Как плоско-вальгусная деформация стоп 3 степени может привести к варусной деформации коленных суставов

Плоско вальгусная деформация стопы 3 степени может привести к ряду осложнений, включая варусную деформацию коленных суставов. Изменение биомеханики стопы и перекос оси нижних конечностей оказывают влияние на суставы, что может способствовать возникновению варусной установки колен.

Кроме того, неправильное распределение нагрузки и изменения в мышечном тонусе могут привести к дополнительным перегрузкам, усиливающим деформацию. Поэтому важно своевременно диагностировать и корректировать плоско вальгусную деформацию, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Причины, приводящие к деформации стопы

На данный момент не существует однозначного ответа на вопрос о причинах возникновения врождённых деформаций стоп, таких как вальгус и варус. Исследования показывают, что недостаток жизненно необходимых веществ у женщин в положении, особенно дефицит кальция и витамина D, может оказывать влияние на эту проблему. Факторы, способствующие формированию врождённых аномалий стоп и голеностопных суставов, включают тазовое предлежание плода, многоплодную беременность и маловодие. Не менее важным является соблюдение здорового образа жизни будущей матери на протяжении всех трёх триместров беременности.

Приобретённые формы патологий возникают из-за нарушения функционирования опорно-двигательной системы или его незрелости. Чаще всего такие нарушения выявляются у детей с определенными характеристиками:

• родившиеся раньше срока (недоношенные) или у матерей, у которых были осложнения во время беременности;
• переносившие родовые травмы, например, вывих бедра;
• имеющие заболевания, вызывающие изменения в соединительных, мышечных или костных тканях, как, например, рахит (дефицит витамина D) или ДЦП;
• долго были в гипсе на ноге;
• обладающие слабыми мышцами и связками, особенно из-за недостаточной физической активности;
• носящие некомфортную, неправильно подобранную обувь;
• пережившие серьёзные инфекции, особенно в первый год жизни;
• страдающие от избыточного веса;
• имеющие генетическую предрасположенность к подобным нарушениям;
• рано начали ходить, используя подмогу или ходунки.

Нередко причиной формирования варусных и вальгусных деформаций стоп становятся действия родителей. Многие мамы и папы желают как можно раньше увидеть своего малыша на ногах и стремятся поставить его на ноги даже против его воли. Это является ошибкой, так как ребёнок сам должен решать, когда готов начать ходить. Также необходимо создать все условия для правильного развития его плоских подошв.

Деформация нижних конечностей у ребенка может быть одним из проявлений нарушения осанки, которое развивается вследствие других причин (травмы шеи или основания черепа во время родов). В таких случаях посещение остеопата будет составлять основу лечения.

В зависимости от причин, выдают следующие классификации варусных и вальгусных деформаций нижних конечностей:

• посттравматический (последствия травм);
• структурный (в результате аномалий развития опорно-двигательной системы);
• статический (вызванный неправильной осанкой);
• спастический (появляется из-за нарушений в нервной системе);
• паралитический (осложнения таких заболеваний, как энцефалит и полиомиелит);
• компенсаторный (в связи со структурными особенностями ног);
• рахитический (эффект рахита);
• коррекционный (результат неправильного лечения других проблем с ногами).

Правильно определить причину патологии и её степень может только врач-ортопед.

Степени тяжести и виды заболевания

Вальгусные стопы формируются постепенно и проходят четыре стадии развития:

1. Первая степень. Угол отклонения от вертикали составляет не более 15 градусов. Если вовремя начать коррекцию, можно достичь полного излечения.
2. Вторая степень. Угол поворота нижних конечностей равен 15-20 градусам. Комплексное консервативное лечение показывает хорошие результаты и позволяет полностью устранить дефект.
3. Третья степень. Отклонение оси достигает 20-30 градусов. Лечение включает в себя множество мероприятий и может продолжаться месяцы, а иногда и годы.
4. Четвёртая степень. Угол деформации превышает 30 градусов. Консервативная терапия не всегда бывает эффективной, и в около 7% случаев требуется хирургическая коррекция.

Варусное искривление делится на три степени тяжести:

Основные причины развития патологии

Вальгусная деформация у детей встречается значительно чаще, чем варусная. Обычно эта проблема не требует радикального и длительного лечения. Она может быть как врождённой, так и приобретённой, и выявляется в основном у годовалых детей, когда они начинают ходить.

К факторам, способствующим развитию приобретённого вальгуса, можно отнести:

• остеомиелит и рахит;
• походка диабета 1 типа;
• травмы тазобедренного, коленного суставов или голени;
• патологические изменения щитовидной железы;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• гипокальциемия и болезни почек;
• недостаток физической активности и избыточный вес.

Такие факторы способствуют снижению прочности костей, усиливая имеющиеся врожденные деформации.

Варусные изменения в голени могут возникать по следующим причинам:

• нарушения обменных процессов;
• плоскостопие и эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, диабет и т.д.);
• ослабление иммунной системы после перенесённых заболеваний;
• патологии костной и суставной систем;
• травмы или недостаточное поступление кальция в организм;
• генетическая предрасположенность.

Вариации варусного искривления могут возникнуть из-за слишком раннего постановки малыша на ноги и неподходящей обуви.

Тактика лечения

Достаточно часто вальгусные деформации в детском возрасте могут развиться в результате прогрессирования заболеваний коленного и тазобедренного сустава, что требует незамедлительного устранения первопричины патологических изменений.

Важно устранить недостатки в рационе, касающиеся витамина D и кальция, которые могут приводить к искривлению голени. Для этого стоит пересмотреть свои привычки в питании и, если необходимо, сопровождать это медикаментозным лечением.

Устранения факторов, которые провоцируют деформации голени, является необходимым, однако обязательно и терапевтическое лечение, соответствующее возрастной категории пациента и стадии развития искривления. Для детей и взрослых пациентов с начальной стадией деформации подбирается консервативная терапия, включающая в себя комплекс ЛФК и массажные процедуры.

Гимнастика

При вальгусном искривлении стоит применять следующие упражнения:

• катание мячика стопами в сидячем положении;
• подбор мелких предметов пальцами ног из пола;
• удержание платка (или ткани) пальцами ног в максимально высоком положении на протяжении нескольких секунд;
• сжимание ткани на полу пальцами ног;
• совершение приседаний с фиксированными стопами на полу;
• сидя, следует скрестить ноги и попытаться встать самостоятельно или с помощью другого человека;
• подъем на носочках с последующим приседанием на полной стопе.

При наличии вальгуса полезно ходить босиком по неровной поверхности (рис, галька, пуговицы и прочее), при этом опираясь на внешнюю сторону стопы.

Положительное действие оказывает использование гимнастических снарядов (лазание по горизонтальной лестнице, хождение по скамейке и т.д.).

Для детей с варусными деформациями голени комплекс лечебной гимнастики может включать:

• в сидячем положении с выпрямленными коленями захват массажного мячика пальцами ног и его подбрасывание;
• перекатывание массажного мячика от пятки к пальцам и обратно;
• гибкость и разгибание стопы в сидячем положении;
• поочередное вращение стоп в стороны;
• в положении стоя осуществление приседаний с опорой на стену;
• осуществление ходьбы «по еловым шишкам», «гусиным шагом» и на пятках (в течение 5-7 минут).

Для получения максимального эффекта рекомендуется качественное выполнение упражнений. Не следует прерывать курс ЛФК.

Массаж

При вальгусной или варусной деформации голеней детям может быть рекомендован массаж, который можно выполнять самостоятельно при соответствующих навыках. Стандартный курс массажной терапии включает 10-20 сеансов с промежутками в 1 месяц.

Эффект массажа распространяется не только на голеностопные суставы, но и на бедра и мышцы спины, что способствует их укреплению, поскольку они активно участвуют в движении.

Классический массаж начинается с поясничной области с помощью растираний и поглаживаний (от центральной части – кнаружи). Далее выполняется переход на ягодичную область с дополнением в виде поколачиваний и поглаживаний.

Массаж задней поверхности бедра включает активное растирание от колена вниз. На голенях рекомендуется сначала массировать внутреннюю, затем наружную их часть.

Разминания внутренней части выполняются интенсивно, в то время как наружная часть массируется более мягко. Такой подход позволяет расслабить наружные мышцы голени и стимулировать работу внутренних мышц, что способствует правильному положению стопы.

Ортопедические изделия

Ввиду различий в формировании вальгусных и варусных деформаций требуется индивидуализированный подход к их коррекции. Чаще всего врачи назначают специальные ортопедические стельки, которые помогают поддерживать свод стопы.

Они направлены на уменьшение нагрузки на суставы нижних конечностей, улучшение кровообращения и снижение утомляемости стоп. При этом важно, чтобы ортопедические стельки подбирались в сочетании с обувью, обеспечивающей должную фиксацию и поддержку голеностопного сустава. При варусных деформациях, как правило, рекомендуются специальные стельки-пронаторы и ортопедическая обувь.

Критерии выбора антиварусной обуви

Главная задача антиварусной обуви — коррекция положения стопы, обеспечивая правильное расположение передней части. В данном случае воздействие происходит на три ключевые точки стопы: внутреннюю часть пятки, основание большого пальца и внешнюю центральную область стопы.

Антиварусная детская обувь должна соответствовать следующим критериям:

• наличие внутренней колодки;
• регулируемая застежка (липучка, шнурки и т.д.) для лучшей фиксации стопы;
• высокий жёсткий задник для предотвращения прогрессирования косолапости;
• специальное углубление для фиксации стопы в вертикальном положении в области пятки;
• параметры каблука ортопедической обуви должны составлять от 0,5 до 2,5 см в зависимости от возраста пациента;
• специальная стелька-пронатор для снижения нагрузки на стопы.

При вальгусной деформации целесообразно использовать стельки с валиком, которые помогут разгрузить мышцы голени и исправить свод стопы. Критерии выбора противовальгусной обуви включают:

• При наличии плоско-вальгусных деформаций голени рекомендуется использовать обувь с жестким задником и супинатором, высота которого должна превышать уровень пятки на 3 см;
• В случае вальгусных деформаций первого пальца стопы необходимо подбирать обувь с мягким материалом, каблуком до 4 см и широкой носочной частью;
• При запущенной форме заболевания ортопед подбирает специальные укладки (стельки), которые помогают корректировать положение стопы.

В некоторых ситуациях стельки могут не поместиться в обычную обувь, в таком случае можно воспользоваться полустельками, которые не имеют переднего отдела. В отдельных случаях могут быть применены только ортопедические подпяточники.

Важно! При любых видах патологических изменений в области голени и стопы ношение стандартной обуви, включая домашние тапочки, противопоказано.

Хирургическое вмешательство

Если после консервативного лечения изменений не наблюдается, то может быть назначена операция, предполагающая остеотомию с рассечением костных тканей.

Варусная деформация голени предусматривает вальгизирующее рассечение для коррекции голени. При вальгусной деформации выполняется варизирующее рассечение с выпиливанием ее части в виде клина. После того, как клин удален, костные фрагменты соединяются и укрепляются специальными винтами и зажимами. При варусной деформации выпиливается фрагмент из большеберцовой кости голени.

Хирургическое вмешательство может вызвать ряд осложнений, таких как обильное кровотечение из-за повреждения сосудов, инфекции, которые могут возникнуть вследствие несоблюдения стерильности, а также появление болей.

Операция проводится под общим наркозом, после чего стопа фиксируется в неподвижном состоянии.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство выполняется в отношении пациентов зрелого возраста с запущенной патологией. Для того чтобы избежать операций рекомендуется выявление деформаций голени на ранней стадии их развития, чтобы приступить к своевременной терапии.

Лечение варусной деформации стопы

Коррекция варусной установки стоп у детей позволяет практически полностью устранить данную проблему. Методы лечения зависят от возраста ребенка и степени деформации:

• При легких случаях варусной деформации у детей лечение включает ношение ортопедической обуви, выполнение лечебных упражнений и массаж. Естественная стимуляция, например, ходьба босиком по песку, гальке или траве, тоже может помочь;
• Для исправления значительных деформаций стопы у детей используется гипсовая повязка, фиксирующая ее в корректном положении. Гипсование сочетается с массажем и физическими процедурами, а также занятиями лечебной гимнастикой;
• Тяжелая форма варусной деформации у взрослых и детей требует более сложного хирургического вмешательства и установки аппарата Илизарова, так как консервативные методы не эффективны.

Можно ли с этим жить: последствия варуса стопы у взрослых

Несмотря на то, что варусная деформация голени, стопы и коленных суставов у взрослых создает определенные неудобства, связанные с эстетическим дефектом, жить с этой патологией можно, если степень отклонения от нормы незначительная. Она, конечно, будет причинять психологический дискомфорт, но значительного ущерба здоровью не принесет. Единственное, к чему может привести легкое варусное искривление ног с возрастом – сложности при ходьбе и риск возникновения артроза.

При выраженной деформации варусная установка стоп может привести к серьезным последствиям, таким как постоянная усталость ног и снижение трудоспособности, а также к проблемам с опорно-двигательным аппаратом и слабости связок.

Варусная установка стоп

Варусная установка стоп характеризуется тем, что колени ребенка искривлены в стороны, образуя «О»-образную форму, что приводит к тому, что при ходьбе он опирается на наружные своды стоп (см. схему различных установок стоп у детей).

Варусная установка стоп встречается чаще в грудном возрасте и у детей, больных сахарным диабетом, с диагнозом церебральный паралич, с диагнозом различные опухоли мозга, вследствие заболевания полиэмелитом и др. тяжелыми болезнями. (см.табл. частота встречаемости варусной установки стоп и вальгусной установки стоп).

Если варусная установка стопы имеет патологический характер, исправление может быть достигнуто с помощью специальных ортопедических устройств, таких как тутора или эластичные повязки, которые предписывает лечащий ортопед.

Какую подбирать обувь при варусной установке стоп?

Для лечения применяют специальную антиварусную обувь.

Антиварусная обувь имеет высокий задник и не содержит супинаторов. Специальные стельки для такой обуви обычно изготавливаются под заказ при сложных случаях. Также существуют стандартные антиварусные стельки, которые можно приобрести в ортопедических магазинах. Такая обувь способствует правильному вертикальному положению стопы, препятствует изгибам и помогает ребенку опираться на всю ступню, а не только на наружные ее части.

В дошкольном возрасте обязательно следует носить антиварусную обувь. К числу эффективной антиварусной обуви относятся марки MEMO, ORTEK. Для профилактики антиварусной установки стопы или при незначительных отклонениях стоит носить хорошую профилактическую обувь, которая фиксирует голеностоп и не содержит супинаторов.

Приведенная стопа часто встречается с диагнозом варусная установка стоп. Это означает, что стопа искривлена волнообразно (см. схема варианты установок стоп у детей).

Вальгусная установка стоп

Вальгусная установка стоп определяется тем, что коленные суставы соединены и образуют «X»-образную форму, в результате чего стопы расходятся в стороны, и при ходьбе ребенок опирается на внутренние своды (см. схему вариантов установок стоп у детей).

С диагнозом вальгусная установка стоп соприкасаются следующие диагнозы заболевания стопы:

Продольное плоскостопие характеризуется уплощением всей длины стопы и является одной из самых распространенных форм плоскостопия у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте. По статистике, каждый второй ребенок имеет отклонения в развитии стопы (см. таблица частоты встречаемости варусной и вальгусной установок стоп).

При продольном плоскостопии свод стопы уплощается, что приводит к более широкому соприкосновению подошвы со полом и увеличению длины стопы.

Примерно у 30% взрослого населения продольное плоскостопие, возникающее вследствие слабости мышц голени и стопы при увеличении массы тела, работе в стоячем положении, уменьшении силы мышц при физиологическом старении, отсутствии тренировки мышц у лиц сидячей профессии, травмах и т.д.

Какую подбирать обувь при вальгусной установке стоп?

Для диагностики плоско-вальгусной стопы 1 степени и продольного плоскостопия 1 степени рекомендуется:

• Обувь с супинаторами и хорошими задниками, которые закрывают голеностопный сустав, такие как MINIMEN, ORTOPEDIA, TASHI ORTO, ORSETTO, ORTEK и аналогичные;
• Стандартные ортопедические стельки.

При диагнозе плоско-вальгусная стопа, плоско-вальгусная стопа 11 степени, продольное плоскостопие 11 степени подходит:

• Обувь с супинаторами и качественными задниками, которые защищают голеностопный сустав, включая марки MINIMEN, ORTOPEDIA, TASHI ORTO, ORSETTO, ORTEK;
• Стандартные или индивидуально изготовленные стельки, которые изготавливаются на специализированных протезно-ортопедических предприятиях или медицинских центрах по назначению ортопеда или хирурга.

Для случаев с диагнозом плоско-вальгусная стопа 111 степени и продольным плоскостопием 111 степени подходят:

• Обувь с супинаторами и прочными задниками, скрывающими голеностопный сустав, такие как MINIMEN (кроссовки, ботинки, сандалии ортопедической серии 18-25), ORTOPEDIA, TASHI ORTO, ORSETTO, ORTEK;
• Стандартные или индивидуальные ортопедические стельки, изготовленные по назначению врача на специализированных предприятиях.

Часто встречается диагноз вальгусной установки стопы, который означает, что стопа имеет волнообразное искривление (см. схему вариантов установок стоп).

Поперечное плоскостопие — увеличение (расширением) переднего отдела стопы, а сама ступня укорачивается, т.к. наблюдается расхождение плюсневых костей в виде веера. Пальцы деформируются, приобретая молоткообразную форму (в основном средний палец), большой палец отклоняется кнаружи. Разбухают межфаланговые хрящи.

На стопе часто наблюдается «косточка» в области основания большого пальца, и могут возникать проблемы с врастанием ногтей. Поперечное плоскостопие является достаточно серьезной проблемой среди взрослых (~70%), особенно женщин в возрасте 30-60 лет и полных мужчин.

Одна из предпосылок поперечного плоскостопия – ношение неудобной, узкой обуви на высоких каблуках. Проявляется в виде постоянных натоптышей, мозолевых шишек, искривлением всех пальцев ног. Вот почему взрослым, особенно женщинам, очень сложно подобрать обувь.

Для корректировки поперечного плоскостопия важно подбирать правильную обувь и специальные силиконовые межпальцевые стельки, которые помогают исправить положение пальцев. Хирургическое вмешательство необходимо для удаления костных наростов и влажных натоптышей. У детей чистое поперечное плоскостопие встречается редко, чаще всего оно комбинируется с продольным плоскостопием.

— отмечается как продольное, так и поперечное уплощение сводов стоп. Часто диагноз продольно-поперечное плоскостопие ставится детям с выраженной деформацией, особенно в возрасте 16-25 лет.

Частота встречаемости варусной установки стоп и вальгусной установки стоп

по данным исследования А.В.Пчелякова, Одесский государственный медицинский университет

Схема: варианты установок стоп у детей (Р.Бернбек, А.Синиос, 1980)

1-2. Варианты варусной установки стопы. 3. Плоско-приведенная стопа. 4. Норма. 5-6.

Варианты вальгусной установки стопы.

Большеберцово-бедренный угол

Большеберцово-бедренный угол (угол коленного сустава) – это угол, образованный механической осью бедренной кости, пересекающей механическую ось большеберцовой кости. В случае уменьшения этого угла, возникает варус коленного сустава (“О”-ноги). При увеличении этого угла возникает вальгус коленного сустава (“Х”-ноги).

У младенцев нормальное развитие большого берцового и бедренного углов происходит от варусной установки к вальгусной:

Причины физиологического варуса и вальгуса

“О”-образная форма (варус) ног у детей первого года жизни является результатом внутриутробного положения. В матке ноги малыша расположены таким образом, что бедра согнуты, повернуты наружу и отведены, колени согнуты, а ноги повернуты внутрь.

Такое сочетание внешнего вращения бедра и внутренней ротации ноги приводит к варусу ног. Наибольшее значение варус достигается у новорожденных (от 12 до 15 градусов) и становится нейтральным в возрасте 1,5–2 лет.

«X»-образное искривление ног (вальгус) возникает в результате естественного роста ребенка. В возрасте 3-4 лет наблюдается максимальная вальгусная деформация (до 12 градусов), которая уменьшается к 5-8 годам (до 7 градусов).

Какие причины Х-образной деформации ног у детей?

Обычно вальгусная деформация коленных суставов в возрасте от 2 до 7 лет является возрастной нормой. Это положение помогает детям сохранять равновесие.

В редких случаях «х-образная» деформация ног может быть вызвана:

• Генетическими аномалиями, такими как дисплазия скелета, или метаболическими нарушениями (например, рахитом);
• Недостаточностью мышечного тонуса, сжатием суставов таза или пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• Травмами в области зоны роста большеберцовой или бедренной кости (при этом вальгус наблюдается только на одном колене).

Когда родителям необходимо беспокоится по поводу вальгуса коленных суставов?

• Если у вашего ребенка присутствует варусное искривление коленных суставов в сочетании с одним из следующих симптомов, следует обратиться к врачу:
• Варусная деформация коленных суставов у детей до 2 лет или старше 7 лет;
• Увеличение варусной деформации коленных суставов после 7 лет.

• Несоответствие в длине ног, разная степень выраженности вальгусной деформации коленных суставов
• Если малыш начал прихрамывать при движении
• Неприятные ощущения в области колена или бедра
• Низкий рост ребенка