Как осуществляется деление воротной вены печени на правую и левую ветви

Воротная vein печени делится на две основные ветви: правую и левую, которые проникают в печень и обеспечивают её кровоснабжение. Эти ветви налаживают связь с сетью малых сосудов, которые обеспечивают транспорт питательных веществ, собранных из органов пищеварения.

Затем, по мере деления на более мелкие сосуды, кровь проходит через синусоиды — специальные капилляры печени, где осуществляется обмен веществ и очищение крови. Это важный процесс, поддерживающий здоровье печени и всего организма в целом.

Система воротной вены

Ранее было отмечено, что воротная вена печени обладает достаточно сложной конструкцией. Портальная система представляет собой дополнительный круг кровообращения, главной функцией которого является детоксикация плазмы от вредных веществ и продуктов метаболизма.

Сложность структуры портальной системы

Если бы у нас не было воротной вены (СВВ), токсичные элементы немедленно попадали бы в нижнюю полую вену (НПВ), затем в сердце, а оттуда в малый круг кровообращения и артериальную систему большого круга. Такое расстройство наблюдается при диффузных изменениях и утолщении паренхимы печени, например, при циррозе. В результате отсутствия фильтрующего механизма на пути венозной крови значительно увеличивается риск серьезного отравления организма метаболитами.

Из курса анатомии известно, что во многие органы входят артерии, которые насыщают их полезными веществами. А выходят из них вены, которые транспортируют кровь после переработки к правой части сердца, лёгким.

Портальная система устроена немного иначе: в области ворот печени находятся и артерия, и вена, кровь из которых проходит через паренхиму и вновь попадает в венозную систему органа. Это создает дополнительный круг кровообращения, оказывающий влияние на функциональное состояние организма.

Формирование СВВ происходит благодаря объединению крупных венозных стволов вблизи печени. Брыжеечные вены переносят кровь от кишечника, селезеночная вена отводит кровь из селезенки и принимает ее из желудка и поджелудочной железы. После этого крупные венозные стволы сливаются, образуя СВВ.

Между панекретодуоденальной связкой и ПВ проходят желудочные, околопупочные, препилорические вены. На этом участке ПВ располагается за печёночной артерией и общей желчевыводящей протокой, вместе с которой она следует к воротам печени.

В районе ворот органа венозный ствол делится на правую и левую ветви ВВ, которые проходят между печеночными дольками и разветвляются на более мелкие венулы. Мелкие венозные сосуды покрывают печеночную дольку как снаружи, так и изнутри, а после взаимодействия с печеночными клетками (гепатоцитами) кровь движется к центральным венам, располагающимся в центре каждой дольки. Центральные вены объединяются в более крупные, формируя вены печени, которые затем впадают в НПВ.

Изменение величины ВВ может указывать на наличие цирроза, тромбозы воротной вены или заболевания селезенки, а также иные патологии. В нормальных условиях длина портальной вены варьируется от 6 до 8 см, а её диаметр составляет 1,5 см.

Бассейн портальной вены

Воротная система печени является частью более широкой венозной сети. Эти структуры располагаются рядом, что позволяет в случае нарушения кровообращения перераспределять «избыточную» кровь в другие венозные сосуды. Это временное компенсаторное решение может помочь при тяжелых заболеваниях печеночной паренхимы или тромбозе воротной вены, однако увеличивает риск возникновения кровоизлияний.

ВВ соединена с венами желудка, пищевода, кишечника и т. д.

ПВ и другие венозные коллекторы соединены, благодаря анастомозам (соединения). Их размещение хорошо знают хирурги, которые часто останавливают кровотечения из анастомозирующих участков.

Связь между портальными и полыми венами не является выраженной, так как они не несут значительной нагрузки. При нарушении функции воротной вены, затрудняющего приток крови в печень, происходит её расширение и повышение давления, что приводит к сбросу крови в анастомозы. Таким образом, кровь, предназначенная для портальной вены, через портокавальные анастомозы попадает в нижнюю полую вену.

К наиболее важным анастомозам воротной вены можно отнести:

• Соединения между венами желудка и пищевода.
• Анастомозы вен прямой кишки.
• Соединения вен передней стенки живота.
• Анастомозы вен органов пищеварительной системы с венами забрюшинного пространства.

Самым важным является соустье вен между желудком и пищеводом. Когда нарушается кровоток в ПВ, она расширяется, повышается давление, то кровь заполняет вены желудка. Желудочные вены имеют коллатерали (обходные пути кровотока) с пищеводными, куда и устремляется кровь, не попавшая в печень.

Как говорилось ранее, возможность сброса крови в полую вену через пищеводные сосуды ограничена, что может приводить к их расширению из-за перегрузки, увеличивая вероятность серьезного кровоизлияния. Сосуды нижней и средней трети пищевода располагаются продольно и не спадаются, однако они подвержены повреждениям во время приема пищи, рвоты или рефлюкса. Часто при циррозе наблюдаются кровоизлияния из варикозных вен пищевода и желудка.

От вен прямого кишечника кровь устремляется в ПС и НПВ. Когда повышается давление в бассейне ВВ, возникает застойный процесс в сосудах верхней части печени, откуда жидкость через коллатерали попадает в среднюю вену нижней части толстой кишки. Как следствие, проявляется геморрой.

Третье место, где сливаются 2 венозных бассейна – это передняя стенка живота, где сосуды околопупочной зоны принимают «лишнюю» кровь, расширяясь ближе к периферии. Это явление называют «голова медузы».

Соединения между венами забрюшинного пространства и ПВ не так выражены, как вышеописанные. Выявить их по внешним симптомам не получится, а к кровоизлиянию они не предрасположены.

В воротах печени делится на 2 ветви правую и левую которые проникают в печень и делятся га мелкие сосуды

Воротная вена собирает венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости, кроме печени: она получает кровь из всего желудочно-кишечного тракта, где происходят процессы всасывания питательных веществ, поступающих через воротную вену в печень для их обезвреживания и хранения гликогена; от поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин для регуляции обмена сахара; от селезенки, откуда поступают продукты распада клеток крови, которые используются печенью для образования желчи.

Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печень и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь).

V. portae, воротная вена, представляет толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных — верхней и нижней.

Следуя к воротам печени в указанной связке брюшной полости, воротная вена по пути собирает vv. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica, а в воротах печени делится на две ветви, которые проникают в паренхиму. Внутри паренхимы печени эти ветви разветвляются на множество мелких веточек, которые обвивают печеночные дольки (vv. interlobulares); многочисленные капилляры достигают центральных вен, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Таким образом, система воротной вены, в отличие от других вен, располагается между двумя системами капилляров: первая система капилляров является источником венозных стволов, из которых формируется воротная вена, а вторая находится в самой печени, где происходит дальнейшее деление воротной вены.

V. lienalis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae.

Вены, соответствующие верхней и нижней брыжеечным венам (vv. mesentericae superior et inferior), принимают сосуды от тонкой кишки (vv. intestinales), а также от слепой, восходящей и поперечной ободочной кишки (v. colica dextra и v. colica media). Проходя позади головки поджелудочной железы, верхняя брыжеечная вена соединяется с нижней. V. mesenterica inferior образуется в венозном сплетении прямой кишки, plexus venosus rectalis.

Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

Функциональная анатомия печени

Особенностью кровоснабжения печени является получение ею крови не только из артериального, но и венозного русла.

Общий план строения трубчатых структур печени:

1. В ворота печени попадают собственная печеночная артерия, приносящая артериальную кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами, необходимую для нормального функционирования печени, а Воротная вена, которая переносит венозную кровь от остальных органов пищеварительной системы (поджелудочной железы, селезенки, кишечника, желудка) для последующей дезинтоксикации.
2. Собственная печеночная артерия на уровне ворот делится на две ветви (левую и правую), в то время как воротная вена, попадая в печень, также делится на правую (более объемную) и левую ветви.
3. Каждая из этих веток затем делится на сегментарные ветви, которые, в свою очередь, разветвляются на более мелкие сосуды вплоть до междольковых (артерий и вен).
4. Междольковые сосуды проходят между дольками печени вместе с междольковыми желчными протоками.
5. Внутри долек от междольковых вен отходят широкий синусоидные капилляры, куда впадают артериальные капилляры от междольковых артерий. Эти синусоидные капилляры ведут к центральным венам.
6. Центральные вены из соседних долек соединяются на выходе, формируя собиралиные (поддольковые) вены, которые затем, объединяясь, образуют 2-4 печеночные вены.
7. Печеночные вены впадают в нижнюю полую вену в области борозды этой вены.
8. Желчные протоки постепенно объединяются в два печеночных протока (правый и левый), которые на уровне ворот печени сливаются в общий печеночный проток. Соединение этого протока с пузырным приводит к образованию общего желчного протока.

Функциональная анатомия печени

Замечание 1

Функциональная анатомия печени подразумевает деление органа на секторы и сегменты в соответствии с ветвлением желчных протоков и сосудов, в первую очередь воротной вены.

Такая точка зрения на структуру печени не соответствует данным, которые получают при визуальном исследовании органа.

В соответствии с делением структур печени, ее паренхима разбивается на пять секторов, которые далее делятся на восемь более мелких областей — сегментов.

Определение 1

Сектор печени – это участок органа, который кровоснабжает ветвь собственной печеной артерии и ветвь воротной вены (обе второго порядка), и из которого выходит желчный секторальный проток.

Всего выделяют пять секторов печени (два правых и три левых):

1. Правый латеральный. Этот сектор находится в самой латеральной части правой доли печени.
2. Правый парамедианный. Этот сектор соответствует паренхиме правой доли, граничащей с левой долей.
3. Левый латеральный. Этот сектор занимает заднюю часть левой доли печени.
4. Левый дорсальный. Этот сектор включает хвостатую долю, видимую только на висцеральной поверхности.
5. Левый парамедианный. Этот сектор включает квадратную долю и переднюю часть левой доли, а также участок диафрагмальной поверхности, сужающейся кзади (к нижней полой вене).

«Функциональная анатомия печени»Помощь эксперта по теме работыРешение задач от ИИ за 2 минутыНайди решение своей задачи среди 1 000 000 ответов

С точки зрения расположения секторов в печени, граница между правыми и левыми отделами органа будет проходить не вдоль серповидной связки, как это можно предположить чисто визуально, а несколько правее от нее, по косой линии, проведенной до ложа желчного пузыря от нижней полой вены сверху вниз.

То есть основное отличие функциональной анатомии печени заключается в том, что деление органа на правую и левую доли по внешнему виду не соответствует ветвлению путей оттока желчи и кровоснабжения.

При этом артериальное и воротное кровоснабжение, а также пути желчного оттока левой и правой частей печени не перекрываются.

Условно все секторы печени можно разделить тремя плоскостями, в результате чего будут получены участки печени, каждому из которых будет соответствовать одна из 2-4 -х основных ветвей печеночной вены.

Некоторые секторы печени в свою очередь подразделяются на сегменты. Одному сектору соответствует 1-2 сегмента.

Определение 2

Сегмент печени — это участок паренхимы, имеющий пирамидальную форму и соответствующий ветви воротной вены третьего порядка, из которой выходит желчный сегментарный проток.

Всего в печени, как уже было сказано, насчитывается 8 сегментов, расположенных по радиусам вокруг ворот. На висцеральной поверхности печени нумерация сегментов проводится по часовой стрелке, начиная от борозды нижней полой вены.

Левой доле соответствуют первые четыре сегмента, а правой — сегменты с номерами 5-8.

Соответствие сегментов печени ее секторам:

1. Левый дорсальный сектор состоит из единственного сегмента — I сегмента (хвостатого), который включает хвостатую долю печени.
2. Левый латеральный сектор охватывает только один сегмент — сегмент II (задний), который относится к задней части левой доли печени.
3. Левый парамедианный сектор образован двумя сегментами: III сегмент (передний) занимает переднюю область левой доли печени, а IV сегмент (квадратный) соответствует квадратной доле печени.
4. Правый парамедианный сектор включает в себя два сегмента: V сегмент (средний верхнепередний) проецируется на заднемедиальную диафрагмальную поверхность правой доли печени, а VIII сегмент (средний верхнезадний) располагается позади V сегмента.
5. Правый латеральный сектор завершает схему с двумя оставшимися сегментами: VI сегмент (латеральный нижнепередний) располагается в передней части латерального участка правой доли печени, а VII сегмент (латеральный нижнезадний) находится позади VI и занимает заднелатеральный участок диафрагмальной поверхности правой доли.

Анастомозы между крупными сосудами различных сегментов отсутствуют, но они сообщаются на уровне синусоидных капилляров.

I сегмент, соответствующий хвостатой доле, и вовсе практически изолирован от остальных сегментов, что связано с особенностями его кровоснабжения. Основные ветви воротной вены непосредственно не снабжают кровью этот сегмент, кроме того, кровь из него не оттекает ни в одну из основных ветвей печёночной вены. Кровь хвостатый сегмент получает только из ветвей (левой и правой) собственной печеночной артерии. Кроме того, в нижнюю полую вену он имеет прямой дренаж.

Изучение функциональной анатомии печени имеет значительную практическую ценность.

Так, знание функциональной анатомии печени помогает правильной интерпретации данных рентгенологического исследования, важно оно и в хирургической практике, когда планируется резекция печени.

Автономным статусом хвостатой доли печени объясняется меньшее ее поражение при заболеваниях органа по сравнению с другими его участками. Это используется при диагностике цирроза печени: вычисляется соотношение размеров хвостатой и правой долей. Значение полученного показателя выше 0,75 является специфическим маркером заболевания и говорит о вероятности цирроза с точностью до 99%.

Эхогенность печени на УЗИ

Эхогенность — это характеристика тканей, определяющая их способность отражать ультразвук. На УЗИ наиболее светлые оттенки серого наблюдаются у плотных структур.

Иллюстрация. Градиент эхогенности паренхиматозных органов: пирамидки почек (ПП) являются наименее эхоплотными; по шкале от коры почек (КП) к печени (П) и далее к поджелудочной железе (ПЖ) и селезенке (С) происходит увеличение эхоплотности; синусы почек (СП) и жировая ткань являются наиболее эхоплотными. Иногда корка почек и печень, а также поджелудочная железа и печень могут быть изоэхогенными.

Рисунок. Поджелудочная железа гиперэхогенная в сравнении с печенью, а печень гипоэхогенная в сравнении с поджелудочной железой (1). Кора почек и печень изоэхогенные, а синус почки и жир гиперэхогенные (2). Селезенка гиперэхогенная относительно печени, а печень гипоэхогенная относительно селезенке (3).

Эхоструктура печени на УЗИ

Эхоструктура включает те компоненты, которые можно различить на эхограмме. Сосудистая структура печени представлена воротными и печеночными венами. Общую печеночную артерию и общий желчный проток можно визуализировать в воротах печени. В паренхиме наблюдается лишь патологически расширенные печеночные артерии и желчные протоки.

Рисунок. В воротах печени желчный проток, воротная вена и печеночная артерия тесно прилегают друг к другу, образуя печеночную триаду. В паренхиме печени эти структуры продолжают совместный ход. По печеночным венам кровь из печени отходит в нижнюю полую вену.

Риунок. На УЗИ нормальная печень ребенка 4-х лет (1) и новорожденного (2, 3). Маленькие отверстия в паренхиме — это сосуды. Ветви воротной вены с яркой гиперэхогенной стенкой, а печеночные вены без.

Воротные вены на УЗИ

• Кровь в воротных венах направляется к печени — гепатопетальный ток.
• В воротах печени основная воротная вена делится на правую и левую ветви, которые располагаются горизонтально.
• Воротная вена, желчный проток и печеночная артерия окружены оболочкой Глиссона, что делает стенку воротных вен высокоэхогенной.

Рисунок. В воротной вене кровоток направлен К УЗ-датчику — при ЦДК красный цвет и спектр выше изолинии (1). Ствол воротной вены, общий желчный проток и общую печеночную артерию можно увидеть в воротах печени — «голова Микки Мауса» (2, 3).

Печеночные вены на УЗИ

• Кровоток в печеночных венах направлен от печени — гепатофугальный ток.
• Печеночные вены имеют почти вертикальную ориентацию и соединяются с нижней полой веной.
• Печеночные вены разделяют сегменты печени.

Иллюстрация. В печеночных венах кровь движется к УЗ-датчику — в режиме цветного допплеровского картирования отражается синий цвет, а форма спектра отображает изменения давления в правом предсердии на всех фазах сердечного цикла (1). В срезах через верхушку печени видно, как правая, средняя и левая печеночные вены впадают в нижнюю полую вену (2). Стенки печеночных вен гиперэхогенны, особенно под углом 90° к УЗ-лучу (3).

На УЗИ сосуды печени. Поди ж ты, разберись

Диффузные изменения печени на УЗИ

Типы эхоструктуры печени: нормальная, центролобулярная, фиброзно-жировая.

Печень бывает отечная при остром вирусном гепатите, острой правожелудочковой недостаточности, синдроме токсического шока, лейкозах, лимфоме и т.д. На УЗИ эхоструктура центролобулярная: на фоне паренхимы пониженной эхоплотности диафрагма очень яркая, сосудистый рисунок усилен. Стенки мелких воротных вен сияют — «звездное небо». Центролобулярная печень встречается у 2% здоровых людей, чаще у молодых.

Иллюстрация. Здоровая девочка в возрасте 5 лет. До беременности мать страдала от гепатита С. У девочки тест на гепатит С отрицательный. На УЗИ паренхима печени обладает пониженной эхоплотностью, сосудистый рисунок усилен — это называется симптомом «звездного неба». Заключение: Центролобулярная печень (вариант нормы).

Иллюстрация. Мальчик 13 лет испытывал острое заболевание: температура поднялась до 38,5°C, появились ломота и частая рвота в течение суток; на момент осмотра сохраняется тошнота, а при давления на область эпигастрия ощущается боль. На УЗИ печень имеет пониженную эхогенность, сосудистый рисунок усилен — стенки воротных вен блестят. Заключение: Реактивные изменения печени на фоне кишечной инфекции.

Жир замещает нормальную ткань печени при ожирении, диабете, хроническом гепатите и т.д. На УЗИ диффузные изменения по типу жирового гепатоза: печень увеличена, паренхима повышенной эхоплотности, диафрагма часто не просматривается; сосудистый рисунок бедный — стенки мелких воротных вен почти не видно.

Иллюстрация. На УЗИ наблюдается увеличение размеров печени, на фоне значительно повышенной эхогенности сосудистый рисунок практически отсутствует (1). Ненормальную эхоплотность печени особенно хорошо видно по сравнению с поджелудочной железой (2) и селезенкой (3). Заключение: Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза.

Круглая и венозная связки печени на УЗИ

Кровь от плаценты по пупочной вене входит в тело плода. Малая часть поступает в воротную вену, а основая — по венозному протоку в нижнюю полую вену. У ребенка увидеть пупочную вену можно сразу после рождения, затем ненужная спадается. В передней части левой продольной борозды печени залегает облитерированная пупочная вена или круглая связка, а в задней части — облитерированный венозный проток или венозная связка. Связки окружены жиром, поэтому на УЗИ гиперэхогенные.

Рисунок. На УЗИ в передне-нижнем отделе печени видно круглую связку. В поперечном срезе (1, 2) гиперэхогенный треугольник разделяет латеральный и парамедиальный сектор левой доли (смотри Сегменты печени на УЗИ). Когда круглая связка в положении под 90° к УЗ-лучу, позади акустическая тень (1). Слегка измените угол, у настоящего кальцификата тень не исчезнет.

В продольном срезе (3) облитерированная пупочная вена, она же круглая связка, входит в пупочный сегмент левой воротной вены.

Иллюстрация. На УЗИ венозная связка визуализируется в заднем нижнем участке печени. В продольном срезе облитерированный венозный проток простирается от нижней полой вены к воротам печени, где находится общая печеночная артерия, ствол воротной вены и общий желчный проток. Кзади от венозной связки располагается хвостатая доля, а спереди находится левая доля печени.

В поперечном срезе гиперэхогенная линия от нижней полой вены к пупочному сегменту воротной вены отделяет хвостатую долю от левой доли печени. Пупочный сегмент левой воротной вены — это единственное место в портальной системе с резким поворотом вперед.

При портальной гипертензии пупочная вена реканализуется, а венозный проток нет. Крайне редко его можно увидеть у новорожденных, которым установлен пупочный катетер.

Хвостатая доля печени на УЗИ

Хвостатая доля печени представляет собой функционально самостоятельный сегмент. Кровоснабжение осуществляется как от правой, так и от левой воротной вен, также имеется прямой венозный дренаж в нижнюю полую вену. При заболеваниях печени хвостатая доля страдает в меньшей степени и может увеличиваться в компенсаторных целях. Подробнее см. здесь.

Иллюстрация. На УЗИ видно, как ветвь от правой воротной вены подходит к хвостатой доле (2, 3).

Рисунок. У пациента с ожирением на УЗИ печень увеличена, паренхима повышенной эхогенности, сосудистый рисунок бедный — стенки мелких воротных вен не видно; хвостатая доля увеличена, эхоструктура близка к нормальной. Заключение: Размер печени увеличен. Диффузные изменения по типу жирового гепатоза; компенсаторная гипертрофия хвостатой доли.

Иллюстрация. При прохождении УЗ-луча через плотные ткани ворот печени из-за ослабления сигнала формируется гипоэхогенная зона на уровне хвостатой доли (1). Поменяйте положение датчика и просмотрите под другим углом, так псевдоопухоль исчезнет. На УЗИ вблизи головки поджелудочной железы заметно образование, имеющее изоэхогенные характеристики печени (2, 3).

При смене положения датчика видно, что это длинный отросток хвостатой доли. При таком варианте строения часто ошибочно диагностируют опухоль или лимфаденит.

Для хирургов важно четко понимать, где находится патологический очаг. Определить сегмент печени на УЗИ легко, если различать анатомические ориентиры:

• В верхнем отделе — нижняя полая вена, а также правая, средняя и левая печеночные вены;
• В центральном отделе — нижняя полая вена, горизонтально лежащие воротные вены и венозная связка;
• В нижнем отделе — нижняя полая вена, круглая и венозная связка печени.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Анатомия печени

Печень (hepar) является крупнейшей железой в организме человека.

Функции печени

Выполняет ряд важнейших функций в организме человека:

1. Обезвреживание различных токсичных веществ.
2. Детоксикация и вывод из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также опасных промежуточных и конечных продуктов обмена.
3. Обеспечение оргнаизма необходимой энергией в виде глюкозы и превращение разнообразных источников (свободные жирные кислоты, аминокислоты, глицерин, молочная кислота и др.) в глюкозу.
4. Запасание и хранение быстро доступных энергетических ресурсов в форме гликогена и управление углеводным обменом.
5. Запасы некоторых витаминов (особенно значительны запасы жирорастворимых витаминов А, D и водорастворимого витамина B12), а также катионов ряда микроэлементов — металлов, к примеру, железа, меди и кобальта. Печень также участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты.
6. Участие в образовании крови (только у плода), а также синтез многочисленных плазменных белков — альбуминов, альфа и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, а также белков системы свёртывания и противосвёртывания.
7. Синтез холестерина и его эфиров, липидов, фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена.
8. Процесс синтеза желчных кислот и билирубина, а также производство и выделение желчи.
9. Функция депо для значительного объема крови, который может быть быстро направлен в круговорот при кровопотере или шоке благодаря сужению сосудов, питающих печень.
10. Синтез гормонов (например, инсулиноподобных факторов роста).
11. Участие в пигментном обмене (билирубин образуется в печени в результате расщепления эритроцитов и выводится с желчью).

Топография печени

Располагается в преимущественно в правой подреберной области и в эпигастральной области. Небольшая часть органа находится в левой эпигастральной области.

Верхняя граница печени проходит:

• По правой среднеключичной линии – на уровне V ребра;
• По передней срединной линии – на уровне основания мечевидного отростка;
• По окологрудинной линии на уровне хряща VI ребра.

Нижняя граница печени:

• • Справа совпадает с нижним краем реберной дуги;
  • Выходит из под рёбер в месте соединения VIII и IX ребер справа;
  • Затем направляется влево и вверх через вершину мечевидного отростка до уровня хрящей VIII и VII левых ребер, в области их соединения с грудиной.

Наружное строение печени

Орган состоит из двух основных поверхностей:

1. Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica)
2. Висцеральная поверхность (facies visceralis)

Кроме того, печень характеризуется двумя гранями:

1. Нижний край (margo inferior)
2. Задний край (margo posterior) — к нему прилегает пищевод

Орган состоит из двух основных долей:

1. 1. Левая доля (lobus sinister) — она находится рядом с желудком

1. Правая доля (lobus dexter) — к ней прилежат ободочная кишка, правая почка, правый надпочечник и двенадцатиперстная кишка.

Правая доля, в свою очередь, имеет в своем составе вторичные дольки:

• Квадратная доля (lobus quadratus) — также имеет прилежание к желудку

• Хвостатая доля (lobus caudatus)В структуре хвостатой доли выделяются:
• Сосочковый отросток (processus papillaris)

• Хвостатый отросток (processus caudatus) Если исследовать висцеральную (нижнюю) поверхность печени, можно наблюдать следующие борозды:
• Левая продольная борозда (sulcus longitudinalis sinister) — впереди она заполнена круглой связкой печени (это заросшая пупочная вена), а сзади — венозной связкой (заросший венозный проток).
• Правая продольная борозда (sulcus longitudinalis dexter) — спереди находится желчный пузырь, а сзади — нижняя полая вена.
• Поперечная борозда (sulcus transversus) — в ней находятся сосуды и нервы, также ее называют воротами печени (porta hepatis).

В ворота печени входят:

• Воротная вена
• Артерия, снабжающая печень
• Нервные структуры Из ворот печени выходят:
• Общий печеночный проток (ductus hepaticus communis)
• Лимфатические сосуды Печень содержит 9 связок, которые делятся на 3 группы. Рассмотрим их подробнее. Связки диафрагмальной поверхности:
• Серповидная связка печени (lig. falciformis hepatis)
• Венечная связка печени (lig. coronarium hepatis)
• 
• Левая треугольная связка печени (lig. triangularis sinister)
• Правая треугольная связка печени (lig. triangularis dexter)
• 

  Связки висцеральной поверхности печени:

  1. Круглая связка печени (lig. teres hepatis)
  2. Венозная связка (lig. venosum)

  

  Связки, которые соединяют печень с соседними органами:

  1. 1. Печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale)

  

  1. Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum)
  2. Печеночно-дуоденальная связка (lig. hepatoduodenale)

  

  С точки зрения расположения относительно брюшины, печень находится в мезоперитонеальной области. В верхней части она прилипает к диафрагме, это место называется внебрюшинным полем (area nuda). Брюшина прочно соединена с печенью через фиброзную оболочку (tunica fibrosa), формируя капсулу печени (капсула Глиссона).

  
  

  Печень удерживается на своем месте рядом анатомических образований, таких как уже перечисленные связки, сосуды, а Внутрибрюшное давление.

  Внутренее строение печени

  Классификация сегментов печени по системе Куино является самой распространенной методикой для описания анатомии этого органа. В соответствии с этой классификацией печень делится на восемь автономных функциональных единиц, именуемых сегментами. Сегменты пронумерованы от I до VIII.

  

  Сегменты печени

  Разделение на сегменты основывается на факте, что каждый сегмент имеет собственное двойное кровоснабжение, пути оттока желчи и лимфы. Каждый сегмент имеет клиновидную форму с вершиной направленной к воротам печени. В области вершины в сегмент входят сегментная ветвь воротной вены, печеночной артерии и желчный проток. Границами сегментов являются печеночные вены, каждая из которых дренирует два и более смежных сегмента.

  Кратко рассмотрим основные особенности микроскопического строения печени.

  Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька (lobulus hepatis).

  

  Это отдельная зона паренхимы печени, разделенная тонким слоем соединительной ткани, имеющая форму шестигранной призмы и состоящая из печеночных балок.

  
  

  Каждая балка состоит из печеночных клеток — гепатоцитов

  

  Между этими клетками в каждой балке располагаются желчные протоки

  Между смежными балками располагаются синусоидные капилляры, кровеносные сосуды.

  

  Эти капилляры собираются в центр дольки, в её центральной вене (v. centralis).

  

  В печеночную дольку проникают междольковые вены из системы воротной вены и междольковые артерии из системы печеной артерии.

  

  Они объединяются в уже упомянутый синусоидный капилляр.

  

  Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

  Данный двойной тип кровообращения называется чудесная сеть печени (rete mirabile hepatis). Кровь поступающая из воротной вены уже проходила по капиллярам в ЖКТ, но в печени она снова попадает в капиллярные сосуды.