Как правильно сочетать противовоспалительные препараты с Урсосаном при лечении камней в желчном пузыре

При применении Урсосана для лечения камней в желчном пузыре важно учитывать взаимодействие с противовоспалительными средствами. Хорошо совместимы нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, которые помогают снизить воспаление и боль без негативного влияния на действие Урсосана.

Тем не менее, перед началом комбинированной терапии важно проконсультироваться с врачом, так как индивидуальные особенности пациента могут требовать корректировки дозировок или выбора других препаратов.

Владелец регистрационного удостоверения:

Компания PRO.MED.CS Praha, a.s. (Чешская Республика) Код ATX: A05AA02 (Урсодезоксихолевая кислота) Активный компонент: урсодезоксихолевая кислота (ursodeoxycholic acid) Rec.INN зарегистрировано ВОЗ Таблетки с пленочной оболочкой, 500 мг: доступны упаковки по 10, 50 или 100 штук.

Изготавливаемые таблетки имеют белоснежный или почти белый цвет, двояковыпуклую форму с насечкой с одной стороны и глубокой риской с другой стороны; на разломе белые или почти белые.

Вспомогательные компоненты: кукурузный крахмал, прежелатинизированный кукурузный крахмал, натриевая соль карбоксиметилкрахмала (тип А), коллоидный диоксид кремния, стеарат магния.

Состав оболочки: Опадрай белый 03B28796 (содержащий гипромеллозу 6, титана диоксид, макрогол 400).

10 штук — упаковки с ячейками контурного типа (1) — в картонных упаковках. 10 штук — упаковки с ячейками контурного типа (5) — в картонных упаковках. 10 штук — упаковки с ячейками контурного типа (10) — в картонных упаковках.

Клинико-фармакологическая группа: Гепатопротекторы с желчегонным и холелитолитическим эффектом. Фармако-терапевтическая группа: Гепатопротекторы

Фармакологическое действие

Гепатопротектор, обладающий желчегонным, холелитолитическим, гиполипидемическим и иммуномодулирующим действием.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), благодаря своим высоким полярным характеристикам, интегрируется в мембраны гепатоцитов, холангиоцитов и эпителиоцитов ЖКТ, стабилизируя их структуру и защищая клетки от негативного воздействия токсичных желчных кислот, тем самым снижая их цитотоксическое влияние. Она образует безопасные смешанные мицеллы с токсичными желчными кислотами, уменьшая повреждение клеточных мембран при холестатических заболеваниях печени, билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите.

При холестазе УДХК активирует кальций-зависимую альфа-протеазу и стимулирует экзоцитоз, снижая уровень токсичных желчных кислот (включая хенодезоксихолевую, литохолевую, дезоксихолевую), концентрации которых повышены у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Уменьшая их количество и способствуя удалению бикарбонатно-богатой желчи, УДХК эффективно помогает в устранении внутрипеченочного холестаза. Она также снижает всасывание липофильных желчных кислот в кишечнике, увеличивает их повсеместный оборот при энтерогепатической циркуляции, вызывает холерез, активизирует выделение желчи и удаление токсичных желчных кислот через кишечник.

УДХК снижает уровень холестерина в желчи, путем угнетения его абсорбции в кишечнике, уменьшения синтеза в печени и снижения его секреции в желчь; она способствует замедленному распаду холестерина, что, главным образом, достигается дисперсией холестерина и образованием жидких кристаллов; снижает литогенный индекс желчи и увеличивает концентрацию желчных кислот. Все это приводит к растворению холестериновых желчных камней и предупреждению формирования новых.

Вызывает усиление желудочной и панкреатической секреции, усиливает активность липазы, оказывает гипогликемическое действие.

Иммуномодулирующая активность УДХК является следствием снижения экспрессии антигенов гистосовместимости — HLA-1 на мембранах гепатоцитов и HLA-2 на холангиоцитах, восстановлением естественной киллерной активности лимфоцитов, выработкой интерлейкина-2, уменьшением числа эозинофилов, подавлением иммунным гл—обулинов (Ig), особенно IgM; регулированием апоптоза гепатоцитов и эпителиоцитов ЖКТ. УДХК задерживает прогрессирование фиброза.

— На начальном этапе желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Какие методы ее диагностики существуют?

А.Л.:

— Основной и широкодоступный метод – это УЗИ брюшной полости, которое каждому человеку рекомендуется делать раз в 2-3 года. Для проведения таких обследований в клинике «Скандинавия» сегодня установлены аппараты премиум-класса. Но бывают ситуации, когда камни видны плохо – они либо слишком мелкие, либо УЗИ-негативные по своему составу. При неясной клинической картине выполняется исследование на аппарате МРТ, запрограммированном на выявление желчнокаменной болезни.

— Поверхностное знакомство с методами лечения ЖКБ рисует такую картину: наряду с традиционной практикой удаления желчного пузыря в ходу различные «альтернативные» методы растворения камней без хирургического вмешательства…

А.Л.:

— Масса заблуждений на эту тему остается и в традиционной медицине. К примеру, только в нашей стране гастроэнтерологи до сих пор назначают пациентам с камнями препарат Урсофальк (Урсосан). Хотя, даже в его аннотации сказано, что для лечения желчнокаменной болезни и хроническом панкреатите этот медикамент применять нельзя. Да, он действительно растворяет камни, и человек на время забывает про желчнокаменную болезнь. Но, когда камни образуются снова и опускаются в желчные протоки, болезнь может вернуться в самом худшем виде и спровоцировать проблемы с поджелудочной железой.

А.В.:

— Существует так называемый холестероз желчного пузыря, когда камней ещё нет, но внутренние стенки пузыря уже покрыты холестероловыми наслоениями. Эти образования можно устранить без хирургического вмешательства. Если этого не сделать, следствием может стать желчнокаменная болезнь.

Совместимость алкоголя и Урсосана

Почему вообще многих интересует, безопасна ли комбинация Урсосан и алкоголь? Все дело в идентичности активного компонента и физиологической урсодезоксихолевой кислоты. Таких лекарств немало, их отличает кумулятивные, если по-простому — накопительный эффект. Чем дольше человек принимает капсулы, тем сильнее становится лечебное действие.

В этом и заключается проблема. При некоторых заболеваниях печени Урсосан требуется принимать от полугода до года или даже дольше. А что же с праздниками, семейными ужинами, корпоративами? Разве можно пару раз за весь курс позволить себе немного выпить? Врачи и фармакологи на это отвечают категорично — нельзя.

Производитель по поводу, что будет, если добавить Урсосан в алкоголь, промолчал. В аннотации какая-либо информация о совместимости лекарства со спиртным отсутствует. По умолчанию это означает, что прямого запрета нет, если редко, то можно. Так что вывод напрашивается один — нести ответственность за принятое решение будет сам больной.

Последствия совместного приема

Никто из врачей не даст разрешение употреблять любое лекарство, даже «безобидные» витаминные комплексы, в состоянии алкогольного опьянения. Независимо от того, это был глоток или полный бокал. Состав каждого препарата, помимо активных веществ, включает множество вспомогательных компонентов.

Как правило, эти компоненты являются биохимически инертными, но тем не менее повышают фармакологическую нагрузку на организм. Если изначально состояние пациента удовлетворительное, вероятнее всего, все пройдет без последствий. Когда же имеются явные заболевания, дальнейшие события могут развиваться непредсказуемо. Возможные последствия сочетания алкоголя с Урсосаном:

1. Усиление токсичности алкоголя. В организме происходит расщепление этанола до безопасных веществ. Компоненты медикамента могут нарушить эти процессы, что приведет к накоплению токсичных промежуточных продуктов распада. В результате произойдет отравление тканей и органов.
2. Возрастание уровня активного вещества, что может привести к передозировке. Алкоголь замедляет действие некоторых ферментов, отвечающих за выведение препарата из организма, в результате концентрация медикамента может стать слишком высокой, вызывая интоксикацию и негативные эффекты.
3. Снижение уровня активного компонента, что приведет к меньшему, чем ожидается, лечебному эффекту. Это может произойти при не единичном, а частом употреблении спиртного. Деятельность ферментов ускоряется, медикамент расщепляется быстрее и выводится из организма, так и не оказав своего позитивного влияния.

Специалистам нашего медицинского центра приходилось заниматься восстановлением здоровья пациентов, решивших с ним поэкспериментировать. Поэтому необходимо всегда помнить о возможных последствиях и совместимости Урсосана и алкоголя, рисках свести на нет длительное и дорогостоящее лечение.

Печень

В практике врачей «Клиник-Плюс» наблюдались случаи, когда однократный приём капсул с алкоголем не приводил к каким-либо негативным последствиям. Пациенты считали, что впредь всё будет нормально и начали злоупотреблять своей хорошей переносимостью. Однако печень первой начала «сдавать» после 4 или 5 раз — её функция по очистке организма от ядов существенно снижается. Главный фильтр организма уже не справлялся с нейтрализацией токсичных веществ. Кроме того, появились побочные эффекты препарата:

• камни в желчном пузыре, которые ранее были мягкими, становились твердыми из-за активного накопления кальция, и для их разрушения требовалось гораздо больше усилий;
• цирроз в состоянии компенсации внезапно обострялся, распространяясь на здоровые участки печени.

Так как уровень токсинов был выше нормы, то развивалась системная интоксикация, то есть отравление организма. Чтобы его очистить, проводились дезинтоксикационные мероприятия.

ЖКТ

Защитная оболочка капсулы оберегает активный компонент Урсосана от частичной деградации в условиях агрессивного желудочного сока. Таким образом, он полностью попадает в тонкий кишечник, откуда он абсорбируется в кровоток. Если в желудке есть этанол, происходит раздражение слизистой, увеличивается выработка соляной кислоты. Оболочка капсулы может преждевременно раствориться, что ослабит терапевтический эффект. Это также увеличивает вероятность неприятных эффектов, проявляющихся в следующем:

• частым жидким стулом и позывами к дефекации;
• выделением пастообразных каловых масс.

В редких случаях могут наблюдаться очень сильные ощущения боли в животе, что требует приостановки лечения.

Нервная система

Этиловый спирт угнетает деятельность центральной нервной системы. Поэтому после большого количества спиртного весь организм находится в разбалансированном состоянии. Ведь ЦНС плохо справлялась со своими функциями в состоянии опьянения — слишком долго обрабатывала поступающую информацию и координировала ответные реакции всех систем жизнедеятельности. Но плохо будет только от алкоголя, Урсосан же на нервную систему негативно не подействует. С ее стороны не нужно ожидать и побочных эффектов.

Кожные покровы

Алкоголь известен своей способностью вызывать обезвоживание тканей организма, и кожа не является исключением. Это может привести к крайне неприятным побочным эффектам Урсосана — возникновению крапивницы. Это аллергическое состояние, возникающее из-за повышения проницаемости стенок капилляров, в результате чего жидкость просачивается в кожу.

На ней образуются зудящие и болезненные волдыри. Лечат кожную патологию антигистаминными препаратами, энтеросорбентами, глюкокортикостероидами.

Почки

Сам препарат не обладает нефротоксичностью, не вызывает расстройства функций почек. Тем не менее, эта ситуация может измениться, если в крови присутствует этанол и его метаболиты. Они могут нанести вред канальцам, которые отвечают за реабсорбцию всех компонентов Урсосана. Вероятность нарушения функций фильтрации наиболее высока у людей с уже имеющимися заболеваниями почек. Им необходимо соблюдать особую осторожность.

УДХК в терапии болезней гепатобилиарной системы

Урсодезоксихолевая кислота широко используется для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Рекомендуется применять УДХК при таких состояниях:

• билиарном рефлюкс-гастрите, рефлюкс-эзофагите;
• неалкогольной жировой болезни печени;
• хронических гепатитах различных причин: вирусных, токсических, лекарственных;
• холестатических заболеваниях, таким как муковисцидоз, первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• некомплексной желчнокаменной болезни (для растворения холестериновых желчных камней у пациентов с работающим желчным пузырем);
• после операции по удалению желчного пузыря (для предотвращения повторного образования камней).

УДХК отличается хорошей переносимостью. Возможные побочные действия урсодезоксихолевой кислоты в целом типичны для лекарств и не представляют угрозы здоровью и жизни. Самое распространенное явление – это неоформленный стул и диарея. Другие побочные эффекты случаются крайне редко.

Желчнокаменная болезнь

Исследования, направленные на изучение эффективности урсодезоксихолевой кислоты в лечении желчнокаменной болезни, ведутся более 30 лет. Их результаты подтверждают, что УДХК является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству (удалению желчного пузыря с камнями). Однако пациент должен быть готов к длительному терапевтическому курсу (в среднем от полугода до полутора лет).

УДХК способствует растворению рентгенонегативных камней в 35% случаев. При этом эффективность урсодезоксихолевой кислоты напрямую зависит от размера конкрементов и их состава. [7] УДХК хорошо растворяет билиарный сладж, а также небольшие (до 2 см в диаметре) холестериновые желчные камни.

Для предотвращения рецидивов желчнокаменной болезни рекомендуется продолжать курс лечения урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) до полного исчезновения камней, а затем проходить профилактические курсы несколько раз в год по указанию врача. Это позволяет поддерживать положительный эффект от терапии. В противном случае, существует риск повторного образования камней всего через год после успешного лечения.

Урсосан – один из наиболее исследованных медикаментов, основанных на урсодезоксихолевой кислоте.

Алкогольная болезнь печени

Урсодезоксихолевая кислота отличается хорошим профилем безопасности и широким спектром терапевтических эффектов, что позволяет применять ее при лечении любых форм алкогольной болезни печени (АБП). УДХК стабилизирует мембраны печеночных клеток, защищая их от токсичного влияния алкоголя, а при наличии холестаза (застоя желчи) способствует улучшению свойств желчи и восстановлению нормального желчеоттока. [7]

Минимальная длительность терапии УДХК при алкогольной болезни печени составляет от 12 до 24 недель. Ключевым условием успешного лечения является полное прекращение употребления алкоголя пациентом.

Цирроз

Урсодезоксихолевая кислота показана в комплексном лечении пациентов с циррозом (благодаря антифибротическому действию кислоты). [10] УДХК не используется в терапии пациентов, у которых выявлена сосудистая и паренхиматозная декомпенсация либо имеется выраженная печеночная недостаточность. [8]

Дискинезия желчевыводящих путей

УДХК проявляет высокую эффективность в лечении дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), так как способствует снижению уровня холестерина в желчи, усиливает сокращения желчного пузыря и уменьшает воспалительные процессы. Данный препарат также препятствует развитию холецистита на фоне желчнокаменной болезни. [9]

Лекарственные поражения печени

УДХК демонстрирует выраженный гепатопротекторный эффект при повреждении гепатоцитов, вызванном действием таких веществ, как амоксициллин, клавулановая кислота, изониазид, рифампицин и цефтриаксон. Препарат оказывает антиоксидантное и антиапоптотическое воздействие.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Главное, что требуется при неалкогольной жировой болезни печени, — вывести лишний жир из гепатоцитов (клеток печени) и восстановить их функциональность. Исследование специалистов Сеченовского университета показало, что именно такой эффект оказывает урсодезоксихолевая кислота. Учёные проводили эксперимент с использованием препарата на основе УДХК — Урсосана.

Недавние исследования показали, что УДХК положительно влияет как на печень, так и на сердечно-сосудистую систему, которая страдает при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Даже если пациент не теряет в весе, урсодезоксихолевая кислота улучшает функции печени, липидный профиль и жировую дегенерацию печени, а также снижает риск развития атеросклерозов сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, УДХК восстанавливает чувствительность к инсулину, которая обычно снижается в условиях НАЖБП.

При НАЖБП хорошо работает сочетание УДХК с нутрицевтиками: витамином Е и аскорбиновой кислотой. Эффективно совместное применение УДХК и статинов — препаратов для снижения уровня холестерина в крови и уменьшения рисков сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта). Самостоятельный приём статинов может привести к различным осложнениям (есть данные о повреждении клеток печени).

Хронические вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты, как острые, так и хронические, вызывают воспаление печени и гибель гепатоцитов. Это приводит к повышенному риску фиброза, цирроза и даже рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

В терапии вирусных гепатитов УДХК применяется как гепатопротектор с мембраностабилизирующим эффектом. Молекулы УДХК защищают клеточные мембраны от токсических веществ, которые накапливаются при цитолизе.

При вирусных гепатитах особенно ценно, что урсодезоксихолевая кислота участвует в таком важном процессе, как апоптоз. УДХК корректирует уровень клеточной гибели и благодаря этому улучшает клиническое течение и исход болезни.

Билиарный рефлюкс-эзофагит

В таких случаях УДХК также способна снижать токсичность желчи и демонстрирует цитопротекторные и заживляющие свойства для эпителия органов пищеварительного тракта. Дополнительно установлено, что урсодезоксихолевая кислота уменьшает воспалительные процессы в антральной области желудка.

Перспективы применения УДХК

Как мы отметили в начале статьи, результаты новых исследований УДХК появляются ежегодно по всему миру и это позволяет расширить возможности применения лекарственного препарата. Ведь УДХК оказывает благоприятное воздействие не только на органы ЖКТ и гепатобилиарной системы, но и весь организм в целом.

Вот несколько свежих научных открытий относительно применения УДХК:

• Мексиканские ученые выяснили, что урсодезоксихолевая кислота обладает свойством предотвращать заражение COVID-19. Исследование, опубликованное в журнале Nature, показало, что УДХК дестабилизирует спайковый белок, который отвечает за связывание вируса SARS-CoV-2 с клетками организма и их слияние. Ранее исследователи из Шанхайского университета обнаружили, что урсодезоксихолевая кислота уменьшает воспаление в дыхательных путях и может предотвращать отек и фиброз легких.

• Российские ученые установили, что урсодезоксихолевая кислота предотвращает развитие атеросклероза, стеатоза и фиброза печени у пациентов с НАЖБП, таким образом продлевая жизнь больным. Согласно статистике, 30% смертей среди пациентов с НАЖБП обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями, а 19% — заболеваниями печени. Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности у таких пациентов. УДХК активизирует естественный процесс аутофагии в организме, способствующий устранению лишнего жира из клеток печени.

• Американские исследователи считают, что урсодезоксихолевая кислота может быть эффективной в лечении инфекций, вызванных Clostridioides difficile (C.diff), которые являются основной причиной псевдомембранозного колита.
• Группа ученых из Великобритании выяснила, что УДХК проявляет нейропротекторные свойства при лобно-височной деменции (ЛВД), одной из наиболее распространенных форм слабоумия. Потенциально УДХК может быть использована для профилактики деменции у людей, предрасположенных к данной болезни.

Обратите внимание! Данный материал не является рекомендацией к самостоятельному лечению. Он предназначен для повышения информированности читателя о состоянии своего здоровья и понимания назначенной врачом схемы лечения. Не забывайте, что самолечение может быть опасным. При наличии схожих симптомов обязательно обратитесь к врачу: