Как определить нестабильность коленного сустава после операции по его замене

Определить нестабильность коленного сустава после замены можно по нескольким ключевым признакам. Важными симптомами являются чувство нестабильности или «выкручивания» сустава во время движений, а также болезненные ощущения при нагрузках. Если пациент замечает, что колено «дадут» или появляется дискомфорт при обычной активности, это может указывать на проблемы с имплантатом или связками.

Визуально также можно заметить отек и изменения в форме сустава. Если сохраняется продолжительная боль или ограничение движений, необходимо обратиться к врачу для диагностики и, при необходимости, лечения. Регулярное обследование и соблюдение рекомендаций специалиста помогут предотвратить осложнения и обеспечить правильное функционирование коленного сустава после операции.

Проблемы эндопротезирования

Каждый год в западных странах осуществляется до миллиона операций по эндопротезированию суставов. В России же этот показатель значительно ниже и составляет около 40–50 тысяч операций.

Однако потребность в таких процедурах намного больше.

Спрос на операции по внедрению имплантатов и активность в области эндопротезирования объясняется эффективностью этого метода. Несмотря на то что это радикальный способ лечения (хирургическое вмешательство), он зачастую оказывается спасительным в тех случаях, когда консервативное лечение уже не помогает.

Тем не менее, задача хирурга не ограничивается лишь самой операцией по замене сустава. Важным аспектом является наблюдение за пациентом в процессе реабилитации и после её завершения. Это обусловлено тем, что асептическая нестабильность эндопротеза или его компонентов может возникать как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Несостоятельность эндопротеза после эндопротезирования, как одно из осложнений хирургического лечения – основная, но не единственная проблема:

• несмотря на достижения в ортопедии и травматологии, идеального материала для имплантатов, который бы не наносил вред организму при длительном использовании, пока не найдено;
• даже самые прочные материалы со временем разрушаются – их частички попадают в окрестные ткани, что приводит к воспалению, ухудшению местного кровообращения и даже отмиранию клеток;
• в результате воспалительных процессов сам эндопротез может расшатываться, что ускоряет его разрушение и может вызвать инфекцию, переломы в области тазобедренного сустава, включая одной из самых крупных костей скелета – бедренную.

Причины

Асептическая нестабильность эндопротезов наблюдается чаще всего из-за значительных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Основными причинами являются:

• неверное размещение имплантата;
• аномальное распределение нагрузки;
• различные углы воздействия;
• инфицирование в месте установки;
• небольшая площадь контакта компонентов протеза – еще одна распространенная проблема нестабильности;
• увеличение массы тела, что также может привести к нестабильности коленного эндопротеза.

Еще до назначения операции по эндопротезированию вероятность возникновения асептической нестабильности эндопротеза повышают остеопороз, асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) и значительное истирание больного сустава.

Несостоятельность эндопротезов может проявляться через:

• износ или поломку полиэтиленового вкладыша;
• переломы ножек эндопротеза;
• асептическое расшатывание элементов головки бедренной кости (вертлужного или бедренного компонентов);
• нагноение очагов воспаления;
• перелом бедренной кости;
• раздражение или защемление седалищного нерва;
• вывих или дробление головки эндопротеза.

Указанный список осложнений асептической нестабильности эндопротеза является серьезным основанием для своевременного обращения к специалисту при возникновении хоть одного из этих симптомов. Особенно важно это учитывать, так как проблем с эндопротезами может быть больше, в том числе инфекционное заражение области имплантации, синдром жировой эмболии легких и тромбоз.

Симптомы нестабильности сустава

Сразу после повреждения сустава пациент испытывает сильные болевые ощущения, что ограничивает его подвижность. Поврежденные мягкие ткани отекают, может образоваться гематома в области удара или падения. Когда боль уменьшается и подвижность восстанавливается, пациент может заметить необычные ощущения в суставе. Например, нестабильный коленный сустав может давать чувство, что нога проседает при ходьбе.

Однако нестабильность — это не единственное последствие полученных травм. Из-за отсутствия специфических симптомов, только по жалобам пациента невозможно поставить диагноз. Для подтверждения патологии врач ЦМРТ проводит рентгенологические исследования, артроскопию или магнитно-резонансную томографию:

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Если вы заметили необычные ощущения в суставе после травмы, например, избыточную подвижность конечности, не откладывайте визит к ортопеду или травматологу.

Для стабилизации сустава врач ЦМРТ проводит пункцию, удаляет скопившуюся жидкость и накладывает фиксирующую повязку, а в случае серьезных или хронических травм может потребоваться операция.

Лечение

Цель проведения вмешательства:восстановление опорной и двигательной функции оперированного сустава.

Требования для проведения операции

Требования к оснащению:- наличие отдельной операционной для эндопротезирования (желательно с ламинарным потоком); — наличие полной линейки имплантатов; — наличие специлизированного инструментария для устанавливаемой модели имплантата; — наличие медицинского силового оборудования (сагиттальная пила, дрель); — наличие аппаратуры для коагуляционного гемостаза.

Требования к дополнительному оборудованию: — система компьютерной навигации; — система пульс-лаваж; — наличие пневматического жгута.

Требования к расходным материалам: — одноразовое белье для операционного поля и хирургов (желательно использовать «хирургические скафандры»); — барьерная пленка; — одноразовые скальпели; — шовный материал с атравматическими иглами.

Перечень обязательных медикаментов:- антикоагулянты прямого и непрямого действия; — антибактериальные препараты широкого спектра действия; — нестероидные противоспалительные препараты; — ненаркотические анальгетики; — наркотические анальгетики; — препараты для проведения инфузий.

Список дополнительных медикаментов: — препараты крови; — транексамовая кислота; — иммуномодуляторы.

Требования к специалистам операторам- специалист оператор должен иметь стаж работы не менее 10 лет в области травматологии и практический опыт не менее 5 лет в области имплантации крупных суставов; — наличие операционной бригады выполняющей не менее 100 имплантаций эндопротезов крупных суставов в год; — прохождение специализации по эндопротезированию не менее 1 раза в год.

Требования к подготовке пациента: до операции проводятся: — премедикация; — профилактическая антибактериальная терапия; — очистительная клизма; — подготовка операционного поля в день вмешательства.

Проведение операции

1. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава:Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза коленного сустава с относительно нормальной костной структурой и сохранностью губчатой и кортикальной кости метафиза, нормальным уровнем суставной линии. После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике.

После удаления эндопротеза следует резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно выбранным шаблонам. Оценка подвижности сустава осуществляется с использованием примерочного имплантата, также осуществляется коррекция связочного аппарата. После окончательной обработки послеоперационной раны производится установка имплантата в соответствии с технологией производителя. Рана ушивается послойно в соответствии с клинической методикой.

2. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава:Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза коленного сустава с потерей губчатой и кортикальной костной массы без восполнения которой не будет восстановлен требуемый уровень суставной щели. Угловая миграция компонентов эндопротеза обычно приводит к дефекту одного из мыщелков (F2A или Т2А), кость противоположного мыщелка или плато остаётся неизмененной.

Симметричная потеря костного материала и вовлечение двух мыщелков или плато обозначаются как F2B и Т2В дефекты. После подготовки операционного поля предоставляется доступ к коленному суставу по принятой в клинике методике.

После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление мениска, гетеротопических оссификатов, балансировка связок коленного сустава и т.д.) выполняется резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей в соответствии с подобранными шаблонами. Для компенсации дефектов бедренной и большеберцовой костей применяются ауто- и аллотрансплантаты, модульные блоки или клинья, а также феморальные и тибиальные метафизарные втулки. Оценка подвижности сустава с использованием примерочного имплантата, коррекция связочного аппарата. После окончательной обработки послеоперационной раны, установка имплантата по технологии производителя. Рана ушивается послойно в соответствии с принятыми в клинике методами.

3. Ревизионное эндопротезирование коленного суставаПроводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза коленного сустава с выраженной потерей губчатой и кортикальной костной массы, которая приводит к невозможности использования стандартных моделей эндопротезов из-за отсутствия костной опоры. После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике.

После удаления эндопротеза резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей осуществляется в соответствии с предоперационным планом. Ревизионная операция при третьем типе повреждения бедренной или большеберцовой костей возможно только с использованием шарнирных имплантатов и компенсацией дефектов кости массивными структурными аллотрансплантатами или феморальными и тибиальными метафизарными втулками. Оценка функции сустава с использованием примерочного имплантата. После окончательной обработки раны установка имплантата в соответствии с технологией производителя. Ушивание раны происходит по клинической методике.

4. Ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава при септической нестабильностиПроводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза коленного сустава, связанных с инфекцией или воспалительной реакцией. Оперативное лечение проводится в 2 этапа. На 1 этапе производится удаление эндопротеза, санация области коленного сустава асептиками.

Второй этап после лабораторных и клинических подтверждений ремиссии инфекции (не ранее чем через 3-6 месяцев) осуществляется на основании пунктов 13.6.2 — 13.6.3. 1 этап: После подготовки операционного поля осуществляется доступ к коленному суставу согласно установленной в клинике методике с соблюдением принципов асептики и антисептики. Удаляется эндопротез коленного сустава, проводится иссечение некротических тканей, удаление фиброзных пленок и обработка раны антисептиками (например, водорастворимый йод и близкие к нему средства), установка цементного спейсера с антибиотиками широкого спектра действия. После окончательной обработки раны выполняется послойное ушивание в соответствии с клиническими методиками.

Профилактические меры после операции: — предотвращение тромбоэмболических осложнений путем применения вазокомпрессии нижних конечностей с использованием эластичных бинтов или чулок.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (с первых суток после операции)

ЛФК: ноги бинтуют эластичными бинтами, что вместе с физическими упражнениями позволяет избежать сосудистых нарушений. 1. Выполнение движений в голеностопных суставах. Тянуть стопы на себя до 5 секунд, затем расслабить ноги на 3 секунды. Отклонить стопы от себя и удерживать напряжение до 5 секунд. Расслабиться.

Упражнение повторять 7-10 раз. 2. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. 3. Упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Прижать колено к постели и держать в таком положении 4-6 секунд. Расслабить ногу.

Повторять это упражнение 5 раз в час.

4. Поднимать ногу, разогнутую в оперированном коленном суставе, вверх. Повторять 5-10 раз в час.

На второй день после операции к уже выполняемым упражнениям добавляются следующие: 1. Сгибание в коленном суставе. Медленно согнуть ногу в коленном суставе до появления умеренной боли. Удерживать колено в таком положении до 5 секунд. Аккуратно разгибать ногу. Повторять до 10 раз в час.

2. Облегченные движения в коленном суставе на механоаппарате для пассивных движений «Артромот». 3. Можно сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного сгибания оперированного колена. Впервые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови.

На третий день можно начинать передвигаться с помощью костылей. Из позиции сидя необходимо встать, опираясь на здоровую ногу, край кровати и костыли. Оперированную ногу следует держать разогнутой в коленном суставе.

Опираясь на здоровую ногу, выдвинуть два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенести оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвинуть вперед здоровую ногу. Повторить все движения в том же порядке.

Дополнительные упражнения в рамках специального комплекса физических активностей включают следующие: 1. В положении на животе, с вытянутыми ногами, поочередно сгибайте колено оперированной и здоровой ноги. Сгибание колена должно происходить медленно, так же медленно возвращайте голень в исходное положение. Выполните данное упражнение 10-12 раз, стараясь с каждым разом увеличивать амплитуду сгибания колена.

2. Сядьте на стул или край кровати, обеспечив надежную опору для оперированного сустава. Постепенно разгибайте ногу в колене, а затем также медленно опускайте её на пол или опору. Также пациенту показывают, как подниматься и спускаться по лестнице. Для подъема используйте костыли и переместите здоровую ногу на следующую верхнюю ступеньку.

Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же ступень оперированную ногу. Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и поддерживая равновесие приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Массаж. Применяется массаж симметричных мышц здоровой конечности. Длительность курса составляет от 7 до 10 процедур.

Физические методы лечениянаправлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют: — локальную криотерапию; — ультрафиолетовое облучение; — магнитотерапию. Курс лечения составляет 5-10 процедур. Перед выпиской из стационара пациент получает памятку.

К основным показателям эффективности терапии и безопасности методов диагностики и лечения, изложенных в данном протоколе, относятся: — восстановление подвижности оперированного колена; — отсутствие или уменьшение болевых ощущений.

Реабилитация после лечения нестабильности коленного сустава

Процесс реабилитации после лечения нестабильности коленного сустава имеет огромное значение для восстановления функций сустава и для предотвращения повторных травм. Главная цель реабилитационной программы заключается в укреплении мышц, повышении гибкости и координации движений, а В возвращении пациента к активному образу жизни.

Первоначально, после операции или консервативного лечения, пациентам назначается период покоя и ограничения физической активности. Это помогает тканям сустава зажить и избежать возможных осложнений. Затем начинается постепенное увеличение нагрузки на колено, при этом особое внимание уделяется тренировке мышц бедра и голени.

В реабилитации используются разнообразные методики:

• физиотерапевтические процедуры,
• массаж,
• упражнения, направленные на развитие гибкости и силы мышц.

Постепенно добавляются специальные упражнения для тренировки баланса и стабильности колена.

Кроме этого, крайне важным аспектом успешной реабилитации является грамотное питание и контроль массы тела. Лишний вес создает дополнительное давление на коленный сустав и может замедлить процесс восстановления.

Регулярное выполнение упражнений и их постоянство является залогом успешного восстановления после лечения нестабильности коленного сустава.

Профилактика нестабильности коленного сустава

Профилактика нестабильности коленного сустава является важным аспектом здоровья и благополучия. Она направлена на укрепление мышц, связок и суставов, чтобы предотвратить возможные повреждения и снизить риск нестабильности коленного сустава.

Одним из основных методов профилактики является регулярная физическая активность и тренировка мышц ног. Укрепление квадрицепса, бедренных и голеностопных мышц создает надежную опору для коленного сустава. Разнообразные упражнения, такие как приседания, выпады, подъемы на носки и тренировка гибкости тазобедренного сустава, будут весьма полезными.

Также следует обратить внимание на правильную технику при выполнении физических упражнений и спортивных активностей. Неправильная техника может негативно повлиять на стабильность коленного сустава и привести к его повреждениям.

Важным моментом профилактики является выбор правильной обуви, обеспечивающей хорошую амортизацию и поддержку коленного сустава. Это способствует снижению нагрузки на сустав и предотвращению его нестабильности.

Кроме того, регулярные растяжки мышц и связок в области коленного сустава помогают улучшить его гибкость и поддержку.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

На протяжении многих лет мы собрали данные о ведущих зарубежных клиниках и готовы рекомендовать пациентам для лечения нестабильности коленного сустава только те медицинские учреждения, где действительно смогут предоставить наиболее эффективную помощь.

Инфекция

Инфекция — одно из возможных осложнений при замене коленного сустава. Это осложнение возникает, пока вы еще находитесь в больнице, или даже может проявиться после выписки. У некоторых пациентов инфекция возникает спустя годы после операции.

В зависимости от степени инфицирования и типа обнаруженных бактерий специалисты могут провести:

• Удаление раны: в этом случае металлические элементы остаются на месте, заменяется только пластиковая прокладка и обработка бактерий.
• Поэтапная операция: во время этой процедуры имплант полностью удаляется. Это происходит в два этапа. На первом этапе, после удаления имплантата, на несколько недель оставляется промежуточный спейсер, обработанный антибиотиками. После устранения инфекции, хирурги устанавливают новый протез.

Ослабление имплантата

Имплантат должен оставаться надежно прикрепленным к кости. Однако со временем он может отсоединяться от кости, что может вызвать дискомфорт в колене. Имплант может стать нестабильным по различным причинам, включая лишний вес, износ пластиковых прокладок и ударные нагрузки.

Кроме того, более молодые пациенты могут иногда пережить срок службы имплантата, который в конечном итоге может ослабнуть через 15-20 лет. Расшатывание имплантата может также произойти из-за остеолиза, который является иммунным ответом на кость, окружающую имплант. В таких случаях специалист проводит повторную операцию.

Забронируйте пакет услуг по замене коленного сустава в клиниках по всему миру.

• Королевский госпиталь NMC, DIP, Объединенные Арабские Эмираты
• Двусторонняя операция по замене коленного сустава

Преимущества

• Бесплатное проживание для двоих в отеле на 2 ночи
• Бесплатное повышение уровня номера с эконом-класса до частного
• ЕЩЁ