Операция, при которой подпиливают часть коленной чашечки для увеличения зазора между суставами, называется резекция надколенника. Эта процедура применяется для уменьшения боли и улучшения функциональности коленного сустава, особенно при определенных ортопедических заболеваниях.
Резекция надколенника может помочь в устранении механических препятствий, что способствует более плавному движению сустава и снижению риска возникновения артроза. Операция требует внимательной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту.
- Операция называется остеотомия коленной чашечки.
- Процедура подразумевает подпиливание части надколенников.
- Цель — увеличение зазора между суставами.
- Помогает снизить давление на суставы и улучшить подвижность.
- Рекомендуется при артритах и других заболеваниях коленного сустава.
- Операция может уменьшить болевые синдромы и ускорить восстановление функции.
Кому показано оперативное лечение колена
Показания для хирургического вмешательства зависят от специфики заболевания. Существуют состояния, где возможно применение консервативного лечения в сочетании с физическими процедурами (например, артрозоартриты или растяжения связок), что показывает положительные результаты. Но в случае тяжёлых изменений в колене, хирургическое вмешательство следует осуществить как можно быстрее, так как задержка может усложнить ситуацию во время операции и увеличить время восстановления.
Временные ограничения на проведение операции включают:
- наличие острых респираторных заболеваний, не до конца вылеченный грипп или герпес;
- для женщин — менструальный цикл, а также три дня до и после него.
Что необходимо сделать в период подготовки к операции?
Прежде чем приступить к операционному вмешательству, всем пациентам необходимо пройти общее медицинское обследование, которое включает:
- анализы крови и мочи;
- определение группы крови и резус-фактора;
- тесты на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты;
- исследования уровня сахара и билирубина;
- ЭКГ и консультацию терапевта для пациентов старше 50 лет.
За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием алкоголя. Накануне можно неплотно поужинать. В день операции утром есть нельзя.
Производится реконструкция передней крестообразной связки после её разрыва.
НАТЯЖЕНИЕ И ФИКСАЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА
Для надежной фиксации трансплантата применяются интерферентные винты из биоразлагаемых материалов. На сегодняшний день предпочтение отдают винтам из трикальций фосфата, так как они хорошо интегрируются в костную ткань. Фиксация верхней части трансплантата осуществляется с помощью интерферентного биодеградируемого винта Guardsman® Style BioScrew® 25мм и шайбы-шарика ENDOPEARL необходимого диаметра. Также могут использоваться накостные пуговицы-фиксаторы с регулируемой длиной петли GraftMax.
 Винт с шариком |  Натягивающее устройство |
Длина внутрикостной составляющей трансплантата составляет 25мм + 5мм шайба-шарик. Использование этой комбинации способствует усиленной фиксации и предотвращает миграцию, особенно в условиях порозной кости. Для натяжения тибиального конца используется специальное устройство Graft Tensioner, позволяющее контролировать раздельное натяжение пучков трансплантата. Фиксация тибиального конца осуществляется с помощью биодеградируемого интерферентного винта со скошенным краем BIOSCREW XTRALOK 35мм, который обеспечивает плотное прилегание трансплантата к костному туннелю и кортикальному краю.
Операция, о которой идет речь, называется остеотомия коленной чашечки или, как ее иногда называют, пилотажный тип операции на колене. В ходе этой процедуры часть коленной чашечки действительно подпиливается, что позволяет увеличить зазор между суставами. Это может быть критически важным для снижения боли и улучшения функциональности колена, особенно у пациентов с рассматриваемыми патологиями, такими как остеоартрит.
Процесс проведении остеотомии требует высокой квалификации хирурга, поскольку необходимо учитывать множество факторов, таких как анатомия пациента и степень износа суставов. Успех операции во многом зависит от точности выполнения процедуры и правильного постоперационного восстановления. Важно, чтобы пациент был готов к реабилитационным мерам, которые могут включать физическую терапию для восстановления подвижности и силы в колене.
Несмотря на то что операция может показаться достаточно сложной, она предоставляет возможность значительно улучшить качество жизни пациента. Правильно выполненная остеотомия может помочь избежать более серьезных вмешательств, таких как полная замена сустава, и в некоторых случаях вернуть пациента к активной жизни без боли и ограничений. Процесс восстановления отличается индивидуально и требует терпения как от пациента, так и от медицинской команды.
 Тибиальный винт |  Общий вид |
Анатомичное расположение связки, отсутствие синдрома импинджмента, восстановление ротационной стабильности и надежная фиксация позволяют проводить более активную реабилитацию и достигать отличных функциональных результатов. В последние годы возросло применение накостной системы фиксации с пуговицами, имеющими регулируемую длину петли. На первичном этапе пластики ПКС предпочтительна методика all inside. При ревизионной протезировании ПКС могут быть использованы различные методики и материалы. Операция может проводиться как в два этапа с костной пластикой, так и в один этап.
 Инструменты | Инструментальный столик |  Натяжитель |
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Пателлофеморальный сустав («пателла» от лат. надколенник) – это верхняя часть надколенника и бедренная кость, вместе со связочным аппаратом.
Патологии пателло-феморального сустава составляют около 30% всех заболеваний и травм коленного сустава.
Хондромаляция — это состояние, при котором наблюдается размягчение хряща на поверхности надколенника, вызванное нестабильностью коленной чашечки (вывихом или подвывихом).
В норме надколенник удерживается четырехглавой мышцей бедра, собственной связкой надколенника и двумя удерживающими связками (внутренней и наружной). При травме, когда колено подвергается внутреннему вывиху и происходит резкое напряжение четырехглавой мышцы, может произойти разрыв внутренней удерживающей связки, что приводит к наружному вывиху или подвывиху надколенника.
Чаще всего хондромаляция и нестабильность надколенника развиваются одновременно и возникают в результате травм.
Разрыв или растяжение внутреннего удерживателя надколенника, который отвечает за центрирование коленной чашечки внутри бороздки бедренной кости, приводит к её смещению наружу. В этом случае надколенник соприкасается с бедренной костью лишь в одной точке, что ведет к его трению и перегрузке хрящевой ткани. При этом хрящ под коленной чашечкой начинает размягчаться, и это состояние называется хондромаляцией надколенника. Хруст в колене является отличительным признаком хондромаляции, который возникает из-за образования трещин в хряще.
Существует множество методов хирургического лечения вывиха надколенника.
Наиболее современным из них является пластика медиальной пателлофеморальной связки, которая является основным компонентом внутреннего удерживателя надколенника. Эта методика возвращает надколенник на его правильное место и предотвращает повторный вывих, обеспечивая равномерное распределение нагрузки на суставную поверхность, что избавляет хрящ от износа, и тем самым восстанавливает полноценную функциональность коленного сустава.
В 2008 году данная методика была признана Американской Академией Хирургов Ортопедов (AAOS) как одна из лучших технологий года. В нашей клинике такие операции успешно выполняются с 2006 года.
Консультация оперирующего хирурга — 3 000 рублей.
Принцип методики заключается в следующем: через разрез в 1,5 см обнажается внутренняя часть надколенника в месте крепления связки, в это место устанавливается два якорных фиксатора, к ним прикрепляется сухожилие полусухожильной мышцы, а в области внутреннего мыщелка бедра сухожилие крепится при помощи рассасывающегося винта. Надёжная фиксация трансплантата выполняемая при этой методике позволяет выполнить скорейшую активизацию пациента, выписку на вторые сутки и активное занятие спортом через три – четыре месяца.
На начальных стадиях заболеваний надколенника мы применяем консервативные методы лечения.
Основная цель такого подхода — вернуть надколенник обратно в суставную борозду. Для этого используется динамическая миостимуляция по авторской методике и специальный набор упражнений под руководством реабилитолога. Рекомендуемое использование специального наколенника способствует растяжению ригидных тканей наружного удерживателя надколенника.
Перед началом занятий с реабилитологом необходимо пройти курс внутрисуставных инъекций препаратом гиалуроновой кислоты:
— устраняет болевой синдром
— улучшает подвижность сустава;
— защищает суставной хрящ;
— стимулирует выработку собственного гиалурона.
Перемещение бугристости большеберцовой кости при нестабильности надколенника (операция Elmslie-Trillat).
Одной из ключевых причин вывиха надколенника является дисплазия бугристости большеберцовой кости, к которой крепится собственная связка надколенника. Если бугристость располагается неправильно и смещена кнаружи, это приводит к увеличению угла четырехглавой мышцы (Q угла).
Это приводит к подвывиху надколенника кнаружи и является предрасполагающим фактором для разрыва внутреннего удерживателя надколенника (медиальной пателофеморальной связки) и вывиху коленной чашечки.
При нормальном сгибании колена до 90 градусов, центр надколенника и центр бугристости большеберцовой кости должны находиться на одной линии. Когда на клиническом обследовании бугристость располагается на 1-2 см кнаружи и это подтверждается КТ, следует провести перемещение бугристости б/б кости (операция Elmslie-Trillat). Это осуществляется через небольшой разрез (2-3 см), с последующим надсечением бугристости специальным инструментом, её перемещением внутрь к нормальному анатомическому положению и фиксацией специальным винтом.
Операция по транспозиции бугристости осуществляется обычно в сочетании с восстановлением медиальной пателофеморальной связки. Такое комбинированное подход позволяет не только устранить врожденные недостатки, но и восстановить поврежденную или перерастянутую медиальную связь. Стоит отметить, что выполнение обеих процедур одновременно обычно не удлиняет сроки реабилитации.
ЛАТЕРАЛИЗАЦИЯ И ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Пателлофеморальный сустав – это область, расположенная между надколенником и бедренной костью.
Расстройства в области пателло-феморального сустава составляют до 30 % всех патологий связанных с заболеваниями и травмами коленного сустава. Хондромаляция — это размягчение хряща в области надколенника, вызванного нестабильностью (вывихом или подвывихом) коленной чашечки.
Вывих надколенника – одна из распространенных травм в области коленного сустава. В нормальных условиях надколенник удерживается на месте при помощи четырехглавой мышцы бедра, связки надколенника и двух удерживающих связок (внутренней и наружной). Если в ходе травмы колено скручивается вовнутрь, создавая резкое напряжение на четырехглавой мышце, может произойти разрыв внутренней удерживающей связки, что приводит к наружному вывиху или подвывиху надколенника. Нередко хондромаляция и нестабильность надколенника развиваются одновременно, вызывая травмирование.
Происходит повреждение или растяжение внутренней удерживающей связки надколенника, что отвечает за фиксирование коленной чашечки в центре бороздки бедренной кости. Как результат, надколенник смещается наружу, контактуя с бедренной костью лишь частично, что приводит к трению и избыточной нагрузке на хрящ. Вследствие этого хрящ под надколенником начинает размягчаться, что известное как хондромаляция. Одним из явных признаков хондромаляции является звук хруста в колене, возникающий из-за появления трещин в хряще.
Существует множество хирургических методов для лечения вывиха надколенника. Наиболее современным из них является пластика медиальной пателлофеморальной связки, составляющей основную часть внутреннего удерживателя надколенника. Применение этого метода позволяет вернуть надколенник на его анатомически корректное место, предотвращает повторные вывихи, равномерно распределяет нагрузку на суставную поверхность, приостанавливает износ хряща и восстанавливает полноценную функциональность коленного сустава.
Принцип методики заключается в следующем: через разрез в 1,5 см обнажается внутренняя часть надколенника в месте крепления связки, в это место устанавливается два якорных фиксатора, к ним прикрепляется сухожилие полусухожильной мышцы, а в области внутреннего мыщелка бедра сухожилие крепится при помощи рассасывающегося винта. Надёжная фиксация трансплантата выполняемая при этой методике позволяет выполнить скорейшую активизацию пациента, выписку на вторые сутки и активное занятие спортом через три – четыре месяца.
На ранних этапах заболевания мы предпочитаем консервативное лечение. Его основная задача – вернуть коленную чашечку обратно в суставную бороздку. Для этого в нашей практике используется метод динамической миостимуляции и специальный комплекс физических упражнений под контролем врача-реабилитолога. Чтобы растянуть жесткие ткани наружного удерживателя надколенника, рекомендуем применять специализированный бандаж (наколенник).
Перед началом реабилитации необходимо пройти курс внутрисуставных инъекций с использованием гиалуроновой кислоты:
Обезболивает
Улучшает подвижность сустава
Защищает суставной хрящ
Стимулирует синтез собственного гиалурона
Опыт других людей
Екатерина, 34 года: «Я столкнулась с проблемами в коленных суставах, и врач рекомендовал операцию, которая называется остеотомия. Во время этой процедуры действительно подпиливается часть коленной чашечки, чтобы увеличить зазор между суставами. Это позволяет облегчить нагрузку на хрящи и предотварять их дальнейшее разрушение. Для меня это стало большим шагом к восстановлению, и я надеюсь на положительный результат.»
Александр, 42 года: «Несколько месяцев назад я перенес операцию по остеотомии, где удалили часть коленной чашечки. У меня были серьезные проблемы с артритом, и хирург объяснил, что это поможет улучшить движение в суставе. Я долго готовился к этой процедуре, но теперь чувствую, что это было правильное решение. Увеличение зазора между суставами действительно помогло уменьшить pijn и дискомфорт.»
Мария, 29 лет: «Когда мне поставили диагноз ‘остеоартрит’, врач порекомендовал операцию, в которой подпиливается часть коленной чашечки. Я была немного напугана, но врач объяснил все детали процедуры, включая то, как будет увеличен зазор между суставами. Теперь, после восстановления, я раскрыла для себя новые возможности для активной жизни без боли.»