Как лечить множественные дефекты и деформации заднего контура на дорсальной стороне подколенника

Лечение множественных дефектов с субхондральными зонами деформации заднего контура подколенника требует комплексного подхода. Важно провести тщательную диагностику, включая МРТ, для определения степени повреждения и состояния окружающих тканей. Консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, могут помочь уменьшить болевой синдром и восстановить функции колена.

В случаях значительных повреждений или неэффективности консервативного лечения может потребоваться оперативное вмешательство. Операции, направленные на восстановление структуры хряща или артропластику, могут значительно улучшить качество жизни пациента и восстановить функциональность коленного сустава.

Причины остеохондрита коленного сустава

Среди врачей нет согласия по поводу точных причин, вызывающих остеохондрит. Вероятно, асептический некроз может быть связан с мелкими, но постоянными травмами, возникающими во время физических нагрузок. Когда заболевание не имеет очевидных причин, специалисты говорят о криптогенном остеохондрите.

Лица средних лет, не достигшие 50 лет, и дети в возрасте 9-10 лет попадают в категорию риска развития некроза хряща. Некоторые медики полагают, что у детей и взрослых существуют разные формы болезни. Это объясняется тем, что у детей остеохондрит заканчивается полным восстановлением хряща, в то время как у взрослых часто возникает посттравматический артроз.

Симптомы остеохондрита коленного сустава

На начальных стадиях пациента мучает легкая ноющая боль в колене, которая усиливается после физических нагрузок. С прогрессированием болезни и отделением некротизированной части хряща, боль возрастает и может сопровождаться легкой отечностью.

После полного отделения участка хряща пациент жалуется на хруст и чувство заедания при движениях коленом. В тяжёлых случаях развиваются блокады — состояние, при котором колено будто заклинивает и при любой попытке движения возникает острая боль.

Эпидемиология / этиология

Причины хондромаляции надколенника недостаточно изучены, но предполагается, что травмы, общие конституциональные нарушения и контакт пателлофеморального сустава [18] могут быть факторами, способствующими этому состоянию. Также причиной может быть повреждение хондроцитов в суставном хряще, что приводит к протеолитическому разложению поверхностного матрикса. Хондромаляция может быть обусловлена нестабильностью или смещением надколенника, что приводит к размягчению суставного хряща. [19] Обычно это состояние рассматривается как травма от перегрузки, возникающая из-за неправильной ориентации бедренной кости относительно надколенника и большеберцовой кости. [20]

Основные причины неправильного расположения надколенника;

• Угол Q: Неисправность угла Q является одним из основных факторов неправильного положения надколенника. Нормальные показатели угла Q составляют 14° для мужчин и 17° для женщин. Его увеличение может привести к повышению латерального напряжения надколенника.
• Мышечная напряженность:

• Прямая мышца бедра: влияет на движение надколенника в процессе сгибания колена.
• Напрягатель широкой фасции бедра: воздействует на влияние ПТБ.
• Хамстринги: при беге напряженные хамстринги увеличивают сгибание колена, что вызывает дополнительное сгибание в голеностопном суставе. Это ведет к компенсаторной пронации голеностопного сустава.
• Икроножная мышца: напряжение данной мышцы приводит к компенсаторной пронации в коленном суставе.

Важно поддерживать равновесие между латеральными и медиальными мышцами. Когда медиальные мышцы ослаблены, надколенник смещается слишком далеко в сторону, что может привести к увеличенному контакту с латеральным мыщелком и, как следствие, к дегенеративным изменениям [22].

Дегенеративные изменения в суставном хряще могут быть вызваны [23]:

• Травмы: нестабильность, возникшая вследствие предыдущей травмы или чрезмерной нагрузки во время восстановления.
• Повторяющиеся микротравмы и воспалительные процессы.
• Нарушение осанки: может вызвать неправильное расположение или вывиха надколенника в вертлужной впадине.

Положение и сила бедра имеют прямое отношение к распространенности болей в пателлофеморальной области. Поэтому упражнения на укрепление и стабилизацию тазобедренного сустава могут оказать положительное влияние на лечение пателлофеморального болевого синдрома [17].

Некоторые исследователи предпочитают использовать термин “синдром боли в надколеннике” вместо “хондромаляции” для описания “передней боли в колене” [24].

Стадии заболевания

На ранних стадиях хондромаляции выявляются зоны повышенной чувствительности к контрастной жидкости. Это может быть связано с увеличением толщины хряща, а также может вызвать отек. На последних стадиях будет более неровная поверхность с очаговым истончением, которая может расшириться и обнажить субхондральную кость [25].

Оценка состояния хондромаляции надколенника осуществляется на основе результатов артроскопии, глубины истончения хряща и связанных изменений в субхондральной кости. С помощью МРТ можно выявить различные стадии данного заболевания, от средней до тяжелой [26].

• Стадия 1: размягчение и отечность суставного хряща из-за разрыва вертикальных коллагеновых волокон. Упрощенная артроскопия показывает губчатый хрящ.
• Стадия 2: образование волдырей в суставном хряще, вызванное отделением поверхностного слоя от глубокого. Трещины хряща имеют площадь менее 1,3 см² и не достигают субхондральной кости.
• Стадия 3: изъязвление трещин, фрагментация и фибрилляция хряща, которая затрагивает субхондральную кость, но не превышает 50% суставной поверхности надколенника.
• Стадия 4: формирование кратеров и обнажение большей части субхондральной кости, более 50% открытой суставной поверхности надколенника, со склерозом и эрозиями в субхондральной области. На этой стадии также происходит образование остеофитов.

Суставной хрящ не имеет нервных окончаний, поэтому хондромаляция не должна рассматриваться как непосредственный источник болей в передней части колена. Скорее, это патологическая находка, отражающая области повреждений суставного хряща или зоны нагрузки [10]. Исследования Kok и соавт. выявили значительную связь между толщиной подкожного жира в области колена и наличием, а также тяжестью хондромаляции надколенника, что может объяснять более частые жалобы женщин на это состояние, чем мужчин [27].

Степени хондромаляции надколенника

Существует 4 степени патологии:

1. Первая степень. При внешнем осмотре обнаруживаются незначительные локальные изменения. Исследование образца ткани показывает области отека и размягчения хряща.
2. Вторая степень. Наблюдаются малозаметные дефекты. Хрящ выглядит разволокненным и фрагментированным, трещины и эрозии проникают на небольшую глубину, но менее чем на половину толщины хряща.
3. Третья степень. Хрящ истончен, дефекты становятся более глубокими. Разволокнение и фрагментация хряща более выражены, чем на второй стадии. Глубина трещин и эрозий превышает половину толщины хрящевого слоя.
4. Четвертая степень. Обнаруживается значительное отсутствие хрящевой ткани, а также обнажение субхондральной кости с признаками дегенерации.

Диагностика хондромаляции

Диагностику осуществляет травматолог-ортопед. На первичном приеме врач проводит опрос пациента, выясняя, имели ли место травмы или состояния, способствующие развитию хондромаляции надколенника.

Далее врач осматривает нижнюю конечность, чтобы определить особенности ее строения и мышечный тонус, а также оценить состоятельность связочного аппарата. Затем он проводит пальпацию сустава и пробу, позволяющую обнаружить нестабильность надколенника.

В инструментарную диагностику входят:

1. Рентгенография. Хотя этот метод предоставляет ограниченное количество информации, он может помочь выявить неправильное расположение надколенника у некоторых пациентов. Рентген используется для диагностики анатомических аномалий, проявлений артроза и последствий травм.
2. Компьютерная томография коленного сустава. Данная процедура помогает выявить патологии, возникающие при движении. В ходе исследования обнаруживаются кисты, а в запущенных случаях — изменения в субхондральной кости.
3. Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Этот метод позволяет изучить состояние хрящевой ткани, определить степень ее истончения и наличие дефектов.
4. Артроскопия. Данная процедура выполняется редко и в основном несет диагностическую и лечебную функцию. Артроскопия помогает оценить степень патологических изменений и исключить другие причины болевого синдрома.

При сходных клинических проявлениях хондромаляцию следует дифференцировать от артроза, что можно сделать с помощью рентгенографии. Важно отличить хондромаляцию от других патологий, таких как препателлярный бурсит.

Хондромаляция коленного сустава: лечение

Хондромаляция надколенника I, II степеней хорошо поддается консервативной терапии.

Для симптоматического лечения используются нестероидные противовоспалительные препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Эти препараты могут быть представлены в виде таблеток, если болевой синдром выражен умеренно. Внутрисуставные инъекции анестетиков и хондропротекторов пользуются популярностью, хотя их действие часто временное и не подтверждено научными данными.

В период обострения и лечения пациенту рекомендуется ограничить физическую активность, особенно нагрузки на коленные суставы. Для этого можно использовать мягкие бандажи и ортезы на колено.

После уменьшения боли и воспаления рекомендуется постепенно возвращаться к обычной активности и регулярно выполнять комплекс ЛФК, рекомендованный специалистом, для улучшения подвижности надколенника и сустава.

Хирургическое вмешательство показано лишь пациентам с хондромаляцией колена IV, а иногда и III стадии, если консервативное лечение не дало результатов. После операции назначается длительный процесс реабилитации.

Последствия

Без лечения дегенеративный процесс распространяется на весь хрящ коленного сустава. Это может привести к ограничению подвижности, полной деструкции хряща, деформирующему остеоартрозу коленного сустава. В тяжёлых случаях пациент может остаться инвалидом.

Если вы испытываете боль в колене, вы можете посетить Клинику Temed. Специалисты помогут вам правильно установить диагноз и предложат план лечения хондромаляции коленного сустава.

Осложнения

Если своевременно не начать лечение, то патология дойдет до 4 степени и начнется разрушение хряща и кости. Все это приводит к прогрессированию деформирующего остеоартроза коленного сустава. Постепенно внутри суставной капсулы будет усиленно скапливаться жидкость, что вызовет отечность и значительно снизит подвижность. Несмотря на отсутствие выраженных симптомов на ранних стадиях, нужно вовремя пройти диагностику и приступить к лечению.

Для предотвращения развития заболевания важно соблюдать 7 рекомендаций:

• Всегда проводите качественную разминку перед тяжелыми физическими нагрузками и используйте согревающие мази.
• Защищайте коленный сустав с помощью эластичных бинтов или бандажей перед тренировкой.
• Избегайте резкого увеличения веса и ожирения, чтобы не нагружать суставы.
• Носите обувь подходящего размера из натуральных материалов с мягкой подошвой. Лучше выбирать модели с супинаторами.
• Старайтесь избегать травм и ударов в область колена (это особенно актуально для контактных видов спорта).
• Уменьшите потребление соленой пищи, чтобы избежать накопления солей в суставах. Также ограничьте газированные напитки, чай и кофе, а также откажитесь от алкоголя, так как это может негативно сказываться на содержании витаминов и минералов в организме.
• Питание должно включать больше продуктов, богатых кальцием, фтором и цинком. Рекомендуется добавлять в рацион холодец и молочные продукты, так как они способствуют укреплению хрящевой и костной ткани.

При первых подозрениях на развитие хондромаляции немедленно обращайтесь к врачу для диагностики.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные хирурги травматологи-ортопеды, и имеется всё необходимое оборудование.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Руководство АО «ЦЭЛТ» систематически изменяет информацию о ценах на сайте клиники. Тем не менее, чтобы избежать недоразумений, настоятельно рекомендуем вам уточнять тарифы по телефону: +7 (495) 788 33 88