При закрытом переломе большеберцовой кости важно обеспечить правильную транспортировку пострадавшего для минимизации болевых ощущений и предотвращения дальнейших повреждений. Наиболее эффективным способом является использование носилок, где пациент располагается в лежачем положении с обеспечением неподвижности поврежденной конечности. Ноги можно подкладывать подушками или плотными одеялами для удобства и безопасности.
Также возможно применение шины для иммобилизации поврежденной конечности, которая должна быть наложена до транспортировки. Важно помнить о медленном и аккуратном перемещении, особенно при подъеме и спуске, чтобы избежать лишней боли и осложнений. После прибытия к медицинскому учреждению необходимо незамедлительно передать пациента врачу для получения профессиональной помощи.
- Определение типа перелома и его степени тяжести.
- Индивидуальный подход к пациенту в зависимости от состояния и наличия сопутствующих травм.
- Иммобилизация конечности с помощью шины или гипса для предотвращения перемещения костных фрагментов.
- Обеспечение комфортного положения пациента для минимизации боли и дискомфорта.
- Использование транспортных средств, учитывающих особенности травмы и степень опасности перемещения.
- Постоянный мониторинг состояния пациента во время транспортировки для предотвращения осложнений.
В чем причины перелома голени
Перелом костей голени — это распространенная травма, характеризующаяся нарушением целостности большеберцовой и малоберцовой костей, иногда обеих одновременно. Обычно это происходит под действием серьезного механического воздействия, например, при падении или в других аналогичных ситуациях.
Для лечения данной травмы не столь важны причины, а гораздо больше значение имеют характеристики самого повреждения, его тяжесть, местоположение и степень распространенности. Познание факторов, способствующих травме, помогает развивать профилактические меры.
Патогенез травмы
Основной причиной нарушения целостности костей голени служит высокоинтенсивное механическое воздействие, которое превышает прочность кости и её адаптивные возможности. Данная травма встречается много раз, и, по разным данным, составляет от 20 до 40% всех переломов. Это связано с тем, что для её возникновения требуется относительно небольшая нагрузка.
Переломы костей голени встречаются при влиянии группы возможных факторов. Среди причин патологического состояния:
- Падение с высоты: достаточно дистанции в 2-3 метра, в зависимости от характера падения и направленной силы на большеберцовую и малоберцовую кости;
- Дорожно-транспортные происшествия: помимо самого перелома, зачастую наблюдаются и другие травмы, что приводит к сложным сочетанным повреждениям, включая множественные переломы (голени, лодыжки, таза), что усложняет лечение;
- Удары по голени: травма может произойти в результате драки или других несчастных случаев.
Иногда даже незначительное воздействие может привести к перелому, особенно у людей пожилого возраста, страдающих остеопорозом. Неловкое движение может быть достаточным. Остеодистрофия увеличивает риск травм и повреждений конечностей.
При транспортировке пациента с закрытым перелом большеберцовой кости особое внимание необходимо уделить стабилизации конечности. Ключевым моментом является использование шины или нейтрализующего устройства, что поможет предотвратить дальнейшие повреждения и обеспечит комфорт пациента. Я предпочитаю применять шину, которая обхватывает ногу от стопы до верхней трети бедра, так как это создает надежную опору и минимизирует риск смещения костных фрагментов.
Следующий аспект, который я учитываю, — это положение пациента. Я стараюсь транспортировать пациента в лежачем положении с поднятой конечностью для снижения отека. Если есть возможность, я рекомендую использовать носилки, чтобы минимизировать движение и тряску во время транспортировки. Это особенно важно, так как любые колебания могут вызывать боль и ухудшать состояние пациента.
Кроме того, я уделяю внимание психологическому состоянию пациента. Понимание его страха и дискомфорта — важная часть оказания помощи. Я завожу разговор, стараюсь успокоить пациента и сообщить ему о всех действиях, которые я предпринимаю. Тем самым я снижаю уровень стресса и позволяю ему чувствовать себя в большей безопасности на протяжении всего процесса транспортировки.
В случае дорожно-транспортного происшествия наиболее распространены сложные переломы голени, когда кости ломаются в нескольких местах или затрагиваются обе кости. Аналогично можно сказать и о падениях с большой высоты. Характер травмы зависит от точки воздействия. При падении на ноги могут происходить продольные или поперечные переломы.
При резких неправильных движениях возникают винтообразные переломы голени. Установление характера травмы крайне важно для выбора подходящей терапии. Обычно, если перелом без смещения, рекомендуется консервативное, ортопедическое лечение.
Если наблюдается смещение, может потребоваться операция, осуществляющая остеосинтез для восстановления нормального состояния кости. По нашим оценкам, в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, так как оно помогает быстрее достичь положительных результатов.
Факторы возможного риска развития перелома голени
Кроме вышеперечисленных причин переломов голени, имеющих отношение к сильной механической нагрузке, значительную роль играют факторы, повышающие риск. Они усугубляют вероятность возникновения данной травмы. К ним относятся:
- Пожилой возраст: старшие люди чаще подвергаются переломам по сравнению с молодыми из-за остеопороза и различных обменных нарушений;
- Гормональные изменения, такие как менопауза, беременность и половое созревание, которые иногда требуют медикаментозной поддержки;
- Заболевания костной ткани, такие как остеодистрофии, хотя они могут возникать и у молодых;
- Эндокринные патологии, влияющие на обмен веществ;
- Прием некоторых медикаментов, как гормональных, так и других, ухудшающих состояние костей;
- Воспалительные заболевания костей, которые могли быть как хроническими, так и недавними;
- Вредные привычки, такие как алкоголь, курение и наркотики;
- Опасные условия труда и профессиональные риски;
- Спортивные занятия: спортсмены часто сталкиваются с травмами голени и не только.
Некоторые факторы риска можно изменить, но это применимо лишь частично. Работа над этими факторами осуществляется в рамках профилактических мероприятий.
Классификация и формы патологического состояния
Перелом голени можно классифицировать по различным критериям.
Первый критерий — расположение костных отломков. Существует:
- переломы со смещением, когда отломки сдвигаются относительно нормального анатомического положения;
- переломы без смещения, при которых отломки находятся в правильном положении, но не соприкасаются.
Выбор метода лечения зависит от характера травмы. Переломы со смещением почти всегда требуют хирургического вмешательства с использованием различных техник остеосинтеза.
В зависимости от характера травмы выделяют переломы голени открытые и переломы голени закрытые. Закрытый перелом не сопровождается нарушением целостности кожи. Открытые повреждения характеризуются нарушением целостности кожи, мягких тканей. Рана сообщается с окружающей средой.
В зависимости от числа отломков выделяют простые переломы и оскольчатые переломы голени, которые состоят из трех или более фрагментов. Оскольчатые переломы значительно сложнее в лечении.
Также можно выделить несколько типов в зависимости от локализации:
- перелом наружной голени (второе название — перелом большеберцовой кости);
- перелом малоберцовой кости;
- сочетанные переломы (переломы голеней и лодыжек, апикальные переломы, двухлодыжечные переломы).
В зависимости от места перелома в кости, различают дистальные и проксимальные переломы.
Виды переломов голени можно выделить по стадии патологического состояния:
- острая фаза, во время которой повреждение конструкции кости происходит;
- срастающийся перелом, который также называют консолидированным;
- заживший перелом, при котором образуется прочная костная мозоль, означающая полный восстановительный процесс.
Внимание!
Существуют и другие основы для классификации. Перелом может быть внутрисуставным (затрагивающим суставные ткани) или внесуставным, травматическим или, гораздо реже, патологическим, вызванным сопутствующими заболеваниями. Иногда возникают стрессовые переломы голени, вызванные длительной нагрузкой на мягкие ткани ноги. Вопрос классификации решает врач, чтобы детально и точно охарактеризовать повреждение.
Различные виды переломов большеберцовой кости
Исходя из причин и условий получения травмы, тяжесть и вид перелома могут сильно различаться. Перелом может быть поперечным, с линией перелома, проходящей перпендикулярно длинной оси кости, или косым, где линия наклонена.
Проксимальные переломы затрагивают верхнюю часть большеберцовой кости, в то время как переломы её тела расположены ниже.
Для большеберцовой кости характерны следующие виды переломов:
- Стабильный перелом — это трещина в кости, при которой отломки остаются в правильном анатомическом положении. Этот тип называется переломом без смещения;
- Перелом со смещением, когда происходит сдвиг отломков относительно друг друга, и такой перелом требует хирургического вмешательства для восстановления правильного положения фрагментов;
- Переломы напряжения возникают под влиянием высокой нагрузки и представляют собой тонкие трещины;
- Спиралевидный перелом возникает из-за скручивания;
- Оскольчатый перелом, когда имеется три или более осколка.
При получении перелома кости может произойти как нарушение кожного покрова, так и целостность остается прежней. Открытые переломы сопровождаются видимостью отломков, в то время как при закрытых переломах кожа не повреждена, хотя внутренние ткани могут пострадать.
Причины переломов большеберцовой кости
Длинные трубчатые кости человека достаточно эластичны, но существует много факторов, способных привести к их переломам, такие как:
- Травматические повреждения: аварии или падения;
- Спортивные травмы, например, при длинных дистанциях;
- Травмы в контактных видах спорта, таких как американский футбол;
- Остеопороз, повышающий ломкость костей.
Перелом большеберцовой кости со смещением: какая реабилитация после операции
Операция по остеосинтезу выполнена качественно, отломки находятся на своих местах. Важно не спешить и следовать рекомендациям.
Нагрузку давать нельзя. Еще и месяц после операции не прошел.
Сначала необходимо сделать рентген, чтобы определить допустимую нагрузку. Через 4-6 недель можно начинать ходить на костылях в ортезе, постепенно увеличивая нагрузку до 10% от нормальной.
На практике лучше фиксировать перелом после операции с помощью лонгеты, это защищает как пациента, так и сам перелом. Иногда даже пластины могут ломаться. Ортез и гипс выполняют одинаковую функцию, но ортез обеспечивает больший доступ к ноге и более удобен. Однако его нельзя снимать — это современной альтернативой гипсу.
С позиции доказательной медицины не существует медикаментов, которые могли бы ускорить процесс сращения переломов. Однако их прием не является запрещенным. Рекомендуется использовать такие препараты, как Кальций Сандоз Форте 1000, Остеогенон, Кальций-Д3 Никомед или Кальцемин Адванс, по одной таблетке два раза в день. Эти средства содержат все необходимые витамины и минералы, способствующие укреплению костной ткани.
Когда нога находится в опущенном состоянии, отток крови из стопы по венам осложняется, что приводит к быстрому образованию отека. Вы будете ощущать «распирание» стопы, появление болей, а пальцы могут приобрести синюшный оттенок. Это естественный процесс, который не следует воспринимать как ненормальное явление.
Следовательно, большую часть времени рекомендуется проводить в положении лежа, позволяя ноге находиться внизу только кратковременно и избегая боли. Это условие будет сохраняться до тех пор, пока не будет разрешено увеличивать нагрузку.
Функция сразу эту ситуацию нормализует. А пока придется соблюдать преимущественно постельный режим.
По результатам рентгеновских снимков после операции наблюдается благоприятная перспектива полного выздоровления. Прогноз на завершение восстановительного процесса выглядит оптимистично. Средний срок полного восстановления после перелома составляет около 4-5 месяцев.
Процесс реабилитации начинается только тогда, когда 90% перелома уже срослись. Проводится поэтапный рентген-контроль, и при подтверждении успешного сращивания начинается работа над восстановлением функции голеностопного и коленного суставов, а также осуществляется осевая нагрузка с использованием костылей.
Если же перелом не срастись полностью, то разрешаются занятия для суставов, но без нагрузки на них (ступать не рекомендуется). Сроки заживления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Опыт других людей
Алексей, 32 года: «Когда я сломал большеберцовую кость, мне пришлось столкнуться с вопросом, как добраться до больницы. Врач в травмпункте посоветовал использовать шину, которую я сделал из подручных материалов. Я взял пару жестких картонок и обернул их вокруг ноги, фиксируя эластичным бинтом. Сразу же вызвал такси, чтобы минимизировать время в пути. В дороге я старался держать ногу приподнятой, чтобы избежать отёков.»
Мария, 27 лет: «Мой опыт с переломом был довольно сложным. После того как я упала с велосипеда, мне срочно нужно было попасть в больницу. Муж одолжил мне свою старую лыжную палку, чтобы использовать ее в качестве поддержки при ходьбе. Я сделала фиксирующую повязку на конечности, а затем медленно пошла к автобусной остановке. В автобусе я стала привлекать внимание водителя, чтобы он помог мне добраться до места. Все это время я старалась контролировать боль и сохранять спокойствие.»
Игорь, 45 лет: «Перелом случился во время тренировки по футболу. Я понимал, что не смогу самостоятельно добраться до больницы. Поэтому я позвонил другу, который живёт неподалёку. Он быстро приехал, и мы решили, что необходимо сделать шину из доступных материалов. Мы взяли пару деревянных планок и обмотали их бинтами. Я лёг на заднее сиденье, ногу зафиксировали, чтобы не было слишком больно. Друг аккуратно отвёз меня в клинику, где мне оказали помощь.»