционное поле невозможно, пациент может ощущать боль.

1. Эпидуральная анестезия.

Этот вид обезболивания считается более предпочтительным. В этом случае анестетик вводится в позвоночник. Пациент теряет ощущение нижних конечностей, но остается в сознании, слышит комментарии хирурга и может наблюдать за ходом операции.

1. Общая анестезия.

Если операция предполагается продолжительной и сложной, выбирается общий наркоз. В этом случае пациенту нельзя есть и пить с утра. Но не все хорошо переносят общее обезболивание.

Как проходит артроскопия?

Во время операции пациент располагается на спине, колено фиксируется под углом в 90 градусов. После обезболивания и антисептической обработки в области коленного сустава делаются два небольших прокола. Через один из них вставляется артроскоп с мини-камерой, что позволяет отображать увеличенное изображение сустава на мониторе.

Для лучшего визуального контроля через второй прокол вводится небольшое количество стерильного физраствора. Затем начинается осмотр, и выясняется наличие проблем. С помощью артроскопа хирург имеет доступ к труднодоступным частям сустава. При необходимости могут использоваться хирургические инструменты.

Тактика разрабатывается прямо в течение артроскопии – или мениск удаляется полностью, или отсекается нежизнеспособный участок, а на разорванные волокна накладываются специальные швы. В заключение сустав промывается антисептиком.

Длительность операции составляет около двух часов, и в тот же день пациент может передвигаться на костылях с частичной нагрузкой на оперированную ногу.

Противопоказания к операции:

• гнойные кожные поражения в области сустава;
• пожилой возраст;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Потенциальные риски и осложнения:

Как и при любой хирургической операции, при артроскопии все-таки есть некоторый риск развития осложнений, хоть их вероятность невелика:

• человеческий фактор — неопытный хирург может причинить повреждения хрящевой ткани или нервного пучка;
• вероятность инфекции;
• образование тромба в прооперированной конечности.

Описание операци

Операция начинается с обезболивания и антисептической обработки области коленного сустава. Кожу тщательно бреют и многократно обрабатывают антисептиками для предотвращения заражения синовиальной полости, где и будут осуществляться операции.

Все артроскопические операции выполняются под визуальным контролем. Для наблюдения за внутрисуставными структурами в сустав вводится артроскоп, представляющий собой две соединённые трубки с окулярным компонентом. Изображение с артроскопа выводится на экран в операционной, что позволяет хирургу контролировать свои действия и пациенту наблюдать за процессом.

Сначала ногу пациента сгибают, через небольшой разрез вводится канюля. Затем ногу разгибают, и через канюлю вводится артроскоп. Инструменты для артроскопических манипуляций вводятся через мини-разрезы длиной 4-5 мм. По завершении операции артроскоп и все инструменты извлекаются, а раны зашиваются и заклеиваются лейкопластырем.

Виды восстановления мениска

При повреждениях менисков применяются различные артроскопические техники:

• нанесение шва;
• пластика мениска;
• частичная резекция нестабильных меняющихся фрагментов;
• тотальная менискэктомия (полное удаление).

На сегодняшний день специалисты отдают предпочтение артроскопическому восстановлению мениска, так как это дает более высокие клинические и рентгенологические результаты по сравнению с частичной и полной менискэктомией. Целостность мениска восстанавливается путём наложения шва или выполнения пластики. Такая операция позволяет стабилизировать движения в суставе и обеспечивает равномерное распределение осевой нагрузки на суставные поверхности бедра и голени, что снижает вероятность последующей развития остеоартроза.

С другой стороны, при тяжелых повреждениях далеко не всегда удается восстановить целостность мениска. Поэтому врачам часто приходится выполнять частичную резекцию или полностью удалять его. Это дает менее благоприятные результаты.

Реабилитация

После завершения артроскопической операции восстановление проходит в ускоренные сроки. Пациент может вернуться к своим привычным делам уже через 2-3 недели. Спортивные нагрузки становятся допустимыми через 4-5 месяцев. Ходьба разрешена на следующий день после вмешательства, но полная нагрузка на ногу не допускается. В случаях удаления мениска, вертикальная нагрузка противопоказана, следует использовать костыли.

При ушивании мениска придется передвигаться на костылях до 6 недель, пока разрыв не заживет окончательно.

Для ускорения заживления назначают:

• приём противовоспалительных и обезболивающих средств;
• ЛФК, начиная с укрепляющих упражнений с постепенно переходом к разработке сустава;
• криотерапия для уменьшения отёков;
• физиотерапевтические процедуры, массаж.

Анестезия при артроскопии коленного сустава

При выполнении артроскопических операций на коленном суставе может использоваться несколько типов анестезии: общая, регионарная (включая спинальную и эпидуральную) и местная. Выбор конкретного метода анестезии определяется состоянием пациента и планируемым объемом хирургического вмешательства.

В нашей медицинской организации, как и у коллег в Германии, преимущество отдается общей анестезии. Этот тип анестезии считается более безопасным по сравнению со спинальной или местной. Общая анестезия обеспечивает оптимальное обезболивание и расслабление мышц бедра, что создает самые благоприятные условия для проведения артроскопии с минимальным уровнем травматичности.

В нашей клинике для обеспечения общей анестезии используются ларингеальные маски, которые на сегодняшний день являются наиболее эффективным способом поддержания проходимости дыхательных путей. В качестве ингаляционного анестетика применяется современный препарат Севоран, который обеспечивает надежное обезболивание, благоприятное засыпание и комфортный выход из состояния наркоза.

Севоран практически не оказывает токсического воздействия на организм и быстро выводится. Через полтора-два часа после вмешательства пациенты способны передвигаться и самостоятельно покинуть клинику.

Регионарная анестезия в нашей практике используется крайне редко, и лишь в ситуациях, когда предполагается длительная операция, превышающая один час (например, при пластике передней крестообразной связки). К недостаткам данного метода можно отнести недостаточное расслабление мышц бедра, что может создать определенные трудности для хирурга при работе в области сустава. Возможные осложнения, связанные с регионарной анестезией, могут включать:

• негативное влияние на сердечно-сосудистую систему,

• интенсивные головные боли в послеоперационный период,

• нарушение работы мочевого пузыря.

Возможно:

• недостаточная степень обезболивания,

• отсутствие расслабления мышц бедра.

Новые рекомендации по артроскопии подчеркивают, что хотя местную анестезию можно использовать, принимая во внимание высокий уровень безопасности и эффективности общей анестезии, этого лучше избегать. Как отмечал в своей книге Михаэль Штробель, даже опытные коллеги, часто применяющие местную анестезию, сообщают о серьезных проблемах во время операции, таких как повышенный мышечный тонус и болевые ощущения.

Опыт других людей

Алексей, 30 лет: «После операции на мениске мне сделали эпидуральный наркоз. Восстановление было довольно быстрым. Где-то через 4 часа я начал ощущать легкие покалывания в ногах, а через 6 часов боль в области операции начала утихать и я смог немного повести ногой. Это было обнадеживающе, так как ожидал, что это займет больше времени.»

Мария, 28 лет: «Я перенесла операцию по удалению мениска и мне сделали эпидуральную анестезию. Эффект начал проходить примерно через 5 часов. Сначала я почувствовала только пальцы, а полная чувствительность вернулась только через 8 часов. Это было немного страшно, но врач успокоил меня, объяснив, что все пройдет нормально.»

Станислав, 45 лет: «После получения эпидурального наркоза на мениск я был удивлён, насколько быстро у меня начала проходить анестезия. Чувствительность в ногах восстановилась уже через 4,5 часа, но полное ощущение было только через 6 часов. Я уже тогда мог слегка сгибать ногу, и это меня очень обрадовало.»