После операции по удалению позвоночной грыжи действительно может произойти атрофия мышц, особенно если в ходе лечения была ограничена физическая активность. Важным шагом в восстановлении является комплексная реабилитация, которая включает физиотерапию, лечебные упражнения и массаж для восстановления мышечного тонуса и силы.
Уколы ботулотоксина, или ботулатерапия, могут помочь расслабить спазмированные мышцы и улучшить кровообращение в зоне операции, однако они не являются основным методом лечения атрофии мышц. Важно обратиться к врачу-реабилитологу, который подберет индивидуальную программу восстановления, учитывая особенности вашего состояния.
- После операции по удалению позвоночной грыжи может наблюдаться мышечная атрофия в результате ограниченной подвижности.
- Реабилитация включает начальное восстановление подвижности иStrengthening exercise.
- Ботулотерапия может помочь уменьшить мышечные спазмы и боль, способствуя улучшению функциональной активности.
- Уколы ботокса способствуют восстановлению мышечного тонуса и снижают риск дальнейшей атрофии.
- Важен комплексный подход с индивидуально подобранной программой реабилитации и ботулотерапией.
Ботулинотерапия
Для предотвращения случаев головной боли напряжения, кластерных головных болей и хронической мигрени, для многих пациентов эффективным методом становится ботулинотерапия. Особенно заметное улучшение наблюдается именно при хронической мигрени.
Если вам больше 18 лет и вы страдаете от хронической мигрени (это когда головные боли беспокоят вас 15 и более раз в месяц, и каждая из них длится более 4 часов), то вы можете быть подходящим кандидатом для терапевтических инъекций Ботокса, что может привести к значительному улучшению состояния. Практически все пациенты отмечают, что частота мигренозных атак снижается или они вовсе прекращаются, и этот эффект сохраняется даже после завершения курса лечения. Перед началом процедуры обязательно проводится консультация с неврологом, который задаст вопросы о ваших заболеваниях и выяснит, какие препараты вы принимаете в настоящее время.
Что такое Ботокс?
В процессе лечения головной боли используется сильно разбавленный ботулинический токсин, который является нейротоксином. Метод инъекций Ботокса включает введение разведенного вещества в лобную, височную и затылочную области головы, а В шею. Это приводит к химической денервации, вызывающей временное расслабление спазмированных мышц, эффект которого может длиться от нескольких месяцев до полугода. Существует несколько теорий, объясняющих, как Ботокс воздействует на болевой синдром. Согласно одной из них, ботулинический токсин препятствует передаче болевых сигналов в мозг; согласно другой, он блокирует химические медиаторы, вызывающие мигрени.
Доказано, что инъекции Ботокса в надбровные, лобные, затылочные области снижают частоту и интенсивность эпизодов мигрени. Были зарегистрированы побочные эффекты после лечения инъекциями Ботокса, однако, в сравнении с препаратами, используемыми для профилактики мигрени, они менее выражены.
После операции по удалению позвоночной грыжи у пациентов часто наблюдается атрофия мышц, особенно в области спины и нижних конечностей. Это связано с длительной immobilизацией, потерей естественной активности и болевыми ощущениями, которые ограничивают движения. Восстановление мышечного тонуса и силы — важный этап после хирургического вмешательства, и игнорировать этот процесс нельзя.
Уколы ботулотоксина в рамках ботулатерапии могут быть полезны в ряде случаев. Ботулотоксин помогает снизить спастичность и улучшить подвижность мышц, что может создать условия для их активной тренировки. Обезболивание и временное расслабление мышц позволяет начать реабилитацию и выполнять физические упражнения, не ощущая дискомфорта. Такой подход может стать хорошим дополнением к традиционной физиотерапии и реабилитационным мероприятиям.
Тем не менее, важно помнить, что ботулатерапия не является панацеей. Этот метод требует комплексного подхода: кроме инъекций необходимо заниматься лечебной физкультурой, массажем и другими оздоровительными процедурами, которые помогут восстановить мышечную активность и предотвратить дальнейшую атрофию. Всегда рекомендую обсудить все возможные варианты лечения с врачом, чтобы подобрать индивидуальную программу реабилитации, соответствующую вашему состоянию и потребностям.
После операции позвоночной грыжи мышцы атрофируются как лечить поможет ли уколы ботулатерапия
СМИРНОВ П. В., МЕРЕДЖИ А. М. РУКОВОДСТВО по консервативному и хирургическому лечению межпозвонковых дисков
— понятным языком- основано на принципах доказательной медицины- собственные клинические примеры с МРТ- адаптировано для смартфона
АВТОРЫВАЖНЫЕ ФАКТЫ
Грыжа межпозвонкового диска представляет собой локализованное патологическое смещение компонентов диска (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, часть замыкательной пластины) за пределы межпозвонкового пространства.
Грыжи делятся на протрузии, экструзии и секвестры (рис. 1). Это важно для дальнейшего понимания информации.
Грыжи широко распространены и часто выявляются в разных отделах позвоночника при проведении МРТ, особенно у лиц старше 30 лет.
Являются ли грыжи причиной болей в спине и шее? Не всегда!
В большинстве случаев грыжи, выявленные на МРТ, представляют собой нормальные возрастные изменения, которые встречаются у всех людей, подобно морщинам на коже. Эти изменения чаще всего являются случайной находкой, не вызывающей клинических проявлений, поскольку не сдавливают важные нервы и не приводят к патологическим разрывам фиброзного кольца.
КАК ПОНЯТЬ ЧТО ПРИЧИНА ЖАЛОБ ИМЕННО ГРЫЖА?
Клинически значимыми проявлениями грыжи диска являются синдром радикулопатии (сдавление нервных корешков) и миелопатии (сдавление спинного мозга).
Радикулопатия часто проявляется болью, чувством онемения, иногда слабостью в руке или ноге.
Миелопатия проявляется такими симптомами, как скованность, слабость и онемение в верхних и/или нижних конечностях, могут возникнуть нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции.
Некоторые грыжи могут проявляться лишь как локальная боль в пояснице (люмбалгия) или шее (цервикалгия).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Пациенты с локализованной болью в спине требуют особенного внимания, так как такая боль часто возникает по множеству причин.
Описанные на МРТ грыжи могут только запутать пациента да и врача (особенно если доктор сам не смотрит снимки), и они будут тратить время на бессмысленное лечение клинически незначимой грыжи.
Боль в спине может быть связана с другими структурами (например, межпозвонковыми суставами, связками, мышцами) или даже служить «красным флагом» других заболеваний. Для определения источника боли такие пациенты часто нуждаются в тщательном сборе анамнеза, детальном неврологическом исследовании и нейроортопедических тестах; иногда может потребоваться выполнение прицельной блокады под контролем рентгенографии или УЗИ.
Приведем лишь небольшой перечень состояний, сопровождающихся болью в спине: • стеноз позвоночного канала (сужение канала), • спондилолистез (смещение позвонка и возможноя нестабильность), • гемангиома позвонка, • спондилоартроз (фасет-синдром), • спондилодисцит (воспаление в позвоночнике), • дисфункция крестцово-подвздошного сочленения, • миофасциальный болевой синдром, • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), • травматические и компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза, • опухоли (в том числе метастазы) позвоночника, • заболевания внутренних органов (аневризма аорты, гинекологическая патология, заболевания почек).
О ВАЖНОСТИ МРТ Грыжи не визуализируются на обычных рентгенограммах и плохо определяются при компьютерной томографии. Золотым стандартом диагностики является МРТ с мощностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла.
По снимкам МРТ мы можем достоверно оценить тип грыжи, ее локализацию, степень воздействия на невральные структуры, вероятность ее резорбции. На МРТ можно проанализировать другие структуры (тела и суставы позвонков, мышцы и пр.).
Сопоставление выявленных изменений на МРТ с жалобами пациента и его осмотром играет важную роль в определении стратегии лечения.
Ниже представлены снимки МРТ с пояснениями (рис. 2-5).
Рекомендации для больных, перенесших операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска
Процесс реабилитации занимает от 3 месяцев до 1 года после операции в зависимости от ее сложности. После 6 месяцев пациентам рекомендуется продолжать занятия на реабилитационном оборудовании под контролем врача ЛФК или инструктора с целью профилактики рецидива грыжи межпозвонкового диска, для чего индивидуально подбирается комплекс упражнений для создания мышечного корсета и улучшения кровообращения в проблемных зонах.
Восстановление проходит под контролем невролога, который назначает курс медикаментозной терапии и рекомендует консультации других специалистов для достижения наилучших результатов.
Ранний реабилитационный период (от 1-ого до 3-х месяцев).
- Не находиться в сидячем положении в течение 3-6 недель после операции (в зависимости от ее сложности).
- Избегать резких и глубоких движений в позвоночнике, наклонов вперед, в стороны и скручивания в области поясницы на протяжении 1-2 месяцев после операции.
- Не садиться за руль и избегать поездок в транспорте в сидячем положении в течение 2-3 месяцев после операции (можно ездить в качестве пассажира в полулежачем положении, разложив кресло).
- Не поднимать более 3-5 килограммов в течение 3 месяцев.
- В течение трех месяцев после операции не следует ездить на велосипеде и заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т. д.).
- Регулярно разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня).
- Носить послеоперационный корсет не более 3 часов в день.
- Желательно воздержаться от курения и употребления алкоголя на протяжении всей реабилитации. Интимная жизнь допустима.
Как только пациенту будет разрешено ходить, ему следует обратиться за консультацией к врачу по лечебной физкультуре для определения сроков и комплекса реабилитационных упражнений, которые зависят от объема и характера проведенного оперативного вмешательства, а также постоперационных осложнений. Через месяц после операции, если она прошла без осложнений, можно начинать занятия в гимнастическом зале (но не в тренажерном!), под наблюдением врача ЛФК, избегая серьезных нагрузок. Полезным будет плавание на животе.
Спустя месяц после операции в случаях без осложнений можно приступить к работе (вопрос о сроках и конкретных обязанностях обсуждается индивидуально с лечащим врачом).
Поздний реабилитационный период (3-6 месяцев).
- Не рекомендуется поднимать более 5-8 килограммов, особенно без разминки, не делать прыжков с высоты и избегать длительных поездок на автомобиле.
- При выходе на улицу в плохую погоду (ветер, дождь, низкая температура) рекомендуется надевать утепляющий пояс на область поясницы.
- Длительное ношение корсета не рекомендуется, чтобы избежать атрофии длинных мышц спины.
В этот период можно осторожно, под контролем врача ЛФК, начинать укреплять мышечный корсет с помощью упражнений для мышц спины.
После 6 месяцев и не реже 2-х раз в год рекомендуется проходить курс массажа, физиотерапии и щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника.
Поддержание здорового образа жизни, отказ от курения, регулярные занятия в гимнастическом зале, плавание, посещение бани и ограничение подъема тяжестей значительно снижает вероятность образования грыж межпозвонковых дисков.
Чтобы предотвратить боли в спине, стоит избегать: стрессов, переохлаждений, длительных монотонных действий в вынужденной позе, поднятия тяжестей, резких движений при недостаточно размятых мышцах, а также избыточного веса.
На любом этапе реабилитации можно включить в комплекс реабилитационных мероприятий иглорефлексотерапию и физиотерапию.
Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)
- Начинайте с 1-5 повторений каждого упражнения 2 раза в день, постепенно увеличивая до 10 повторений 2 раза в день.
- Выполняйте упражнения плавно и без резких движений. Если во время выполнения вы ощущаете дискомфорт или боль, лучше временно отказаться от этого упражнения. Если дискомфорт становится постоянным, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
- Интенсивность нагрузок должна зависеть от вашего самочувствия. Если появится боль, следует уменьшить нагрузку.
Упражнение 1. Лягте на спину. Медленно согните ноги в коленях и прижмите их к груди, почувствуйте напряжение в ягодичных мышцах. Расслабьте ягодицы. Держите ноги согнутыми 45-60 секунд, затем аккуратно выпрямите их.
Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10-15 секунд. Довести время удерживания до 60 секунд.
Упражнение 3. Лягте на спину, руки за головой, ноги согнуты в коленях. Поочередно поворачивайте ноги сначала вправо, затем влево, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается на месте. Держите ноги в повёрнутом положении 60 секунд.
Упражнение 4. Лягте на спину, ноги согнуты в коленях, руки скрестите на груди, подбородок прижмите к груди. Напряжением мышц живота наклонитесь вперед и удерживайтесь в этом положении 10 секунд, затем расслабьтесь. Повторите от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая количество повторений.
Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксироваться в таком положении от 10 до 60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.
Упражнение 6. Начальная позиция: лежа на животе, руки согнуты в локтях и расположены около головы. Выпрямляйте руки, поднимая верхнюю часть тела и голову вверх, прогибаясь в пояснице, при этом бедра остаются на полу. Удерживайте позицию 10 секунд. Затем опуститесь и расслабьтесь.
Упражнение 7. Исходное положение лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно, невысоко, поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.
Упражнение 8. Начальная позиция: стоя на одной ноге, вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте колено ноги, лежащей на стуле, и оставайтесь в этом положении 30-45 секунд. Затем вернитесь в исходное положение.
Мышечные болевые синдромы
Синдром грушевидной мышцы
Данный синдром выражается острыми болями в области ягодиц и крестца, возникшими из-за спазма грушевидной мышцы. Эта мышца располагается глубоко в ягодичной зоне, в непосредственной близости к седалищному нерву. Болевые ощущения могут иррадиировать в ногу по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва), в область голени и пах.
Синдром подвздошно-поясничной мышцы
Боль, связанная со спазмом подвздошно-поясничной мышцы. Чаще всего возникает при поражении тазобедренного сустава или повреждении самой мышцы. Нередко причиной становится перегрузка мышцы после длительного пребывания в покое в статичной позе, например, активная тренировка после сидячей работы. Боль локализуется в нижней части спины, может отдавать в переднюю поверхность бедра, ягодицу, усиливается при ходьбе, разгибании бедра, наклонах туловища. Может привести к сдавлению бедренного нерва и инвалидизации пациента, когда передвижение возможно только на костылях или в инвалидной коляске.
Миофасциальный болевой синдром (МФС)
Хронические болевые ощущения могут возникать в мышцах, находящихся в состоянии спазма. Это часто связано с перегрузкой мышц, что в свою очередь приводит к нарушению кровообращения, локальным воспалительным процессам, образованию миофасциальных уплотнений и триггерных точек, расположение и активность которых определяет область боли. Миофасциальный синдром может проявляться в различных местах, в зависимости от локализации вовлеченных мышц.
Например, миофасциальный болевой синдром лица связан со спазмом жевательной мускулатуры. Проявляется болью в определённых зонах лица, порой отдающей в шею, невозможностью из-за боли достаточно широко открыть рот, совершать жевательные движения, болью и щёлканьем в височно-нижнечелюстном суставе.
Спастическая кривошея
Неправильное положение головы и непроизвольные движения шеи, связанные со спазмами мышц шеи. Причины спазмов могут быть разнообразными с точки зрения неврологии. Любая попытка выпрямить шею может вызывать болезненные ощущения.
Ботулинотерапия болевого мышечного синдрома
Одним из наиболее эффективных и современных методов терапии неврологических заболеваний, сопровождающихся длительными мышечными спазмами, является ботулинотерапия.
Как действует ботулинотерапия
Поскольку ботулотоксин прерывает передачу нервного импульса на спазмированную мышцу в зоне инъекции, мускул расслабляется, и боль исчезает. Действие ботулотоксина продолжается в течение 4-6 месяцев. Если по истечении этого времени симптом возобновляется, инъекцию можно повторить.
Как действует ботулинотерапия
Ботулотоксин блокирует нервные импульсы, передаваемые от нервных окончаний к мышечным клеткам. В результате мышцы теряют способность сокращаться, даже несмотря на сигналы из головного мозга.
Действующим веществом препаратов для ботулинотерапии является нейротоксин — ботулинический токсин типа А, который выделяют бактерии Clostridium botulinum. Токсин безвреден, очищен и обладает выраженным миорелаксирующим действием.
Ботулотоксин эффективно расслабляет и снимает болевые ощущения в спазмированных мышцах, что делает его популярным средством как в неврологии, так и в области инъекционной косметологии.
Положительные эффекты от введения ботулотоксина
Главное преимущество применения инъекций ботулотоксина в специализированных медицинских учреждениях заключается в том, что ботулинотерапия в большинстве случаев позволяет избежать хирургического вмешательства при лечении неврологических заболеваний и коррекции косметических несовершенств.
Метод является альтернативой дорогостоящей медикаментозной терапии при лечении хронических болей. Например, ботулинотерапия при хронической мигрени эффективно устраняет болевой синдром на протяжении 3-6 месяцев.
