Как правильно принимать метронидазол при обострении панкреатита и желчекаменной болезни

При обострении панкреатита и желчекаменной болезни метронидазол может назначаться для профилактики или лечения инфекций. Дозировка и продолжительность курса лечения должны определяться врачом в зависимости от тяжести состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Обычно рекомендуемая доза для взрослых составляет 500 мг трижды в день, но курс лечения может варьироваться от 5 до 10 дней. Важно строго соблюдать указания врача и не заниматься самодиагностикой и самолечением.

Фармакокинетические особенности

При оральном применении метронидазол практически полностью всасывается. Прием пищи не влияет на его усвоение. После употребления препарата в дозе 200 мг максимальная концентрация в крови (около 5 мкг/мл) достигается через 1-2 часа. Менее 10 % метронидазола связывается с белками плазмы. Препарат быстро распределяется в организме.

Метаболизм происходит в печени через окисление и связывание с глюкуроновой кислотой. Выводится препарат преимущественно через почки (40-70 %, из них около 20 % — в неизмененном виде) и через кишечник, как в активной форме, так и в виде метаболитов, в течение 5 дней после однократного приема.

Фармакодинамика

Метронидазол — это производное 5-нитроимидазола с противопротозойными и антибактериальными свойствами. Он проникает в клетки простейших и бактерий, нарушая структуру их ДНК. Обладает широким спектром противодействия к анаэробным микроорганизмам, включая Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides sp., Clostridium sp., Fusobacterium, Prevotella, Veilonella. Также подавляет развитие простейших, таких как Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis и Entamoeba histolytica.

Метронидазол проявляет выраженное бактерицидное действие против анаэробных бактерий:

• грамотрицательные бактерии: виды Bacteroides (включая B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus), Fusobacterium, Veillonella
• грамположительные палочки: Eubacterium, Clostridium
• грамположительные кокки: Peptococcus, Peptostreptococcus.

Не следует ожидать бактерицидного эффекта от метронидазола к большинству аэробных бактерий, грибков и вирусов.

Показания к применению

• трихомонадный вагинит и уретрит
• лямблиоз, амебная дизентерия, анаэробные инфекции, вызванные чувствительными к лекарству микроорганизмами
• комплексное лечение тяжелых смешанных инфекций аэробного и анаэробного характера
• профилактика анаэробных инфекций во время хирургических процедур (особенно на органах брюшной полости и в мочевыводящих путях)
• хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori (в комбинации с амоксициллином)

При амебиазе метронидазол назначают внутрь на протяжении 7 дней: взрослым — по 1500 мг в день, детям в возрасте 5-10 лет — по 375 мг в день, 10-15 лет — по 500 мг в день. Препарат принимают 2-3 раза в день.

При лямблиозе препарат назначают в течение 5 дней – взрослым по 750-1000 мг в день, детям 5-10 лет – 375 мг в день, 10-15 лет – по 500 мг в день. Принимать после еды 2-3 раза в день.

При трихомониазе у женщин (уретрит и вагинит) метронидазол принимается однократно в дозе 2000 мг или по схеме: по 1 таблетке (250 мг) дважды в день на протяжении 10 дней. В дополнение к пилорам назначают вагинальный суппозиторий или таблетку с метронидазолом на вечернее использование (250 мг).

Для предотвращения повторной инфекции лечение необходимо проводить одновременно с половыми партнерами.

При необходимости курс может быть повторен через 4-6 недель.

При трихомониазе у мужчин (уретрит) метронидазол назначается однократно в дозе 2000 мг или по 250 мг дважды в день на протяжении 10 дней. При неназванных вагинитах — по 500 мг дважды в день на протяжении 7 дней. Взрослым при анаэробных инфекциях рекомендовано назначение метронидазола в дозе 1000-1500 мг в день, детям — в размере 20-30 мг/кг в день.

При гастродуоденальных язвах, вызванных Helicobacter pylori, применяют по 250-500 мг дважды в день в сочетании со специфическими противоязвенными средствами.

Применять по назначению врача.

Фармакокинетика:

Высокая абсорбция (биодоступность не менее 80%). Препарат легко проникает в ткани, достигая бактерицидных концентраций в различных органах и жидкостях: легких, почках, печени, коже, спинномозговой жидкости, головном и спинном мозге, желчи, слюне, околоплодных водах, суппозиториях, вагинальном секрете, семенной жидкости и грудном молоке. Препарат проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Объем распределения у взрослых составляет примерно 0,55 л/кг.

Максимальная концентрация в крови (Сmах) колеблется от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Время достижения максимума (ТСmах) — 1-3 ч. Связывание с белками плазмы составляет 10-20%.

В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола посредством гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также обладает противопротозойной и противомикробной активностью.

Период полувыведения (Т1/2) при нормальной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени — 18 ч (от 10 до 29 ч).

Выводится почками 60-80% (из которых 20% в неизмененном виде), через кишечник — 6-15%. Почечный клиренс составляет 10,2 мл/мин. У пациентов с нарушениями функции почек может происходить кумуляция метронидазола в крови после повторного применения, поэтому у таких больных следует снижать частоту приема.

Метронидазол и его основные метаболиты быстро выводятся из организма при гемодиализе (Т1/2 сокращается до 2,6 ч). При перитонеальном диализе выводится в минимальных количествах.

Показания:

Заболевания инфекционно-воспалительного характера, вызванные микроорганизмами, чувствительными к метронидазолу:

• протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз (включая трихомонадный вагинит и уретрит);
• инфекции, вызванные Bacteroides spp. (включая B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции центральной нервной системы (ЦНС), такие как менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого;
• инфекции, вызванные Clostridium spp., Peptococcus niger, Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища).

Псевдомембранозный колит (ассоциированный с применением антибиотиков).

Гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori (в составе комплексной терапии).

Профилактика послеоперационных инфекций (в основном операции на толстом кишечнике, гинекологические операции).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к метронидазолу и его компонентам, к имидазолам, а также производным нитроимидазола; органические заболевания ЦНС (в том числе эпилепсия); лейкопения (в анамнезе); беременность; период лактации; печеночная недостаточность (при больших дозах); возраст до 3 лет.

Печеночная энцефалопатия, острые и хронические патологии периферической и центральной нервной системы (с риском ухудшения неврологических симптомов), почечная недостаточность.

Принимать внутрь во время или после еды, не разжевывая. Запивать достаточным количеством воды.

Взрослые:

Анаэробные инфекции

Обычно лечение начинают с внутривенных инфузий метронидазола с последующим переходом на приём препарата Метронидазол внутрь.

500 мг трижды в день. Продолжительность лечения обычно составляет до 7 дней.

Трихомониаз

При трихомониазе у женщин (уретрит и вагинит) препарат применяется однократно в дозе 2 г или по схеме: по 250 мг дважды в день в течение 10 дней. При трихомониазе у мужчин (уретрит) использование препарата происходит по аналогичной схеме: однократно 2 г или 250 мг дважды в день в течение 10 дней.

Псевдомембранозный колит

500 мг 3-4 раза в день. Доктор устанавливает продолжительность лечения.

Кишечный амёбиаз

1500 мг в день, разделенные на три приема, на протяжении 7 дней. При остром амебиазе суточная доза составляет 2250 мг, разделенная на три приема.

Абсцесс печени и другие внекишечные формы амёбиаза

Максимальная суточная доза — 2500 мг в три приема на протяжении 3-5 дней в сочетании с тетрациклиновыми антибиотиками и другими методами лечения.

Гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori

По 500 мг 3 раза в сутки в составе комбинированной терапии, например, с амоксициллином.

Профилактика послеоперационных инфекций

750-1500 мг в день за три приема за 3-4 дня до операции. Через 1-2 дня после вмешательства, при условии что предлагается пероральный прием — 750 мг в сутки на протяжении 7 дней.

При почечной недостаточности (клиренс креатинину менее 10 мл/мин) следует сократить суточную дозу вдвое.

Дети старше 3 лет:

Анаэробные инфекции

20-30 мг/кг в сутки.

Кишечный амёбиаз

30–40 мг/кг в сутки в три приёма.

Абсцесс печени и другие внекишечные формы амёбиаза

30-40 мг/кг в сутки, разделенные на три приема.

Показания

• Лечение протозойных инфекций: амебиаз кишечного и внекишечного типа, трихомониаз.
• Инфекции, вызванные грамотрицательными анаэробами из семейства Bacteroidaceae: абсцессы мозга и легких, некротическая пневмония, инфекции костно-суставной системы, бактериальный эндокардит и сепсис.
• Препарат также эффективен против клостридиальной флоры, вызывающей инфекции мочеполовой системы и брюшной полости.
• Метронидазол используется в гастроэнтерологии для лечения гастритов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с H.pylori.
• Профилактическое применение во время операций на толстом кишечнике и в гинекологической практике.

Принимать внутрь, запивая стаканом воды. Суточная доза делится на три приема для взрослых и на два для детей 6-15 лет.

При трихомониазе предложены две схемы лечения: однократная доза 2 г препарата или по 0,250 г дважды в день на протяжении 10 дней.

При эрадикации Helicobacter pylori метронидазол комбинируют с антибактериальными препаратами пенициллинового ряда, чтобы предотвратить резистентность. Рекомендуемая суточная доза метронидазола составляет 1,5 г.

При лечении кишечного амебиаза метронидазол применяется с суточной дозой 1,5 г.

При острой форме амебиаза суточная доза 2,250 г. Суточная доза для детей 0,5 г.

Лечение внекишечных форм амебиаза предполагает комбинацию с антибиотиками тетрациклинового ряда. Суточная доза метронидазола при этом составляет 2,5 г для взрослых и 0,5 г для детей.

Для предотвращения осложнений после хирургических операций рекомендуется принимать препарат в дозировке от 0,750 до 1,5 грамма в сутки на протяжении четырех дней до процедуры, а после операции — 0,750 грамма ежедневно в течение недели.

Побочные действия и особенности приема

Наиболее распространенные побочные эффекты включают:

• Со стороны ЖКТ: неприятные ощущения в животе, рвотные позывы, изменение вкусовых ощущений (привкус металла во рту), диарея;
• Иммунные реакции: анафилактический шок, отек Квинке;
• Кожные реакции: высыпания, зуд, крапивница;
• Проблемы с мочеполовой системой: изменение окраски мочи до красновато-коричневого цвета, кандидоз.

Препарат преодолевает плацентарный барьер, что полностью ограничивает его прием в I триместре беременности. Во II и III триместре метронидазол применяют, если предполагаемый риск для плода ниже, чем возможноя польза для беременной. Лечение лактирующей женщины требует прекращение грудного вскармливания.

При лечении трихомониаза необходимо одновременно проводить терапию у обоих партнеров и воздерживаться от половых контактов на весь срок лечения.

Полезное видео о хроническом панкреатите

Какие антибиотики обычно принимают при панкреатите?

В случаях панкреатита обычно назначают антибиотики широкого спектра, такие как цефтриаксон, метронидазол, левофлоксацин и другие.

Как долго нужно принимать антибиотики при панкреатите?

Длительность курса антибиотикотерапии при панкреатите определяется врачом и зависит от степени тяжести заболевания. Обычно она составляет от одной недели до двух.

Опыт других людей

Екатерина, 34 года: «Когда у меня обострился панкреатит, врач назначил метронидазол. Он сказал, что обычно курс составляет 5–7 дней. Я принимала по 500 мг два раза в день. Сначала были побочные эффекты, такие как тошнота, но спустя пару дней мне стало лучше. Очень важно следовать указаниям врача и не прекращать прием антибиотика раньше срока, чтобы избежать осложнений.»

Алексей, 40 лет: «Я столкнулся с проблемами из-за желчекаменной болезни, и мне также понадобился метронидазол. Доктор посоветовал мне принимать его в течении недели. Я принимал по одной таблетке 500 мг дважды в день. Не было серьезных осложнений, но важно было соблюдать диету и пить много воды. Я заметил, что состояние начало улучшаться уже на третий день.»

Настя, 28 лет: «У меня было обострение панкреатита, и врач назначил метронидазол на 7 дней. Я принимала по 500 мг три раза в день. Первые дни были тяжелыми, организм реагировал по-разному, но постепенно пришла в норму. Я советую не игнорировать рекомендации врача и делать все, как он сказал, иначе могут возникнуть проблемы.»