Как грыжа поясничного отдела влияет на боли в пояснице

Появление болей в пояснице при наличии грыжи поясничного отдела может быть связано с дополнительной нагрузкой на позвоночник или повреждением окружающих тканей. Такие боли могут свидетельствовать о прогрессировании заболевания, поэтому важно не игнорировать симптомы.

Рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшего обследования и назначения соответствующего лечения. Это поможет избежать осложнений и облегчит состояние.

От чего обостряется грыжа

Ряд факторов может привести к образованию межпозвонковой грыжи или усугубить её хроническое состояние. К таковым относятся:
• травмы поясничной области
• падения или резкие движения, неосторожные наклоны
• отсутствие физической активности
• работа, связанная с длительным пребыванием в одной позе
• переутомление, подъём тяжестей
• искажения осанки, такие как сколиоз
• состояние беременности

Обычно обострение несколько дней, но иногда затягивается на большее время — от полутора до трёх месяцев. Длительное течение болезни указывает на хронический характер боли, которая менее поддается снижению.

Симптомы обострения грыжи

Симптомы обострения грыжи поясничной области разнообразны. Основной характерный признак — это интенсивные боли. Они часто носят острый характер и могут иррадиировать в ягодицу или ногу, усиливаясь при попытках наклониться в любом направлении.

К другим симптомам обострения могут относиться:
• ощущение жесткости в спине
• пониженная чувствительность в части ноги
• ослабление мышц в конечности
• проблемы с походкой и стойкостью в вертикальном положении
• затруднения при мочеиспускании и дефекации

• 1 Th12-L1: тут боль концентрируется в спине, отдавая в подвздошную и паховую области, а В верхнюю треть внутренней поверхности бедра. Может наблюдаться онемение кожи в этих местах.
• 2 L1-2: боль распространяется от спины по передней и внутренней части бедра. Возможно возникновение слабости в четырехглавой мышце, что затрудняет подъем ноги, а также онемение в аналогичных местах.
• 3 L2-3: дискомфорт ощущается по передне-внутренней поверхности бедра и в области колена, также может иметь место онемение и затруднения при поднятии ноги.
• 4 L3-4: боли и онемение локализуются по внутренней части колена и голени, наблюдается слабость в голенях.
• 5 L4-5: боль и онемение по внешней стороне бедра и голени, а В тыле стопы; отмечается слабость разгибателей стопы и большого пальца.
• 6 L5-S1: боль и потеря чувствительности на тыльной поверхности стопы, снижение силы мышц в этой области.

Симптомы

Клинические проявления обострения поясничной грыжи характеризуются сильной болью в спине, напоминающей прострел. Боль острая и пронизывающая, ограничивает подвижность. Пациенты зачастую «замерзают» в одной позе, не желая двигаться, так как любое движение усугубляет боль.

Продолжительность приступа разная — от нескольких минут до нескольких часов, и даже суток. Интенсивность боли может быть настолько высокой, что необходимо оказание срочной медицинской помощи в виде лекарственной блокады. Разгрузка позвоночника в горизонтальном положении приносит лишь временное и частичное облегчение.

Мышечное напряжение возникает в области поражения. Болевые ощущения могут иррадиировать из поясницы в ягодицы, бедра, икры и стопы. Когда грыжа проникает в контакт со спинным нервом, может наблюдаться слабость нижних конечностей, появляются жгучие ощущения, покалывания и мурашки.

Больные не способны согнуть/разогнуть спину, поднять ногу, трудно долго стоять, сидеть, встать из положения лёжа, нарушается походка. При длительно сохраняющемся мышечно-тоническом напряжении происходит перекос туловища, что в свою очередь увеличивает нагрузки на позвонки, создаёт предпосылки для нарушения осанки. В некоторых случаях обострение поясничной грыжи протекает с нарушением тазовых функций, что проявляется невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря, прямой кишки, половым бессилием у мужчин, отсутствием оргазма у женщин.

1. Занять горизонтальное положение. Если боль не вызвана сжатием спинного мозга, то после отдыха она, как правило, уменьшается, так как в положении лежа снижается нагрузка на диски.
2. Принять обезболивающее средство. Нестероидные противовоспалительные препараты прекрасно облегчают болевой синдром. Однако не рекомендуется их применение более двух-трёх дней без указания врача из-за возможных побочных эффектов со стороны ЖКТ или повышения артериального давления.
3. Использовать миорелаксанты. Эти препараты помогают снять повышенный мышечный тонус и спазмы, что приводит к уменьшению боли. Назначение подобных средств должен проводить специалист ввиду наличия противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Врач на основе диагностики подбирает оптимальную схему лечения. Общим для всех пациенток с обострением поясничной грыжи является постельный режим на протяжении 1-5 дней, носка ортопедического корсета, терапия в определённом положении и медикаментозное лечение. В период ремиссии рекомендуются консервативные методы терапии.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства, применяемые во время обострения болей в области спины, можно разделить на две категории: специфические и неспецифические. Специфическая терапия включает препараты, которые показаны для лечения конкретного состояния, ставшего причиной рецидива грыжи. Например, антибиотики используются при инфекциях, противоопухолевые — при злокачественных образованиях, хондропротекторы — при дегенеративных и дистрофических проблемах с межпозвоночными дисками.

В основе специфической терапии лежат такие средства, как:

• нестероидные противовоспалительные препараты — снимают боль и воспаление, восстанавливают диапазон движений в поясничном отделе;
• миорелаксанты — ликвидируют спазмы и повышенный тонус мышц;
• витамины группы В — улучшают микроциркуляцию и функции нервной системы;
• корректоры микроциркуляции — повышают текучесть крови, расширяют сосуды и тем самым способствуют лучшему кислородному обмену;
• антидепрессанты — успокаивают нервную систему, помогают снизить уровень тревожности и создают условия для эффективной реабилитации.

При легких и умеренных болях применяются средства в виде таблеток, мазей и гелей. Для устранения сильной боли могут быть использованы инъекции с глюкокортикостероидами и местными анестетиками. Инъекции делаются в околопозвоночные ткани, в болезненные точки, а В спинномозговой канал под твёрдую оболочку.

Консервативная терапия

В остром периоде назначают электрофорез, ультрафонофорез лекарственными препаратами, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты, магнитотерапию. Лечебные мероприятия помогают снизить боль, купировать воспаление, улучшить общее самочувствие, восстановить двигательную активность.

Чтобы увеличить расстояние между позвонками, уменьшить нагрузку на повреждённый диск и ослабить давление грыжевого выпячивания на соседние ткани, рекомендуются сеансы мануальной и тракционной терапии.

В межприступный период полезными могут быть такие лечебные и реабилитационные мероприятия, как:

• теплолечение;
• лечебные водные процедуры;
• грязевые аппликации;
• кинезиотейпирование;
• рефлексотерапия;
• миофасциальный массаж;
• электростимуляции.

Важное значение в восстановительном периоде имеет лечебная физкультура. Регулярные упражнения помогают укрепить мышечный корсет, увеличить выносливость мышц и связок, восстановить обмен веществ в тканях и процессы кровообращения, купировать спазм и остаточную боль.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение грыжи в поясничной области проводится строго по показаниям. Операция может быть необходима при наличии боли, продолжающейся 1.5-3 месяца, не поддающейся консервативной терапии, а также при сужении позвоночного канала или сдавлении спинальной артерии. Замечания на рецидивы возможны даже после хирургического вмешательства.

Вопрос об операции решается с хирургом в случае конкретного пациента. Оптимальный метод хирургического лечения определяют с учётом размера грыжевого выпячивания, целостности задней продольной связки и фиброзного кольца, наличия корешкового синдрома.

Процедура подразумевает частичное либо полное удаление межпозвоночного диска при открытом вмешательстве (дискэктомия) или с использованием эндоскопического оборудования (микродискэктомия). При необходимости Выполняют удаление дужки позвонка (ламинэктомия). Для стабилизации позвоночника может быть установлен имплант или закручены винты, используемые вместе с наружными металлоконструкциями.

К менее травматичным методам удаления диска с коротким периодом реабилитации и низким риском осложнений относятся:

• нуклеопластика — минимально инвазивная операция, направленная на удаление части пульпозного ядра с использованием лазера;
• эндоскопическая микродискэктомия — удаление грыжи при сохранении диска, что делает возможными рецидивы;
• внутридисковая электротермальная терапия — уничтожение нервных волокон в межпозвонковом диске и восстановление его структуры с помощью нагрева.

Такие операции эффективны при малых размерах грыжи, неосложнённых стенозом позвоночного канала.

Упражнения в период обострения: что можно и нельзя делать

Лечебная физкультура и занятия спортом могут быть рекомендованы только после снятия обострения и исчезновения болевого синдрома. Умеренные физические нагрузки оказывают положительное воздействие на хрящевые структуры и ткани позвоночника, включая:

• укрепление мышечного корсета;
• повышение гибкости связок;
• активацию обменных процессов в суставных элементах;
• удержание позвонков в естественном положении;
• расширение диапазона движений;
• налаживание процессов кровообращения;
• профилактику грыж в других отделах позвоночника;
• снижение риска повторных обострений;
• снятие мышечного напряжения;
• улучшение прогноза при поясничной грыже.

Программу занятий составляет специалист восстановительной медицины, учитывая тяжесть симптомов, стадию заболевания, задачи лечения. Он же контролирует технику, дозировку количества процедур, усилия, прикладываемые пациентом. В комплекс занятий включают активные упражнения, которые выполняет сам больной, и пассивные — с помощью чужих рук, специальных механизмов. Для предупреждения травматизации позвоночника в раннем периоде обязательны занятия с тренером, далее возможны самостоятельные тренировки.

Людям с межпозвоночной грыжей в поясничной области следует избегать осевой нагрузки на позвоночник, резких движений, скручивающих упражнений, жима ногами, бега по асфальту, а также тренировок с нагрузкой (гири, штанги и т.д.), травмоопасных и симметричных видов спорта (баскетбол, фигурное катание, прыжки в воду и на батуте, тяжёлой атлетики).

Полезными будут асимметричные и комбинированные нагрузки: йога, пилатес, упражнения с фитболом, различные виды ходьбы, включая скандинавскую, аквааэробика, плавание, лечебная гимнастика и лёгкая атлетика. Важно всё делать плавно, не торопиться и не перегружать спину, увеличивая продолжительность и нагрузку постепенно. При появлении боли следует приостановить занятия.

Прострел болей в пояснице (люмбаго, люмбалгия)

Люмбаго — острая внезапно появившаяся боль в нижней части спины. Чаще всего причиной люмбалгии становится остеохондроз или протрузия/грыжа межпозвонкового диска. В отличие от ишиаса боли локализуются в одной точке, в проекции пораженного сегмента позвоночника. Провоцирующим фактором служит поднятие тяжести, физические нагрузки, сквозняк, продувающий поясницу, особенно после тяжелой работы.

Явный симптом — это вынужденное положение, при котором попытки разогнуть спину только усиливают боль. Это связано с спазмом спинальных мышц, возникающим в ответ на сильный дискомфорт. Длительность болей при люмбалгии может варьироваться от минут до нескольких дней, а иногда даже недель. Режим покоя и жесткая поверхность могут принести облегчение некоторым пациентам.

Люмбализация и сакрализация

Люмбализация и сакрализация — аномалии развития позвонков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При люмбализации первый и/или второй позвонок крестцового отдела в процессе развития принимает форму, характерную для поясничных позвонков, с сохранением подвижности (в норме позвонки крестцового отдела позвоночника к 18 годам полностью срастаются, образуя крестцовую кость или крестец). При сакрализации 5 и/или 4 поясничные позвонки в процессе развития принимают особенности позвонков крестцового отдела позвоночника и срастаются с ним в одно целое.

Обе указанные аномалии приводят к сбоям в биомеханике позвоночника, что, в свою очередь, вызывает неправильное распределение нагрузок на него. Часто сакрализация и люмбализация находятся в связке с другими аномалиями, такими как раздвоение дужек позвонков или уплощение их тел. Эти изменения способны способствовать развитию остеохондроза, провоцируя возникновение грыж и протрузий, что, в конечном счете, приводит к таким состояниям, как люмбаго и ишиас.

Болевой синдром

Боль является ключевым признаком межпозвоночной грыжи в поясничном отделе. Она может проявляться в различной степени интенсивности, иногда возникает без других симптомов, но всегда присутствует.

На начальной стадии грыжи боль появляется в области поясницы. Она несильная, обычно связанная с нагрузкой. Но при прогрессировании патологии болевые ощущения нарастают и распространяются. Связано это с тем, что грыжа растет и сдавливает оболочки спинного мозга или нервные корешки.

В большинстве случаев боль усиливается при наклонах, поворотах тела, подъеме ноги на стороне пораженного нерва, а Во время длительной ходьбы или при поднятии тяжестей. Болевые ощущения могут нарастать при кашле или чихании, любом движении. Постепенно, когда выпячивание диска начинает затрагивать нервные корешки, боль может стать острой, жгучей или стреляющей, с отдачей в поясницу, и продлиться от нескольких часов до нескольких дней.

Теперь боль чувствуется не только в спине. Она захватывает ягодицу, бедро, голень и даже стопу. Обычно такие ощущения возникают только с одной стороны. Часто стреляющая боль в ноге мешает пациенту ходить и даже стоять. Она может усиливаться при длительном сидении, а утихает только в положении лежа на здоровом боку с согнутой ногой.

В тяжелых случаях грыжи толщина боли может настолько возрасти, что пациенту приходится обходиться лишь обезболивающими препаратами, поскольку даже в горизонтальном положении боль не уходит. Человек старается сократить движения, что усугубляет дегенеративные изменения в диске из-за недостатка его питания.

Сильные боли и спазмы приводят к тому, что пациент принимает неестественное положение при ходьбе.

Позвоночный синдром

Из-за постоянных болей при грыже позвоночника возникает спазм мышц спины. В результате того, что пациент ищет положение тела, в котором ему легче, часто возникает перекос тела. Развивается сутулость или сколиоз. Иногда одна нога оказывается короче другой. Это приводит к нарушению походки и потере устойчивости.

Помимо боли и мышечного спазма, могут развиваться и прочие симптомы.

Они связаны с тем, в какую сторону выпячивается грыжа.

При боковом выпячивании грыжи происходит сжатие корешков спинного мозга, что может негативно сказаться на функционировании внутренних органов, зависимых от этих нервах. Если грыжа выступает назад, она может сжимать ствол спинного мозга, вызывая нарушения в работе органов малого таза, часто проявляющиеся в форме недержания мочи или кала.

Часто наблюдаются расстройства работы кишечника, не зависящие от рациона. Могут возникать частые и незначительные позывы к мочеиспусканию. У мужчин постепенно наблюдается снижение потенции, возможно развитие простатита, в то время как у женщин могут возникать гинекологические проблемы и фригидность.

Кроме того, локализация нарушений связана с тем, какие сегменты позвоночника повреждены. Чаще всего грыжа возникает между 4 и 5 поясничными позвонками или же в области пояснично-крестцового сочленения. Сдавливание спинномозговых нервов перед 5 позвонком вызывает боли и онемение на наружной поверхности бедра, в области большеберцовой кости, на тыльной стороне стопы.

Явным признаком такого нарушения является невозможность шевелить большим пальцем, а также свисание стопы. При поражении крестцового сочленения симптомы могут распространяться на ягодицу и заднюю поверхность ноги, зрительно отдавая в пятку, возможно также отсутствие ахиллова рефлекса.

Из-за сдавливания нервных корешков боль и онемение распространяются по ноге

Лекарства для купирования острой боли в спине

К числу медикаментов, применяемых при остром болевом синдроме, относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые вводятся внутримышечно, миорелаксанты центрального действия В виде инъекций, а также местные препараты: гели, кремы и мази.

Наркотические анальгетики в России не применяются при остеохондрозе. Они назначаются только в случаях онкологического заболевания, например, при метастазах в позвоночник. Однако даже в таких ситуациях пациенты не всегда могут получить гарантированное лечение. В случае, если врач назначает, например, Дюрогезик в виде трансдермального пластыря для облегчения сильной боли, он рискует оказаться под следствием, чего в США или Израиле не произошло бы.

В крайнем случае, когда диагноз ясен, подтвержден МРТ, и у пациента действительно болевой синдром связан с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Но эта манипуляция выполняется не дома, а в стационаре, или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни возникновения или обострения протрузии или грыжи.

НПВС: снимаем боль и воспаление

Препараты из группы НПВС, или нестероидных противовоспалительных средств, представляют собой «три кита лечения воспаления». Это снижение температуры тела, или жаропонижающее влияние, обезболивающий эффект, а также противовоспалительное действие. Жаропонижающее действие нас не интересует, ведь при протрузиях и грыжах температура тела не повышается, и парацетамол (Панадол) и прочие лекарственные препараты вроде ибупрофена (Нурофен) не нужны.

Борьба с болью и воспалением – важная задача. Препарат кеторолак (Кетанов) обладает наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди НПВС, приближающимся по силе к действию наркотиков. Противовоспалительная активность, способствующая уменьшению отека, выражена у таких средств, как кетопрофен (Кетонал) и мелоксикам (Мовалис). Также известен своим противовоспалительным действием диклофенак (Вольтарен, Ортофен), который может применяться в виде инъекций или краткосрочными курсами, не превышающими трех дней.

Мы не будем углубляться в схемы дозировки и введения, так как это задача лечащего врача. Однако стоит упомянуть, что при наличии язвы или эрозивного гастрита препараты НПВС противопоказаны. В таких случаях можно использовать их вместе с блокаторами протонного насоса, например, Нольпазой, Омепразолом, Париетом, которые защищают желудочную слизистую от влияния НПВС.

После двух-трех дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают В течение нескольких дней. Совместно с этим с первого же дня начинают втирание мазей, кремов и гелей, содержащих НПВС в область поясницы. Это Фастум гель, Нурофен-гель, Долгит-крем.

Важно! Согревающие мази с капсаицином, такими как Капсикам или Финалгон, назначаются на втором-третьем дне, когда начинается уменьшение болей, а воспалительный отек начинает спасть. На первый день рекомендуется использовать охлаждающие мази и гели, такие как Дип Рилиф (ибупрофен+ментол) или Бен-гей (метилсалицилат+ментол), или применять эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношении 1/10 с базовым маслом в области поясницы.

Миорелаксанты: расслабление мышц

В отличие от действия, направленного на быстрое устранение острого болевого синдрома, эти препараты предназначены для снятия постоянной, ноющей боли, возникшей из-за спазма мышц. Они не способны облегчить начальную резкую боль. Миорелаксанты центрального действия предназначены для регулировки работы нейронов спинного мозга, не влияя непосредственно на мышечную массу.

Они обманывают её, и позволяют ей расслабиться. А это улучшает кровоток и позволяет ликвидировать продукты мышечного обмена. Самые популярные лекарственные препараты — это Мидокалм, или толперизон, и Сирдалуд, или тизанидин. Первый из них не вызывает сонливости, а вот второй лучше принимать на ночь, или вечером.

При использовании миорелаксантов, особенно в первые дни, следует проявлять осторожность при вождении и работе с движущимися объектами, поскольку они могут замедлять реакцию мышц. В первый период заболевания миорелаксанты вводятся внутримышечно, и они не оказывают отрицательного влияния на слизистую желудка, позволяя назначать их для курсового лечения. В результате хронические спазмы мышц, вызванные грыжей или протрузией, уменьшаются, а постоянная боль в спине также может снизиться или вовсе исчезнуть.

Витамины

Назначение витаминов группы B, или нейротропных витаминов, с точки зрения доказательной медицины, не влияет на продолжительность дней нетрудоспособности, и на купирование болевого синдрома. Однако в Российской Федерации врачи часто применяют их с профилактической целью. Нейротропными витаминами называются витамины B1, B12 и B6, которые принимают участие в работе центральной и периферической нервной системы. Поэтому при отеке нервных корешков они назначаются, чтобы создать избыточное депо, так сказать, на всякий случай.

Одним из популярных внутримышечных препаратов является Мильгамма, которая сочетает в себе витамины и местный анестетик лидокаин, что делает инъекцию безболезненной. После завершения курса инъекций можно перейти на Мильгамма композитум, который является таблетированной формой.

Физиотерапия, ЛФК и массаж

Все физиотерапевтические процедуры, включающие теплолечение, грязелечение и бальнеологические методики, следует применять лишь в период ремиссии. Только так физиотерапия, лечебная физкультура и массаж будут приносить реальный результат.

Если массаж попытаться проводить в первый или второй день возникновения острой боли в спине, то он вызовет только ухудшение, поскольку мышца находится в состоянии стойкого спазма, и любое сотрясение спины вызовет жестокие приступы корешковой боли. А стандартные массажные приёмы бывают не только релаксирующими, но и тонизирующими. Проводить же один релаксирующий массаж на фоне острой боли просто не полагается. Острая боль — это противопоказание к любому виду физиотерапевтического воздействия.

Как предотвратить появление боли?

Для предотвращения болевого синдрома необходимо осознанно избежать грыжи. Чтобы это сделать, стоит придерживаться простых рекомендаций:

• поддерживать правильную осанку и следить за движениями, исключая плоскостопие;
• перевозить тяжести в рюкзаке равномерно;
• при подъеме грузов стараться распределять их симметрично, избегая нагрузки на одно плечо или руку;
• не наклоняться и не поворачиваться с грузом;
• контролировать 체вес и избегать его избыточности;
• регулярно заниматься физической активностью, например, висеть на турнике или плавать, что помогает разгрузить спину;
• после определенного возраста проверять уровень кальция в крови для профилактики остеопороза;
• зимой и особенно на скользкой поверхности быть осторожным с резкими движениями, так как падения могут привести к развитию протрузий и грыж.

Таким образом, вы сможете избежать сильной боли в спине. Если же протрузия, или, тем более, грыжа у вас уже есть, и они беспокоят вас регулярно, то тогда наилучший способ — это современное малоинвазивное оперативное вмешательство.

На данный момент такие процедуры успешно выполняются в Болгарии, Чехии, а В России. К ним относятся холодная плазменная и лазерная нуклеопластика, вапоризация, эндоскопическая микродискэктомия. Эти процедуры либо предотвращают образование грыжи из протрузии, либо устраняют хрящевое выпячивание, освобождая нервные корешки, мышцы и связки от давления. Только хирургическое вмешательство может надежно улучшить качество жизни пациента.