Как называется болезнь, при которой кожа темнеет и становится пятнистой, печень увеличивается, и возникает зуд

Симптомы, которые вы описываете, могут указывать на заболевание под названием «гепатит», которое может быть вызвано различными факторами, включая вирусные инфекции, алкоголь и токсические вещества. Увеличение печени и изменения на коже, такие как потемнение и появление пятен, часто связаны с нарушением функции печени.

Кроме того, зуд может быть следствием накопления билирубина в крови из-за проблем с печенью. Рекомендуется обратиться к врачу для прохождения диагностики и получения соответствующего лечения, так как такие признаки могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Причины патологий

Эритема может возникать под влиянием различных факторов, включая воздействие внешней среды (например, солнечные лучи, высокая температура, радиация и прочие), кожные заболевания, инфекции, аллергические реакции, использование определённых медикаментов, генетические аномалии и аутоиммунные расстройства. Состояние также может быть связано с болезнью Крона, язвенным колитом, интоксикацией, грибковыми инфекциями, а также с саркоидозом.

Симптоматика эритемы разнообразна и зависит от её типа. Обычно она проявляется в виде высыпаний, пятен, папул, отёков и сыпи на ладонях, кистях, ступнях, коленях, а также на лице, туловище и в других областях, таких как бёдра, голени и предплечья. Эритема может сопровождаться симптомами, сходными с гриппом, включая усталость, повышенную температуру и суставные боли.

При инфекционном типе эритемы наблюдается кожная сыпь на лице и руках. Эритема, вызванная УФ-излучением, приводит к солнечному ожогу, который проявляется воспалением, покраснением, раздражением и шелушением кожи.

При узловатой эритеме пациенты часто чувствуют боль в суставах, общую усталость и боль как при артрите, а внешние признаки включают болезненные красноватые пятна и скопления узелков на различных частях тела. При мультиформной эритеме появляются бугорки и красноватые пятна в виде мишеней (окруженные красными кольцами). При синдроме Стивенса-Джонсона (разновидность мультиформной эритемы) появляются волдыри вокруг ноздрей, рта, глаз и области паха.

Сначала различают эритемы инфекционного и неинфекционного происхождения.

Виды инфекционных эритем

Инфекционная эритема Чалмера

Этот тип эритемы проявляется краснотой на щеках и вызывается парвовирусом B19. Вирус передаётся воздушно-капельным путём и в основном поражает детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет. Эритема, вызванная вирусом, у детей носит название «пятая болезнь».

Сначала появляется лёгкая температура, а затем через 2-5 дней развивается макулопапулезная сыпь, наиболее заметная на щеках (результат выглядит как пощёчина) и часто вызывает зуд. Сыпь проходит в течение недели-двух, однако может возникать повторно в течение нескольких недель. Инфекционная эритема у детей обычно протекает слабо и у некоторых заражённых может не проявляться вовсе. Вспышки «пятой болезни» чаще всего происходят в конце зимы и начале весны, особенно в образовательных учреждениях.

Узловатая эритема

Узловатая эритема представляет собой болезненное воспалительное состояние, затрагивающее подкожный жировой слой (панникулит). Обычно она проявляется болезненными эритематозными узелками и бляшками на передних участках голеней. Узловатая эритема встречается в шесть раз чаще у женщин и, как правило, затрагивает людей в возрасте от 25 до 40 лет.

Распространение поражений обычно происходит в районе голеней, однако они могут возникать в любом месте. Узелки и бляшки обычно симметричные и двусторонние. Узловатая эритема может быть следствием стрептококковых инфекций (особенно фарингита, туберкулеза, микоплазменной инфекции, сальмонеллеза, иерсиниозной инфекции, хламидии трахоматис, вирусов (включая вирус простого герпеса, Эпштейна-Барр, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусный гепатит), воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона/язвенный колит), саркоидоза, болезни Бехчета, лимфомы, лейкемией, приема антибиотиков (например, сульфаниламидов, пенициллина), оральных контрацептивов.

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная эритема – это дерматологическая реакция гиперчувствительности, связанная с некоторыми инфекциями, прививками и, реже, с медикаментами. Клинически это заболевание характеризуется образованием поражений, визуально напоминающих кольцевидные эритематозные кольца с центральным пузырем и нормальной кожей по краям. Они выглядят как мишени (тёмные круги с пурпурно-серыми центрами) и могут появляться на ладонях, подошвах ног и лице. Со временем на этих участках могут образовываться пузыри и начаться шелушение значительных участков кожи. Иногда инфекционная эритема сопровождается суставной болью, выраженной усталостью и повышением температуры.

Мультиформная эритема длится от 2 до 4 недель и часто рецидивирует. Одна из главных ее причин — вирус простого герпеса. Также причинами могут быть:

• грибковые и бактериальные инфекции, включая микоплазменную пневмонию;
• влияние некоторых препаратов, таких как антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства;
• гепатит В, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, гистоплазмоз (в сочетании с узловатой эритемой), болезнь Кавасаки, опоясывающий герпес, гарднереллез;
• некоторые вакцины, к примеру, против гепатита В.

Синдром Стивена-Джонсона

Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз являются иммуноопосредованными состояниями с разнообразными клиническими проявлениями. Пятна с нечеткими границами могут прогрессировать в везикулы с последующим отторжением кожи. Часто появляются на лице и склонны к рецидиву. Данный синдром часто проявляется у клинически нездоровых пациентов. Пациенты могут также испытывать гриппоподобные симптомы, страдать от светобоязни, недомогания, миалгии, артралгии.

Рецидивирующая эритема

Эта форма характеризуется рецидивирующими эпизодами лихорадки, которые сопровождаются макулярной эритематозной сыпью, начинающейся на туловище и постепенно распространяющейся на голову, руки и ноги. Кожные высыпания не вызывают зуда и жжения, пузырьков, папул и пустул не наблюдается. Экзематозные поражения отсутствуют, слизистые оболочки и конъюнктивы обычно не затрагиваются. Перед устранением сыпи начинается типичное шелушение кожи (примерно через неделю после её появления) на голове, ладонях и стопах.

Мигрирующая эритема Липшютца

Мигрирующая эритема представляет собой эритематозное поражение кожи, имеющее неправильные или кольцевидные формы, и обычно распространяется по периферии. Это состояние вызывается Borrelia burgdorferi (возбудитель болезни Лайма). Данный вид поражения кожи достаточно для диагностики болезни Лайма, лабораторные тесты в данном случае не нужны.

Круговая эритема развивается вокруг места укуса клеща в течение 5-30 дней после укуса, постепенно увеличивается и через несколько месяцев может достигать размеров 50 см и более.

Как проявляется зуд

Кожный зуд при заболеваниях печени является распространённым симптомом. Обычно он начинает проявляться с конечностей — ладоней, подошв, промежутков между пальцами. В течение дня зуд обычно менее выражен, но усиливается ночью, мешая сну и вызывая нервное истощение. В процессе прогрессирования заболевания зуд может распространиться на всю поверхность кожи.

Интенсивное расчесывание может повредить кожу. Если инфекция попадает в образовавшиеся ранки, это может привести к нагноению и другим симптомам кожной инфекции.

По мере развития заболевания печени к зуду присоединяются другие симптомы:

• желтуха;
• телеангиэктазии (сосудистые звёздочки);
• ксантомы и ксантелазмы (подкожные отложения холестерина);
• пальмарная эритема.

Зуд, связанный с заболеваниями печени, обычно начинается за 2–3 года до возникновения желтухи и продолжается до поздних стадий цирроза. Поэтому его самостоятельное исчезновение без лечения считается плохим прогнозом.

Диагностика

Собственно кожный зуд диагностируют, исходя из жалоб пациента и характерных ссадин, нередко с корочками или воспалительными изменениями. Для выявления причин зуда врач может рекомендовать комплексное обследование:

Зуд — наиболее частое и главное проявление холестаза.

• Общий анализ крови: помогает выявить анемию, возникающую при серьёзном нарушении функции печени.
• Коагулограмма: факторы свертывания крови синтезируются в печени, поэтому при заболеваниях этого органа могут проявляться сбои.
• Биохимический анализ крови: позволяет обнаружить повышение уровня печеночных ферментов (трансаминазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза), билирубина, снижение уровня белка в сыворотке и изменение соотношения белковых фракций; а также увеличение уровня холестерина и триглицеридов и нарушения соотношений между «вредным» и «полезным» холестерином.
• УЗИ, КТ или МРТ печени: позволяют оценить состояние органа. Обычно выявляется увеличение печени (в поздней стадии цирроза её размер может, наоборот, уменьшиться), диффузные изменения органа, расширение желчевыводящих путей, характерное для холестаза.
• Тесты на наличие маркеров вирусных гепатитов (кожный зуд особенно часто наблюдается при гепатите С).
• Также могут быть рекомендованы копрологические исследования, дуоденальное зондирование, рентгенография органов брюшной полости и другие обследования в зависимости от сопутствующих симптомов и направления диагностики.

Вопрос врачу: какие симптомы могут сказать о болезнях печени

Доктора античности называли печень краеугольным камнем человеческого организма. Гален считал её своеобразным центром целой системы. Определения различных типов темперамента, предложенные Гиппократом, — меланхолик, холерик, флегматик — напрямую связаны с желчью, производимой печенью. Эти термины активно используются и в наше время.

В китайской медицине иглотерапия практически всех хронических заболеваний применяется для воздействия именно на меридиан печени. Современные гепатологи знают, насколько сильно печень влияет на состояние многих органов и систем, а также на мышление, память, настроение, зрение, цвет кожных покровов.

Печень – самый крупный паренхиматозный орган, занимающий практически всю правую часть верхней области брюшной полости. Она представляет собой мощный биохимический завод. Практически все белки, циркулирующие в организме, синтезируются именно здесь. Кроме того, печень выполняет функции кроветворения и терморегуляции, участвует в детоксикации организма и активно участвует в различных процессах жизнедеятельности. Без печени жизнедеятельность невозможно.

Можно ли заместить ее функцию, как это происходит, например, при болезнях почек, когда благодаря гемодиализу больной может жить годами? Системы искусственной печени при тяжелой печеночной недостаточности позволяют попытаться на время «вытащить» человека из опасной ситуации. Но с запущенным заболеванием долго жить на искусственной поддержке пока невозможно. Поэтому, если болезнь не поддается радикальному лечению, встает вопрос о трансплантации.

Что можно сделать для предотвращения заболеваний печени или их раннего выявления? Какие симптомы являются поводом для беспокойства? На какие сигналы организма следует обратить особое внимание? Какой врач в данном случае следует посетить? Какие обследования и анализы необходимо пройти в первую очередь?

На эти вопросы ответит профессор, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургических методов лечения и противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Алексей Владимирович Чжао.

Желтая окраска склер, появление желтизны кожных покровов, темная моча («цвета пива»), обесцвеченный (белого цвета) стул, — свидетельства того, что происходит сбой с оттоком желчи, которую производит наша печень. Чаще всего речь идет о механической желтухе, когда камни блокируют желчные протоки и нарушается отток желчи в 12-перстную кишку.

Когда это происходит, действовать нужно без промедлений. Следует провести УЗИ брюшной полости, сдать анализы крови (общий, биохимический — на билирубин, АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, мочевину, креатинин, альбумин, холинэстеразу) и немедленно обратиться к хирургу. (Подробнее о механической желтухе и её лечении в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского: https://www.vishnevskogo.ru/news/vopros-vrachu-kak-lechat-mekhanicheskuyu-zheltukhu).

Как поступить, если признаков желчнокаменной болезни и опухолей (они тоже могут препятствовать оттоку желчи) не обнаружено, и хирург сказал: «нашего ничего нет»? Следующий этап — гастроэнтеролог-гепатолог. Он оценит ситуацию на предмет желтухи другого генеза — паренхиматозной, в основе которой могут быть вирусные гепатиты. Если же гастроэнтеролог-гепатолог ничего не находит, а желтуха есть, то что делать дальше? Обратиться к врачу-инфекционисту, потому что речь может идти об инфекционном гепатите.

На практике последовательность действий часто оказывается обратной. Желтуха начинается, пациент вызывает скорую помощь, его помещают в больницу с подозрением на инфекционный гепатит. В инфекционном отделении он может находиться несколько дней, пока не выяснится, что инфекции нет. Однако, повторяю: желтуха — это неотложное состояние, диагноз необходимо устанавливать быстро, и нужно сразу обращаться к хирургу для исключения механических причин.

К какому специалисту обычно идёт человек с кожным зудом? Правильно, к дерматологу. Это логично, но стоит помнить, что причина может находиться не в дерматологической области. Часто она заключается в накоплении желчных кислот под кожей (они раздражают рецепторы, вызывая зуд), и это часто происходит, когда печень функционирует неадекватно.

Это могут быть опухоли, которые вызывают нарушение механического пассажа желчи в кишку. Это могут быть диффузные заболевания печени — первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз. Или другие заболевания, при которых наблюдаются симптомы холестаза (нарушения оттока желчи) — например, лекарственный гепатит.

Причиной этого может быть приём медикаментов (особенно не по назначению). Если вы начали принимать лекарства и появились симптомы желтухи или кожного зуда, обратите внимание, что это может быть лекарственный гепатит. Где искать помощь? У гастроэнтеролога-гепатолога.

Изменения на коже

Когда печень функционирует не должным образом, это может привести к неэффективному усвоению некоторых гормонов, в результате чего мелкие подкожные сосуды начинают расширяться. В этом случае возникают телеангиэктазии, известные как сосудистые звездочки или «паучки». Появление такого рода образований должно стать причиной обращения к гастроэнтерологу-гепатологу. Другим признаком, намекающим на проблемы с печенью, являются ксантелазмы — желтоватые бляшки, которые возникают на веках из-за отложения холестерина под кожей.

Налет на языке, горечь во рту

Говорят, язык — зеркало желудка. Если язык обложен, белого цвета или с желтизной, если вы к тому же постоянно ощущаете горечь во рту, нужно обследоваться. Причиной здесь может быть заброс желчи из 12-перстной кишки в желудок, а оттуда в пищевод, связанный как с различными заболеваниями печени (например, жировым гепатозом), так и с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и развитием новообразований. Сделайте УЗИ, сдайте анализы крови (общий, биохимический — билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, альбумин, холиностераза) и — обратитесь к гастроэнтерологу-гепатологу.

«Печеночный» запах

Один из признаков заболевания печени — запах печеных яблок изо рта. Это специфический запах продуктов азотистого обмена, — возникает он от того, что печень не обеспечивает нормальную детоксикацию. Раньше врачи, обнаружив у пациента такой симптом, без всякой компьютерной томографии могли сказать: у вас что-то с печенью, давайте срочно обследоваться.

Стоит отметить, что любой неприятный запах изо рта сигнализирует о наличии проблемы: это может быть связано с состоянием желудочно-кишечного тракта, состоянием зубов или воспалением миндалин. Важно консультация со специалистом для определения точной причины возникших симптомов.

«Печеночные» ладони

Ладони красного цвета (пальмарная эритема) могут служить одним из проявлений заболеваний печени. Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом-гепатологом!

Кровоподтеки и повышенная склонность к кровотечениям

Кровоподтеки, которые появляются ни с того, ни с сего (человек прикоснулся к чему-то, и сразу — огромный синяк), кровоточивость десен — с чем это может быть связано? 99% факторов свертывания крови синтезируется в нашей печени. Когда она работает плохо, свертываемость крови ухудшается, и наблюдается повышенная кровоточивость. Если врач-гематолог исключает «свою» патологию, ситуацию должен изучить гастроэнтеролог-гепатолог — проблема может быть именно в печени.

Увеличение живота

Позже среди симптомов, указывающих на нарушения в печени, может проявляться увеличение живота. У человека наблюдается необходимость выпивать большое количество жидкости при малом объеме мочи. Это может свидетельствовать о развитии асцита — накоплении жидкости в брюшной полости, что требует неотложного посещения врача и проведения УЗИ.

Ухудшение памяти, внимания, зрения, нарушения сна, изменения в настроении

Некоторые могут быть удивлены, но проблемы с печенью порой проявляются в виде расстройств памяти («я только что это слышал, а уже забыл»), снижении концентрации, нарушениях сна (днем хочется спать, а ночью — нет), ухудшении зрения и треморе рук. Также могут наблюдаться необычные изменения настроения, которые варьируются от состояния радости без повода до периодов депрессии.

Когда по тем или иными причинам нарушается детоксикационная функция печени, в крови накапливается аммиак, который оказывает токсическое влияние на клетки головного мозга. Не надо списывать все на стресс, предполагать психическое расстройство или объяснять (если речь идет о пожилом человеке) деменцией. Сначала исключите заболевания печени.

Группы риска

На фоне острых и хронических заболеваний печени имеется риск возникновения злокачественных опухолей. Ранняя диагностика таких заболеваний — ответственность пациента. Если у вас есть хронический гепатит, несмотря на отсутствие беспокойства, рекомендуется проводить УЗИ брюшной полости и анализ на альфа-фетопротеин каждые полгода, так как этот фермент может быть повышен при возникновении первичного рака печени.

Прислушивайтесь к себе!

Если у вас отсутствуют перечисленные симптомы, это замечательно. Однако важно сохранять физическую активность, ограничивать потребление алкоголя, жирной и острой пищи. Не пренебрегайте регулярными медицинскими осмотрами (скринингами), так как многие заболевания могут протекать без симптомов. Особое внимание стоит уделить своему здоровью после 40 лет, так как в этой возрастной категории увеличивается риск онкологических заболеваний.

И не забывайте прислушиваться к своему организму! Если что-то не нравится, не теряйте времени: сделайте УЗИ, сдайте анализ крови и обращайтесь к специалистам (начните с хирурга). Не нужно паниковать и сразу думать о самых редких и тяжелых болезнях. Просто — не теряйте времени.

Какой врач поможет?

Раннее выявление заболеваний значительно повышает шансы на успешное лечение. Для этого необходимо обратиться к врачу и сдать ряд анализов. На первой консультации специалист:

• проверяет анамнез пациента;
• выясняет наличие острых или хронических заболеваний;
• проводит физикальный осмотр.

На вопросы врача важно отвечать откровенно и подробно. Обычно специалист интересуется:

Далее доктор назначает анализы мочи, общий и биохимический анализы крови. Полученные данные помогут оценить состояние организма. На проблемы с печенью указывает сниженный уровень гемоглобина, который связан с кровоточивостью органа.

Заболевания печени лечатся инфекционистами, гастроэнтерологами и гепатологами. Иногда может быть необходима консультация онколога и хирурга. Методы лечения зависят от причин, вызвавших заболевание, а также стадии его развития и формы.

Что, если не лечить гепатит?

Все формы гепатита требуют своевременной и адекватной терапии. В противных случаях у больных с пораженной печенью наблюдаются опасные для жизни осложнения. Прежде всего это:

• Цирроз печени. Наблюдается необратимая замена здоровых тканей печени на грубую фиброзную.
• Печеночная недостаточность. Орган теряет способность полноценно участвовать в процессах пищеварения и обмена веществ.
• Асцит. В брюшной полости происходит накопление жидкости.
• Печеночная энцефалопатия. Серьезно страдает функция мозга.
• Кровотечения. Появляются из патологически расширенных вен гастроинтестинального тракта.

При отсутствии адекватного лечения все формы заболевания могут быстро прогрессировать, приводя к необратимым последствиям. Поэтому крайне важно обращаться за помощью при первых признаках, сопровождающих гепатит.

Помимо противовирусных медикаментов и гепатопротекторов, жизненно важно соблюдать диету, полностью отказаться от алкоголя и других негативных факторов, влияющих на печень.

Пациент должен исключить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Следует регулярно высыпаться, полноценно отдыхать. Легко перевариваемые и усваиваемые продукты помогут восполнять потребности в калориях, не подвергая нагрузке страдающий ЖКТ.

Необходимо придерживаться правил личной гигиены, чтобы предотвратить заражение окружающих. У заболевшего должно быть личное полотенце, столовые приборы и зубная щетка. Также обязательно тщательное мытье рук после посещения туалета.

Как отличить зуд кожи при гепатите от аллергии?

Высыпания на коже могут быть не просто аллергией, а одним из первых симптомов поражения печени.

Сильный зуд кожи в этом случае отличается от обычной аллергии и особенно усиливается ночью. Кроме сыпи, могут проявляться и другие признаки, указывающие на болезни печени, такие как пожелтение кожи, боли в правом подреберье и тошнота. Высыпания могут иметь различные формы и внешний вид:

Главная особенность такой сыпи заключается в том, что антигистаминные препараты, обычно эффективные при аллергиях, не дают результатов при коже с зудом, вызванным печеночной патологией.

При первых подозрениях на проблемы с печенью рекомендуется обратиться к специалисту для проведения дополнительных методов исследования и постановки точного диагноза. Так как лечение, начатое как можно раньше, будет более успешным и эффективным.

Как устранить сыпь на коже при заболеваниях печени

Пациенты с гепатитом задаются вопросом, как избавиться от сыпи и связанного с ней зуда. Специального лечения кожных проявлений при данной болезни не существует, так как они являются лишь симптомом основного заболевания.

В комплексной терапии заболеваний печени, направленной на устранение кожного зуда, могут использоваться такие средства:

• сорбенты для удаления токсинов, накопившихся в печени;
• препараты, связывающие жирные кислоты и билирубин;
• противовирусные и антибактериальные средства;
• поддерживающие иммунную систему препараты;
• гепатопротекторы, способствующие восстановлению клеток печени;
• витаминные добавки и средства, нормализующие кишечную флору.

Выбор соответствующего лечения осуществляет врач, основываясь на причине заболевания. При этом важно учитывать, что все симптомы могут варьироваться в зависимости от множества факторов, таких как пол и возраст пациента, наличие хронических заболеваний и принимаемых лекарств. Чем быстрее будет проведена диагностика и начато лечение, тем быстрее исчезнут высыпания и зуд на коже.