Как называется анализ крови для определения вирусной нагрузки при гепатите В

Анализ крови на вирусную нагрузку при гепатите В называется ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот тест позволяет определить количество вируса в крови, что имеет ключевое значение для оценки активности инфекции и эффективности лечения.

ПЦР может быть качественным и количественным. Качественный тест устанавливает наличие вируса, а количественный позволяет измерить его концентрацию, что помогает врачу принять более обоснованные решения по терапии и мониторингу состояния пациента.

Диагностика гепатита B

На сегодняшний день в российской медицинской практике применяется несколько основных лабораторных подходов для диагностики гепатита B. Процесс диагностики HBV охватывает:

• иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий выявить в крови антитела к вирусу HBV (анти-HBV). Этот метод считается самым эффективным, оперативным и доступным;
• анализ крови на выявление ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты данного исследования служат для определения присутствия и активности вируса (вирусной нагрузки);
• биохимический анализ крови, который измеряет уровень билирубина, щелочной фосфатазы и печеночных ферментов (АЛТ и АСТ) для оценки наличия воспалительного процесса в печени.

Врач назначает эти анализы, если симптомы пациента и его история мед. обследования указывают на возможность инфицирования HBV или при необходимости мониторинга состояния при хроническом заболевании.

Дополнительные методы диагностики

Ранее биопсия печени считалась самым надежным методом для оценки степени патологических изменений в органе. Это исследование заключается в заборе образца печени через кожу с применением специализированной иглы.

Процедура выполняется под местной анестезией и редко вызывает осложнения, хотя и относится к хирургическим вмешательствам.

Однако сейчас имеются более современные и менее инвазивные методы:

• фиброэластография;
• фибромакс;
• фиброметр.

Последние 2 теста основаны на исследовании крови по ряду показателей с использованием специальных алгоритмов. А фиброэластография дает возможность определять плотность паренхимы печени при помощи метода, похожего на ультразвуковое исследование.

Процедура проведения биопсии печени

Бывает ли диагностика гепатита B ошибочной?

Ошибки в диагностике гепатита B могут возникнуть по нескольким причинам:

• загрязнение биоматериала;
• ошибки в аналитической системе;
• ошибки со стороны лаборанта.

К сожалению, последние часто встречаются. Поэтому одной сдачи анализа крови для диагностики гепатита B недостаточно.

Анализы необходимо сдавать несколько раз и в различных лабораториях, а при необходимости — прибегать к более современным и точным диагностическим методам.

Для исключения внешних влияний на результаты исследования следует придерживаться следующих правил накануне сдачи анализа:

1. Необходимо воздержаться от приема пищи за 12 часов до анализа.
2. Следует исключить курение за полчаса до исследования.
3. Перед сдачей анализа не следует подвергать себя сильным эмоциональным и физическим нагрузкам в течение последующих 30 минут.

Когда назначается анализ на ПЦР и как к нему подготовиться

Гепатит может протекать бессимптомно и переходить в более серьезную хронику. Метод ПЦР может помочь выявить заболевание на самых ранних стадиях, что способствует его быстрому и успешному лечению. Назначить анализ может терапевт или инфекционист при таких симптомах, как:

• потеря веса, общая слабость;
• горечь во рту;
• зуд на коже;
• тяжесть и боль в области эпигастрия.

Исследование требует забор крови из вены.

Перед анализом нужно пройти специальную подготовку:

• За две недели до анализа следует прекратить антибактериальную терапию, поскольку антибиотики могут исказить результаты;
• Рекомендуется ограничить употребление жареных и жирных блюд, а также алкогольных напитков;
• Ужинать накануне не позднее 20:00;
• Кровь лучше сдавать утром между 8 и 10 часами, нежелательно даже пить воду, за час до анализа не курить.

Нормы и интерпретация результатов

Качественный анализ помогает обнаружить вирус в крови, и его результаты могут быть следующие:

• «обнаружено» говорит о наличии фрагмента ДНК вируса гепатита в образце;
• «не обнаружено» — свидетельствует о норме для здорового человека.

С помощью количественного анализа ПЦР выявляется уровень концентрации вируса в крови, параметры измеряются в цифрах.

Нормальные значения для исследования составляют от 400 тыс. МЕ/мл до 800 тыс. МЕ/мл. В анализах могут встречаться следующие результаты:

• «ниже диапазона измерения» — это означает, что вирус в организме присутствует в минимальных количествах;
• «не обнаружено» — анализ не выявил вирус в пробе;
• «выше диапазона измерения» — высокая вирусная нагрузка.

Количественный анализ важен для определения эффективности и сроков противовирусного лечения.

Генотипирование направлено на определение клинически значимых генотипов HCV (гепатита С). Результаты теста позволяют определить прогноз заболевания, предсказать длительность лечения.

Несмотря на достижения в медицине, заболеваемость болезнями, связанными с поражением печени, остается на высоком уровне. Поэтому современная лабораторная диагностика вирусных гепатитов, изучение патогенеза, различных форм заболевания и стадии иммунного ответа очень важны.

Вирус гепатита В (HBV), определение ДНК методом ПЦР в крови (количественное исследование — вирусная нагрузка)

Гепатит B (ВГВ, HВV) – острое инфекционное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом HBV с преимущественно парентеральным механизмом характеризующееся в клинически выраженных случаях симптомами острого поражения печени и интоксикацией (с желтухой и без нее) и протекающее с выраженным полиморфизмом клинических проявлений болезни и исходов от выздоровления до возможности развития хронического гепатита В, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Вирус гепатита В содержит ДНК и чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам).

Гепатит B относится к антропозоонозам. Источниками инфекции являются люди с различными формами этой болезни. У инфицированных вирус содержится в крови, сперме и вагинальном секрете. Способ передачи — контакт через кровь (парентеральный).

Способы передачи инфекции: естественные (половые, бытовые, перинатальные) и искусственные, касающиеся парентеральных процедур. К вирусу гепатита В восприимчивы все, что связано с наличием специфических рецепторов к HBs антигену на гепатоцитах.

Ведущее эпидемиологическое значение при парентеральных гепатитах имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения.

Инфицирование вирусами гепатитов, передающихся парентеральным путем, может произойти в ходе немедицинских мероприятий, когда происходит повреждение кожи или слизистых оболочек. К таким случаям относятся инъекционное употребление наркотиков (наивысший риск до 80-100%), татуировки, пирсинг, ритуалы, а также косметические процедуры с использованием нестерильных инструментов.

Группу повышенного риска составляют медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключенные, члены семей HBs-положительных лиц, новорожденные от HBs-положительных матерей.

Жизненный цикл вируса гепатита В можно разделить на две основные фазы: репликация и интеграция.

На стадии репликации вирус размножается. ДНК вируса проникает в ядро гепатоцита, где с помощью ДНК-полимеразы создается нуклеокапсид, содержащий ДНК вируса и антигены (HBcAg и HBeAg), которые становятся основными целями для иммунной системы.

Затем нуклеокапсид мигрирует из ядра в цитоплазму, где реплицируются белки внешней оболочки (HBsAg), и, таким образом, происходит сборка полного вириона. При этом избыток HBsAg, не использованный для сборки вируса, через межклеточное пространство попадает в кровь. Полная сборка (репликация) вируса заканчивается презентацией его растворимого нуклеокапсидного антигена – HBeAg на мембране гепатоцита, где происходит его «узнавание» иммуноцитами. Антиген HBcAg находится в печеночной клетке, серологическими методами не определяется, потому что отсутствует в крови в свободном виде. Определяется наличие в крови антител (anti-HBc) к этому антигену, вырабатывающихся вследствие его высокой иммуногенности.

Во время интеграции происходит встраивание фрагмента вируса гепатита В, содержащего ген HBsAg, в ДНК гепатоцита, что ведет к образованию в основном HBsAg. Репликация вируса в этот момент прекращается, но гепатоцит продолжает синтезировать HBsAg в значительных количествах.

Вирусная ДНК может быть интегрирована не только в гепатоциты, но и в клетки поджелудочной железы, слюнных желез, лейкоциты, сперматозоиды, клетки почек. Фаза интеграции сопровождается становлением клинико-морфологической ремиссии. В этой фазе в большинстве случаев формируется состояние иммунологической толерантности к вирусу, что приводит к купированию активности процесса и носительству HBsAg. Интеграция делает вирус недосягаемым для иммунного контроля.

Инкубационный период длится от 1-4 до 6 месяцев, в среднем — около 80 дней. Гепатит В проявляется циклически, с различной степенью тяжести: легкой, средней и тяжелой.

Пре-желтушный период может длиться от 8 до 12 и более дней. Начало заболевания проходит постепенно. Признаки включают астеновегетативный (слабость, быстрая утомляемость, апатия) и диспепсический (снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, горечь во рту, тяжесть и тупые боли в правом подреберье) синдромы. Также часто наблюдаются головные боли и проблемы со сном.

Примерно у 20-30% больных наблюдают боли в крупных суставах, уртикарную сыпь, реже кожный зуд. В конце преджелтушного периода увеличивается печень (иногда селезенка), появляются темная моча и ахоличный кал. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты. В крови повышается активность АЛТ и АСТ, обнаруживается ДНК вируса и специфические маркёры HBV-инфекции (HBsAg, HBeAg, анти-HBcIgM). Преджелтушный период может отсутствовать, тогда потемнение мочи и желтушность склер служат первыми симптомами болезни.

Желтушный период. С появлением желтухи состояние пациентов ухудшается: усиливается общая слабость, аппетит может исчезнуть совсем, появляется тошнота, сухость и горечь во рту, часто — головная боль и головокружение, прекращаются боли в суставах. В желтушный период печень значительно увеличивается, а желтуха достигает своего максимума на 2-3-й неделе.

Моча становится тёмной, кал на высоте желтухи становится ахоличным. Продолжительность желтушного периода варьирует от нескольких дней до нескольких недель, чаще составляет 2-6 недель. Повышение активности АЛТ в 30-50 раз регистрируют в течение всего желтушного периода. Белково-синтетическая функция печени при ВГВ нарушается при тяжёлом течении болезни

(снижение уровня альбумина и протромбинового индекса). В анализах крови может наблюдаться тенденция к лейкопении и лимфоцитозу, а СОЭ обычно остается в норме или снижается.

Возможны субклинические и инаппарантные формы (без жалоб и клинических проявлений, но с определением специфических маркеров гепатита В при повышенном или нормальном уровне АЛТ).

Верификация диагноза гепатита В основана на выявление специфических серологических маркеров и ДНК вируса. Рекомендуется проведение определения ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) качественно и количественно пациентам с подозрением на острым вирусным гепатитом В для ранней диагностики установления уровня вирусной нагрузки.

ПЦР позволяет обнаружить ДНК вируса в сыворотке крови и лимфоцитах, что свидетельствует о репликации. ДНК ВГВ обычно выявляется в крови примерно через месяц после инфицирования, и является первым диагностическим маркером, предшествующим появлению HBsAg на 10-20 дней. Исследование на ДНК ВГВ помогает проводить раннюю диагностику острого гепатита В, выявлять скрытые (латентные) формы ГВ и мутантные штаммы вируса по HBeAg. Количественный анализ ДНК ВГВ необходим для оценки вирусологического ответа на лечение.

Положительный результат ПЦР за период более 6 месяцев указывает на хроническую инфекцию. Определение вирусной нагрузки (количество ДНК вируса в крови) позволяет оценить вероятность перехода заболевания в хроническую форму. Повышенные уровни печеночных трансаминаз при положительном результате ПЦР являются показателями необходимости проведения терапии. Во время лечения вирусного гепатита В исчезновение ДНК вируса свидетельствует об эффективности лечения.

Показания для назначения:

• диагностика острого гепатита В;
• выявление стертых, инаппарантных форм гепатита В;
• диагностика гепатитов смешанной этиологии — определение преобладающего вируса;
• определение стадии активной репликации вируса при хроническом гепатите В;
• мониторинг эффективности лечения.

Референсные значения: отсутствие вируса (отрицательный результат). Необходимо воздерживаться от приёма пищи в течение 2-3 часов.

Отрицательный результат: ДНК вируса гепатита В не выявлена или значение ниже предела чувствительности метода.

Как называется анализ крови на вирусную нагрузку при гепатите в

Комплексное обследование, подтверждающее наличие острого или хронического вирусного гепатита В (HBsAg, HBV, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]) и его активность (anti-HBc, IgM), что помогает определить необходимость и тактику специфической противовирусной терапии.

Синонимы английские

Какой биоматериал может быть использован для исследования?

Как правильно подготовиться к анализу?

• Детям до 1 года не следует кушать в течение 30-40 минут перед исследованием.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не следует кушать в течение 2-3 часов перед анализом.
• Необходимо исключить жирные продукты из рациона за 24 часа до анализа.
• варить не более 12 часов до исследования, разрешается пить только чистую негазированную воду.
• По согласованию с врачом исключить прием эстрогенов и андрогенов за 48 часов до анализа.
• По согласованию с врачом исключить прием лекарств за 24 часа перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
• Не курить в течение 3 часов перед исследованием.

Общая информация об исследовании

Основной задачей проведения противовирусного лечения хронического гепатита В является предотвращение развития цирроза печени, острої печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. У некоторых пациентов хронический гепатит В не приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания, поэтому для оценки результатов терапии используются контрольные параметры: снижение репликации вируса, исчезновение е-антигена вируса (HBeAg), исчезновение поверхностного антигена вируса (HBsAg), нормализация уровня аланинаминотрансферазы (AЛT) и улучшение гистологического состояния печени. Исследования показывают, что у пациентов, не получающих лечение, выявляется активная репликация вируса гепатита В и воспаление тканей печени, что обусловлено высоким уровнем вирусной ДНК в сыворотке, увеличением AЛT и наличием HBeAg. Это все указывает на повышенный риск дальнейшего прогрессирования заболевания. Таким образом, при выборе способа лечения хронического гепатита В следует учитывать уровень вирусной репликации и степень патологических изменений в печени.

Решение о начале проведения противовирусной терапии пациентам с жизнеугрожающим состоянием печени, связанным с вирусным гепатитом В, у которых предполагаемая польза от действия лекарственных средств существенно преобладает над риском для здоровья, не представляет затруднений. Сложнее принять такое решение на ранней стадии заболевания, поскольку современные лекарственные препараты не приводят к эрадикации вируса и большинству пациентов требуется многолетняя, а иногда и пожизненная терапия в целях предупреждения неблагоприятных клинических исходов.

Перед стартом терапевтического процесса и планированием схемы лечения крайне важно установить активность гепатита. Для этого применяется современный метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Этот метод не только обнаруживает вирус, но также измеряет его количество (вирусную нагрузку) в определенном объеме биологического материала.

В острый период болезненного процесса обычно назначается только поддерживающая терапия и лечение для вывода токсинов, направленное на восстановление гепатоцитов. В это время врачи могут рекомендовать инозин (рибоксин) и желчегонные лекарства. Хронический гепатит лечится разнообразными медицинскими препаратами, среди которых ведущую роль занимает противовирусная терапия с применением альфа-интерферонов.

С помощью данной диагностики можно точно определить стадию заболевания, комплексно оценить инфекционный процесс и выявить форму и стадию вирусного гепатита В, что необходимо для назначения соответствующего этиотропного лечения.

Когда назначается исследование?

• При наличии вирусного гепатита В – независимо от его формы и стадии для определения схемы этиотропной терапии.

Как интерпретировать результаты?

anti-HBc, IgM

Концентрация: от 0 до 9,99 ед/мл.

HBsAg: отрицательный результат.

HBV, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]

Результат: не обнаружено.

Концентрация: от < 1.0*10^2 до >1.0*10^8 МЕ/мл.

• Не обнаружено – ДНК вируса гепатита В отсутствует или находится ниже предела чувствительности метода (200 копий/мл = 90 МЕ/мл);
• < 7,5×10² копий/мл;
• < 10⁵ копий/мл (2×10⁴ МЕ/мл) – умеренная виремия (решение о терапии зависит от биохимических параметров функции печени и результатов биопсии);
• > 10⁵ копий/мл (2×10⁴ МЕ/мл) – высокая вирусная нагрузка при активном инфекционном процессе (необходима противовирусная терапия);
• > 1,0×10⁸ копий/мл (> 4,8×10⁷ МЕ/мл) – ДНК вируса присутствует в концентрации выше линейного диапазона.

Для выбора терапии необходимо точно установить форму гепатита В на основе комплексного анализа собранной информации:

Где можно сдать анализ на гепатит В «Б»

В Москве вы можете сдать анализ крови для выявления антигена или антител к вирусному гепатиту B в инфекционной клинике H-Clinic. В зависимости от целей исследования применяются такие методы диагностики, как иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР-тестирование для определения качеств гепатита «Б» и уровня вирусной нагрузки. Все результаты анализов крови сопровождаются их подробной расшифровкой.

Расширенный анализ крови на вирусный гепатит В позволяет определить форму развития заболевания (острая/хроническая), в том числе при бессимптомном и скрытом течении. Все исследования можно пройти анонимно.

Сколько стоят анализы на гепатит В «Б» в Москве

Стоимость качественных и количественных анализов на гепатит B с использованием методов ПЦР или ИФА можно узнать на странице «Стоимость анализов» или по телефону +7 (495) 191-45-91.

Чаще всего исследование проводится:

• перед вакцинацией против гепатита В;
• если появились симптомы, характерные для заболевания;
• при контакте с потенциальным носителем вируса или инфицированным лицом (например, через кровь, слизистые оболочки);
• если нужно исключить диагноз (например, при планировании беременности, перед сдачей крови на донорство).