Как правильно проводить рентген для диагностики переломов ладьевидной кости запястья

Для диагностики переломов ладьевидной кости запястья действительно необходимо выполнение рентгенограмм. Эти исследования помогают получить четкое изображение кости, что позволяет врачам обнаруживать даже незначительные переломы, которые могут не проявляться клинически.

Важно учитывать, что иногда стандартные рентгенограммы могут не выявить повреждение, и в таких случаях может потребоваться дополнительное исследование, например, компьтерная томография. Однако рентгенография является первым и основным методом для диагностики травм ладьевидной кости.

СНИМКИ КИСТИ В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

Цель рентгенографического исследования — анализ анатомической структуры кисти, охватывающей запястье, пястье и фаланги.

Положение пациента на момент проведения рентгена: человек располагается сбок к краю стола. Рука находится в согнутом состоянии в локте и отведена в сторону, а кисть расположена в пронации. Пальцы выпрямлены и сближены.

Рентгеновская кассета с размером 18×24 см размещена в горизонтальной плоскости на столе. Ладонь пациента прочно касается кассеты.

Средней поперечной линии кассеты соответствует проекция головок пястных костей.

Поток рентгеновских лучей направлен вертикально на головку III пястной кости (см. рис. 367).

Информативность снимка. На снимке выявляются дистальные метаэпифизы костей предплечья, рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава, запястье, пястные кости и фаланги. Хорошо видны рентгеновские суставные щели мелких суставов кисти.

При правильно выставленных условиях для рентгенографии хорошо различима губчатая структура костей запястья и концов пястных костей, а также фаланг. В корпусах коротких трубчатых костей можно видеть мозговые полости и корковое вещество (см. рис. 368).

СНИМОК КИСТИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Процесс получения рентгеновского снимка. Боковой снимок кисти не предоставляет значительной информации, так как II—V пястные кости и фаланги II—V пальцев располагаются в проекции, перекрывая друг друга; отдельно видимой остается лишь I пястная кость и фаланги I пальца. Поэтому в клинической практике боковой снимок кисти зачастую заменяют диаграммой кисти в косом ракурсе.

Положение пациентов во время съёмки. Кисть располагается у кассеты с улнарной стороны. Пальцы прямые и плотно сомкнуты.

Плоскость ладони перпендикулярна плоскости кассеты. Поток рентгеновских лучей ориентирован в области головок пястных костей в центр кассеты (см. рис. 369).

Информативность снимка. Снимок используют в травматологии как дополнительный снимок для определения смещения отломков пястных костей (рис. 370).

Рентгенологический атлас патологии кисти

Переломы иных костей запястья наблюдаются относительно редко. Наиболее часто под действием натяжения связок откалываются небольшие фрагменты или отростки костей. Серьезные травмы могут привести к грубым, оскольчатым переломам или вывихам костей запястья. Для диагностики повреждений костей запястья, помимо стандартных проекций рентгенограммы, применяют специальные укладки кисти. Кость-трапеция четко видна на снимках кисти, сделанных в

Среди травматических повреждений костей запястья перелом ладьевидной кости имеет наиболее высокую практическую значимость и встречается чаще, чем травмы остальных костей запястья. Этот перелом возникает в результате падения на кисть в положении заднего сгибания. В диагностике перелома исключительно важную роль играет рентгенологическое исследование. Рекомендуется делать снимок кисти в прямой проекции с согнутыми пальцами и слегка отведенной кистью

Вывих полулунной кости. Вывих полулунной кости в ладонную сторону объясняют предрасполагающими анатомо-топографическими условиями. Поскольку эта кость не округлой формы, а сужена в тыльном направлении, она легче вывихивается в ладонную сторону. В норме на снимках в прямой проекции полулунная кость имеет четырехугольную форму, хорошо видна ее впадина. Оба рога слегка проецируются на головку головчатой кости. В…

При резком переразгибании лучезапястного сустава, что происходит при падении на вытянутую руку или ударе по ладонной стороне, разрываются связки между костями запястья и полулунной костью, что вызывает смещение кисти к тыльной стороне. Условие, при котором полулунная кость сохраняет нормальную анатомическую позицию, тогда как остальные кости смещаются вместе с головчатой, значительно выходит за пределы вырезки полулунной кости

«Чистые» вывихи кисти в лучезапястном суставе встречаются редко. Как правило, наблюдаются переломовывихи. Обычно ломается шиловидный отросток лучевой кости, отрывается фрагмент ее с суставной поверхностью, а иногда весь эпифиз, вместе с которым кисть смещается в тыльную, или, реже, в ладонную сторону. «Чистый» ладонный вывих кисти в лучезапястном суставе а — прямая проекция; б — боковая проекция….

Вместе с проксимальным лучелоктевым суставом дистальное лучелоктевое соединение обеспечивает вращательные движения предплечья и кисти, пронацию и супинацию. Ущерб в соотношении костей этого соединения влияет на функциональность кисти. При повреждении дистального лучелоктевого соединения дистальный конец локтевой кости может смещаться к тыльной стороне, в редких случаях — в ладонную. Однако «чистый» вывих локтевой кости наблюдается довольно редко. Головка локтевой кости чаще

Пятнистый посттравматический остеопороз (или острая трофоневротическая костная атрофия Зудека, болезненный остеопороз) — это осложнение, возникающее в результате ушибов и переломов костей предплечья и кисти. Клинические признаки характеризуются весьма заметным отеком и напряжением мягких тканей кисти и пальцев. Кисть теряет свои обычные формы, сглаживаются впадины и складки, пальцы становятся выпрямленными, блестящими и с синеватым оттенком. Движения в

Контрактура Дюпюитрена — это своеобразное хроническое заболевание не совсем ясной этиологии, заключающееся в сведении пальцев кисти в результате изменения ладонного апоневроза с образованием плотных тяжей и рубцов. Кожа, подкожная жировая клетчатка, сухожильные влагалища и суставы пальцев участвуют в этом процессе вторично. Наиболее часто поражаются IV и V пальцы. Диагноз обычно ставится до рентгенологического исследования, однако…

Среди профессиональных заболеваний опорно-двигательной системы у работников, подвергающихся вибрациям и физической нагрузке, часто встречается асептический некроз костей запястья. Развитие данной патологии связывается с нарушением регуляции сосудов и нервов в результате постоянной перегрузки лучезапястного сустава и запястья. Наиболее известен асептический некроз полулунной кости (болезнь Кинбека). На ранних стадиях заболевания на рентгенограммах можно наблюдать умеренное увеличение интенсивности тени пораженной

Деформирующий артроз — полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит выпадение функции суставного хряща. В лучезапястном суставе деформирующий артроз, возникает нередко после внутрисуставных переломов лучевой кости или костей запястья (ладьевидная кость). По мере нарастания дегенерации суставных хрящей рентгенологически определяются склероз субхондральных участков заинтересованных костей, заострение шиловидного отростка лучевой кости, а затем краевые разрастания у суставных поверхностей,…

Клинические проявления

• Боль при пальпации над анатомической табакеркой (лучевая ямка)
• Пропадание контура лучевой ямки
• Болевые ощущения при движении в запястье.

Консервативное лечение: при стабильном переломе.

• Гипсовая шина Бухлера (гипсовая шина на руку до уровня плеча, включая пястно-фаланговые суставы большого и указательного пальца на 4-6 недель, с последующим сокращением шины до уровня предплечья на еще 4-6 недель).

Хирургическое лечение: нестабильный перелом.

• Сопоставление и фиксация с помощью винта (винт Герберта).
• Возможно спонгиопластика при задержке сращения или появлении псевдоартроза.
• При псевдоартрозе проводят лечение по методике Matti-RusseI, или, если дефект несопоставимый, имплантация по методике RusseІI или Fisk-hernandez.
• В послеоперационный период назначают гипсовую шину на запястье, предплечье или плечо/предплечье и кисть на 4-8 недель.

Течение и прогноз

• Замедленное сращение перелома ладьевидной кости запястья.
• Некроз ладьевидной кости или ее части (чаще проксимальный фрагмент).
• Нестабильность запястья.

• Оценка жизнеспособности фрагмента кости.
• Направление линии перелома.
• Наличие смещения.
• Псевдоартроз/отсутствие сращения.

Снимки запястья (специальные укладки для выявления отдельных костей запястья)

Пальцы согнуты в кулак. Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию ладьевидной кости.

«Метод и техника рентгенографического исследования», Кишковский.

Смотрите также:

• Послойное исследование скелета нижних конечностей.
• Тактика рентгенографического обследования при патологиях и травмах конечностей (посттравматический период и заболевания суставов).
• Томографическое исследование тазобедренного сустава в прямой задней проекции.
• Тактика рентгенографического исследования при заболеваниях и травмах конечностей (мягкие ткани и лимфососуды).
• Томография коленного сустава в прямой проекции.
• Томография коленного сустава в боковой проекции.
• Томография голеностопного сустава.
• Специфика рентгенографического исследования при фистулографии (назначение).
• Специфика рентгенографии при фистулографии (укладка и информативность).
• Специфика рентгенографии при артрографии.
• Укладка при артрографии различных суставов верхних и нижних конечностей; артрография плечевого сустава.
• Артрография локтевого, лучезапястного и голеностопного суставов.
• Артрография тазобедренного сустава.
• Специфика рентгенографического исследования при артериографии конечностей.
• Томография плечевого сустава в прямой задней проекции.
• Специфика рентгенографического исследования при лимфографии конечностей.
• Томография плечевого сустава в боковой проекции.

• Зоонозные инфекции.

• Бруцеллез.
• Лептоспироз.
• Сибирская язва.
• Туляремия.

• Живи!
• Здоровое поколение.
• О медицине простыми словами.

• Голова.
• Грудная клетка.
• Живот.
• Конечности.
• Позвоночник.
• Рентгеновская визуализация и ее качественные характеристики.
• Техника получения рентгеновских изображений.

• Краткое изложение основных тем.

• Заключение.
• Прочие темы.
• Список источников.
• Теория адаптации: изменения в состоянии адаптации.
• Теория детерминизма: концепция универсального взаимодействия.
• Теория нормологии: концепция оптимального состояния.
• Теория оптимизации: концепция управления и психосоматической регуляции.
• Теория патологии: концепция аномальной саморегуляции.
• Теория потребностей: интегральный фактор жизнедеятельности.
• Теория состояний: многоуровневая концепция объекта медицины.
• Теория структурности: субстанциональный эквивалент функциональной активности.
• Философия как методология создания медицинской теории.

• Вторичная профилактика психических расстройств.
• Другое.
• Заключение.
• Интенсивная терапия в реабилитации пациентов с эндогенными психозами.
• Клинические результаты психофармакологического лечения.
• Операционные аспекты диагностики и терапии психозов.
• Эффект плацебо и практика реабилитации людей с психическими заболеваниями.
• Проблема хронизации психозов и преодоление терапевтической резистентности (на примере депрессивных состояний).
• Психопатологические и психологические основания выбора терапевтической стратегии при эндогенных психозах.
• Психофармакология и психотерапия.
• Влияние биоритмов на течение и лечение психических заболеваний.
• Список литературы.
• Фармакотерапия на различных этапах постгоспитальной реабилитации пациентов с психическими расстройствами.

Как определять перелом на рентгенограмме

Определение переломов на ренгеновских снимках не представляет особой сложности для тех, кто знаком с анатомией костно-суставной системы. Все травмы классифицируются на простые и осложненные. Повреждения могут затрагивать не только кости, но и прилегающие мягкие ткани, а также мышечно-связочный аппарат. Неправильная терапия при сложных переломах может привести к потере подвижности и ослаблению мышечной силы конечности.

Простые (закрытые) переломы на рентгенограмме можно распознать по расположению костных фрагментов, которые не проходят через кожу. Осложненные (открытые) переломы отличаются явным смещением осколков, при этом между отдельными частями имеется заметное расстояние. Угловое смещение и вращение относительно продольной оси также наблюдаются.

Закрытые переломы характеризуются повреждением кожи, глубоких тканей. Опасность открытого типа заключается в обширном кровотечении, болевом шоке за счет раздражения множества нервных рецепторов. При наличии сквозной раны повышается вероятность бактериальной инфекции. Болезнетворные микробы проникают через рану внутрь тела.

Для снижения риска инфекционных осложнений на начальных этапах лечения рекомендуется применение антибактериальных препаратов. Лекарства назначаются сразу после установления диагноза.

По рентгенограмме удается проследить дихотомическое строение фрагментов: 1. Раздробленные – много мелких фрагментов, которые разбросаны вблизи линии просветления или находятся от нее на удаленном расстоянии; 2. Переломы «по типу зеленой ветки» сопровождаются разрушением только одной части кости. Механизм возникновения – действие повреждающей силы перпендикулярно продольной оси.

Такого рода изменения часто наблюдаются в губчатых костях, где содержание костной ткани невелико, а количество хрящевой преобладает. Эта структура способствует хорошей эластичности кости и предотвращает поломку; 3. Оскольчатые переломы сопровождаются образованием отдельных фрагментов, расположенных вдоль одного из краев. Они возникают под действием небольшой силы или чрезмерного натяжения связок или сухожилий.

Аналогичные ситуации могут возникать из-за напряжения мышц или резкого натяжения определенной части тела; 4. Поперечные переломы образуются в результате силы, действующей перпендикулярно к продольной оси кости; 5. Наклонные переломы возникают при воздействии силы под углом; 6. Спиралевидные переломы формируются при скручивании, когда на кость действуют противоположные силы. Динамическое рентгенографическое исследование дает возможность оценить процесс заживления линии перелома во время лечения.

Для правильного заживления необходимо близкое стояние костных фрагментов. Если между отломками будет располагаться инородная ткань, кости правильно не срастутся. Для избегания ситуации требуется гипс, установка пластин с шурупами. В среднем костная мозоль на снимке возникает через 20 дней.

Визуализация осуществляется благодаря накоплению солей кальция в области костной мозоли. Фрагменты начинают фиксироваться между собой достаточно рано. Приблизительно на второй неделе после перелома в пространстве между отломками образуется хрящевая ткань. Эта фиксация создает условия для дальнейшего заживления. Рентгеновский снимок на этом этапе демонстрирует линию просветления.

Хрящевая ткань не визуализируется.

Травматолог определяет характер перелома, основываясь на клинических проявлениях. Корректное сращение необходимо не только для восстановления костной структуры, но и для нормализации работы сухожильно-связочного аппарата. В процессе заживления мышцы и суставы претерпевают изменения (могут как растягиваться, так и сокращаться).

Правильное позиционирование фрагментов и отсутствие их подвижности способствуют значительному сокращению сроков лечения. Сломанная кость четко видна на рентгеновском снимке. Мелкие искажения могут быть не заметны при первом анализе, однако дальнейшие сложности с диагностикой обычно не возникают. Использование компьютерной томографии для сложных травм позволяет тщательно проверить патологию.

Сросшийся перелом на снимке определяется в виде следующих рентгеновских категорий: 1. Полное заживление костей с отсутствием линии просветления. При качественном заживлении костная мозоль на снимке имеет высокую плотность, выражена незначительно, продольная ось кости имеет четкую линию без углового искривления; 2. Неполное заживление сопровождается частичным сохранением линии просветления с одной стороны.

В области периферического контура нарастает костная мозоль, создающая надежную фиксацию фрагментов. Избыточные остеофиты могут нарушать функционирование мышечно-связочного аппарата; 3. Длительное заживление характеризуется тем, что линия просветления на динамическом рентгенографическом контроле не исчезает в установленные сроки.

У детей при подобных переломах может длительно сохраняться травматический эпифизеолиз, когда линия проходит через зоны роста. При сложных переломах может быть недостаточно фиксации фрагментов с помощью гипсования. Процедура позволяет сопоставить отломки костей, расположенные на коротком расстоянии между собой. При большом расхождении или чрезмерном захождении потребуются хирургические вмешательства по составлению отломков – установка штифта, фиксация пластинами с шурупами, использование аппарата Елизарова. При любом переломе независимо от вида назначается динамический контроль с помощью рентгеновских снимков.

Как увидеть на снимке перелом

После анализа представленного материала читатели получили представление о том, как распознать перелом на снимке, и теперь мы хотим поделиться дополнительной информацией о рентгеновской диагностике. Напомним основные признаки перелома на рентгеновских снимках: 1. Смещение осколков; 2. Наличие линии перелома (просветление в щели). Смещение определяется по рентгенограммам, полученным под разными углами (прямой и боковой).

Фрагменты могут смещаться вдоль продольной и поперечной оси. Отломки могут зацепляться друг за друга или, наоборот, расходиться. Боковое смещение можно оценить по ширине, а угловое — по оси. Также может происходить поворот одного из осколков вокруг своей оси — ротация.

На рентгеновских снимках при угловом расхождении требуется измерение в градусах, при продольном или боковом смещении величина указывается в сантиметрах. Щель перелома на рентгенограмме визуализируется в виде полоски с зазубренными неровными краями. Классический вид нозологии прослеживается в костях черепа.

При обследовании рентгенограмм сообщается о полном переломе, если линия просветления достигает противоположного края. В случае, если она не затрагивает его, речь идет о неполном переломе. При анализе снимков важно установить, проходит ли линия просветления через суставные поверхности, так как такая форма считается внутрисуставной. Это создает значительные трудности в процессе лечения.

При любой диагностике нужно быть настороженным относительно раковой опухоли. Анализ окружающих тканей позволяет выявить патологический перелом, при котором повреждение возникает вследствие разрушения костной структуры опухолью. В детском возрасте появляются уникальные переломы, носящие название «эпифизеолиз».

В результате данной травмы может происходить отклонение метафиза от эпифиза, где линия просветления проецируется по ходу росткового хряща. На стандартном снимке можно заметить, как метафиз изгибается. У детей часто встречаются неполные поднадкостничные переломы. При эпифизеолизе трубчатых костей у ребенка на рентгенограмме может проявляться «симптом клюва».

При этом патологическом процессе наблюдается поражение кортикального слоя кости. Также может быть замечено повреждение контура кости на определенном участке, однако раздвижение осколков не фиксируется. Оgunneстрельные переломы имеют свои особенности. Например, в костях таза и черепа при пулевом воздействии возникают характерные дырчатые отверстия.

Аналогичная картина на снимке прослеживаются при поражении эпифиза, метафиза. Для разрушения диафиза характерно много трещин и осколков. При огнестрельных поражениях нередко к патологии присоединяется бактериальная инфекция. Воспалительный процесс нередко сочетается с наличием инородных тел в мягких тканях.

Проникновение металлических объектов в окружающие ткани создает выраженную тень на снимке. В заключение стоит упомянуть, что в большинстве случаев перелом на рентгенограмме проявляется стандартно. Снимки помогают установить особенности костного повреждения. Однако не всегда удается выявить классические признаки переломов. Неполные переломы мелких костей кисти, остистых отростков позвонков или основания черепа могут не отображаться на рентгенограммe, но становятся отчетливо видимыми после проведения компьютерной томографии. Другие материалы в разделе «Общие вопросы рентген»

На представленном рентгеновском снимке виден перелом левой лучевой кости с задвижением дистального фрагмента на 2 см.На данном рентгенограмме отображен перелом левой локтевой кости в нижней трети с поперечным смещением отломков.

Онлайн-консультация, Расшифровка снимков, Второе мнение — информационные, а не медицинские услуги. Для постановки диагноза и назначения плана лечения следует записаться на очный прием к специалисту