Как облегчить боль в подушечках ступней после химиотерапии

Если после химеотерапии у вас болят подушечки ступней, важно уделить внимание уходу за ногами. Попробуйте использовать теплые ванночки с добавлением морской соли или травяных экстрактов, чтобы облегчить дискомфорт и улучшить кровообращение. Хорошо также делать легкие массажи и растяжки, что может помочь снизить напряжение в мышцах и суставах.

Кроме того, стоит выбирать удобную обувь с хорошей амортизацией, чтобы снизить нагрузку на ступни. Обратите внимание на увлажнение кожи, чтобы избежать трещин и сухости, которые могут усугублять болевые ощущения. Если дискомфорт становится невыносимым, обязательно проконсультируйтесь с врачом для получения профессиональных рекомендаций.

Полинейропатия после химиотерапии

Хотя выпадение волос может беспокоить пациентов с онкологическими заболеваниями, полинейропатия может представлять собой более серьезную угрозу, потенциально приводя к инвалидности у тех, кто проходит химиотерапию.

Полинейропатия, возникающая после лечения, характерна повреждением периферических нервов и проявляется в виде различных ощущений в конечностях, включая слабость, онемение, покалывания, распирания и боли в мышцах и суставах.

Важно сразу начинать лечение на ранних стадиях нейропатии, так как симптомы могут усиливаться и распространяться. Мы понимаем, насколько критически важно поддерживать высокое качество жизни во время интенсивной противоопухолевой терапии. Поэтому в нашей клинике онкологи-химиотерапевты совместно с неврологами разработали специальную программу восстановления для эффективного лечения полинейропатии, возникающей после химиотерапии:

Реабилитационная программа:

«Антиполинейропатическая программа»+

Эта программа отлично подходит для онкологических пациентов, сталкивающихся с полинейропатией после применения таких препаратов, как Оксалиплатин, Доцетаксел, Паклитаксел и Капецитабин.

Если вы замечаете снижение чувствительности в пальцах, ладонях или стопах, изменения в рефлексах, онемение, чувство холода или нарушения равновесия, скорее всего, это симптомы полинейропатии, появившейся после химиотерапии. При первых же признаках необходимо как можно скорее начать лечение.

Ранняя профилактика и коррекция полинейропатии — это важные шаги в адекватной терапии онкобольных.

Наш подход заключается в мультидисциплинарной работе для достижения наилучшего качества жизни наших пациентов — лечение полинейропатии осуществляется совместно онкологом-химиотерапевтом и паллиативным терапевтом, включая необходимые диагностические методы и назначение специальных препаратов для улучшения нервно-мышечной проводимости.

Антиполинейропатическая восстановительная программапроводится в течение 5-10 дней в амбулаторных условиях.

В состав нашей программы входят:

— Консультации онколога; — Необходимые препараты (миорелаксанты, противосудорожные средства, метаболические препараты, противохолинэстеразные препараты) и их введение внутривенно; — Забор крови и анализ специальных маркеров нейролиза.

Стоимость восстановления составляет от 9 600 до 12 000 рублей в день.

Клинический случай. +

Полинейропатия является одним из распространенных осложнений химиотерапии, и может проявиться даже через несколько месяцев после окончания курса лечения, значительно снижая качество жизни. Своевременное начало симптоматического лечения позволяет в большинстве случаев обратить развитие полинейропатии, и сегодня мы хотим поделиться одним из клинических примеров:

Мужчина 74 лет обратился в нашу клинику в августе 2022 года со следующими жалобами:

— Немеют ладони и стопы, — Заметно снизилась чувствительность, — Ночью в стопах возникают жжение и болевые ощущения — Сложности с застегиванием пуговиц и завязыванием шнурков — Спотыкаюсь при ходьбе.

Мы определили данную ситуацию как полинейропатию смешанного генеза. Причины такого состояния обусловлены не только основным заболеванием (рак предстательной железы с метастазами в кости, химиотерапия завершена в марте 2022 года), но и наличием сопутствующих заболеваний — диабетом 2 типа и варикозной болезнью нижних конечностей.

В течение пяти дней мы проводили лечение с помощью внутривенных инфузий препаратов, направленных на улучшение обменных процессов и нервно-мышечной проводимости. Терапия была организована так, чтобы оказывать комплексное воздействие на причины полинейропатии — как на осложнение химиотерапии, так и на хронические заболевания.

Уже на 5-й день пациент отметил значимое улучшение в самочувствии, после чего мы расписали ему схему приема таблетированных препаратов на месяц и попросили строго соблюдать наши рекомендации.

Через месяц мы сделали контрольный звонок, и пациент с радостью сообщил о заметной позитивной динамике:

— Заметно улучшилась мелкая моторика рук, исчезли бытовые трудности — Упала вероятность падений, так как он перестал спотыкаться при ходьбе — Появилось улучшение сна — Полностью исчезли жжение и боль в стопах.

Дорогие пациенты, ваше здоровье зависит от вас! Если вы заметили симптомы полинейропатии, мы готовы предложить нашу помощь. Помните, что своевременное начало лечения поможет вам быстрее почувствовать себя лучше.

Блог: рак молочной железы

Практические советы по профилактике и лечению ладонно-подошвенного синдрома предоставлены Андреем Дмитриевичем Каприным — российским учёным, хирургом-онкологом, доктором медицинских наук, профессором и академиком РАН и РАО.

При использовании цитостатиков у некоторых пациентов возникает токсическая реакция, именуемая ладонно-подошвенным синдромом. Он проявляется в виде высыпаний на коже ладоней и подошв. Несмотря на то, что эта реакция не угрожает жизни, она значительно снижает качество жизни и работоспособность. В редких случаях, при тяжелых проявлениях, синдром может стать причиной снижения дозы или прекращения терапии.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЮТ СИНДРОМ?Капецитабин (Кселода), 5-фторурацил, длительные инфузии , Келикс, Цитарабин, Доцетаксел, Регорафениб, Сорафениб, Акситиниб, Сунитиниб, Пазопаниб, Вемурафениб и комбинации Цетуксимаб + FOLFIRI, Афлиберцепт + FOLFIRI Реже: паклитаксел, метотрексат, циклофосфан, цисплатин, этопозид, винорельбин, иринотекан, эпирубицин.

КАК ОСЯЗАЕТСЯ? Пациенты обычно жалуются на покалывания и онемение кожи рук и ног, а также на повышенную чувствительность к высоким температурам (например, к горячей воде или предметам). В более тяжелых случаях могут возникать изменения на тыльной стороне кистей и ступней, включая отеки, высыпания и erythema (покраснение). Возможно отслаивание ногтей от мягких тканей пальцев, поражение вентральной поверхности, особенно в местах трения, давления или травм, а также появление гематом под ногтями.

ЧТО МОЖЕТ УВЕЛИЧИТЬ РИСК?

❇️ Вид противоопухолевого препарата, доза и продолжительность инфузии; ❇️ Возраст до 65 лет; ❇️ Проблемы с почками и печенью; ❇️ Сопутствующие кожные заболевания (себорея, гипергидроз, дерматиты); ❇️ Перегревание тела (горячие водные процедуры, климат); ❇️ Склонность к повышенной кровоточивости; ❇️ Ожирение (влияет на давление на стопы и трение в местах складок).

ЧТО ВАЖНО?Избежать развития токсичности или уменьшить ее проявления возможно при: 1️⃣ адекватной профилактике; 2️⃣ раннего выявления симптомов; 3️⃣ активной симптоматической терапии.

КАКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕВЕНЦИИ? Регулярно осматривайте кожу ладоней и подошв, мойте ноги теплой водой (по утрам и вечерам). Используйте мягкое мыло, промокайте кожу мягким полотенцем (не растирайте!). После этого наносите увлажняющие и питательные кремы на ладони и подошвы (не менее двух раз в день, за 3-5 дней до начала и во время проведения противоопухолевой терапии, особенно после ванн и перед сном).

Подойдут антиоксидантные гели, кератолитические кремы с 10% мочевиной, и можно использовать лечебно-косметические средства с меньшей концентрацией мочевины – 2-5%. Также необходимо аппаратное удаление загрубевшей кожи и мозолей. Используйте только мягкие пилинги для обработки стоп, а ванночки с морской солью и натуральные неабразивные губки не более одного раза в неделю.

Носите только хлопковое белье (толстые носки, перчатки) и комфортную обувь, которая не будет сжимать стопу. Оптимально, если обувь из натуральных материалов и хорошо вентилируемая (не выбирайте кроссовки), с мягкими (ортопедическими) стельками. Обогащайте питание витаминами и минералами, включая calcium, железо, цинк, витамины A, E и омега-3 жирные кислоты. Обеспечьте адекватное потребление воды, чтобы предотвратить сухость кожи: 8-12 стаканов воды в день (если нет противопоказаний).

ЛЕЧЕНИЕ. К сожалению, универсального лечения ладонно-подошвенного синдрома не существует, и терапия кожных токсических реакций носит лишь симптоматический характер. При средней и выраженной тяжести обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу для назначения необходимого курса терапии.

Механизм возникновения

Точный механизм повреждения нервных клеток до конца не изучен. Предполагается, что лекарственные вещества проникают в межклеточную жидкость, откуда диффундируют внутрь клеток, повреждая белок тубулин и другие важные белки.

У каждого препарата своя «точка приложения» к тубулину: таксаны разбивают его микротрубочки, платиновые производные — денатурируют, винкаалколоиды разбирают на составляющие.

Процесс повреждения белков цитостатиками схож во всех клетках, но последствия могут варьироваться:

• дегенерация нервных отростков — аксонопатия;
• дегенеративные изменения в телах нейронов — нейронопатия;
• разрушение миелиновой оболочки нервов — миелинопатия, частичная или полная.

Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии

Нейротоксичность по клиническим особенностям делится на:

• редкую центральную — поражение тканей головного или спинного мозга, как правило, при введении цитостатиков в спинномозговую жидкость, что проявляется энцефалопатией, судорогами, нарушениями сознания, головными болями и вегетативными кризами;
• периферическую — наиболее распространённую, с различными проявлениями в зависимости от локализации пораженных волокон.

Периферическая нейротоксичность может сопровождаться следующими симптомами:

• поражение лицевых — черепно-мозговых нервов, называемое краниальной нейропатией, с проявлениями тройничного или лицевого неврита, онемением подбородка или повышенной чувствительностью области носогубного треугольника;
• нарушение иннервации конечностей, которое происходит симметрично, как правило, снизу вверх, что именуют дистальной нейропатией;
• С точки зрения вегетативной нервной системы наблюдаются резкие и кратковременные изменения в потоотделении, дрожь, усиление перистальтики кишечника и учащенное мочеиспускание. Также можно отметить резкое снижение артериального давления при смене положения тела, либо похолодание кистей рук. Все эти многообразные проявления можно охарактеризовать как сегментарные нарушения вегетативной системы.

В свою очередь в зависимости от типа повреждённых нервных волокон дистальная нейропатия может быть:

• чувствительные или сенсорные расстройства, выражающиеся в онемении, нарушении нормальной чувствительности кожи, болевых ощущениях;
• двигательные или моторные расстройства, проявляющиеся снижением силы и нарушением функций мышц, что затрудняет процесс ходьбы и стояния;
• смешанные расстройства.

Классификация полинейропатий по тяжести является неполной и основана на субъективных ощущениях пациентов, охватывающих легкую степень, не влияющую на качество жизни, и до четвертой степени, при которой движения становятся невозможными.

Что касается временных характеристик, токсическая постхимиотерапевтическая полинейропатия может быть как острой, так и хронической, проявляясь либо сразу же, либо по окончании полного цикла химиотерапии, причем острая форма часто перерастает в хроническую.

Ладонно-подошвенный синдром при химиотерапии

Ладонно-подошвенный синдром довольно часто наблюдается у пациентов, проходящих цитостатическую терапию в процессе лечения онкологических заболеваний.

Клинические проявления данного синдрома могут начать появляться через 4–6 недель после старта химиотерапии. На фоне сухой отечной шелушащейся кожи и значительного покраснения развиваются участки гиперкератоза и трещины. Основные ощущения у пациентов включают болезненность и покалывание в конечных фалангах пальцев.

Эти симптомы возникают на тех участках тела, которые испытывают наибольшее давление, например, на подушечках пальцев ног, в межпальцевых пространствах и по бокам ступней.

Выраженность симптомов может варьировать от легкого дискомфорта до болезненного ощущения.

При уменьшении дозировки химиотерапии или по завершении лечения все возникшие симптомы начинают регрессировать.

Опыт других людей

Инна, 34 года: «После каждой химиотерапии мои ступни болели так, что иногда было сложно даже ходить. Я начала использовать специальные охлаждающие гели и кремы для ног с ментолом. Это помогло уменьшить боль и отек. Также старалась делать легкие массажи с маслами, что давало мне ощущение легкости. Хорошо помогает расслабляющая ванна с солью и эфирными маслами — это позволяет не только расслабиться, но и облегчить дискомфорт.»

Алексей, 45 лет: «У меня также были проблемы со ступнями после лечения. Я заметил, что удобно ходить в обуви с хорошей амортизацией и поддержкой. Плюс, попробовал специальные стельки, которые уменьшали давление на подушечки. Также врач рекомендовал физиотерапию — несколько сеансов массажа и электротерапии позволили значительно улучшить состояние ног.»

Светлана, 50 лет: «После химиотерапии у меня возникли жуткие боли в ступнях. Я поняла, что важно уделять внимание своему питанию — начала принимать витамины и минералы, что тоже помогло улучшить общее состояние. Регулярные прогулки на свежем воздухе в удобной обуви стали важной частью моего дня. И, конечно, я не забывала о простых упражнениях для разогрева и растяжки ног — это также помогало снять напряжение.»