Как лечить остеопороз после удаления яичников и матки

Остеопороз, возникающий после удаления яичников и матки, требует комплексного подхода к лечению. Важно обратить внимание на коррекцию образа жизни: увеличить физическую активность, сбалансировано питаться, употребляя достаточное количество кальция и витамина D, и, при необходимости, уменьшить потребление кофеина и алкоголя.

Медикаментозная терапия может включать препараты, такие как бисфосфонаты, которые помогают укрепить костную ткань. Также полезно обсудить с врачом возможность гормональной заместительной терапии, если это показано. Регулярные осмотры у специалиста помогут отслеживать состояние костной ткани и корректировать лечение при необходимости.

Удалены яичники и матка проверяли костную ткань на остеопароз выставили диагноз остеопароз как лечиться

Существует множество исследований, которые касаются состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин, перенесших гистерэктомию (ГЭ), согласно данным Рубченко Т.И. 1998 года и Сметник В.П. 2001 года. Около 40% женщин сталкиваются с преждевременной менопаузой, которая вызвана проведением гистерэктомии по причине доброкачественных опухолей матки и её придатков.

Выяснено, что женщины, у которых возникла хирургическая менопауза из-за прекращения функции яичников, подвержены более тяжёлым формам постгистерэктомического (ПГС) и постовариоэктомического (ПОЭС) синдромов, что провоцирует более быстрое снижение костной массы и развитие остеопороза по сравнению с больными естественной менопаузы. Целью данного исследования стало изучение воздействия препарата Климонорм на минеральную плотность костной ткани у женщин, перенесших гистерэктомию с придатками и без них.

В соответствии с поставленной целью 65 пациенткам (средний возраст которых составил 46,2±1,1) была назначена ЗГТ двухфазным препаратом Климонорм, в состав, которого входят 9 таблеток по 2 мг эстрадиол валерата и 12 таблеток, содержащих 2 мг эстрадиол валерата и 0,15 мг левоноргестрела. Лечение начиналось с 5 — 7 дня после проведенной операции по 1 таблетке вечером после еды в прерывистом режиме (21 день приема, 7 дней перерыв) в течение 12 месяцев. Результаты клинических и лабораторных исследований оценивались до лечения, через 3, 6, 9, 12 месяцев. Из них 35 обследуемых с ПГС составили 1 клиническую группу. 30 пациенток с ПОЭС составили 2 клиническую группу.

Результаты и обсуждение: Данные, полученные с помощью эхоостеометрии, показывают, что скорость распространения ультразвука в лучевой кости через 12 месяцев после начала заместительной гормональной терапии не претерпела значительных изменений в обеих клинических группах. В первой группе у пациенток скорость составила 2477,12 ± 14,28 м/сек, а через год — 2498,23 ± 15,11 м/сек. Во второй группе показатели были 2470,98 ± 15,22 м/сек, а спустя 12 месяцев — 2496,42 ± 15,43 м/сек. Существенных различий между группами не замечено.

За год лечения климонормом отмечено достоверное уменьшение сывороточных концентраций кальция, фосфора в плазме крови и кальция в суточной моче, что косвенно свидетельствует о подавлении процессов резорбции костей скелета.

Исследуя процесс ресинтеза костной ткани, наблюдая за активностью щелочной фосфатазы в сыворотке крови во время ЗГТ, было выявлено значительное снижение активности данного фермента: на 27,2% в первой группе и на 25,9% во второй группе после трёх курсов лечения, а спустя год уровень уменьшился на 45,2% в первой группе и на 41,6% во второй группе (Р < 0,05). Это указывает на снижение активности процессов ресинтеза костной ткани.

Выводы: Снижение концентраций общего кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в сыворотке, а также уменьшение уровня кальция в суточной моче говорит о костнопротективном действии заместительной гормональной терапии препаратом Климонорм, что проявляется в уменьшении интенсивности резорбции и ресинтеза костной ткани, восстановлении нормального баланса компонентов костного обмена и, следовательно, в стабилизации плотности костных тканей, что способствует увеличению МПКТ.

Удалены яичники и матка проверяли костную ткань на остеопароз выставили диагноз остеопароз как лечиться

Многочисленные исследования изучают влияние состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин, перенесших гистерэктомию (ГЭ), согласно данным Рубченко Т.И. 1998 и Сметник В.П. 2001. Почти 40% женщин сталкиваются с ранней менопаузой из-за гистерэктомии, выполненной по причине доброкачественных опухолей.

Установлено, что больные с хирургической менопаузой в результате выключения или снижения функции яичников подвержены развитию более тяжелых форм постгистерэктомического (ПГС) и постовариоэктомического (ПОЭС) синдромов и более быстрой потери костной массы, что приводит к развитию остеопороза, чем больные с естественной менопаузой. Целью исследованиябыло изучение влияния климонорма на минеральную плотность костной ткани у женщин, перенесших гистерэктомию с придатками и без придатков.

Согласно поставленной задаче, 65 пациенткам (средний возраст 46,2 ± 1,1 года) была назначена замещающая гормональная терапия двухфазным препаратом Климонорм, содержащим 9 таблеток с 2 мг эстрадиол валерата и 12 таблеток с 2 мг эстрадиол валерата и 0,15 мг левоноргестрела. Терапия начиналась с 5-7 дня после операции, в дозировке по одной таблетке пред вечерним приёмом пищи, чередуя 21 день приёма и 7 дней перерыва на протяжении одного года. Оценка клинических и лабораторных показателей проводилась до начала лечения и на интервалах через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Из числа обследованных 35 женщин с ПГС были отнесены к первой группе, 30 — с ПОЭС ко второй.

Результаты и обсуждение: Эхоостеометрические данные показывают, что скорость распространения ультразвука в лучевой кости через год терапии не проявила значительных изменений: в обеих клинических группах статистически значимых различий не наблюдалось. В первой группе скорость составила 2477,12 ± 14,28 м/сек, а через год — 2498,23 ± 15,11 м/сек. Во второй группе начальная скорость равнялась 2470,98 ± 15,22 м/сек, а спустя 12 месяцев — 2496,42 ± 15,43 м/сек.

За год лечения климонормом отмечено достоверное уменьшение сывороточных концентраций кальция, фосфора в плазме крови и кальция в суточной моче, что косвенно свидетельствует о подавлении процессов резорбции костей скелета.

При анализе процесса ресинтеза костной ткани, основываясь на мониторинге активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови в условиях ЗГТ, было установлено, что активность фермента в первой группе снизилась на 27,2% после трёх курсов терапии, а во второй группе — на 25,9%. Спустя год уровень данного фермента уменьшился на 45,2% в первой группе и на 41,6% — во второй (Р < 0,05). Это указывает на снижение резорбции костной ткани.

Выводы:Снижение уровней общего кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови и кальция в суточной моче свидетельствует о костнопротективном эффекте проводимой заместительной гормональной терапии климонормом, который заключается в снижении интенсивности костной резорбции и костного ресинтеза, в восстановлении нормального баланса составляющих костного обмена и, в конечном итоге, приводит к стабилизации плотности костной ткани, что способствует сохранению и увеличению МПКТ.

Симптомы остеопороза

Данная патология может развиваться на протяжении многих лет, не вызывая никаких проявлений. Остеопороз можно диагностировать исключительно во время специальных обследований, таких как рентгеновская или ультразвуковая денситометрия. Обычные симптомы, указывающие на наличие заболевания, проявляются позднее:

• боли в спине;
• дискомфорт в поясничной области во время сна;
• снижение физической активности;
• необходимость часто менять позы.

Эти симптомы обычно появляются, когда масса костной ткани достигает критической отметки. Позже могут добавиться и другие проявления:

• частые переломы;
• судороги в ногах;
• пародонтоз;
• межпозвонковые грыжи;
• ломкость ногтей;
• силовая утомляемость;
• аритмия.

Такие симптомы говорят о развитии тяжелой стадии постменопаузального остеопороза. В дальнейшем интенсивность болей в спине и костях будет только увеличиваться. Переломы у людей с остеопорозом очень сложно и долго срастаются. Помимо этого, развиваются другие заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ.

Женщины, страдающие остеопорозом, часто сталкиваются с сахарным диабетом, и в процессе развития болезни может произойти снижение роста до 10-15 см.

Причины и симптомы

Очень часто проблема возникает из-за изменений, которые развиваются в период климакса. Появляется болезнь на фоне значительного снижения в организме количества эстрогенов. Именно эти половые гормоны помогают соблюдать баланс между процессами формирования и разрушения костной ткани. О постменопаузальном остеопорозе говорят, когда количество эстрогена в организме женщины падает, а скорость костеобразования уменьшается. Новые ткани формируются в недостаточном количестве и очень медленно. Повышают риск появления заболевания следующие факторы:

• заболевания щитовидной железы;
• ревматоидный артрит;
• дефицит витамина Д;
• наследственность;
• недостаток кальция в рационе;
• хронические заболевания ЖКТ;
• ожирение;
• курение и алкогольная зависимость.

Постменопаузальный остеопороз может Возникать после искусственного наступления менопаузы, что характерно для женщин, а В связи с удалением яичников или длительным приёмом гормональных препаратов, снижающих уровень эстрогенов.

Согласно результатам исследований, при остеопорозе первыми подвержены разрушению позвонки и тазовые кости, что и становится основной причиной большого количества переломов позвоночника у женщин в постменопаузальном периоде.

Постменопаузальный остеопороз (ПМО)

Oстеопороз – заболевание, характеризующееся снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенному риску переломов.

Остеопороз приводит к значительному снижению прочности костей, что делает возможными переломы даже при малозначительных травмах или падениях.

Переломы являются единственным клиническим проявлением остеопороза, поэтому его часто называют «безмолвным заболеванием».

Остеопороз, что в переводе означает «пористость костей», представляет собой заболевание, при котором наблюдается потеря костной массы и снижение содержания кальция и фосфора (гидроксиапатитов). Также происходит изменение микроархитектуры костной ткани, что ведет к её пористости и хрупкости, повышая риск переломов даже при небольшой физической нагрузке (низко травматические переломы).

Кости человека — это живая ткань, находящаяся в постоянном обновлении. Начиная с рождения и до достижения зрелости, кости растут и укрепляются, достигая своей максимальной плотности (пиковая плотность костной ткани) к 20-30 годам. В зрелом возрасте процессы разрушения и формирования костной ткани уравновешены, однако после 45 лет разрушение преобладает над восстановлением, а в более старшем возрасте этот дисбаланс становится очевидным, что может привести к остеопорозу.

Конечно же, на процессы восстановления и разрушения костной ткани кроме возраста играют и другие факторы это вес, рост, пол, генетическая предрасположенность, наличие хронических заболеваний, прием определенных лекарственных препаратов.

Многие специалисты связывают увеличение случаев остеопороза у женщин старше 55 лет с дефицитом яичниковых гормонов, который возникает в период менопаузы и постменопаузы.

В тоже время нельзя ставить знака равенства между возникновением остеопороза и менопаузой, не все женщины в постменопаузе страдают остеопорозом.

Дефицит эстрогенов (недостаточная работа яичников) может отмечаться и у женщин молодого возраста, например, в случае аменореи, раннего начала менопаузы, хирургического вмешательства на яичниках, а также под воздействием химиотерапии и лучевой терапии, или при терапии блокаторами ароматазы при раке молочной железы. Все эти пациентки относятся к группе повышенного риска развития остеопороза.

Беременность — это важное событие в жизни каждой женщины. Она вызывает физиологические потери костной массы, которые обычно восстанавливаются в течение 1-2 лет после завершения лактации.

Благодаря современным репродуктивным технологиям, сегодня возможно достижения беременности и у женщин с недостаточной работ яичников. Нетрудно себе представить каково будет состояние костной ткани у этих пациенток, не подготовленных к беременности, во время беременности и лактации. Изменения минерального обмена кальция и фосфора влияет не только на состояние матери, усугубляя исходный дефицит костной массы, но и развитие плода. Тяжелые последствия этих нарушений «Послеродовый остеопороз» — возникновение компрессионных переломов позвоночника в послеродовом периоде.

Остеопороз часто называют «молчаливым» заболеванием, которое проявляется через низко травматические переломы (включая позвоночник, бедро, лучевую, плечевую и тазовые кости). Низко травматические переломы возникают, как правило, при падении с высоты собственного роста или при малобюджетной физической нагрузке. До первой травмы пациенты обычно не испытывают никаких жалоб, что и делает остеопороз крайне опасным.

Нередко недооцененные низко травматические переломы костей лучезапястного и голеностопного суставов, ребер (как следствие остеопороза) в дальнейшем могут приводить к более тяжелым переломам, таким как переломы позвонков и бедренной кости, а это в свою очередь — нарушение активного образа жизни, инвалидизация, зависимость от окружающих.

Недостаток лечения уже возникших остеопоротических переломов позвоночника в 5 раз увеличивает риск повторных переломов данного отдела, а также erhöht риск переломов бедренной кости и периферических костей.

По всему миру примерно каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 55 лет сталкиваются с остеопорозом, что значительно увеличивает вероятность развития остеопоротических переломов.

ДИАГНОСТИКА ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

На сегодняшний день нет ни одного лабораторного анализа крови или мочи, который мог бы служить для определения остеопороза.

Существуют показатели биохимического исследования крови, уровня витамина D, гормонального обследования (в частности уровень яичниковых гормонов), маркеров процесса костеобразования и разрушения костной ткани, генетические исследования, позволяющие оценить наличие факторов – условий для возникновения остеопороза.

«Золотым» стандартом в области инструментальной диагностики остеопороза, признанным международным медицинским сообществом, выступает двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA). Данный метод позволяет проанализировать костную массу, то есть минеральную плотность костной ткани (МПК) в поясничной области позвоночника, а В бедренной и лучевой костях.

Несмотря на его высокую специфичность, метод имеет ограничения по чувствительности. Поэтому прежде всего рекомендуется провести оценку абсолютных факторов риска остеопоротических переломов и переломов шейки бедра, используя калькулятор FRAX.

FRAX оценивает такие факторы риска, как возраст, рос, пол, наличие заболеваний способствующих развитию остеопороза, прием некоторых лекарственных препаратов, возраст наступления менопаузы, наличие предшествующих низко травматических переломов, наличие переломов шейки бедра у родителей. Так же при расчете FRAX может быть использован показатель МПК шейки бедренной кости полученный при проведении DXA.

Чувствительность DXA значительно увеличивается благодаря методике TBS – трабекулярному костному индексу, который оценивает качество костной ткани. Эта методика позволяет дополнительно выявлять 20-30% пациентов с остеопорозом после проведения DXA.

У пациентов с высоким риском возникновения остеопоротических переломов проводится дополнительное рентгенологическое исследования позвоночника с целью исключения наличия компрессионных переломов позвонков.

Значительным аспектом является не только диагностика остеопороза, но и динамическое наблюдение за пациентами, проходящими антиостеопоротическую терапию. Здесь особенно полезным оказывается оценка маркеров костеобразования, а также мониторинг МПК поясничной области, бедренной кости и TBS.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

После постановки диагноза постменопаузального остеопороза или вторичного остеопороза у молодых женщин на фоне гипофункции яичников (отсутствие самостоятельных менструаций, операции на яичниках, химиотерапия, лучевая терапия), исключения вторичного остеопороза обусловленного наличием заболеваний вызывающих развитие остеопороза, врачом определяется вид терапии.

Для предотвращения постменопаузального остеопороза могут быть назначены заместительные гормональные препараты, согласно существующим рекомендациям.

У пациенток для лечения остеопороза заместительная гормональная терапия не применяется, но может быть использована в качестве комплексной терапии лечения при наличии других обменно-трофических нарушений климактерического синдрома.

Сегодня имеется широкий ассортимент эффективных медикаментов для лечения остеопороза. Выбор терапии осуществляется индивидуально, принимая во внимание сопутствующие заболевания каждого пациента.

Во время лечения важно исключить вредные привычки, обеспечить адекватное поступление кальция с пищей, при необходимости могут быть добавлены кальциевые добавки, витамин D и регулярные физические нагрузки.

Лечение остеопороза – длительное, требующее от пациента соблюдений режима приема препаратов и выполнения рекомендаций лечащего врача.

Центр, имеющий более 25 лет опыта в работе с пациентками, страдающими от постменопаузального остеопороза, стал ведущим учреждением в стране по данной проблеме.

Сотрудники отделения имеют специализированную подготовку по диагностике и лечению остеопороза.

Применяемые методы диагностики и лечения соответствуют как международным, так и российским стандартам оказания помощи пациентам с остеопорозом.

ВАЖНО: Если у вас был низкотравматический перелом, если кто-то из ваших родителей травмировал шейку бедра, у вас отсутствуют самостоятельные менструации, наблюдается раннее наступление менопаузы, вы принимаете блокаторы ароматазы для лечения заболеваний молочной железы, или вам более 55 лет, обязательно проверьте состояние ваших костей и посетите наш Центр.

ОЦЕНКА СОСТАВА ТЕЛА

При наличии обменных нарушений (избыточный или недостаточный вес), а также у молодых женщин с нарушенной менструальной функцией, для подбора адекватного лечения и предотвращения увеличения веса на фоне гормональной терапии, в нашем Центре возможно проведение исследования состава тела (BC).

Исследование оценки состава тела позволяет контролировать снижение массы тела по изменения жировой ткани, прибавки мышечной ткани на фоне физических нагрузок.

Этот метод незаменим в диагностике саркопении — состояния, связанного с дефицитом мышечной массы, у пожилых людей.