Как долгое бессознательное состояние влияет на здоровье печени и какие последствия могут возникнуть от застойных процессов

Застойные процессы в печени при длительном безсознательном состоянии могут привести к серьезным нарушениям в метаболизме и детоксикации организма. Поскольку печень отвечает за фильтрацию токсинов и переработку питательных веществ, ее дисфункция может вызвать накопление вредных веществ, что в свою очередь увеличивает риск развития гепатита, цирроза или печеночной недостаточности.

Кроме того, застой способен оказывать негативное влияние на другие органы и системы, что может привести к системной интоксикации, ослаблению иммунитета и возникновению различных осложнений. В частности, это угрожает развитию инфекционных заболеваний и ухудшению общего состояния пациента, что существенно затрудняет восстановление после травмы или заболевания.

Цирроз печени

• Что представляет собой цирроз печени?
• Провоцирующие факторы цирроза печени
• Симптомы, связанные с циррозом печени
• Осложнения, возникающие при циррозе печени
• Инфекционные осложнения цирроза печени
• Цирроз печени. Прогноз
• Профилактические меры
• Методы лечения
• Что можете сделать вы?

Что представляет собой цирроз печени?

Цирроз печени – это прогрессирующее заболевание, множественные факторы которого приводят к значительному снижению числа работающих гепатоцитов – клеток печени. Характеризуется ростом фиброза (замещения нормальной ткани соединительной) и нарушением структуры печени, что в будущем может привести к печёночной недостаточности и повышению давления в портальной системе. При гибели клеток печени здоровая ткань замещается фиброзной, в результате чего формируются узлы и происходит изменение всей структуры органа. Изменение структуры печени пагубно сказывается на всех её функциях.

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. От цирроза печени ежегодно в мире умирает около 300 тысяч человек, причём за последние 10 лет частота увеличилась на 12%. Бессимптомное течение цирроза имеет место у 12% больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

Чаще всего цирроз наблюдается у мужчин: соотношение составляет примерно 3:1. Это заболевание может проявляться в любом возрасте, однако чаще всего диагностируется у людей старше 40 лет.

Провоцирующие факторы цирроза печени

• Вирусные гепатиты (В, С, дельта, G). Наиболее высокий риск цирроза связан с вирусами С и дельта, при этом вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», так как он приводит к циррозу в 97% случаев, и в течение длительного времени может протекать бессимптомно;
• Аутоиммунный гепатит (когда иммунная система начинает атаковать собственные клетки);
• Злоупотребление алкоголем, заболевание формируется через 10-15 лет употребления (60 г/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);
• Метаболические нарушения (например, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и прочие);
• Воздействие токсических химикатов и лекарств;
• Гепатотоксичные медикаменты;
• Патологии желчевыводящих путей – обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени может развиваться в течение 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;
• Хронический венозный застой печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность).

К сожалению, в ряде случаев установить причину цирроза невозможно, и такой цирроз называется криптогенным (с неизвестной причиной).

Симптомы, связанные с циррозом печени

Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяются стадией заболевания.

На ранней стадии цирроза (по международной классификации это класс А) отсутствуют осложнения заболевания.

На этом этапе исключительно важно выявить и устранить причину, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести полноценную жизнь. Печень обладает выдающимися возможностями к регенерации, и здоровые клетки способны выполнять функции поврежденных.

Увеличение живота, изменения в сознании и поведении, кровоточивость десен, носовые кровотечения свидетельствуют об осложнениях (по международной классификации это классы В и С).

Клинические проявления, с которыми обращаются пациенты с циррозом печени: усталость, потеря веса, нарушения сознания и поведения (например, понижение концентрации, дневная сонливость, нарушения сна), снижение аппетита и дискомфорт в области живота (вздутие, раннее насыщение при приёме пищи), желтуха (пожелтение кожи и склер), цвет стула становится светлым или обесцвеченным, моча темнеет, болевые ощущения в животе, отечность голеней и/или увеличение живота из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечения из носа, желудочно-кишечных трактов и десен, геморроидальные кровотечения, подкожные гематомы, частые бактериальные инфекции (например, дыхательных путей), низкое половое влечение, у мужчин часто наблюдается гинекомастия (увеличение молочных желез).

Кроме увеличения или уменьшения размеров печени также может наблюдаться её уплотнение, спленомегалия (увеличение селезёнки), симптоматика портальной гипертензии, желтуха. Часто возникает тупая или ноющая боль в печени, усиливающаяся после нарушения диеты или физической активности; диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея), кожный зуд, вызванный накоплением желчных кислот в тканях.

При осмотре больного выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней – покраснение ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык».

Осложнения цирроза печени

Печеночная энцефалопатия – обратимое повреждение мозга под воздействием токсичных веществ, которые не выводятся печенью в результате её повреждений.

При печеночной энцефалопатии наблюдаются различные расстройства сознания, интеллекта, поведения, нарушения нейромышечной активности.

Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.

Тяжёлая форма печеночной энцефалопатии – кома (состояние полной утраты сознания), её причиной становится острая или хроническая недостаточность функции печени.

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта, следующие за портальной гипертензией.

При циррозе печени нарушается кровообращение, обеспечивающее приток крови из нижней части туловища к печени, в результате чего кровь начинает обходить печень, направляясь через сосуды передней брюшной стенки, вен оздоровления пищевода, геморроидальных вен. При дальнейшем прогрессировании цирроза может наступить декомпенсация, после чего начинаются кровотечения из расширенных вен. Каждый пациент с циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение может проявляться рвотой «кофейной гущей» и стулом, похожим на «малиновое желе»; также может возникнуть резкое ухудшение состояния вплоть до потери сознания. Возможны геморроидальные кровотечения.

Также характерно наличие «головы медузы» – перенаполнение вен передней стенки живота.

Инфекционные осложнения цирроза печени

Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определенной причины. Это связано с повышенной всасываемостью их кишечника «вредных» (токсических) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.

Цирроз печени. Прогноз

Уже образовавшийся цирроз печени является необратимым состоянием, однако устранение причины, вызвавшей его, соблюдение здорового образа жизни и адекватное лечение могут позволить циррозу оставаться компенсационным в течение длительного времени.

Профилактика

Устранение или ограничение действия причины, приводящей к циррозу печени (снижение употребления алкоголя, вакцинация от гепатита В), своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени.

Лечение

Что может сделать ваш врач?

Цирроз печени не является смертельным заболеванием, и его можно эффективно лечить.

Наблюдение и терапия пациентов с циррозом печеней требуют лишь специализированного медучреждения.

По возможности необходимо исключить причину заболевания, например, при алкогольной форме обратить внимание на полное исключение алкоголя, при вирусном – назначить противовирусные препараты.

Выбор оптимальной схемы лечения для конкретного пациента может сделать только врач.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, пациентов ставят в очередь на пересадку печени.

Что можете сделать вы?

Успех в лечении цирроза печени зависит от строгого соблюдения рекомендаций врача.

Возможные причины застоя желчи

Причин для развития застоя желчи достаточно много, и иногда даже опытному специалисту требуется немало времени, чтобы поставить правильный диагноз. Связано это с тем, что желчь от момента своего образования до попадания в кишку проходит длинный путь и проблема (причина застоя) может возникнуть на любом из этапов этого пути.

Желчь синтезируется клетками печени, а затем по желчным капиллярам поступает в междольковые и более крупные желчные протоки, которые впоследствии объединяются в левый и правый протоки, а затем в общий печёночный проток. Далее он соединяется с пузырным протоком (ведущим к желчному пузырю) и переходит в общий желчный проток (холедох), через который желчь из печени и желчного пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку.

Застой желчи может возникнуть на любых участках этого пути: от клеток печени до места вхождения общего желчного протока в кишечник. Условно выделяют две крупные группы причин холестаза: внутрипеченочные (когда проблема заключается в самом органе, до выхода желчных протоков) и внепеченочные.

Среди наиболее распространённых внутрипеченочных причин застоя желчи можно выделить:

• Лекарственное поражение печени;
• Вирусные гепатиты;
• Алкогольный гепатит;
• Цирроз печени любого происхождения;
• Первичный билиарный холангит;
• Первичный склерозирующий холангит;
• Другие (например, генетические расстройства, синдром Кароли, муковисцидоз, метастазы опухолей, заболевания крови и т. д.).

К внепеченочным факторам можно отнести:

• Желчнокаменная болезнь (нарушение оттока желчи при закупорке общего желчного протока камнем или при образовании стриктуры из-за частых повреждений протока);
• Опухоли или крупные кисты, сжимающие желчные протоки снаружи (например, рак головки поджелудочной железы);
• Опухолевые процессы в желчных протоках (например, холангиокарцинома);
• Другие (например, стриктуры внепеченочных желчных протоков при первичном склерозирующем холангите).

Таким образом, самостоятельно разобраться с причинами появления зуда на коже и желтушности, скорее всего, не удастся. При появлении симптомов, указывающих на застой желчи, обязательно следует обратиться за медицинской помощью к терапевту или гастроэнтерологу, а в некоторых ситуациях может потребоваться консультация инфекциониста. Если возникновение проблемы произошло внезапно и сопровождается высокой температурой, сильными болями в правом подреберье, рвотой и общим ухудшением самочувствия, не откладывайте вызов скорой помощи.

Какое обследование пройти до посещения врача?

Большое количество причин может потребовать длительного и сложного обследования, в том числе, в ряде случаев, выполнения биопсии печени. Могут потребоваться анализы крови на специфические аутоиммунные антитела, проведение эндоскопического ультразвукового исследования (эндо-УЗИ или ЭУС) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). Однако на начальном этапе диагностики есть ряд показателей, которые помогут сориентироваться вашему лечащему врачу в определении дальнейшего вектора обследования.

Если у вас есть подозрения на застой желчи, перед тем, как посетить врача, рекомендуем выполнить следующие неотложные обследования:

• Клинический анализ крови* — поможет выявить инфекционную или гематологическую причину застоя желчи.
• Обследования на уровень щелочной фосфатазы (ЩФ*), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП*), билирубина и его фракций* — главные лабораторные показатели при застое желчи.
• Определение аланинаминотрансферазы (АЛТ*) и аспартатаминотрансферазы (АСТ*) — ключевые индикаторы повреждения печеночных клеток.
• Маркеры вирусных гепатитов: определение гепатита В (HBsAg), гепатита С (anti-HCV), а при остром процессе — гепатита А (anti-HAV IgM*), для беременных — гепатита Е (anti-HEV IgM*).
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — поможет исключить явные причины, такие как желчнокаменная болезнь или крупные новообразования.

*Внимание! Данные обследования следует проводить уже после появления первых симптомов. Если вы сдавали кровь месяц назад, а пожелтение глаз возникло только сегодня, результаты старого анализа будут малозначительными.

Виды печёночной недостаточности

Печёночную недостаточность классифицируют по нескольким критериям, таким как скорость возникновения симптомов, причина возникновения и степень нарушения функций печени.

По скорости развития:

• Острая печёночная недостаточность развивается очень быстро — в течение нескольких недель или даже дней после начального токсического повреждения. Она может возникать в результате инфекций, злоупотребления токсинами (например, из-за передозировки парацетамола) или острого сердечного недомогания;
• Хроническая печёночная недостаточность развивается в течение нескольких месяцев или лет, чаще всего в результате длительных заболеваний печени, таких как цирроз.

По причинам возникновения:

• Токсическая печёночная недостаточность: возникает под воздействием токсинов, включая алкоголь или медикаменты в высоких дозах;
• Инфекционная: вызвана вирусами, бактериями или паразитами;
• Ишемическая: вызвана ухудшением кровоснабжения печени;
• Метаболическая: развивается на фоне нарушений обмена веществ в организме.

По степени нарушений функций печени:

• Компенсированная: имеются нарушения функций, но симптомы отсутствуют благодаря компенсаторным механизмам организма;
• Декомпенсированная: появляются клинические проявления и осложнения, такие как желтуха, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), расстройства мозговой деятельности (энцефалопатия) из-за накопления токсинов в крови, нарушения свёртываемости крови (коагулопатия).

По тяжести симптомов:

• Лёгкая степень: отмечается небольшое увеличение уровня печёночных ферментов в крови (это свидетельствует о повреждении клеток печени), отсутствие значительных изменений в общем состоянии пациента;
• Средняя: нарастают симптомы, такие как усталость, снижение аппетита, желтуха, общее ухудшение состояния;
• Тяжёлая: возникают множественные осложнения со стороны других органов и систем — энцефалопатия, коагулопатия. Как правило, требуется госпитализация, в особо тяжёлых случаях может понадобиться даже пересадка печени.

Печёночная недостаточность может проявляться как на клеточном, так и на органном уровнях. В первом случае состояния связаны с повреждением гепатоцитов — клеток печени, отвечающих за основные метаболические и детоксикационные процессы. Во втором вероятны нарушение кровоснабжения органа или проблемы с оттоком жёлчи, которые не всегда связаны с повреждением гепатоцитов.

Развитие печёночной недостаточности

Процесс развития печёночной недостаточности происходит постепенно. В большинстве случаев болезнь начинается с повреждения гепатоцитов — клеток, отвечающих за выполнения важнейших функций печени. Такие повреждения могут вызываться разными факторами, включая вирус (например, гепатит C), алкогольное или наркотическое отравление и даже длительный стресс. Кроме того, процесс может быть обусловлен накоплением жировых молекул в клетках печени (жировая дистрофия печени).

Когда гепатоциты разрушаются, начинается воспаление, которое приводит к тому, что на месте повреждённых клеток печени образуются «вспомогательные» — клетки соединительной ткани. Выполнять функции гепатоцитов они не могут, поэтому по мере образования соединительной ткани в печени работа органа постепенно нарушается.

Данный процесс называется фиброзом. При длительном воздействии вредных факторов и сопровождающем воспалении фиброз прогрессирует и превращается в цирроз — состояние, при котором значительная часть печени заменяется соединительной тканью. В этом случае основные функции органа практически полностью утрачиваются. По мере прогрессирования цирроза есть риск перехода к печёночной недостаточности.

При ожирении печени орган может потерять до 25% своих функциональных клеток, при фиброзе — до 80%. При циррозе остается менее 10% здорой ткани.

Как предотвратить застой желчи?

Чтобы избежать застоя желчи и снизить вероятность появления связанных с ним проблем, следуйте ряду рекомендаций:

1. Правильное питание: Регулярная и здоровая диета является ключевым фактором в предотвращении застоя желчи. Включайте в свой рацион больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирных молочных продуктов и пищи, богатой клетчаткой. Избегайте или ограничьте потребление жирных, жареных, пряных и консервированных продуктов, хлеба и сладостей.

2. Питьевой режим: Регулярное употребление достаточного объема воды помогает разжижать желчь и способствует ее нормальной работе. Постарайтесь выпивать не менее 8 стаканов воды в течение дня.

3. Физическая активность: Регулярные занятия спортом, такие как ходьба, плавание, йога или танцы, помогают нормализовать работу пищеварительной системы и предотвращают застой желчи.

4. Избегайте избыточного веса: Лишний вес может увеличивать риск возникновения застоя желчи. Поэтому важно следить за своим весом и поддерживать его на нормальном уровне.

5. Избегайте длительных периодов голода: Частые и продолжительные голодовки могут вызывать проблемы с желчью. Рекомендуется питаться регулярно и не пропускать приемы пищи.

6. Постепенная потеря веса: Если вам необходимо похудеть, делайте это постепенно, чтобы предотвратить резкие изменения в секреции и оттоке желчи.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете снизить риск застоя желчи и связанных с ним проблем, поддерживать свою пищеварительную систему в хорошем состоянии и пользоваться хорошим здоровьем.