Как определить верхнюю границу печени у детей по среднеключичной линии

У детей верхняя граница печени действительно проходит по средней ключичной линии и находится на уровне VI ребра. Это анатомическое положение является важным ориентиром для оценки состояния печени и диагностики различных заболеваний.

Изменение границы печени может указывать на наличие патологии, поэтому регулярные медицинские осмотры помогают вовремя выявить возможные отклонения и принять необходимые меры для лечения.

Коротко о главном

Печень у детей имеет специфическую анатомию, отличающуюся от взрослых.
Верхняя граница печени у детей определяется на уровне средне ключичной линии.
Этот метод позволяет точно определить размеры печени при физикальном обследовании.
Анатомические вариации печени у детей могут требовать дополнительных методов визуализации.
Ранняя диагностика увеличенной печени важна для своевременного лечения заболеваний.

Методика перкуссии печени

Печень — это паренхиматозный орган, расположенный в правом подреберье. Первоначальная методика предполагает выявление ее размеров. Это достигается путем простукивания по заданным линиям, а области, где начинается притупление звука, служат границами печени. Рассматриваются три основных линии:

срединно-ключичная — проходит вертикально через центры ключицы;
окологрудинная — находится в середине между срединно-ключичной и вертикальной линией по краям грудной кости;
передняя подмышечная — проходит вертикально вдоль передней стороны подмышечной ямки.

Данные линии применяются для идентификации верхней и нижней границ органа. Затем необходимо произвести замеры между крайними точками и сравнить полученные значения с нормальными. Также стоит учитывать анатомическое положение печени относительно других внутренних органов, однако в таких случаях простой перкуссии может оказаться недостаточно.

Определение размеров печени по Курлову

По методике Курлова размеры печени определяются путём измерения расстояний между её крайними точками. Курлов выделяет пять таких точек, расположенных на краях печени, где при простукивании должен отмечаться переход звука в тупой.

На рисунке изображены 5 основных точек, которые используются для определения границ печени, а также 3 ее размера

Ключевые точки, используемые для определения размеров печени (границы тупости), и их нормальное расположение:

первая (верхняя граница) — расположена около нижнего края 5-го ребра по срединно-ключичной линии, выявляется путем простукивания сверху вниз;
вторая (нижняя граница тупого края) — обнаруживается на уровне нижнего края реберной дуги или на 1 см выше нее по той же линии, её можно найти перкуссией снизу вверх;
третья — располагается по горизонтали с первой точкой, на передней срединной линии (Определить её сложнее из-за наличия в этой области грудины, поэтому она считается постоянной величиной);
четвертая — нижняя граница находится ниже мечевидного отростка грудины на 8 см в норме;
пятая — граница острого края, определяется как результат перкуссии вдоль левой реберной дуги.

Эти точки формируют края печени. Соединив их, можно визуализировать размеры органа и его расположение внутри брюшной полости. Метод определения размеров печени по Курлову основывается на измерении расстояний между контрольными пунктами. Нормативные показатели рассчитываются отдельно для взрослых и детей.

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

Я считаю, что верхняя граница печени у детей действительно может быть определена по среднеключичной линии. Это является важным аспектом в педиатрической практике, так как правильная оценка размеров печени помогает в диагностике различных заболеваний. При осмотре ребенка врачи используют анатомические ориентииры, и среднеключичная линия является одним из ключевых, благодаря чему можно получить точную информацию о состоянии органа.

Важно учитывать, что у детей размеры печени могут варьироваться в зависимости от возраста, роста и веса. Верхняя граница печени обычно располагается на уровне реберной дуги, что позволяет с высокой точностью выявить увеличение органа. Использование средней ключичной линии как контрольного ориентира делает этот процесс более стандартизированным и облегчит работу врачу при необходимости последующего лечения или диагностики.

Кроме того, данный подход к определению границы печени является не только удобным, но и эффективным. Он позволяет осуществлять мониторинг состояния печени и выявлять патологии на ранних стадиях развития. Понимание анатомии и физиологии печени у детей, а также использование таких простых методов, как пальпация по среднеключичной линии, существенно повышает качество медицинской помощи и позволяет более точно следить за здоровьем маленьких пациентов.

Норма размеров железы

У человека средней конституции, не имеющего патологии внутренних органов, срединно-ключичная линия проходит снизу правой реберной дуги. Правая окологрудинная линия располагается на 2 см ниже. С левой стороны тела по окологрудинной линии край печени находится на уровне левой реберной дуги, а по вертикали передней средней линии он не доходит на 3–4 см до края мечевидного отростка грудины.

При астеническом типе телосложения размеры печени могут быть немного меньше нормы. При анализе результатов перкуссии учитывается возраст пациента. У взрослых масс печени составляет 2–3% от общего веса тела, в то время как у новорожденных — до 6%.

У взрослого человека

Схема определения размеров печени по Курлову

С помощью перкуссии определяются три размера печени:

I — по горизонтали от середины ключицы. Выявляют две границы — верхнюю и нижнюю, расстояние между которыми составляет до 10 см;
II — по срединной линии. Диагностируют по различию перкуторного звучания. Норма составляет от 7 до 8 см;
III — косая линия между верхней и нижней границами. Расстояние измеряется от срединной линии до левого реберного изгиба, нормально должно составлять около 7 см.

У детей

У детей контуры печени смещены вниз. Кроме того, чем младше ребенок, тем больше пространства в брюшной полости занимает каждая доля печени.

Размер

Линия

Параметры печени

У детей дошкольного возраста, см

У детей школьного возраста, см

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ

Метод перкуссии позволяет установить границы, размеры и форму органа. Для определения границ печени используется тихая перкуссия. Печень состоит из двух долей: правой и левой. Сначала определяют положение правой доли, затем — левой. Границы печени устанавливаются по трем линиям: среднеключичной, передней срединной и левой реберной дуге.

Для выявления верхней границы печеночной тупости перкутируют сверху вниз по правой среднеключичной линии до появления тупого печеночного звука. Установленная граница отмечается по верхнему краю пальца-плессиметра и соответствует нижнему краю правого легкого (в норме — заседание на шестом межреберье). Верхнюю границу печени по передней срединной линии определить сложно, так как она находится за грудиной. Условной границей на этом уровне считается точка, равная верхней границе по среднеключичной линии.

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ Перкуссия печени по Курлову: 1-й размер — среднеключичная линия, в норме составляет 10 см; 2-й размер, средняя линия в норме 9 см; 3-й размер (косой), вдоль края левого ребра, в норме составляет 8 см.

Причины гепатомегалии: 1. Венозный застой в печени: – застойная сердечная недостаточность; – обструкция печеночных вен (синдром Бадда-Киари); 2. Инфекционные заболевания: – вирусные гепатиты (А, В, С, Д, Е); – лептоспироз; – сифилис; – малярия; – эхинококкоз; – абсцесс печени; 3. Поражения, не связанные с инфекцией: – гепатит, цирроз (алкогольный, лекарственный, аутоиммунный); – инфильтративные процессы (гемохроматоз, амилоидоз, болезнь Вильсона–Коновалова).

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ: Метод перкуссии позволяет определить границы, размеры и форму органа. Для определения границ печени применяется тихая перкуссия.

Печень состоит из 2х долей: правой и левой. Вначале определяют локализацию правой доли, затем – левой. Границы печени определяются по 3 линиям: – среднеключичной; – передней срединной; – левой реберной дуге.

Для выявления верхней границы печени перкутируют сверху вниз по правой среднеключичной линии до изменения звука чётко лёгочного на тупой печеночный. Установленная граница отмечается на уровне верхнего края пальца-плессиметра. Эта граница располагается по уровню нижнего края правого легкого (в норме — шестое межреберье).

Определить верхнюю границу печени по передней средней линии сложно, так как она скрыта за грудиной. Условная граница на этом уровне представляется точкой, соответствующей верхней границе по срединно-ключичной линии. Нижняя граница печени определяется по три описанные линии. Перкуссия проводится снизу вверх до появления тупого звука.

Нормальные параметры нижней границы печени: – по среднеключичной линии — на уровне реберной дуги; – по передней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка; – по левой реберной дуге — на уровне левой парастернальной линии. После нахождения границ печени необходимо произвести измерения её размеров по указанным линиям.

Если печень увеличена, то размер по правой среднеключичной линии обозначают дробью: в числителе – полный размер, в знаменателе – размер печени, выходящий изпод реберного края. Исчезновение печеночной тупости, на месте которой определяется тимпанический звук, является важным признаком наличия газа в брюшной полости (например, при перфорации язвы желудка).

Причины гепатомегалии: Среди основных факторов, вызывающих увеличение размеров печени, выделяются застойная сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения, острые и хронические гепатиты, циррозы печени. Реже данные увеличения могут быть связаны с генетическими заболеваниями печени. Идиопатический гемохроматоз — это наиболее распространенное наследственное заболевание печени, которое связано с ее диффузными поражениями.

Симптомы: общая слабость, сексуальные расстройства, боли в суставах. При осмотре наблюдается: гепатомегалия, бронзовый оттенок кожи. В анализах крови — гипергликемия, цитолиз, реже — синдром печеночной недостаточности. Для подтверждения диагноза: высокий уровень насыщения трансферрина железом натощак более 65%, повышенный уровень ферритина в крови.

Повышение уровня сывороточного железа не считается надежным показателем. Ухудшает прогноз злоупотребление алкоголем и инфицирование вирусом гепатита С. Болезнь Вильсона-Коновалова — редкое наследственное заболевание, при котором нарушается обмен меди. Всем пациентам до 30 лет с незаслуженно неразъясненным поражением печени необходимо исключить эту болезнь.

Заболевание может проявляться неврологическими нарушениями, такими как двигательные расстройства (паркинсонизм, хорея), нестабильность настроения, трудности с письмом. Поражения печени могут варьировать от гепатита неизвестной этиологии с минимальными проявлениями до фульминантного гепатита с гемолизом.

Внепеченочные симптомы могут включать: катаракту, синеющее основание ногтей, меланоз кожи в области большеберцовой кости, гемолитическую анемию, артрит, остеопороз, кардиомиопатию, гипопаратиреоз, аменорею, нарушения функции яичек, рабдомиолиз и панкреатит. Для диагностики используются: пониженный уровень церулоплазмина, кольцо Кайзера – Флейшера (необходим осмотр у окулиста с применением щелевой лампы) и увеличенная суточная экскреция меди в моче.

Характерен низкий уровень щелочной фосфатазы относительно уровня трансаминаз. Прогноз неблагоприятный. – наследственное Дефицит α1антитрипсина заболевание, сопровождающееся развитием цирроза печени в сочетании с поражением легких (эмфизема и симптомы дыхательной недостаточности). В дебюте – повышение уровня АЛТ, возможно развитие паренхиматозной желтухи. Со временем формируется цирроз печени, который долго может оставаться компенсированным, но у 25–30% пациентов неуклонно прогрессирует, приводя к смерти. Диагностика: генетический анализ полиморфного гена (ПЦР), определение сывороточной концентрации α1антитрипсина у больных с повышением АЛТ, эмфиземой легких.

Опыт других людей

Мария, 27 лет, педиатр: «Как врач-педиатр, я часто сталкиваюсь с вопросами родителей о здоровье их детей. Одним из важных аспектов является определение верхней границы печени, которая обычно располагается по среднеключичной линии. Я объясняю родителям, что это нормальный процесс и что при его правильной оценке можно выявить ряд заболеваний. Я всегда подчеркиваю, что регулярные медицинские осмотры помогут вовремя заметить проблемы.»

Игорь, 35 лет, врач общей практики: «В своей практике я регулярно провожу осмотры детей, и понимание расположения органов — в том числе печени — является основой моего подхода. Верхняя граница печени действительно проходит по среднеключичной линии, и это помогает мне при диагнозе возможных патологии. Я обучаю родителей, как важно следить за развитием детей и обращаться к специалистам при любых отклонениях.»

Анна, 40 лет, медсестра: «Когда я работала в детском отделении, мне часто приходилось регистрировать размеры печени у маленьких пациентов. Я помню, как первый раз увидела момент, когда врач определял верхнюю границу печени по среднеключичной линии. Это не только важная информация для диагностики, но и успокаивающий фактор для родителей, когда они видят, что все в норме.»