Как правильно использовать смеси с левомиколем для облегчения болей в суставах

Смеси с левомиколем, применяемые для снятия болевого синдрома в суставах, часто содержат дополнительно противовоспалительные и обезболивающие компоненты, такие как диклофенак или ибупрофен. Эти вещества усиливают эффект левомиколя, обеспечивая комплексное воздействие на воспалительные процессы и боль.

Кроме того, в такие смеси могут включаться экстракты трав, обладающие успокаивающим и противовоспалительным действием. Это помогает улучшить общее состояние суставов и снизить дискомфорт при движении, что особенно важно для пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Применение Мовалиса в оперативной ортопедии

Мовалис (мелоксикам) представляет собой селективный ингибитор циклооксигеназы-2, который относится к числу эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов. Он обладает выраженными противовоспалительными, анальгетическими и жаропонижающими свойствами. Исследования применения Мовалиса в ранний послеоперационный период у пациентов, перенесших ортопедические операции, подтвердили его способность эффективно смягчать симптомы, возникающие в этот период, а также ускорять активизацию пациентов и их возвращение к обычной физической активности.

Мелоксикам – это производное еноловой кислоты, относящееся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), характеризующееся высокой противовоспалительной, анальгетической и жаропонижающей активностью. Применение Мовалиса для лечения различных заболеваний широко обсуждено как в рамках отечественной, так и международной медицинской литературы. Результаты многочисленных исследований подтвердили селективность мелоксикама к изоферменту циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2) по сравнению с другими НПВС, такими как пироксикам, индометацин и напроксен.

После перорального приема мелоксикам абсорбируется из желудочно-кишечного тракта на 89 %, достигая абсолютной биодоступности в 100 %. Максимальная концентрация в плазме крови фиксируется через 5-6 часов после введения 15 мг препарата. Он имеет линейную фармакокинетику и период полувыведения составляет около 20 часов. Стабилизация концентрации мелоксикама в крови происходит на 3-4-й день, что удлиняет время проявления клинического эффекта. В связи с этим была разработана парентеральная форма, направленная на быстрое достижение анальгетического эффекта. При внутримышечном введении мелоксикам быстро абсорбируется, начало действия происходит через 20-30 минут, а максимальная концентрация в плазме достигается примерно через полтора часа. Концентрация мелоксикама остается стабильной в течение 5-6 часов после применения Мовалиса.

Наличие инъекционной формы Мовалиса позволяет использовать принцип ступенчатой терапии при различных болевых синдромах, как в ревматологии, так и в неврологии 4 , т. е. вначале (3-6 дней) применяют ампулы, а затем (примерно 20 дней) — таблетки или свечи. Вариантом ступенчатой терапии может быть использование свечей в начале терапии (в течение 3-6 дней) с последующим переходом на таблетки (15 мг).

Согласно последним данным, некоторые исследователи рекомендуют использовать НПВС для симптоматического лечения острого болевого синдрома не менее трех недель. Это связано с тем, что такие препараты помогают предотвратить развитие так называемой болевой памяти и снижают вероятность повторных обострений болевого синдрома, что было подтверждено в клинических испытаниях с использованием Мовалиса. При длительном применении (более года) концентрация Мовалиса в крови не увеличивается по сравнению с достигнутым уровнем, остающимся на стабильном плато. Плазменный клиренс составляет в среднем 8 мл/мин. Мелоксикам легко проникает в синовиальную жидкость, достигая 40-50% от плазменной концентрации уже через час после одного перорального приема. Уровень Мовалиса в синовиальной жидкости пропорционален степени воспаления в суставе. Большая часть мелоксикама метаболизируется до активных метаболитов, которые выводятся из организма в равных долях с мочой и калом.

Известно, что уровень креатинкиназы (КФК) служит индикатором повреждения мышц, поэтому любые изменения в его содержании важны для оценки местной переносимости препарата. Исследования показывают, что внутримышечные инъекции диклофенака и пироксикама часто приводят к повышению уровня КФК.

Причиной повышения уровня КФК при внутримышечных инъекциях являются хемотоксичность, стимулирование высвобождения гистамина, непосредственное повреждение мышц. В данном исследовании было показано увеличение концентрации КФК на 147% для пироксикама и на 922% для диклофенака. Локальная переносимость в/м мелоксикама была хорошей у добровольцев и у пациентов, как по изменениям уровня КФК, так и по локальным реакциям. Повышение уровня КФК при внутримышечном введении препарата Мовалис не отмечалось.

Недавно особое внимание стало уделяться влиянию НПВС на метаболизм хрящевых тканей у пациентов с остеоартритом. В настоящее время проведены несколько экспериментов, продемонстрировавших, что Мовалис не негативно сказывается на метаболизме протеогликанов в хрящах человека и не ухудшает репаративные процессы в хрящевом матриксе при патологиях. Более того, одно из исследований продемонстрировало хондропротективное действие этого препарата у пациентов с остеоартритом коленных суставов. Важной особенностью мелоксикама является его совместимость с антацидами, ацетилсалициловой кислотой, циметидином, дигоксином, метотрексатом, варфарином и фуросемидом, что делает его удобным для использования больными среднего и пожилого возраста с ревматическими и сердечно-сосудистыми болезнями, а также нарушениями обмена веществ.

Цель данного исследования заключалась в оценке эффективности и переносимости Мовалиса в ранний период после операций у пациентов, перенесших ортопедические вмешательства.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ГКБ № 31 на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН было исследовано применение препарата Мовалис у пациентов после ортопедических операций. В исследование были включены 77 женщин и 28 мужчин, всего 105 человек. Средний возраст пациентов составил 49,6 лет. После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава были 53 больных, 13 — после тотального эндопротезирования коленного сустава, 34 — после реконструктивных операций на стопах и 5 пациентов после хирургической коррекции сколиоза. Преобладание женщин в исследуемой группе обусловлено особенностями распространения заболеваний, по поводу которых проводились операции.

Среди пациентов, которым производилось эндопротезирование, число женщин и мужчин составило 43 и 23 соответственно. Большинство больных, которые были прооперированы по поводу вальгусного отклонения первого пальца (Hallux valgus) и все пациенты со сколиотической деформацией позвоночника были женщинами (29 и 5 соответственно), что обусловлено не только эпидемиологией этих заболеваний, но и субъективным отношением женщин к ним.

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов осуществлялось по показаниям к первичному дегенеративному заболеванию суставов, ревматоидному артриту, асептическому некрозу головки бедренной кости, переломам шейки бедра и посттравматическому гонартрозу. В группе из 66 пациентов 59 имели поражение не только оперируемого, но и других суставов. У всех пациентов в послеоперационном периоде наблюдались боли, отек в области операции и повышение температуры. После операций на крупных суставах (эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов) и коррекции сколиотической деформации в течение первых суток они находились под наблюдением в реанимационном отделении, где получали помимо НПВС также наркотические анальгетики.

Реконструктивные операции на стопах проводились при продольно-поперечном плоскостопии, вальгусном отклонении первых пальцев и молоткообразных деформациях 2-4 пальцев. Проходили операции МакБрайда, остеотомии SCARF, Weil, Akin, L-образные и шевронные остеотомии. После операций на стопах пациенты направлялись в ортопедическое отделение сразу после вмешательства.

После перевода в ортопедическое отделение пациенты получали Мовалис в виде инъекций (51 пациент) и в виде свечей (51 пациент) в суточной дозе 15 мг. На 3-й сутки после операции переходили на однократный пероральный прием препарата в дозе 15 мг в течение еще 5 дней. Лечение Мовалисом осуществлялось на фоне проводимой в послеоперационном периоде стандартной терапии, включавшей антикоагулянты, сосудистые препараты, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру.

Контрольная группа состояла из 102 пациентов, перенесших аналогичные операции. Пропорции видов операций в контрольной группе были сопоставимы с основной. Пациенты контрольной группы получали Кеторол (кеторолак) и диклофенак.

Для оценки эффективности проводимого лечения применяли клинический осмотр по стандартной методике, интенсивность болевых ощущений в процессе активизации пациенты оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Характеристика эффективности лечения производилась по субъективному отчету больных.

Оценивалась также динамика уменьшения отека в области операции по 5-балльной шкале для каждой группы отдельно. Кроме того, проводилась оценка переносимости препарата, в т. ч. и местной.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По всем данным, после введения Мовалиса пациенты отмечали субъективное снижение болевого синдрома. Время наступления эффекта варьировало от 17 минут (при использовании инъекций) до 70 минут (при применении свечей), причем минимальные интервалы к началу анальгезии наблюдались на 2-3 сутки после операции, что подтверждает эффективность парентерального введения препарата. Анальгезирующее действие Мовалиса сохранялось на уровне 6-7 часов без видимых тенденций к уменьшению.

Уровень боли по ВАШ после всех операций в среднем составил 83 мм (от 79 до 87 мм). После внутримышечного введения Мовалиса отмечалось снижение уровня боли в среднем на 40 мм (от 32 до 48 мм). В большинстве случаев уровень боли был менее 40 мм, что расценивали как умеренно выраженный болевой синдром.

При пероральном приеме препарата отмечалась несколько меньшая степень снижения болевого синдрома (в среднем на 30 мм), но при этом был отмечен достаточный обезболивающий эффект (ВАШ менее 40 мм). При сравнении анальгетического эффекта Мовалиса с таковым неселективных НПВС в контрольной группе значимых различии выявлено не было (рис. 1,2).

Рис. 1. Оценка болевого синдрома по ВАШ в основной группе на 1-е и 8-е сутки после операции

Рис. 2. Оценка болевого синдрома по ВАШ в контрольной группе на 1-е и 8-е сутки после операции

Общая переносимость препарата была расценена как очень хорошая у 72 (70,6 %), хорошая у 27 (26,5 %), удовлетворительная у 2 (2 %) и плохая у 1 (1 %) пациента (аллергическая реакция). У 2 больных наблюдались побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, дискомфорт в эпигастральной области). Выраженность симптомов была незначительной, и не привела к отмене препарата. Местная переносимость препарата была расценена как очень хорошая у 63 (61,8 %) больных и как хорошая у 39 (38,2 %). Случаев болезненного введения препарата, образования в области инъекции уплотнений, раздражения или возникновения других субъективных ощущений при ректальном применении не отмечено.

При сравнении результатов между мужчинами и женщинами достоверных различий выявлено не было, хотя женщины демонстрировали большую амплитуду движений и уровень активности как в основной, так и в контрольной группах.

У 59 пациентов с поражением тазобедренного и коленного суставов имелась патология других суставов. На фоне проводимой в послеоперационном периоде терапии все пациенты отметили снижение интенсивности болевого синдрома в области других суставов, что имеет значение при поражении суставов второй нижней конечности.

Как известно, для оптимальной активизации пациентов после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов в раннем послеоперационном периоде большую роль играет наличие функционально активной второй нижней конечности. Улучшение функционального состояния суставов (уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений) второй конечности на фоне приема Мовалиса сопутствует ранней активизации и более успешному восстановлению функции оперированного сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение Мовалиса у больных после ортопедических операций оказывается весьма эффективным, поскольку препарат способствует уменьшению всех компонентов симптоматики, характерной для раннего послеоперационного периода, тем самым ускоряя активизацию пациента и его возвращение к обычной повседневной физической активности. Мовалис зарекомендовал себя как эффективное средство с выраженным анальгезирующим и противовоспалительным воздействием и может быть рекомендован для использования у пациентов в послеоперационный период после ортопедических вмешательств.

ЛИТЕРАТУРА 1. Алексеев В.В., Алексеев А.В. Боль в спине при остеоартрозе: ранние и отдаленные результаты лечения мелоксикамом // Consilium Medicum. 2007. Т. 9. № 2. 2. Цветкова Е.С., Панасюк Е.Ю., Рубцов О.В. Новые возможности применения мовалиса при ревматических заболеваниях// Научно-практическая ревматология. 2003. № 4. С. 45-67.

3. Bosch H, Sigmund R, Hettich M. Efficacy and tolerability of intramuscular and oral Meloxicam in patients with acute lumbago: a comparison with intramuscular and oral Piroxicam. Curr Med Res Opin 1997;14:129-38. 4. Combe B, Velicitat P, Garson N, et al. Comparison of intramuscular and oral meloxicam in rheumatoid arthritis patients. Inflamm Res 2001; 50(1):S10-S16. 5. Degner F, Sigmund R, Zeidler H. Efficacy and Tolerability of Meloxicam in Observational, Controlled Cohort Study in Patients with Rheumatic Disease. Clin Therapeut 2000;22(4):400-10. 6. Distel M, Mueller C, Bluhmki E, et al.

Безопасность мелоксикама: глобальный анализ клинических испытаний. Br J Rheumatol 1996;35(Suppl. 1):68-77. 7. Noble S, Balfour JA. Мелоксикам. Drugs 1996;51:424-30. 8. Pairet M, van Ryn J, Schierok H и др.

Дифференциальное ингибирование циклооксигеназ-1 и -2 мелоксикамом и его 4-изомером. Inflamm Res 1998;47:270-76. 9. Vaccarino V, Sirtoni R, Bufalino L. CurrTher Res 1989;45:1-13.

Какие делают смеси с левомиколем для снижения болевого синдрома в суставах

Локальная терапия болевых синдромов при заболеваниях суставов

Лечение. Комментарии

1.

• Наружные НПВП демонстрируют высокий уровень доказанности клинической эффективности при лечении болей. Для хронических заболеваний суставов (ХБС) рекомендуется использовать мазевые, кремовые, гелевые и другие топические формы НПВС, которые проникают в верхние слои кожи и ткань, блокируя болевые рецепторы.
• При выборе конкретного препарата необходимо учитывать концентрацию активного вещества. Большинство известных топических НПВС имеют концентрацию 1%, но некоторые, как ибупрофен, могут содержать 5% или 10%, кетопрофен – 2,5% или 5%, и фенилбутазон – 5%.
• Гелевые формы наружных препаратов используют спирт в качестве раствора, что обеспечивает более быстрое всасывание активных веществ по сравнению с мазями и кремами.

• Диклофенак, используемый для наружной терапии, доступен в различных формах, таких как эмульгели, гели, мази и кремы. В отличие от традиционного диклофенака натрия, применяемого в мазях и гелях, эмульгель содержит соединение диклофенака диэтиламина. Это соединение было специально разработано для местного применения. Эмульгель сочетает в себе свойства эмульсии и геля, в его состав входят как жирорастворимые, так и водно-спиртовые компоненты. После нанесения на кожу спирт испаряется, создавая охлаждающий эффект, в то время как диклофенак удерживается в жировых мицеллах, что способствует его более эффективному проникновению в ткани, где ощущается боль и воспаление.

2. Эффективными при ХБС признаны местные препараты, содержащие наряду с НПВП ментол: их лечебное действие усиливается терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола), который вызывает местную рефлекторную реакцию, связанную с раздражением нервных окончаний кожи и стимуляцией ноцицепторов. Ментол обуславливает освобождение сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительному отвлекающему, обезболивающему эффектам, вызывая ощущение легкой прохлады. Такие комплексные препараты показаны при артралгиях, миалгиях и других типах болей.

3.

4. Местнораздражающие мази на основе пчелиного/змеиного яда требуют строгого соблюдения дозировки и указанной в инструкции длительности (курса) лечения. Первый курс применения какой-либо из мазей этого ряда не должен превышать трех недель. Длительность повторного использования мазей с пчелиным/змеиным ядом варьируется от одной недели до одного месяца.

5. На рынке фармацевтики можно найти разнообразные медицинские пластырь с аналогичными функциями. Обычно их формула включает различные местнораздражающие вещества, иногда совмещенные с НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами), такими как метилсалицилат или метамизол натрия. Пластыри могут отличаться по времени действия: от 4 часов до 2 суток.

6.

• Локальная инъекционная терапия подразумевает введение хондропротекторов в суставную полость. Вместе с отдельными инъекционными формами хондроитина сульфата могут использоваться и другие хондропротекторы, основанные на биоактивных экстрактах из мелкой морской рыбы и гликопротеинах сыворотки.
• Для проведения локальной инъекционной терапии требуется специализированная подготовка врача-ревматолога или ортопеда, поскольку данный метод может быть связан с определенными осложнениями. Вводя глюкокортикостероиды (ГКС) внутрь сустава, необходимо строго соблюдать асептические правила, чтобы избежать инфекций. Данная процедура может также привести к дистрофии костей или синовиальной оболочки, а также к разрывам сухожилий. Обычно локальная терапия ГКС рассматривается как временная мера для облегчения болевого синдрома и не устраняет причину заболевания.

Болевой синдром при заболеваниях суставов: приоритет местной терапии

Среди заболеваний суставов важное медико-социальное значение имеет остеоартроз (ОА), определяемый как «гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходами, при которых в патологический процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная оболочка и околосуставные хрящи».

Основное направление лечения остеоартрита коленных суставов заключается в снижении болевых ощущений и улучшении качества жизни пациента. Несмотря на достигнутый в последние годы прогресс в лечении гастрита, исследование и внедрение веществ для наружного применения с анальгезирующими свойствами остаются среди актуальных направлений клинических изысканий. Интерес представляют также пластыри, разработанные с применением нанотехнологий, такие как Нанопласт Форте, который обеспечивает анальгезирующий и миорелаксирующий эффекты.

• Этиология и патогенез первичных артрозов полностью не выяснены. • Среди этиологических факторов, способствующих развитию местных проявлений болезни, первое место занимает статическая нагрузка, превышающая функциональные возможности сустава, и механическая микротравматизация. • С возрастом наступают изменения сосудов синовиальной оболочки. • Важная роль отводится также некоторым эндокринным расстройствам, особенно увеличению активности соматотропного гормона гипофиза, снижению функции щитовидной и половых желез и др. • При ожирении происходит не только увеличение механической нагрузки на суставы нижних конечностей, но и отмечается общее воздействие метаболических нарушений на функцию опорно-двигательного аппарата. • Не исключается значение инфекционных, аллергических и токсических факторов. • Отмечена определенная роль патологии вен голени в развитии артроза коленных суставов. • Имеются также данные, указывающие на роль наследственности в этиологии артрозов.

• При ноцицептивной боли главными патофизиологическими механизмами являются воспаление и мышечный спазм. • При воспалительном характере ноцицептивной боли, например остеоартрозе, оправданно применение НПВП, т. к. главным механизмом воспаления боли при этих состояниях является процесс, запускаемый ЦОГ-2. • Показано, что при остеоартрозе в механизмах воспаления и боли участвует также фактор роста нервов NGF (танезумаб) и некоторые цитокины (интерлейкин-6 и др.). Это позволяет рассматривать ингибиторы NGF и некоторые хондропротективные препараты, обладающие антицитикиновыми свойствами, как потенциальные препараты для уменьшения боли.

• Главная задача терапии остеоартрита коленного сустава — снижение болевых ощущений и улучшение качества жизни. Несмотря на достижения последних лет в этой области, продолжаются исследования и внедрения новых эффективных местных анальгетиков в клиническую практику. • Пластыри на основе нанотехнологий, такие как Нанопласт Форте, проявляют анальгезирующие и миорелаксационные свойства. • Лечебный пластырь Нанопласт Форте, по своему составу и механизму действия, представляет собой уникальный и инновационный продукт без аналогов на фармацевтическом рынке, как в России, так и за границей. • В процессе его производства были применены современные нанотехнологии в соответствии с международными стандартами GMP вместе с традиционными методами восточной медицины. • Пластырь включает магнитный слой из редкоземельных элементов и наночастицы, которые генерируют длинноволновое инфракрасное излучение. • Нанопласт следует наносить на сухую кожу передней поверхности колена один раз в сутки, с выдержкой не менее 12 часов.

• В 2010 г. в Научно-исследовательском институте ревматологии РАМН Л.Н. Денисовым и соавт. проведено двойное слепое двухнедельное проспективное сравнительное рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование, включавшее в себя 120 пациентов (60 пациентов – основная группа, 60 – группа плацебо) с ОАКС I–III рентгенологических стадий по Keller и Lowrence. • В целом в анализируемых группах преобладали женщины (97 больных) с II–III стадиями ОАКС (93,3%), продолжительностью ОА 7,7 года и длительностью обострения 8,9 недель. • Исследование включало 3 визита: скрининг (день 0), рандомизация (день 1) и финальный визит (день 14).

• Результаты исследования. Частота достижения 50%-ного уменьшения боли (подшкала А индекса WOMAC) достоверно выше в группе активного лечения, чем в группе плацебо (38,2% и 16,7% соответственно) (р = 0,013; точный критерий Фишера). • Интенсивность боли при ходьбе достоверно уменьшилась только при применении активного лечения (р = 0,05, двухфакторный ANOVA), причем значительный эффект Нанопласт Форте был отмечен уже на 4-й день. • Суммарный показатель боли по индексу WOMAC также достоверно уменьшился: с 235 до 149 баллов в основной группе, что свидетельствует о выраженном анальгетическом действии пластыря. • На фоне лечения в основной группе достоверно увеличилась функциональная активность, о чем свидетельствует уменьшение шкал Б и В индекса WOMAC.

Слайд 7. Оценка эффективности Нанопласт Форте

• Общее состояние пациента достоверно улучшилось по субъективной оценке (р = 0,05) и по мнению врача (р = 0,01). • Отмена или уменьшение дозы НПВП происходили достоверно чаще в группе больных, применявших Нанопласт Форте (р = 0,007; точный критерий Фишера), в 50% случаев. • При общей оценке эффективности лечения установлен высокий эффект терапии  у 82% больных отмечалось значительное улучшение или улучшение. • На фоне применения плацебо в 52% случаев эффекта от «лечения» не было и 5% больных расценили свое состояние как ухудшение. • На фоне применения Нанопласт Форте лишь в одном случае отмечалось обострение гастрита, что исследователи не связывали с применением пластыря. • Все пациенты в группе активного лечения завершили исследование. • В группе плацебо нежелательные явления отмечены у 4 больных, в одном случае (аллергический дерматит) применение пластыря было прекращено на 4-й день.

• Вопросы эффективности анальгезирующего действия лечебного пластыря Нанопласт Форте подтвердились в ходе экспериментов на группе с остеоартритом. • Использование Нанопласт Форте статистически достоверно снижает уровень скованности и улучшает функциональную активность больных остеоартритом в сравнении с контрольной группой. • Применение этого пластыря позволяет существенно сократить дозу пероральных НПВП, в некоторых случаях полностью отменить их прием. • Локальные и системные побочные эффекты при применении пластыря не выявлены. • Нанопласт Форте может рекомендоваться как самостоятельный метод локальной терапии остеоартрита, а В рамках комплексного лечения болезни.

Часто назначаемые мази

Наружное лечение коленного артрита обычно обеспечивает наиболее быстрое и выраженное облегчение, поэтому врачи часто назначают мази для улучшения состояния пациента. Такие препараты могут принадлежать к следующим категориям:

1. Препараты из группы НПВП. Длительное использование этих средств без медицинского наблюдения не рекомендуется, так как даже местное применение НПВП может вызвать значительные побочные эффекты.
2. Средства с капсаицином. Этот компонент получают из чилийского перца и обладает обезболивающим эффектом, блокируя нейромедиаторы, передающие болевые сигналы в мозг. Нанесение капсаицин-содержащих мазей вызывает тепло в обрабатываемой области, улучшая кровоснабжение, что, в свою очередь, положительно сказывается на состоянии суставной ткани. Часто используются Никофлекс и Эспол.
3. Препараты, вызывающие отвлекающий эффект. Они содержат раздражающие вещества, которые после применения вызывают дискомфорт на коже, отвлекая внимание от основной боли. К таким мазям могут добавляться яды (пчелиный, змеиный), экстракты эвкалипта и камфора. Обычно в эти средства включаются и другие компоненты, повышающие эффективность, например, салицилаты (аспирин и его аналоги), которые дополнительно борются с воспалением. Примеры: Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Никофлекс.
4. Хондропротекторы. Мази — одна из возможных форм таких препаратов. В эту группу входят Терафлекс М и Хондроитин сульфат.
5. Гомеопатические средства. Хотя их эффективность в лечении артритов колена ограничена, некоторые из них, такие как Траумель С и Цель Т, могут помочь уменьшить воспаление и снизить болевые ощущения благодаря иммуномодулирующему действию.

В каждом конкретном случае артрита коленного сустава необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, избегая самолечения. Только квалифицированный специалист сможет подобрать наиболее подходящие для пациента лекарства, что поможет остановить дегенерацию сустава, уменьшить симптомы и предотвратить рецидивы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов, которые применяются для лечения хрящей коленных суставов

НПВС. Эти препараты не могут восстановить хрящи. Но они способны в некоторых случаях замедлить их дегенерацию за счет устранения воспалительного процесса. Нестероидные противовоспалительные средства принимаются с целью снижения болевого синдрома, который неизбежно развивается в случае истончения хрящей из-за сильного трения суставных поверхностей во время выполнения любых движений в коленном суставе.

Хондропротекторы. Это препараты хондроитина и глюкозамина. Их получают из хрящей животных. Хондропротекторы вводятся внутрь сустава, инъекционно внутримышечно, наносят на кожу или принимают внутрь.

Из всех перечисленных методов наиболее оправданным с точки зрения доказательной медицины является внутрисуставное введение. Использование хондропротекторов в виде геля на коже не имеет подтвержденной эффективности. Однако применение внутрисуставно или внутримышечно может быть выгодным, хотя требует длительного курса лечения (от 6 месяцев), а переносимость таких процедур часто оказывается неудовлетворительной.

Несмотря на то, что врачи очень часто назначают хондропротекторы внутрь в капсулах, нет доказательств, что они восстанавливают суставной хрящ. Исследования лишь показывают, что при артрозе коленного сустава длительное применение хондроитина в комбинации с глюкозамином позволяет уменьшить симптомы заболевания.

Гиалуронат. Вводится внутрь коленного сустава. Подобные препараты Выпускаются в лекарственных формах для наружного использования или для применения внутрь. Однако такие способы лечения не имеют убедительных доказательств эффективности. Поэтому гиалуронат в таблетках в основном продается как биологически-активные добавки, а не препараты.

Введение гиалуроновой кислоты внутрь сустава помогает повысить её уровень в синовиальной жидкости, что уменьшает трение хрящей и предупреждает их дистрофию. Симптомы могут значительно улучшиться или исчезнуть на несколько месяцев, затем инъекцию гиалуроната можно повторить.

PRP — это аббревиатура, обозначающая богатую тромбоцитами плазму, которая изготавливается из крови самого пациента, путем центрифугирования, а затем вводится в сустав. Это один из самых эффективных методов, способствующих регенерации хрящей, поскольку тромбоциты выделяют множество факторов роста.

В результате репарация хрящевой ткани усиливается.

Однако восстановление хрящей возможно лишь на ранних стадиях артроза или при легком травматическом повреждении.

PRP

PRP

При значительных дефектах суставной поверхности восстановление хрящевой ткани возможно только хирургическими методами. Для этого используется множество различных методов. Некоторые из них очень дорого стоят и доступны только за границей (Германия, Швейцария, США). Одни способы появились недавно, другие применяются уже более 50 лет.

Наибольшую эффективность хирургические методы восстановления хряща имеют при:

• рассекающем остеохондрите;
• травматическом повреждении колена;
• остеоартрозе 2-й степени.

При других заболеваниях, а также при выраженном гонартрозе полноценное восстановление хрящевых поверхностей, как правило, бывает невозможным.

Основные хирургические методы восстановления гиалинового хряща коленного сустава:

Субхондральная туннелизация. Врач просверливает в нескольких местах хрящ и субхондральную костную ткань. Открывается кровотечение. Результатом становится образование на месте искусственно нанесенной травмы волокнистого хряща.

Микрофрактурирование. Это усовершенствованная техника, которая постепенно заменяет метод туннелизации. Принцип действия остаётся сходным, заключаясь в создании множества мелких переломов в субхондральной кости, при этом каркас её остаётся нетронутым. Данная методика считается более безопасной, поскольку отсутствует риск термического повреждения хрящей, который возникает при использовании сверл.

Аутотрансплантация хряща. Этот метод используется для восстановления суставной поверхности, имеющей значительные механические нагрузки. В этих областях хрящи обладают наибольшей толщиной. Аутотрансплантация предполагает забор хряща с другого участка тела пациента, который затем пересаживается в коленный сустав. К недостаткам данного метода можно отнести увеличение травматизации донорских участков и нехватку материала, если дефекты хряща имеют обширный характер.

Имплантация аутологичных хондроцитов. Берут маленький фрагмент хряща, затем культивируют. Фактически, для пациента выращивается новый хрящ. Его закрепляют на матрице, придавая нужную форму, и имплантируют в сустав. Метод максимально эффективен у пациентов до 55 лет, при дефекте хрящевой поверхности до 10 квадратных сантиметров.

Недостатки: высокая стоимость процедуры и необходимость выполнения двух операций (одна для извлечения хряща, а вторая — для его установки в коленный сустав).

При появлении признаков повреждения суставных хрящей человек должен обращаться к врачу как можно быстрее. Есть немало способов восстановления суставных поверхностей колена, однако большинство из них становятся малоэффективными в запущенных клинических случаях.