Как называется процедура глубокого УЗИ для анализа печени

Процедура, которая позволяет провести более глубокий анализ печени с использованием ультразвука, называется эластография. Эта методика позволяет оценить степень жесткости ткани печени, что может быть важным индикатором наличия заболеваний, таких как цирроз или стеатоз.

Эластография часто выполняется в сочетании с обычным ультразвуковым исследованием и помогает врачу получить более полное представление о состоянии печени и принять решение о необходимости дальнейшей диагностики или лечения.

Показания к проведению УЗИ печени

Одним из привычных симптомов заболеваний печени считаются неприятные ощущения в области правого подреберья. Тем не менее, стоит отметить, что болевой синдром не всегда характерен для печеночных расстройств — иногда заболевания могут развиваться совершенно незаметно для пациента.

Кроме болей, существуют и другие признаки, которые могут указывать на сбои в работе печени:

• снижение аппетита;
• горькое ощущение во рту, тошнота, время от времени рвота;
• вздутие живота и повышенное газообразование;
• желтушность кожи и слизистых оболочек;
• появление на коже характерных сосудистых звездочек;
• симптомы асцита, то есть накопления жидкости в брюшной полости;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• вздутие живота и метеоризм;
• повышенная склонность к кровотечениям, включая геморрой и внутреннее кровотечение;
• изменения в анализах на свёртываемость крови;
• дисфункция биохимических показателей (билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, белки);
• наличие желчных пигментов в моче;
• частое употребление алкоголя;
• разные хронические интоксикации, такие как длительный приём противовоспалительных препаратов или химиотерапии;
• острые отравления ядами, влияющими на печень, включая ядовитые грибы и соли тяжёлых металлов;
• подозрения на повреждение печени в результате травм живота.

Учитывая анатомическую и функциональную взаимосвязь печени с другими органами желудочно-кишечного тракта, мы обязательно оцениваем её состояние в случаях гастродуоденитов, холециститов, язвенной болезни и прочих патологиях желудка, кишечника и желчевыводящей системы. Ультразвуковое исследование печени мы проводим не только для диагностики, но и для контроля за эффективностью лечения печеночных заболеваний и патологий ЖКТ, а также после операций на этих органах. Как правило, УЗИ печени осуществляется в ходе комплексного обследования органов брюшной полости.

Методика проведения УЗИ печени

Переполненный газами кишечник затрудняет осмотр печени во время УЗИ. Поэтому перед диагностикой необходима подготовка. За 3 дня до исследования необходимо прекратить прием препаратов, способствующих избыточному газообразованию, в т.ч. сладостей, газированных напитков, ржаного хлеба, бобовых, свежих фруктов и овощей.

Пациентам с проблемами метеоризма может понадобиться очистительная клизма перед исследованием. Хотя это не всегда обязательно, в некоторых ситуациях можно обойтись приёмом ферментов и энтеросорбентов. За 8 часов до процедуры необходимо прекратить приём пищи — это крайне важно.

В целом проведение диагностики аналогично другим ультразвуковым исследованиям органов брюшной полости. Пациент укладывается на спину, а врач накладывает датчик на кожу, после чего по полученному изображению определяется:

• размеры печени и её долей;
• наличие дополнительных долей;
• состояние переднего края печени;
• гистологическая структура печени;
• наличие полостей, а также аномальных включений;
• признаки диффузного уплотнения паренхимы;
• диаметр общего желчного протока;
• размер воротной вены печени.

При проведении УЗИ в режиме допплерографии мы исследуем другие сосуды – печеночную артерию и печеночную вену. Заключение о норме или патологии выдается нашим врачом сразу же в письменном виде вместе со снимком. Противопоказаний к УЗИ печени нет.

Как проходит исследование

Во время ультразвуковой диагностики пациент располагается на кушетке. Для получения более точных данных врач может попросить его повернуться на бок и дышать медленно и глубоко.

Ультразвуковое исследование печени позволяет оценить её форму, размер и состояние. Дуплексное сканирование помогает проанализировать состояние сосудов и кровоток.

По завершению процедуры пациент получает протокол с результатами, который следует показать врачу для установления окончательного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Показания к обследованию

Печень выводит из организма токсины и яды, регулирует все обменные процессы, выделяет желчь для переваривания пищи, накапливает важные витамины и микроэлементы. Сбои в ее работе приводят к заболеваниям других органов: желудка, поджелудочной железы.

На ранней стадии печень не болит, поэтому сложно выявить заболевания и новообразования. Единственный способ избежать осложнений — вовремя пройти полноценную диагностику.

Показания для УЗИ печени с дуплексным сканированием сосудов включают:

• Боль или дискомфорт в области живота и правого подреберья;
• Горечь во рту;
• Приступы тошноты;
• Желтизну кожи и склер;
• Темную мочу и светлый стул;
• Жидкий стул;
• Увеличение печени по результатам пальпации;
• Изменения в анализах крови: повышение уровней АЛТ, АСТ, ГГТП и билирубина;
• Перенесённый гепатит;
• Хронические заболевания внутренних органов;
• Подозрение на опухоли, паразиты, острые и хронические заболевания печени;
• Травмы живота;
• Плановое обследование перед операцией;
• Факторы риска, такие как курение, употребление алкоголя или наркотиков, длительная терапия сильнодействующими препаратами, избыточный вес, паразитарные инфекции.

Подготовка к обследованию

Рекомендации по подготовке к УЗИ печени с дуплексным сканированием сосудов включают:

• За день до исследования избегать продуктов, способствующих увеличению газообразования, например, черного хлеба, свежих овощей и фруктов, молока, бобовых и сладостей;
• Перед сном накануне обследования желательно принять любой адсорбент, дозировку назначает врач;
• Для взрослых рекомендованный голод — 6 часов; для детей и в определённых условиях у взрослых — 4 часа;
• Не принимать медикаменты, если нет других указаний от врача.

Абсолютные противопоказания к проведению УЗИ отсутствуют.

В каких случаях назначается УЗИ печени?

Врач-терапевт, гастроэнтеролог или онколог может дать рекомендации по проведению процедуры в следующих ситуациях:

• При наличии тревожных симптомов на основе клинических данных и лабораторных анализов: ярко-желтая моча, желтушность кожи и белков глаз, рвота и тошнота, дискомфорт в правом подреберье, повышенные уровни билирубина;
• Для подтверждения данных, полученных в ходе других обследований;
• При обнаружении уплотнений в органах;
• С целью выявления метастазов и вторичных опухолей в печени;
• При длительном применении медикаментов или злоупотреблении спиртными напитками;
• В случае полученных травм в области живота;
• В рамках профилактического медицинского обследования;
• Для выявления острых и хронических заболеваний печени;
• Для мониторинга после хирургического вмешательства или консервативного лечения.

Ограничения для осуществления процедуры

Абсолютных ограничений для выполнения УЗИ печени и желчного пузыря нет, поскольку данный вид диагностики отличается повышенной безопасностью и неинвазивностью. Однако, в случае повреждения кожных покровов, процедуру производить не желательно, так как движения датчика могут способствовать увеличению раневой поверхности. То есть, при наличии ожогов и ран на коже в районе брюшной полости рекомендуется перенести УЗИ-исследование на другую дату. При необходимости срочного проведения процедуры, патологические процессы на кожных покровах игнорируются.

Более того, специалисты не советуют выполнять УЗИ печени женщинам, находящимся на 7-9 месяце беременности, поскольку в это время существенно увеличиваются размеры матки, и она перекрывает доступ УЗИ-сканера к органам брюшной полости.

При появлении острого болевого синдрома в области живота, в результате которого у пациента отсутствует возможность принятия нужного для диагностики положения, исключается вероятность осуществления процедуры.

Проведение УЗИ у мужчин и женщин

Размеры печени у мужчин и женщин обычно схожи, если не учитывать индивидуальные отклонения. Поэтому при диагностике различий нет. Врач оценивает форму, размеры, однородность и состояние вен органа.

Что касается подготовительных мероприятий, то при отсутствии индивидуальных показаний мужчины и женщины должны соблюдать стандартные правила подготовки, описанные выше. УЗИ выполняется строго натощак и с соблюдением специальной диеты. Если обследование назначено на послеобеденное время, то допустим легкий завтрак из разрешенных продуктов, но не позднее чем за 6–7 часов до процедуры.

Как подготовить к УЗИ печени ребенка?

В этом вопросе важен возраст ребенка. Подробнее о подготовке рассказывает врач на консультации, но есть общие рекомендации. Одна из них действует для всех детей до 15 лет, а именно: если подготовка к УЗИ печени требуется для ребенка, то в этом процессе допускается (в отличие от взрослых) исключение специальной диеты до исследования.

Существуют свои нюансы по возрастным группам:

• Для младенцев до года возможно одно кормление перед процедурой, но за час до исследования следует не давать воду;
• Детям до 3 лет нельзя есть за 4 часа до УЗИ. Врач разъяснит, какие продукты рекомендованы, а какие — противопоказаны. Важно соблюдать правила питья — в последние 40-60 минут перед обследованием пить нельзя;
• Для детей от 3 до 14 лет прием пищи имеет следующие ограничения: последний прием пищи возможен за 6–8 часов до обследования, а пить нельзя за какое-то время до процедуры. Что именно можно и нельзя, уточняется у лечащего врача.

Подготовка к исследованию индивидуальна и основывается на общем состоянии здоровья ребенка. Процедура может проводиться в присутствии родителей, которые могут поддерживать своего ребенка. Исследования проводятся как в положении лёжа, так и сидя, поворачивая на бок.

Можно ли делать УЗИ печени при беременности?

Ультразвуковое исследование – один из самых безвредных способов диагностирования самых разных заболеваний и проверки самых разных систем. Можно ли делать УЗИ печени беременным и как подготовиться к исследованию, зависит от индивидуального состояния будущей мамы и отсутствия противопоказаний – смотря по общему состоянию здоровья и течению беременности. После 27 недели УЗ-диагностику назначают редко, поскольку увеличенная матка сдавливает органы, что отражается на точности картинки.

В общем, подготовка к УЗИ печени для беременных в целом аналогична подготовке других пациентов, но для женщин в положении предусмотрены более щадящие рекомендации. Как правильно подготовиться к исследованию и можно ли пить воду перед процедурой, объясняет врач. Если возможно, в день обследования стоит отказаться от пищи. Чаще всего УЗИ для беременных назначается на ранние утренние часы.

Рекомендации перед УЗИ печени для пациентов с заболеваниями

Исходя из диагноза пациенту даются послабления в подготовке. Например, людям с сахарным диабетом разрешен легкий завтрак. Как правило, врачи рекомендуют выпить подслащенный чай или съесть несколько сухариков.

О чем нужно предупредить врача?

Доктор сам уточнит наличие или отсутствие противопоказаний, но рекомендуется сообщить о следующем:

• Проводилась ли ирригоскопия или рентгенография верхних отделов ЖКТ с контрастом за 2-3 дня до УЗИ печени, так как барий может повлиять на качество результатов;
• Если была выполнена гастро- или колоноскопия; в данном случае также следует подождать перед УЗИ несколько дней.

Все индивидуальные особенности сообщаются врачу.

Расшифровка результатов УЗИ печени и нормы

По результатам исследования врач определяет норму размера органа, основные параметры, в том числе по методу Курлова, что позволяет говорить о возможной патологии.

В норме печень располагается в верхней части правого подреберья, прикрывается диафрагмой и делится на четыре доли – правая, левая, квадратная и хвостатая. Деление важно при диагностике патологий и заболеваний.

Нормальные размеры и характеристики печени у здоровых взрослых (как мужчин, так и женщин) известны врачу, который по данным УЗИ устанавливает наличие отклонений от норм, анализируя полученные показатели из протокола исследования.

Состояние органа оценивается по следующим критериям:

• размер, структура, расположение;
• состояние кровеносных сосудов, желчного пузыря и почечных протоков;
• контуры органов и их размеры;
• эхогенность.

В результате на УЗИ определяются эхогенные, очаговые и диффузные образования и изменения в печени.

Что могут означает отклонения?

• Увеличение печени на УЗИ может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях, таких как гепатит.
• Снижение размеров органа может указывать на возможное развитие цирроза.
• Наличие неоднородностей в печени (включая увеличенную эхогенность или зернистость) может говорить о формировании фиброзной ткани в этом органе.
• Увеличенный общий желчный проток на УЗИ может быть признаком нарушенного оттока желчи, наличия камней или опухоли в печени.
• Увеличение портальной вены указывает на ухудшение кровотока в печени, что, вероятно, связано с циррозом.
• Обнаружение новообразований на УЗИ может вызвать подозрения на онкологию или инфекционные заболевания.
• Наличие одного или нескольких отклонений от нормы свидетельствует о патологии в организме.

Расшифровка и нормы у детей и беременных

У беременных основную трудность при исследовании печени составляет увеличение в размерах матки, что может стать препятствием для получения четкой картинки. Поэтому УЗИ печени редко проводят на сроках более 27 недель.

Норма размера здоровой печени на УЗИ у взрослых мужчин и женщин отличается от нормальных показателей у детей и зависит от возраста ребенка:

• У детей младше года размер правой доли печени не должен превышать 60 мм, ожидается, что с каждым годом этот размер будет увеличиваться на 6 мм.
• В 15-летнем возрасте размер правой доли нормальной печени составляет 10 см, а в зрелом возрасте достигает 12 см.
• Для детей до 12 месяцев левая доля должна быть в пределах 32–40 см и увеличиваться на 2 мм ежегодно.
• С 15 до 18 лет левая доля должна достигать 5 см.

Вне зависимости от возраста, печень у детей должна иметь однородную структуру и завершаться воротной веной. Расшифровкой УЗИ и определением отклонений от нормы у детей (увеличение печени у ребенка, появление уплотнений и новообразований) занимается, так же как у взрослых мужчин и женщин, врач.

После исследования как взрослым, так и детям врач-диагност предоставляет заключение, с которым пациент направляется к своему лечащему врачу, который на основе полученных данных ставит диагноз. Он также объясняет как взрослым, так и детям возможные причины увеличения печени или ее уплотнения, а при необходимости показывает на УЗИ изображении наличие эхинококковых кист или других новообразований.

При необходимости врач назначает дополнительные исследования, чтобы подтвердить или скорректировать диагноз.

Как обеследовать печень?

Для обследования печени применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики, осмотр и консультация у врача по всем полученным данным.

Самыми простыми и быстрыми методами являются пальпация (ощупывание) и перкуссия (простукивание) печени при осмотре во время консультации.

Пальпация предоставляет важную первичную информацию о состоянии печени. Этот метод позволяет врачу определить размер печени, наличие фиброза (по твердости ее краев), наличие новообразований, а Воспалительных процессов и отека (по ровным или неровным краям печени).

После объективного осмотра врач назначает лабораторные и инструментальное обследование печени.

Лабораторные исследования крови

• клинические
• биохимические анализы крови: оценка общего состояния печени (наличие клеточных разрушений, качество оттока желчи, эффективность синтеза белков, жиров и углеводов)
• вирусологические: диагностика гепатитов В, С, Д, А, Е и других
• иммунологические
• другие исследования по показаниям.

Инструментальные методы обследования печени

УЗИ печени

УЗИ печени включает цветное 3D-картирование структуры печени с визуальной оценкой и подробной характеристикой кровотока в портальных и внутрипеченочных сосудах.

УЗИЭ использует комбинацию ультразвука и надавливания на печень, из-за чего его также называют «виртуальной пальпацией». Этот метод дает врачу гораздо больше точной информации о стеатозе, воспалении и фиброзе печени.

УЗИ показывает общее состояние печени. С его помощью врач осуществляет так называемое «нацеливание», находит подозрительные на фиброз участки. После этого специалист по ультразвуковой диагностике производит давление датчиком в проекции печени и измеряет степень «сопротивления». Как показали исследования, «сопротивление» УЗ-лучу дают клетки соединительной ткани, которые и свидетельствуют о наличии фиброза. Дело в том, что здоровая, эластичная ткань печени проводит УЗ-луч не так, как поврежденная фиброзом.

Эластография печени

Метод УЗИ с эластографией позволяет измерить эти повреждения и визуализировать их на экране в режиме реального времени. Таким образом УЗИ с эластографией обеспечивает врача подробной информацией об объеме и выраженности фиброза.

Наши опытные УЗ-специалисты могут выявить большинство заболеваний печени, включая рак, гепатит и цирроз. Данный метод диагностики помогает определить наличие метастазов и аномалий развития печени.

Эластометрия печени

Эластометрия, или фибросканирование печени — методика оценки стадии фиброза печени с помощью аппарата ФиброСкан (FibroScan, производство Франции), которое позволяет в течение 10-15 минут установить степень фиброза печени (по шкале Метавир).

В основе метода лежит измерение скорости прохождения электромагнитного импульса через печень. С помощью аппарата Фиброскан сканирование печени происходит следующим образом: используются ультразвуковые сигналы для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени — по данным об этой скорости определяется выраженность фиброза в ткани печени.

Фиброскан имеет ограниченное поле зрения, он может «изучать» только определенный участок ткани на глубине не более 4 см. Измерения проводятся многократно, в разных местах. В результате вычисляется среднее значение, которое отражает степень фиброза. Результаты выражаются в килопаскалях (kPa) и позволяют оценить стадию заболевания по системе METAVIR от F0 до F4. Процедура является безболезненной.

Фибросканирование/эластометрия не предоставляет информации о общем состоянии печени, а применение электромагнитных волн накладывает ограничения на использование этого метода.

Данный метод обычно не используют для первичного скрининга состояния печени и наиболее достоверен для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

КТ и МРТ печени

Компьютерная томография печени позволяет получить изображение органа в виде последовательных горизонтальных срезов благодаря применению рентгеновских лучей.

Томография дает возможность детально исследовать положение, форму, величину, очертания и структуру печени и всех ее частей, а также ее взаимоотношения с соседними органами и тканями. При использовании контрастного вещества Возможно увидеть сосуды печени. Компьютерная томография выявляет очаговые поражения печени и некоторые диффузные заболевания.

Данная методика является малоинформативной для оценки стадии фиброза. КТ позволяет выявить регенераторные узлы (соединительная ткань) и зоны нарушения питания (атрофии) и рубцы. В отличие от УЗИ данный метод исследования не позволяет установить направление кровотока в системе воротной вены.

К противопоказаниям для томографии относятся клаустрофобия и беременность. Кроме того, высокая стоимость и лучевая нагрузка ограничивают частоту использования этого метода.

Метод МРТ (магнитно-резонансная томография) основан на пропускании магнитных и радиоволн сквозь тело. По информативности МРТ печени сравнима с КТ.

МРТ позволяет выявить накопление железа в ткани печени и дает возможность судить о состоянии кровеносных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков. Однако выявление очаговых повреждений размером менее 1 см при МРТ достаточно сложно.

К противопоказаниям для МРТ относятся наличие кардиостимуляторов, электронных имплантатов в ухе или клипсированных сосудов. Относительными противопоказаниями могут быть детский возраст, ситуации, требующие использования аппаратов жизнеобеспечения, клаустрофобия или нарушения сознания. При этом МРТ является самым дорогим методом диагностики.

Роль МРТ в выявлении фиброза и цирроза печени ограничена, но она позволяет проводить дифференциальную диагностику между циррозом и раком печени.

Специализированные тесты

ФиброТест и ФиброМакс

ФиброТест и ФиброМакс — это методы диагностики фиброза, разработанные во Франции, и признанные как альтернативы пункционной биопсии европейскими и американскими гепатологами. Эти тесты позволяют определить состояние печени на основании анализа крови.

Однако они дают оценку всей печени, но не позволяют рассмотреть состояние локальных проблемных очагов. Показатели ФиброТеста рассчитываются на основе 10 биохимических показателей, определяемых в крови, с учетом роста, пола, веса и возраста пациента.

ФиброТест показывает активность воспаления в печени и стадию фиброза.

ФиброМакс является сочетанием пяти тестов:

1. тест для диагностики фиброза печени;
2. тест на степень жировой дегенерации печени;
3. тест для оценки некровоспалительной активности в печени;
4. специальный тест, указывающий на злоупотребление спиртными напитками;
5. специальный тест для оценки повреждения печени в результате метаболических нарушений (сахарный диабет, ожирение и др.).

Стадии фиброза (F0-F4) отображаются в ФиброТесте по международной системе METAVIR.

Таким образом, ФиброТест и ФиброМакс достаточно информативны для определения всех стадий фиброза печени. Это позволяет использовать эти тесты в клинической практике для мониторинга прогрессирования фиброза и оценки эффективности противофиброзной терапии.

Биопсия печени

Биопсия печени — это мини-операция, в процессе которой на анализ берут фрагмент ткани печени. Биопсию проводят при местном обезболивании, с помощью специальной биопсийной иглы, делают прокол в межреберье справа и берут фрагмент ткани печени.

Материал оценивает гистолог, который предоставляет заключение о состоянии печени. После процедуры пациенту необходимо в течение суток соблюдать постельный режим.

Хотя многие врачи считают, что биопсия печени является «золотым стандартом» диагностики фиброза, этот метод позволяет получить информацию только о конкретном участке печени, из которого был взят образец, и не отражает общего состояния органа. Фиброз может затрагивать печень неравномерно, и существует риск «промахнуться», взяв образец из менее пораженной области, в то время как более серьезно пораженные участки останутся незамеченными.

У данной методики есть противопоказания.

Какой метод лучше и как выбирать?

Лучшее решение — это бесплатная консультация врача гепатолога, который рекомендует именно то обследование, которое наиболее информативно в вашем случае. Но можно самостоятельно определить необходимый метод обследования, а для этого мы рекомендуем иметь полную информацию о каждом.

При выборе профессионалы-гепатологи ориентируются на конкретные критерии:

1. Информативность метода: какие данные о состоянии печени можно получить и какова точность этих данных. Чем больше информации, тем точнее врач сможет оценить состояние органа, что, соответственно, повысит эффективность лечения. Наиболее важным показателем является стадия фиброза. Если метод также предоставляет данные о степени стеатоза, воспалениях и состоянии сосудов, это является дополнительным преимуществом, однако оценка фиброза остается приоритетной.
2. Воспроизводимость и доступность: как часто можно повторять обследование. Методы, позволяющие регулярно повторять исследования, позволяют эффективно отслеживать лечение и при необходимости корректировать его. Частоту повторения могут определять не только медицинские показания, но и цена.
3. Противопоказания и возможные осложнения: некоторые методы имеют противопоказания и могут вызвать осложнения.
4. Точность метода: некоторые заболевания печени могут сосуществовать с другими состояниями, влияющими на результаты анализов.
5. Простота проведения: сколько времени проводится само исследование, как долго ждать результаты, требуется ли подготовка со стороны пациента, проводится ли исследование инвазивно. Большинство анализов безопасны, но некоторые требуют особой подготовки, диеты или госпитализации.

Степень важности каждого из них в вашем конкретном случае вы определяете сами, или это делает лечащий врач гепатолог.

Наилучшим образом всем указанным критериям соответствует новая методика оценки состояния печени — УЗ-исследование с эластографией.