На границе правой и левой доли печени выявлено образование с неровными четкими контурами размером 41 на 26 мм. Такое описание может указывать на потенциально патологический процесс, требующий дальнейшего обследования.
Необходимо провести дополнительные исследования, такие как УЗИ, МРТ или биопсия, для точной диагностики. Консультация с врачом-гепатологом поможет определить дальнейшую тактику лечения и наблюдения за пациентом.
- Образование визуализируется на границе правой и левой доли печени.
- Имеет размеры 41×26 мм.
- Контуры образования неровные и четкие.
- Необходимы дополнительные исследования для определения природы образования.
- Могут потребоваться консультации специалистов для диагностики и лечения.
На границе правой и левой доли печени визуализируется образование с неровным четким контуром размерами 41 26 мм
а) Дифференциальная диагностика гипоэхогенных образований в печени:
1. Часто встречающиеся заболевания:
• Усложненная доброкачественная киста печени
• Метастазы в печени
• Инфекционные процессы:
о Пиогенный абсцесс печени
о Амебный абсцесс печени
о Грибковый абсцесс печени
• Очаги неизмененной печеночной ткани
• Печеночный рак
• Инфицированная билома
2. Редкие заболевания:
• Лимфома печени
• Аденома печени
• Фокальная нодулярная гиперплазия
• Атипичная гемангиома
• Гематома печени
• Аномалии желчных путей
• Сосудистые аномалии
(Левый) На продольном косом УЗ срезе печени определяется осложненная киста печени. Киста содержит слоистый детрит, сформировавшийся после кровоизлияния.
Эхогенность сложной кисты может изменяться в зависимости от времени и объема кровоизлияний. (Правый) У пациентки с раком молочной железы на УЗИ брюшной полости выявляются многочисленные четкие гипоэхогенные метастазы в печени. Вместе с тем наблюдается большое количество жидкости при асците.
(Левый) У пациента с раком ободочной кишки на поперечном УЗ срезе в правой доле печени наблюдаются маленькие гипоэхогенные узелки метастазов. (Правый) На цветной допплерографии в правой доле печени обнаружен пиогенный абсцесс с кистозной частью внутри, окруженной гипоэхогенной печеночной тканью. В области абсцесса выявляются внутренние перегородки и эхогенный детрит.
(Левый) На продольном УЗ срезе в правой доле печени виден крупный округлый гипоэхогенный амебный абсцесс, прилегающий к капсуле печени, с содержимым, имеющим разрозненные неоднородные эхогенные участки. Наблюдается легкое заднее акустическое усиление. (Правый) На поперечном срезе области живота в четвертом сегменте печени определяется гипоэхогенный грибковый абсцесс.
б) Существенные моменты:
1. Дифференциальный диагноз: • Образования с более низкой, чем у печеночной паренхимы, эхогенностью и абсолютно анэхогенные образования: о С несколько сниженной эхогенностью внутреннего содержимого о Солидные образования и кистозные образования сложного строения
2. Часто встречающиеся заболевания:
На основании представленных данных о визуализации образования на границе правой и левой доли печени с размерами 41 на 26 мм, возникает необходимость в детальном анализе этого артефакта. Неровные четкие контуры могут свидетельствовать о различных патологических процессах, таких как наличие опухоли или кисты. Стоит отметить, что такие характеристики образования требуют дальнейшего уточнения диагностической тактики и дифференциальногоDiagnostis применения.
Важно учитывать, что такие образования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. При наличии неровных контуров высока вероятность того, что это может быть либо атипичная гемангиома, либо метастатическое образование. Поэтому необходимо провести дополнительные исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы более точно охарактеризовать природу этого образования и определить его возможную степень агрессивности.
Также не следует забывать о клиническом контексте, в котором был получен этот результат. Судя по размеру образования, возникновение симптоматики может быть связано с увеличением печени или другими проявлениями со стороны желчевыводящих путей. Проведение комплексного подхода к диагностике с учетом возможных лабораторных исследований, а также интеграция в клиническую практику рекомендаций онкологов будет целесообразным шагом в данной ситуации.
• Осложненные доброкачественные кисты печени:
о Печеночная киста с кровоизлиянием или инфекцией
о Перегородки/утолщенная стенка ± кальцинация стенки
о Эффект заднего акустического усиления
о Изображение солидного образования:
— При наличии взвешенного в жидкости детрита (фибриновые тяжи)
о Уровень жидкости-детрит:
— Если детрит осел под действием силы тяжести
о Отсутствие интрамуральных узлов
о Цветная допплерография:
— Нет сосудистой сети в стенке и содержимом
— Киста деформирует соседние сосуды
• Метастазы в ткани печени:
о Гипоэхогенные метастазы в большинстве случаев мелкие и многочисленные:
— Крупные образования часто имеют неоднородную эхогенность
о Могут иметь расплывчатые или неровные контуры
о Гипоэхогенность:
— Может сигнализировать о низкой клеточной дифференцировке и активном росте
— Указывает на происхождение от бедных сосудами первичных опухолей:
— Легких, молочной железы, лимфом
о Не сопровождаются эффектом заднего акустического усиления
о Отклоняют нормальную архитектонику:
— При значительных размерах или количестве метастазов
о При цветной допплерографии менее вероятно наличие сосудистой сети:
— Большинство имеет слабую васкуляризацию
о В отсутствии информации о ранее диагностированной первичной опухоли дифференциация от лимфомы затруднена
• Пиогенный абсцесс печени: о Кистозное образование с неровными границами, содержащее детрит о Сопровождается эффектом заднего акустического усиления о Множественные толстые или тонкие перегородки о Наличие узлов и васкуляризации стенки о Может отмечаться грубая текстура и гипоэхогенность прилегающей паренхимы вследствие воспаления о Симптом «кластера»: скопление сливающихся абсцессов: о В полости абсцесса может содержаться газ — Реверберация или уровень воздух-жидкость о При развитии некроза — становится анэхогенным по мере увеличения центральной зоны некроза о Перипортальная локализация указывает на диссеминацию по желчным путям о Беспорядочное распределение свидетельствует о гематогенном распределении
• Амебный абсцесс печени: о Прилегает к капсуле печени, под диафрагмой о Чаще, нежели пиогенный абсцесс, имеет округлую или овальную форму о Гипоэхогенный, содержащий мелкие источники эхосигналов: — Чаще наблюдается при амебном, чем при пиогенном абсцессе о Могут определяться внутренние перегородки о Сопровождается задним акустическим усилением о В стенке или перегородках абсцесса отсутствует сосудистая сеть о Поддиафрагмальный разрыв при наличии прилегающего абсцесса печени: — Указывает на амебную этиологию абсцесса
• Очаги неизмененной печеночной паренхимы (не подвергшейся жировому перерождению):
о Географическое гипоэхогенное пятно в пределах эхогенной печени
о Возникает из-за оттока кровеносной жидкости из сосудов печени в системный кровоток
о Характерная локализация:
— В области желчного пузыря: отток в пузырную вену
— Нижняя часть сегмента 4b: отток в аномально расположенную желудочную вену
— Передняя часть бифуркации воротной вены: отток в аномально расположенную желудочную вену
— Около печеночных вен
о Архитектурные изменения отсутствуют:
— Прохождение сосудов через образование не изменено
— Нет эффекта объемного образования
— Не выходит за пределы сегмента
• Печеночноклеточный рак:
о Гипоэхогенный: наиболее распространенный УЗ-картин печеночноклеточной карциномы:
— Солидная опухоль,
— Может быть окружена тонким гипоэхогенным ободком (капсула)
о На фоне цирротической печени
о Сопутствующие проявления портальной гипертензии:
— Асцит, увеличение селезенки, порто-системные анастомозы
о Цветная допплерография:
— Нерегулярная гиперваскуляризация
— Тромб воротной вены и неоангиогенез
• Инфицированная билома: о Скопление жидкости в ткани печени, вблизи желчных протоков или в ямке желчного пузыря о Наличие детрита или перегородок указывает на инфицированную билому о Цветовая допплерография: — В пределах образования сосудистая сеть отсутствует — Может наблюдаться реактивная гиперваскуляризация прилегающей паренхимы печени
(Левый) На продольном УЗ срезе брюшной области по причине диффузного стеатоза печени определяются очаг неизмененной печени около ямки желчного пузыря, выглядящий как географическая область пониженной эхогенности. Область, расположенная вблизи ямки желчного пузыря, – типичная локализация печеночной паренхимы. (Правый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости выявляется гипоэхогенный узел, указывающий на печеночный рак. Наблюдается заднее акустическое усиление и неоднородная эхотекстура окружающей ткани печени, свидетельствующая о циррозе.
(Левый) Регистрация биломы происходит после хирургического удаления образования в печени.
Наличие в полости биломы источников низкоинтенсивных эхосигналов свидетельствует об инфицировании желчи. На периферии в области разреза печени определяется хирургический шов, вызывающий артефакт «дребезжания сигнала», и хирургическая клипса, отбрасывающая акустическую тень. (Правый) У пациента с лимфомой печени на поперечном УЗ срезе живота в пятом сегменте печени определяется четко отграниченное гипоэхогенное образование с тонким гиперэхогенным ободком.
(Левый) На поперечном УЗ срезе в правой доле печени определяется преимущественно гипоэхогенный очаг фокальной нодулярной гиперплазии с изоэхогенным центром. В отличие от этого случая очаги фокальной нодулярной гиперплазии в большинстве своем изоэхогенны по сравнению с окружающей тканью печени, что часто осложняет ультразвуковую диагностику и из-за чего это новообразование получило название «опухоль-невидимка». (Правый) На поперечном УЗ срезе в правой доле печени определяется гипоэхогенная гемангиома с узким гиперэхогенным ободком, что характерно для УЗ-картины «типичной атипичной» гемангиомы печени.3. Менее распространенные заболевания:
• Лимфома печени: о Гипоэхогенное образование с неровными краями о Выраженная гипоэхогенность: — Вероятно, определяется высокой клеточной плотностью и отсутствием стромы о Крупное образование/конгломерат образований могут создавать иллюзию наличия септ и симулировать абсцесс: — Может формировать картину «псевдокисты» о Часто определяются сопутствующие изменения: — Лимфаденопатия, спленомегалия ± очаговое новообразование селезенки указывают на правильный диагноз
• Аденома печени:
о Легко гипоэхогенна по сравнению с нормальной печеночной паренхимой:
— Может иметь изоэхогенные характеристики
о Возможен гипоэхогенный ободок
о Осложнения:
— Внутренние кровоизлияния, некроз центральной зоны и разрывы
о ЦДГ показывает четкую венозную сеть вдоль края аденомы
• Фокальная нодулярная гиперплазия: о Обычно гомогенна, изоэхогенна по сравнению с тканью печени: — Иногда гипоэхогенна или гиперэхогенна о Центральный гипоэхогенный звездчатый рубец с расходящимися фиброзными септами о Эффект объемного образования: — Деформация нормальных сосудов и протоков печени о Цветовая допплерография: гиперваскуляризация — Картина «колесо со спицами»: Крупная центральная питающая артерия и множество мелких расходящихся от нее к периферии сосудов — Крупные дренирующие вены на краю опухоли — Кровоизлияния наблюдаются редко
• Атипичная гемангиома: о — Обычно имеют гиперэхогенный поясок — «Типичная атипичная» картина о При жировом гепатозе может выглядеть гипоэхогенной: — Вследствие гиперэхогенности окружающей ткани печени о Гипоэхогенные участки в пределах крупных образований: — Могут наблюдаться некроз, кровоизлияние, рубец или сосуды о Гладкие четкие границы о Может наблюдаться заднее акустическое усиление о При цветовой допплерографии кровоток не определяется: — Кровоток слишком медленный, чтобы регистрироваться — Может определяться с помощью энергетической допплерографии
• Гематома печени:
о Изменения эхогенности со временем:
— Первоначально: эхогенная
— Через 4-5 дней: гипоэхогенная
— Через 1-4 недели: присутствие источников эхосигналов и перегородок
• Аномалии желчных протоков:
о Расширение, вызванное сладжем или опухолью
о Необходимо исследовать образование в поперечной плоскости, чтобы выявить его трубчатую структуру
• Аномалии сосудов: о Расширение воротной или печеночной вен при наличии гипоэхогенного тромба о Необходимо исследовать образование в поперечной плоскости, чтобы убедиться в его тубулярной структуре
Причины увеличения печени
Увеличение печени вызвано нарушением ее функций, связанным с:
- чрезмерное употребление алкоголя;
- безконтрольный прием медикаментов;
- инфицирование вирусами гепатита;
- накопление жира (стеатоз);
- некоторые генетические расстройства и др.
Инфекционные, бактериальные и паразитарные заболевания могут привести к уничтожению гепатоцитов — основных клеток печени. Увеличенная печень может быть обнаружена у пациентов с неявными жировыми отложениями.
Симптомы, свидетельствующие о неблагополучии со стороны гепатобилиарной системы:
- желтушность кожи и склер, зуд, появление телеангиоэктазий — расширенных капилляров, гиперемия ладоней, мышечные боли, образование синяков при легком нажатии;
- боль в области живота, сопровождающаяся тошнотой, рвотой (возможно с кровью — “кофейная гуща”);
- расстройства стула (диарея), белый глиняный кал, мелена;
- вздутие живота;
- постоянное недомогание и головокружение;
- ухудшение памяти;
- бессонница по ночам и сонливость днем и пр.
Если в теле нет металлических составляющих — магнитно-резонансная томография абсолютно безопасный способ выяснить причину недуга в независимости от пола и возраста пациента. Наибольшей информативностью обладают снимки, выполненные на высокопольном сканере с мощностью от 1,5 Тесла.
В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге вы можете пройти МРТ печени и органов билиарной системы в любое для вас время. Мы работаем 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, и для ночных процедур МРТ действуют скидки. В нашем учреждении установлено экспертное оборудование, произведенное в Германии. Приходите к нам — мы вас ждём!
Киста печени лечение
Некоторые непаразитарные кисты печени могут нуждаться в хирургическом вмешательстве из-за риска их разрыва, заражения или кровоизлияния в полость кисты. Кроме того, быстро растущие большие кисты могут нарушать функции печени из-за атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозными образованиями. Среди хирургических методов чаще всего действуют резекция печени, перицистэктомия и вылущивание кисты.
В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96*раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см.
Если отсутствие эффекта от предложенных методов лечения продолжается или киста увеличивается в размере, требуется операция — лапароскопическое удаление части кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки с помощью аргоновой плазмы или расфокусированного лазера. Аналогичный подход применяется и в случае поликистоза печени. При осложнённом поликистозе печени (нагноение, кровотечения, озлокачествление, сжатие желчных путей, воротной или полой вены крупными кистами) необходимо хирургическое лечение. Обычно выполняется фенестрация (вскрытие выступающих кист, выступающих над поверхностью печени) с дальнейшей деэпителизацией на внутренней оболочке кисты.
Посмотреть видео операций при кистах печени в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Гепатоцеллюлярная аденома
Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.
Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений.
Случаи перерождения аденомы в злокачественное образование встречаются крайне редко.
Послеоперационные и посттравматические кисты печени
Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.
Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.
Абсцесс печени может появиться в результате травм, ранений или хирургических вмешательств. Симптоматика включает в себя лихорадку, дискомфорт в правом подреберье и правом боку, а также такие проявления, как слабость и потливость.
Наиболее подвержены этому заболеванию люди среднего и пожилого возраста. Одна и та же частота наблюдается как у мужчин, так и у женщин. Клинические проявления болезни не являются специфичными и могут включать лихорадку, озноб, боли в правой части живота, общее недомогание и потерю массы тела. В 30% случаев температура может не повышаться, и лишь 45% пациентов жалуются на боли в животе.
У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.
Наиболее распространённой причиной инфицирования, вызывающей абсцессы печени (35% случаев), становятся болезни желчных путей, такие как холангит или острый холецистит. Кроме того, у 10-20% пациентов с абсцессами печени, связанными с заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы Фатерова соска. Хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках также могут способствовать образованию абсцессов печени. В отдельных случаях эти абсцессы бывают обусловлены паразитарной инфекцией желчных путей, вызванной круглыми червями или трематодами, что в итоге приводит к инфицированию желчи.
Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени— внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30% случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Примерно у 15% больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80% пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки.
С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.
Для малотравматичного хирургического лечения абсцессов печени подразумевается выполнение пункции и дренирования полости.
Гематомы и отграниченные скопления жидкости— (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.
Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.
При установлении диагноза применяется тактика, аналогичная той, что используется для абсцессов печени.
Ключевым этапом диагностики является различение доброкачественного и злокачественного процессов.
Злокачественные опухоли печени
Необходимо отметить, что характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать только во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.
К сожалению, обнаружить поражения печени удаётся очень часто только на запущенных стадиях заболевания, когда оперативное вмешательство уже невозможно. Это становится следствием как «скрытого» и быстрого роста опухолей, так и недостаточной бдительности врачей на первичном уровне, поздних обращений пациентов за медицинской помощью, а также особенностей самих образований печени.
Необходимо отметить ещё раз, что при проведении стандартного УЗИ выявить очаг не так просто из-за его одинаковой со здоровой печенью проницаемости для ультразвуковых волн. КТ, МРТ могут дать четкое заключение в 85-92% случаев по статистике. К великому сожалению не существует на сегодня стопроцентных диагностических методов исследований. Любое сомнение решается в пользу операции.
Отличным дополнением к УЗИ является функция эластографии и эластометрии, а также оценка кровотока в стенке или капсуле образования, что является чрезвычайно важным для дальнейшей тактики ведения пациента.
Очаговые поражения печени встречаются достаточно часто,диагностируются на поздних сроках, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом же обнаружении объемного образования печени, обращаться в специализированные медицинские учреждения, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь.
Комплексное обследование таких пациентов включает несколько последовательно выполняемых этапов.
- анализ крови (стандартная оценка функции печени и определение онкомаркеров)
- УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием сосудов воротной вены и капсулы образования (если имеется)
- УЗ-эластография печени
- МСКТ или МРТ с контрастным усилением
- ПЭТ/КТ (по показаниям)
- пункционная биопсия под контролем УЗИ (по показаниям)
- консультация гепатохирурга.
Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ)
Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) считается вторым (после гемангиом) наиболее распространенным доброкачественным новообразованием печени. По данным ряда авторов, ФУГ встречается у 0,9-5% населения, в 5-20% случаев может сочетаться с кистами и гемангиомами.
Согласно литературным данным, ФУГ, не имея признаки опухоли, входит в группу доброкачественных гепатоцеллюлярных опухолей эпителиальной природы. Это одиночное, округлое, неинкапсулированное образование с нарушенной печеночной архитектоникой, разделенное септами, достигающими центрального рубца. Средние размеры очага – 5,7 см (от 1,5 до 12,0 см).
Доказано, что фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) не склонна к образованию кровоизлияний и не обладает злокачественными свойствами. Обычно данная опухоль выявляется случайно в ходе обследований. Узлы небольшого размера, как правило, не проявляют себя никакими симптомами. В то же время большие опухоли могут вызывать дискомфорт в области живота.
На нативном УЗИ ФУГ часто сложно визуализировать, и они появляются в виде круглого образования с четкими границами, изоэхогенной или незначительно гипо- или гиперэхогенной структуры. По мнению ряда специалистов, использование контрастного УЗИ для диагностики ФУГ является более информативным по сравнению с другими методами обследования.
Появление эхоконтрастных препаратов второго поколения значительно расширило возможности метода. Это позволяет дифференцировать различные типы опухолей, учитывая их характер васкуляризации, имеющего важное значение в дифференциальной диагностике очаговых образований печени. Повышенная васкуляризация опухоли в сочетании с характерным рисунком «колеса со спицами» является патогномоничным признаком ФУГ (71,4%). При этом частота обнаружения «питающей» артерии опухоли увеличивается до 98%. Чувствительность и специфичность УЗИ с применением внутривенного контрастирования в диагностике ФУГ достигают 83 и 98% соответственно.
Гипоэхогенное образование в печени указывает на доброкачественную фокальную нодулярную гиперплазию. В литературе описано, что характерная особенность этого образования — центральный рубец (указан белой стрелкой).
В-режим. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами.
Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА)
Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА). ГЦА считается редко встречающейся доброкачественной опухолью, происходящей из гепатоцитов. Имеются предположения о влиянии на развитие и рост опухоли пероральных контрацептивов, экзогенных андрогенов, беременности и дисбаланса эндогенных половых гормонов.
Приводятся противоречивые данные по размерам аденом – указываются цифры от 1 до 19 см, составляя в среднем 5,4 см. В некоторых случаях у пациентов отмечаются множественные аденомы. Образования хорошо очерчены. Ряд авторов отмечает характерные отличительные признаки аденом – в отличие от гемангиом они не располагаются рядом с печеночными сосудами, не занимают целую долю.
Протекание гастродуоденальной аденомы (ГЦА) чаще всего оказывается бессимптомным. Однако когда размеры опухоли достигают 5 см и более или если она расположена под капсулой, риск возникновения кровотечений возрастает. Авторы подчеркивают важность диагностики аденомы из-за высокой вероятности развития кровотечений, разрывов, малигнизации и необходимости хирургического вмешательства.
При УЗИ ГЦА обычно выглядит как солитарное гетерогенное образование с четкими контурами различной степени эхогенности: 20-40% аденом представляются гипоэхогенными, 30% – гиперэхогенными, что обусловлено наличием жировых включений в тканях опухоли. По мнению ряда авторов, при использовании ЦДК в ряде случаев выявляются периферические пери- и интратуморальные сосуды.
Таким образом, УЗИ органов брюшной полости в настоящее время является скрининговым методом выявления опухолей и опухолеподобных процессов печени. Благодаря достаточно высокой информативности и доступности УЗИ выполняется на первом этапе диагностики при подозрении на новообразование печени. УЗИ позволяет не только выявить опухоль в печени, но и судить о ее размерах, топографии, операбельности процесса. Интраоперационное УЗИ информативно для диагностики внутрипеченочных опухолей, поскольку во время операции другие методы исследования мало применимы.
Ультразвуковое исследование в режиме «серой шкалы» позволяет обнаруживать различные изменения в тканях печени. Однако в некоторых случаях провести дифференциальную диагностику между диффузными заболеваниями может быть затруднительно из-за схожих эхографических признаков.
Эхография в В-режиме с допплерографией сосудистой системы печени, позволяющая оценить гемодинамику, предоставляет возможность более точно определить характер патологического процесса. Тем не менее, несмотря на высокую специфичность (97%), чувствительность метода для выявления опухолей печени остается достаточно низкой (60%), что делает более предпочтительными динамические методы, такие как РКТ или МРТ. Некоторые исследователи отмечают, что информативность результатов УЗИ, как метода субъективной оценки, во многом зависит от опыта и квалификации врача-специалиста по ультразвуковой диагностике.