Как правильно наложить фиксирующую повязку на голеностопный сустав: пошаговый алгоритм

Для наложения фиксирующей повязки на голеностопный сустав необходимо сначала подготовить необходимый материал: стерильную марлю или бинт и специальный фиксирующий пластырь. Начните с того, чтобы позиционировать ногу в правильном положении, обычно это чуть согнутая в колене и расслабленная стопа. Затем аккуратно оберните бинт или марлю вокруг голеностопа, начиная с нижней части и двигаясь вверх по суставу, обеспечивая достаточную фиксацию, но не затягивая слишком сильно, чтобы не нарушить кровообращение.

Продолжайте наложение повязки, перекрывая предыдущий круг на одну треть ширины бинта, чтобы достичь оптимальной фиксации. Завершив обмотку, зафиксируйте край бинта с помощью специального пластыря, чтобы избежать его повреждения и поднять устойчивость повязки. После завершения процедуры важно проверить, не нарушено ли кровоснабжение, и убедиться, что нет дискомфорта в области наложения повязки.

Алгоритм наложения фиксирующей повязки на голеностопный сустав

Основной задачей восьмиобразной повязки на голеностопный сустав является стабилизация этого сустава и предотвращение его дальнейшего повреждения, вызванного острыми травмами, такими как костные осколки и элементы менисков. Технология наложения повязки достаточно ясна и демонстрируется в представленном видео.

Наложение восьмиобразной повязки на голеностопный сустав

Обратите внимание! Для лучшего восприятия техники накладывания повязки используется эластичный бинт, а демонстрация проходит на условном пострадавшем, который стоит. Оказывая помощь реальному пациенту, необходимо применять соответствующий перевязочный материал, и предпочтительно, чтобы пострадавший находился в лежачем или сидячем положении.

Процесс наложения повязки начинается с того, что бинт обматывается циркулярными движениями в нижней части голени. Затем бинт следует перекинуть через верхнюю часть стопы, на латеральную, обернуть вокруг подошвы и медиальной стороны, завершить перекрестным движением на передней части голеностопного сочленения. Каждый восьмиобразный виток завершается циркулярным обмоткой в нижней части голени. После завершения работы с бинтом его кончик обязательно следует надежно зафиксировать доступными способами.

После оказания первой помощи пострадавший должен быть доставлен в ближайшее лечебное учреждение или передан бригаде скорой медицинской помощи.

Рекомендуем пройти обучение по теме: «Оказание первой помощи» в учебном центре «Академия Безопасности». Срок выдачи удостоверения составляет всего от одного дня. Отправка оригинальных документов осуществляется заказным письмом почтой России абсолютно БЕСПЛАТНО.

Правообладатель: Учебный центр «Академия Безопасности» Все права на статьи и другие информационные материалы, размещённые на данном сайте, принадлежат его владельцу и авторам этих статей. Любое использование материалов, включая перепечатку (частичную или полную), допустимо только при указании авторства (ЧОУ ДПО «УЦ «Академия Безопасности») и установлении прямой активной гипертекстовой ссылки на сайт в виде: «источник: ab-dpo.ru», а также при сохранении всех активных гиперссылок, содержащихся в публикуемых материалах. Недопустимо использование е-mail адресов, находящихся на страницах сайта, для занесения в базы данных и проведения несанкционированных массовых СПАМ рассылок.

Виды

В зависимости от характера заболеваний, накладываются различные виды повязок. Например, при вывихах и растяжениях чаще всего применяют именно восьмиобразную повязку. Обычно ее накладывают в специализированном кабинете, так как есть настройки, которые следует соблюдать. Неправильное наложение повязки может стать причиной дополнительных осложнений. Крестообразная повязка часто используется как пожилыми людьми, так и спортсменами благодаря своей способности эффективно фиксировать конечность и минимизировать риск травм.

Не рекомендуется самостоятельно накладывать повязку при наличии суставных заболеваний и травм. Хотя состояние может временно улучшиться, первопричина проблемы останется нерешенной. Если боли в суставе вызваны воспалительным процессом, по прекращении болевого синдрома сустав все равно продолжит разрушаться, и в конечном итоге может полностью утратить подвижность, поэтому важно обращаться к врачам для лечения.

Восьмиобразная повязка на голеностоп упоминается как наиболее эффективная в терапии и профилактике заболеваний, однако важно правильно соблюдать технику ее накладывания. Наилучший вариант — это когда пациент проходит обучение под руководством специалиста, который проведет нужные процедуры в первые разы.

Правила

При наложении повязки необходимо обратить внимание на следующие аспекты, чтобы избежать осложнений, возникающих в результате неверного наложения:

• Не следует накладывать повязку в присутствии раны — ее необходимо сначала обработать, что лучше делать с помощью врача; поэтому следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
• При деформации сустава или его вывихе запрещается использовать эластичный бинт на голеностоп — необходимо как можно быстрее обратиться в лечебное учреждение;
• Запрещается накладывать повязку после активных действий; необходимо сделать перерыв и отдохнуть минимум 20 минут, лучше фиксировать конечность после ночного сна. Это позволит уменьшить риск отека.
• Рекомендуется накладывать бинт на носок; это поможет избежать чрезмерного натяжения голеностопа. Если повязка окажется слишком тугой, это нарушит кровообращение в тканях, поэтому важно правильно сбалансировать натяжение.
• Наложение повязки должно происходить аккуратно и неспеша. Бинт нужно укладывать ровно, без образований складок и открытых участков кожи.
• Не стоит заранее разворачивать бинт, чтобы не увеличить риск перетягивания ноги. Удобнее взять в руку свёрнутый рулет и прикладывать его к ноге, постепенно раскручивая.
• Эластичную повязку нужно накладывать в процессе движения пациента. Когда человек находится в покое, бинт следует снять, а ногу помассировать для улучшения кровообращения.
• Повязка на голеностоп должна быть достаточно плотной. При этом, если после наложения произошел синеватый оттенок пальцев, он должен быстро пройти с началом движения. Однако если через 20-30 минут после наложения бинта возникает покалывание, чувство онемения или пульсация в области голеностопа, это сигнал о том, что повязка слишком тугая, и ее следует незамедлительно снять, а также помассировать ногу.

Повязку из эластичного бинта не рекомендуется накладывать самостоятельно, не посещая специалиста. Травмы бывают разные, и в каждом случае врач выберет именно ту повязку, которая будет более эффективна, поэтому при травмах нужно как можно скорее отвезти пациента в больницу.

Если ситуация критическая и нет возможности доставить пациента к врачу, повязку можно наложить самостоятельно. Основное внимание стоит уделить правильному выполнению, не затягивая бинт слишком сильно, но обеспечивая необходимую фиксацию. Очень важно удостовериться в отсутствии переломов или серьезных вывихов, в противном случае отказ от обращения в травмпункт может быть рискованным для здоровья.

Для наложения повязки потребуется эластичный бинт и зажимы для его фиксации.

Техника

• Необходимо взять эластичный бинт и сделать три обмотки вокруг голени, важно, чтобы бинт ложился ровно и не морщился; не стоит слишком сильно затягивать голень;
• Затем нужно отвести бинт к внешней стороне стопы и зафиксировать конец бинта, натягивать сильно не следует;
• Далее накладывается бинт через внутреннюю сторону стопы, оборачивая его несколько раз и возвращаясь обратно к внешней стороне;
• Затем повторите несколько оборотов, не затягивая бинт слишком сильно, в конце зафиксируйте повязку специальными зажимами.

Наложение повязки на голеностопный сустав

При наложении повязки на голеностопный сустав используется крестообразная (восьмиобразная) повязка.

Алгоритм выполнения навыка:

1) Встать лицом к пострадавшему.

2) Установить конечность в среднее физиологическое положение.

3) Повязку начинают циркулярным ходом на голени, выше лодыжек (фиксирующий тур), затем бинт косо спускают на тыл стопы, делают оборот вокруг неё. Далее бинт поднимают вверх, пересекая по тыльной поверхности стопы предыдущий тур, и обводят вокруг задней полуокружности голени.

4) Оборачивания бинта должны повторяться 5-6 раз. Заключительная фиксация повязки проводится циркулярным движением у лодыжки.

5) Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим

Важно, чтобы повязка не нарушала лимфатический и кровоток, а также была комфортной для пациента.

227. Принципы проведения мазка на флору у женщины-гинекологического больного.

Микробиологические методы исследования используют для подтверждения или исключения заболеваний инфекционной природы.

Показания: диагностика воспалительных заболеваний специфической природы, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

1. Мазок на микроскопию бактерий.

Цели: забирание образцов из цервикального канала и влагалища для бактериологического анализа.

Оборудование: мыло, перчатки, гинекологическое кресло, зеркала, стерильные ватные палочки/тампоны, помещенные в пробирки, контейнеры с дезинфицирующими растворами, направление с указанием Ф.И.О. пациентки, возраста, вида и даты забора материала.

1. Выписать направление.

2. Вымойте руки с мылом и просушите, затем наденьте перчатки.

3. Больную уложить на гинекологическое кресло в спинно-ягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.

4. Ввести зеркало во влагалище в сомкнутом состоянии на полную глубину, раскрыть и удерживать в этом положении с помощью замка.

5. Правила заборов клинического материала:

Отделяемое из уретры берут пластиковой одноразовой стерильной бактериологической петлёй объёмом 1 мкл или тонким дакроновым тампоном на алюминиевой проволоке. Предварительно наружное отверстие уретры следует очистить марлевым или ватным тампоном. При отсутствии видимых выделений врач может выполнить лёгкий массаж уретры.

Тампон или петлю вводят в уретру на 1-2 см и аккуратно извлекают, слегка надавливая на боковые и задние стенки. Для микроскопического и иммунофлюоресцентного анализа материал наносят на предметное стекло, прокатывая тампон или перемещая петлю с материалом легким давлением. Для культурального анализа и ПЦР материал помещают в пробирки с соответствующими транспортными средами.

Наружные половые органы, преддверие влагалища: мазки берут стерильными ватными (дакроновыми) тампонами с патологически изменённых участков; при воспалении большой железы преддверия проводят пункцию, при вскрытии абсцесса железы берут гной стерильным ватным тампоном.

Влагалище: после введения зеркала отделяемое берется стерильным ватным тампоном из заднего свода или с патологически измененных участков слизистой; для культурального исследования тампон помещается в стерильную пробирку и сразу отправляется в лабораторию. Если это невозможно, заготовленный образец помещают в пробирку с транспортной средой.

С целью микроскопического анализа взятый материал переносится на предметное стекло, тампон перекатывается по стеклу с разных сторон, стараясь равномерно распределить образец, сохраняя естественное расположение всех компонентов биоценоза; мазок высушивается на воздухе, фиксируется 96% раствором этанола (2-3 капли на мазок до полного испарения), затем маркируется и помещается в закрытую емкость для отправки в лабораторию. При культуральном анализе трихомониаза сразу помещают отделяемое в питательную среду и транспортируют в лабораторию.

Шейка матки: после обнажения шейки матки в зеркалах влагалищную часть её тщательно обрабатывают ватным тампоном, смоченным стерильным 0,9% раствором натрия хлорида или водой, затем стандартный ватный тампон осторожно вводят в шеечный канал, берут отделяемое, вынимают тампон, не касаясь стенок влагалища, и помещают его в пробирку с транспортной средой для проведения культурального исследования. Для выполнения микроскопии методом иммунофлюоресценции в различных модификациях, вирусологического исследования или ПЦР материал берут специальным тампономщёточкой, который вводят в канал после удаления слизистой пробки или взятия пробы на культуральное исследование. После введения тампонащёточки в цервикальный канал на 1-2 см его вращают несколько раз, чтобы получить клеточный соскоб, но не допуская скарификации и попадания элементов крови на тампон. Взятый материал помещают в пробирки с соответствующей транспортной средой. Для микроскопического и иммунофлюоресцентного исследования взятую пробу сразу переносят с тампона на предметное стекло.

6. Извлеките зеркало из влагалища.

7. Замочить весь использованный материал: перчатки, инструменты, мягкий инвентарь в дезинфицирующем растворе.

8. Вымойте руки с мылом и просушите.

9. Доставьте материал в лабораторию.

Полученный материал распреде­ляют тонким слоем на поверхности обезжиренных, маркированных в соот­ветствии с местом взятия, предметных стекол. Мазки высушивают на возду­хе и после полного высыхания фиксируют. При фиксировании мазок закреп­ляется на поверхности предметного стекла, и поэтому при последующей ок­раске препарата микробные клетки не смываются.

К тому же мертвые микробные клетки окрашиваются лучше, чем живые. Затем мазки обрабатывают по методике Грамма. После окрашивания препараты исследуются под световым микроскопом с использованием иммерсионного объектива.

Результаты окраски: Грам (+) микроорганизмы окрашиваются основ­ным красителем в темно-фиолетовый цвет, Грам (-), воспринимая дополни­тельную окраску, приобретают ярко-малиновый цвет.

2. Мазок на посев.

Классическое бактериологическое исследование выделений из влагалища позволяет оценить как качественный, так и количественный состав микрофлоры.

В зависимости от цели исследования, которая определяется необходимостью проведения точной количественной оценки микрофлоры или воз­можностью ограничиться ориентировочным (полуколичественным) методом, вагинальное отделяемое высевают на питательные среды двумя методами:

Взятие вагинального отделяемого осуществляется с использованием калиброванной петли (диаметр 3 мм) или ложечки Фолькмана. Затем материал помещают в 1 мл жидкой транспортной среды; из образца готовят серийные разведения по схеме 10:1 (объем/масса) и затем 0,1 мл сеют на разные селективные питательные среды;

— взятие вагинального отделяемого производят микробиологическим тампоном и засевают на среду обогащения (тиогликолевая среда) и наполо­вину чашки Петри с селективной питательной средой с последующим рассе­вом (метод истощения).

Степень роста в первом случае оценивают в процентах на 1 мл вагинального отделяемого (КОЕ/мл). При полуколичественной оценке применяют четыре уровня (градации) микробного загрязнения:

а. Со средой обогащения — рост наблюдается только на жидкой среде, на плотной питательной среде уровень роста отсутствует.

б. Скудный рост — на плотной питательной среде рост до 10 колоний микроорганизмов определенного вида.

в. Умеренный рост — на плотной питательной среде отображается от 10 до 100 колоний микроорганизмов одного вида.

г. Обильный рост — на плотной питательной среде рост более 10 коло­ний микроорганизмов одного вида.

Для извлечения полного спектра факультативных анаэробных микроорганизмов и их количественного анализа чаще всего применяют агар с добавлением 5% донорской крови.

228. Проведение ключевых этапов первичной обработки новорожденного на фантоме.

Принадлежности: раствор йода(2-5%), дезраствор, два зажима Кохера, стерильные ножницы, резиновые перчатки, ватные шарики, пипетки, 30% раствор альбуцида, марлевые салфетки.

— новорожденный размещается на спине, ниже уровня плаценты, между согнутыми ногами матери.

— отступя 8-15 см от пупочного кольца ребенка, обрабатывают пуповину 2-5%-ным раствором йода, в этом месте накладывают 2 зажима на расстоянии 3-4 см друг от друга и между ними рассекают.

Далее первичная обработка новорожденного осуществляется на специально отведенном столике, который включает в себя удаление сыровидной смазки с использованием стерильного масляного раствора, профилактику гонобленореи (применяя 1% колларгол, 1% протаргол, нитрат серебра, 30% альбуцид — по 1 капле на конъюнктиву глаза и в половые органы девочек, а также тетрациклиновую мазь за нижнее веко); наложение скобки Роговина или синтетической скобки на пуповину (на расстоянии 0,3-0,5 см от кожи), дезинфекцию пупочного остатка растворомKMnO4 и прикрытие его стерильной салфеткой. Новорожденного взвешивают, измеряют длину тела и окружность головы, а также плечевого пояса. Заполняются жетоны (включая номер, время рождения, ФИО матери, пол ребенка, массу и рост при рождении) и происходит пеленание новорожденного.

229. Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.

Преэклампсия и эклампсия – это тяжёлые формы гестоза. Преэклампсия представляет собой симптомокомплекс, включающий в себя:

— ощущение тяжести в затылке и/или головные боли;

— нарушение зрения (ослабление, появление «пелены» или «тумана» перед глазами, мелькание «мушек» или «искр»);

— появление тошноты, рвоты, дискомфорта в эпигастральной области или болей в правом подреберье.

Эклампсия проявляется судорогами поперечно-полосатой мускулатуры всего тела.

Помощь на догоспитальном этапе.

Неотложная помощь на стадии до госпитализации включает введение седативных, нейролептических и наркотических средств, а также гипотензивных препаратов. Это позволяет создать лечебно-охранительный режим как на месте оказания первой помощи, так и в процессе транспортировки пациентки, предотвращая развитие эклампсических приступов. Гипотензивные препараты повышают устойчивость женщины к транспортировке и обеспечивают начало лечения до поступления в стационар. При тяжелом гестозе (артериальное давление 150/100 мм рт. ст. и выше, протеинурия более 0,5-1 г/л, отеки) срочная госпитализация в акушерский стационар является необходимой. По прибытию врача перед началом транспортировки обязательно вводится внутримышечно 10 мг седуксена и 6 г магния сульфата (в пересчете на сухое вещество).

При преэклампсии (на фоне той же симптоматики, что при тяжелом гестозе, по­являются субъективные симптомы — жалобы на головную боль, нарушение зре­ния, боли в надчревной области и др.) тактика врача аналогична описанной. Если машина скорой помощи оснащена наркозной аппаратурой, то в процессе транс­портировки целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислоро­дом в соотношении 2:1 для обеспечения анальгетической стадии наркоза и предуп­реждения развития эклампсического приступа в процессе транспортировки.

При эклампсии и коматозном состоянии врач применяет аналогичную тактику, но объем лечебных мероприятий расширяется. По приходу к пациентке необходимо обеспечить быструю и надежную венозную проходимость. В качестве инфузионного раствора могут быть использованы 5-10% растворы глюкозы и изотонический раствор натрия хлорида. В это время внутривенно экстренно вводят спазмолитические и нейролептические препараты: седуксен (10 мг) и но-шпу.

На язык можно нанести 2-3 капли нитроглицерина. В момент эклампсийного приступа нельзя вводить роторасширитель (ложку, обернутую марлей или ватой). Сразу после окончания приступа следует начать масочный наркоз с использованием закиси азота и кислорода в соотношении 1:1 или 2:1.

Транспортировка больной в стационар осуществляется только в условиях нар­котического сна.

Лечение на стадии госпитализации.

Лечение преэклампсии и эклампсии следует проводить совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии при мониторном наблюдении за состоянием жизненно важных органов.

Основные принципы терапии для беременных, родильниц и женщин с преэклампсией и эклампсией:

— купирование и предотвращение приступов эклампсии;

— восстановление функции жизненно важных органов (в первую очередь, сердечно-лёгочной, ЦНС, выделительной).

Во время эклампсийного приступа проводят внутривенное введение сульфата магния (4-6 г струйно, суточная доза до 50 г в сухом веществе), смещение матки влево (валик под правую ягодицу), осуществление давления на перстневидный хрящ и проведение оксигенации кислородом. Все эти мероприятия должны выполняться одновременно.

Затем вводят сульфат магния со скоростью 2 г/ч (поддерживающая доза). Если судорожный синдром купировать не удалось, то дополнительно вводят от 2 до 4 г сульфата магния в течение 3 мин, а также 20 мг диазепама внутривенно, а при отсутствии эффекта — общие анестетики, миорелаксанты с переводом больной на ИВЛ.

Искусственная вентиляция легких также проводится при дыхательной недостаточности и потере сознания после приступа эклампсии. Родоразрешение осуществляется под общим обезболиванием.

Также показаниями к искусственной вентиляции легких служат такие осложнения гестоза, как кровоизлияние в мозг, кровотечение, аспирация желудочным содержимым, отек легких, а также полиорганная недостаточность (ПОН).

При нормальной функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем после приступа эклампсии возможно родоразрешение под регионарным обезболиванием, которое при тяжёлом гестозе выступает и методом лечения, способствуя, в частности, снижению АД.

Гипотензивная и инфузионная терапии проводятся на тех же принципах, что и при гестозе. При тяжелых формах гестоза инфузионная терапия должна быть контролируемой с учетом данных мониторинга центральной и периферической гемодинамики, диуреза и содержания белка в крови.

Преимущество отдают кристаллоидам (раствор Рингера по 40-80 мл/ч), высокомолекулярным декстранам, введение которых должно устранять гиповолемию и предупреждать тканевую гипергидратацию. Альбумин вводят при содержании его в крови менее 25 г/л.

Лечение беременных при эклампсии должно выполняться с акцентом на быструю подготовку к родоразрешению, после чего проводится необходимость выполнения операции по родоразрешению. В послеродовом периоде продолжаются гипотензивная, инфузионная и терапия сульфатом магния (не менее 24 часов), а также меры, направленные на восстановление функций жизненно важных органов. По необходимости реализуется профилактика тромбообразования и назначается антибиотикотерапия. При отсутствии положительного результата от этой терапии после родоразрешения показаны экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации, такие как ультрафильтрация плазмы, гемосорбция, гемодифиLьтрация. Показания к ультрафильтрации:

— некупируемый отек легких;

Рекомендации по наложению повязок Софткаст (Softcast™ 3M ™)на область голеностопного сустава (при повреждении связок голеностопного сустава)

Защитите кожу, наложив двойной слой хорошо облегающего конечечность подшивного чулка, подкладочный фетр не требуется. Смочите рулон Софткаста в воде и накладывайте на подшиновый чулок спиральными турами, соблюдая технику “пяточного замка”. Край повязки должен закрывать головку 5 плюсневой кости и быть чуть позади головки первой. Это важно для ношения обуви. В заключение наложите влажный тканевой эластичный бинт для лучшей адгезии слоев и моделирования повязки.

Прикладывайте стопу подошвой к полу и создавайте осевую нагрузку для более правдоподобного моделирования повязки. Для обрезания или снятия повязки можно использовать обычные ножницы для перевязок. На конечность в повязке разрешается надевать туфли на шнурках или спортивную обувь.