Как предотвратить образование камней после удаления желчного пузыря: какие лекарства принимать

После удаления желчного пузыря важно поддерживать нормальное функционирование печени и желчных протоков, чтобы предотвратить образование камней. Обычно для этой цели рекомендуются препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, которые помогают растворять камни и предотвращать их образование. Однако перед началом приема любых медикаментов необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать оптимальную схему лечения.

Также полезно следить за своим питанием, избегая жирной и жареной пищи. Важно поддерживать хороший уровень гидратации и регулярно заниматься физической активностью. Эти меры помогут улучшить пищеварение и снизить риск формирования камней в желчных протоках.

При удаленном желчном пузыре какие лекарства принимать для профилактики образования камней

При разработке методов лечения пациентов, перенесших холецистэктомию (ХЭ), важно учитывать, что 85% случаев желчнокаменной болезни (ЖКБ) сопутствуют поражению органов гепатодуоденопанкреатической системы, включая желчевыводящие пути, печень, желудок, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу. Эти патологии развиваются в процессе прогрессирования холелитиаза, что чётко иллюстрирует принцип взаимосвязи в организме: повреждение одной части системы воздействует на другие ее компоненты.

Своевременная, технически и тактически грамотно выполненная холецистэктомия в большом проценте случаев приводит к улучшению или даже нормализации функционального состояния указанных органов. Но оперативное лечение не всегда устраняет развившиеся нарушения.

При хроническом и рецидивирующем течении ЖКБ в органах, функционально и анатомически взаимосвязанных, возникают необратимые изменения, сохраняющиеся даже после вмешательства, и при наличии осложнений могут достигать прогрессирования. Диетолитерапия.

Так как развитие желчно-каменной болезни в значительной степени связано с обстоятельствами образа жизни, то нормализация характера и режима питания после ХЭ имеет первостепенное значение. Диетотерапия преследует следующие цели: 1) исключение продуктов, способствующих обострению имеющихся хронических заболеваний, провоцирующих приступ печеночной колики (спазм сфинктера БДС), оказывающих патогенное влияние на поджелудочную железу; 2) регулирующее влияние на внешнесекреторную функцию печени, поджелудочной железы, желчевыделение; 3) уменьшение литогенных свойств желчи, которые остаются после удаления желчного пузыря; 4) стимулирование обменных процессов в печени, направленных на предотвращение прогрессирования жировой дистрофии.

Диетическое лечение должно быть адаптировано в зависимости от состояния внешней и внутренней секреции поджелудочной железы в каждом конкретном случае. Важно, чтобы рацион был полноценным, сбалансированным и богатым витаминами. Рекомендуется есть 5-6 раз в день с равномерным распределением калорий, обязательно соблюдая ритмы питания.

Необходимо обратить внимание на ограничение жиров до 60-70 граммов в день. Это связано с такими факторами, как дистрофические изменения в печени, дискинезия сфинктера БДС с предрасположенностью к спазмам, снижение кислотности как в базальном, так и в стимулированном режиме, а также гипосекреция поджелудочной железы и нарушения энтерогепатической циркуляции желчных кислот (ЭГЦ) у значительного количества пациентов.

Тем не менее, следует учитывать, что резкое сокращение жиров приводит к плохому усвоению жирорастворимых витаминов. В ежедневном рационе должно быть достаточное количество белка (от 100 до 120 грамм), поскольку отсутствие белка может привести к атрофии поджелудочной железы.

Углеводы, при сохраненной активности амилазы поджелудочной железы, должны составлять не менее 400-450 граммов в суточном рационе. Гликоген в печени необходим для нормализации обменных процессов, а также для процессов регенерации и детоксикации. Рекомендуется широкое использование клетчатки для снижения литогенности желчи. Желчевыводящие пути.

Особенности клинических проявлений после ХЭ обусловлены органическими и функциональными поражениями внепеченочных желчных путей (рис. 1). Функциональные изменения сфинктера большого дуоденального сосочка (БДС) и двенадцатиперстной кишки после ХЭ остаются и нередко прогрессируют.

Эти аспекты составляют суть постхолецистэктомического синдрома и обуславливают нарушения синхронизации работы различных отделов хорошо регулируемой системы. Возможно, существует особенно выраженная рефлекторная связь между желчным пузырем, сфинктером БДС и двенадцатиперстной кишкой. Лечебные манипуляции зависят от характера поражений желчевыводящих путей.

Функциональные изменения сфинктера БДС. Гипертонус сфинктера БДС при ЖКБ составляет самостоятельный клинический синдром (53,8%). Холецистэктомия может временно (до полугода) усиливать тонус сфинктера (85,7%), вероятно, из-за резкого прекращения функциональной связи между сфинктером БДС и желчным пузырем после удаления последнего.

В дальнейшем под действием адаптационных процессов и при отсутствии патологических изменений в органах гепатодуоденопанкреатической системы возможно нормализация тонуса сфинктера (52,2%). Следовательно, расценивать гипертонус сфинктера БДС как постхолецистэктомический синдром в буквальном смысле этого слова, по–видимому, неправильно, так как он существовал и до операции приблизительно в таком же проценте случаев.

При гиперкинетических формах дискинезии желчевыводящих путей целесообразно назначение препаратов, способствующих снижению тонуса сфинктера БДС. В этом контексте целесообразно использование Дицетела (пинаверия бромида) — миотропного спазмолитика, который понижает тонус гладкой мускулатуры, в том числе и толстого кишечника. Преимущество Дицетела как спазмолитика заключается в его селективности к гладким мышцам ЖКТ и отсутствии системных холинолитических эффектов и действие, характерное для блокаторов кальциевых каналов группы нифедипина.

Эти свойства определяют целесообразность его применения при спастических сокращениях гладких мышц желудка и кишечника, сопровождающихся болевыми ощущениями при различных гастроинтестинальных расстройствах (в том числе при СРК). Одна таблетка содержит 50 мг активного вещества; назначают по 50 мг 3–4 раза в сутки, суточная доза – не более 300 мг.

При назначении желчегонных средств (холеретиков) необходимо учитывать, что в 85,7% случаев после ХЭ наблюдается повышение холереза. Поэтому холеретики должны применяться по показаниям, а в остальных случаях лучше ограничиться спазмолитиками и тюбажами (дренаж желчных путей).

Наличие дискинезии желчевыводящих путей, преимущественно гиперкинетического типа, оправдывает использование седативных препаратов: диазепам, беллатаминал, травяные сборы и т.д. Органические изменения в области папиллы Фатери и на терминальном участке общего желчного протока после ХЭ составляют значительную долю (48,6%) и могут быть следствием технических ошибок во время операции (14,5%) или осложнений ЖКБ.

Эти поражения (стенозирующий папиллит, недостаточность сфинктера БДС, камни, стриктуры холедоха и др.) требуют, по возможности, проведения радикального лечения. Своевременное устранение причин, приводящих к повышению давления в общем желчном и панкреатическом протоках, является профилактикой прогрессирования хронического панкреатита у больных, оперированных по поводу ЖКБ.

Недостаточность сфинктера БДС (3-11%) может быть обусловлена ЖКБ (мигрирующим камнем, воспалительными процессами и т.д.) и часто возникает спустя значительное время после ХЭ, где важную роль играют изменения в двенадцатиперстной кишке. Дуоденостаз приводит к вторичной недостаточности сфинктера.

Происходящий при этом рефлюкс дуоденального содержимого вызывает воспалительные изменения в желчевыводящих путях и поджелудочной железе. С целью уменьшения проявлений рефлюкса, показано назначение препаратов: 1) снижающих кислотную продукцию (Н2–гистаминоблокаторы, ингибиторы Н+–К+–АТФ–азы); 2) влияющих на кинетику кишки (см. ниже); 3) обволакивающих ее слизистую поверхность (например, французский сорбент–цитомукопротектор – Смекта, который, помимо адсорбирующих и обволакивающих качеств, обладает стабилизирующим влиянием на слизистый барьер, образуя поливалентные связи с гликопротеинами слизи.

Смекта обладает высокой сорбционной активностью, позволяющей адсорбировать частицы разного размера, включая вирусы, некоторые бактерии (кампилобактер), а также жидкости и газы. Более того, Смекта проявляет цитопротективные свойства по отношению к кишечной слизистой, защищая её от токсинов и микроорганизмов.

Данный препарат рекомендуется принимать по одному пакетику (3 г) с 50 мл воды три раза в день за 15–20 минут до еды. Эффект сорбции газов при применении Смекты значительно уменьшает метеоризм и способствует улучшению самочувствия пациента. Очистка желчевыводящих путей должна проводиться с учетом бактериологических анализов желчи в каждом конкретном случае.

Однако учитывая, что при посеве чаще выделяется грамположительная флора, чувствительная к гентамицину, левомицетину, полимексину, целесообразно в экстренных случаях использовать указанные антибиотики, не дожидаясь результатов бактериоанализа. Левомицетин (хлорамфеникол) оказывает противомикробное, антибактериальное действие, подавляет синтез белка в клетке.

Препарат имеет широкий спектр действия и активен по отношению к анаэробным бактериям; выводится почками и частично желчью, что делает его эффективным при заболеваниях желчевыводящих путей. Он влияет на штаммы, устойчивые к пенициллину и сульфаниламидам; разовая доза составляет 0,25–0,5 г, суточная — 2 г, назначается внутрь 3–4 раза в день.

Отмечен лишь умеренно выраженный ингибирующий эффект препарата на секрецию амилазы. Когда определение чувствительности микрофлоры желчи невозможно, проводится терапия антибиотиками широкого спектра действия, которые выводятся с желчью: ампиокс (в/м, в/в, разовая доза до 1 г, суточная – 2–4 г), клафобран (в/м, в/в, разовая доза до 1 г), препараты тетрациклинового ряда и др. в зависимости от тяжести процесса.

Наиболее эффективными являются препараты нового поколения (цефалоспорины II и III поколения) как в монопациенте, так и в комбинациях. Функционально-морфологические изменения в двенадцатиперстной кишке наблюдаются у 74,6% пациентов, с преобладанием гипермоторной дискинезии (45,4%).

После холецистэктомии усугубляются указанные изменения, особенно в связи с гипермоторной дискинезией (63,6%), которая проявляется уже в первый год после операции. В отдаленной перспективе отмечается тенденция к дальнейшему ухудшению моторно-эвакуаторной функции, особенно по прошествии 10 лет после хирургического вмешательства (92,8%).

Морфологические изменения слизистой оболочки кишки (67,4%) при ЖКБ имеют характер поверхностного дуоденита (63,6%) и зависят от длительности течения хронического холецистита; ХЭ не влияет на характер морфологических проявлений. Изменения моторной активности двенадцатиперстной кишки в определенной степени влияют на функциональное состояние сфинктера БДС, обусловливают развитие ДГР.

В таких случаях назначаются препараты, воздействующие на моторику кишки: при гипокинезии — метоклопрамид, курс лечения до 3 недель, он повышает уровень бикарбонатов и ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки; при гиперкинезии — Дицетел и другие. Дистрофические изменения в паренхиме печени (90,4%) при ЖКБ, а также проявления внутрипеченочного холестаза (66,7%) обосновывают включение в комплекс терапии препаратов, стабилизирующих клеточные мембраны и улучшающих обмен в гепатоците: урсофальк, легалон, эссенциале, корсил.

При развитии внутрипеченочного холестаза лечение урсофальком проводят в течение 1–2 месяцев по 250 мг 2–3 раза в сутки (в зависимости от массы тела). Кислотообразующая функция желудка снижена у 81% больных ЖКБ. После ХЭ уровень кислотной продукции, базальной и стимулированной, остается сниженным (рис.

2) также сопровождаются прогрессированием структурных изменений в фундальном (80%) и антральном (90%) отделах желудка. В фундальном отделе эти изменения происходят на фоне увеличения частоты поверхностного гастрита (50%), в антральном — за счёт диффузных (41,7%) и атрофических (33,3%) изменений.

Снижение кислотности является показанием для заместительной терапии ферментными препаратами (подробности ниже). Экзокринная функция поджелудочной железы снижена у 70% пациентов с ЖКБ (определение с использованием теста на секретин–панкреозимин).

Своевременная и технически грамотная ХЭ приводит к значительному улучшению или даже нормализации показателей панкреатической секреции у 62,5% больных ЖКБ, что свидетельствует о функциональном характере нарушений. При этом секреция трипсина нормализуется уже к 6–му месяцу после ХЭ, уровень бикарбонатов восстанавливается через 1 год, а амилазы только через 2 года (рис. 3).

При возникновении структурных изменений в тканях железы они становятся необратимыми и сохраняются после холецистэктомии. Экзокринная панкреатическая недостаточность и снижение кислотообразования способствуют развитию диспепсии, обусловленной нарушением ЭГЦ желчных кислот, что делает необходимым проведение заместительной терапии (ЗТ) ферментными препаратами.

Основная цель – нормализация процессов полостного пищеварения, прежде всего улучшение переваривания белков и жиров. Подбирается индивидуально в зависимости от состояния кислотообразующей функции желудка и внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Показанием для проведения ферментной терапии является диспепсия с развитием стеатореи (более 15 г/сут.).

При выборе препарата следует учесть следующие факторы: 1) оптимальное содержание липазы (не менее 10000 единиц), амилазы и протеаз в составе препарата; 2) кислотоустойчивость; наличие желатиновой оболочки защищает ферменты от пагубного действия желудочного сока: липаза начинает разрушаться при pH 5,5 при этом более 90% ферментов оказывается под угрозой. Гипоацидные состояния ухудшают эффективность указанных препаратов, так как их высвобождение и частичное разрушение происходят уже в желудке из-за повышения pH.

В таких случаях возможно использование панзинорма, содержащего пепсин. Назначение ферментов, содержащих желчь, также показано, поскольку желчные кислоты стимулируют секрецию железы и улучшают эмульгирование жиров, что нарушено у пациентов с ЖКБ. Диарея является частым проявлением диспепсии у больных, перенесших операции на фоне ЖКБ.

Чаще развивается секреторная диарея вследствие нарушения переваривания жиров, ЭГЦ желчных кислот. При образовании осмотически активных веществ, не абсорбируемых в кишке (лактулоза, белки и др.), присоединяется осмотическая диарея.

В подобных ситуациях рекомендуется: 1) соблюдать строгую диету или провести краткосрочное голодание; 2) использовать адсорбирующие, вяжущие и обволакивающие препараты [к таким относятся адсорбенты – цитомукопротекторы (например, Смекта), отвары из черники, коры дуба и прочие]; 3) применять антисептические средства с широким спектром действия, которые не затрагивают лакто– и бифидофлору (например, интестопан или интетрикс, по одной капсуле три раза в день на протяжении пяти дней). Из-за нарушений пищеварительных процессов (в основном полостного характера) при дискинезиях желчевыводящих путей может быть изменено соотношение нормальной микрофлоры кишечника, что приводит к снижению облигатных микроорганизмов (бифидобактерий, лактобацилл и др.) и увеличению условно-патогенных форм.

В этих случаях показаны микробные пробиотики (препараты бифидо– и лактобактерий). При выраженной стеаторее нарушается всасывание витаминов, особенно жирорастворимых, кальция, поэтому необходимо парентеральное введение витамина С, группы В (нейромультивит, тыквеол), а Включение в комплекс проводимой терапии витаминов А (веторон, эйконол), Д3.

При лечении пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии следует ставить перед собой следующие цели: 1) предотвратить возникновение хронических заболеваний органов гепатодуоденопанкреатической системы после проведенной операции; 2) активно обнаруживать и лечить начальные стадии болезни; 3) предотвратить прогрессирование уже существующих хронических заболеваний и соответствующих осложнений. Врач должен решить ряд задач: 1) выяснить, связано ли повторение болей с нарушением внепеченочных желчных путей (холедохолитиаз, папиллит и т.д.) или других органов гепатодуоденопанкреатической системы (например, хронический гастрит, гепатит, панкреатит и др.); 2) определить характер поражения органа (органический или функциональный); 3) оценить влияние изменений внепеченочных желчных путей на возникновение или усугубление заболеваний; 4) составить комплекс необходимой терапии, включая возможное хирургическое вмешательство. На протяжении года после холецистэктомии пациентам требуется наблюдение гастроэнтеролога. Это обусловлено не только самим хирургическим вмешательством, но и реактивными изменениями в органах гепатодуоденопанкреатической системы, которые могут произойти за это время (уменьшение кислотообразования, внешнесекреторной функции поджелудочной железы, усиление дискинезий в области двенадцатиперстной кишки и сфинктера БДС).

Профилактика калькулезного холецистита: как распознать, стадии, как предотвратить

Существуют различные виды камней: черные образуются из-за неправильного питания или в пожилом возрасте, коричневые в основном связаны с анаэробной инфекцией, а холестериновые появляются во время беременности, при ожирении, сахарном диабете или могут иметь наследственную предрасположенность. Они также могут возникать в результате быстрого похудения, неправильного питания или в преклонном возрасте.

Когда желчь только начинает насыщаться холестерином, трудно заметить это, симптомов практически нет. Только лабораторные исследования могут это выявить. Очень часто такое продолжается несколько лет. Вторая стадия тоже никак себя не проявляет, хотя камни уже начинают образовываться, они формируются в желчном пузыре (это касается холестериновых и черных камней, коричневые же — в желчных протоках). Это может продолжаться 5 лет, и только когда камни попадут в пузырный проток, возникнет закупорка, холецистит, появляется тошнота и отрыжка.

На третьем этапе болезни уже может развиться хроническая форма и случаются обострения. Это зависит от тяжести воспалительных процессов и размеров камней. Острая боль ощущается, когда камни попадают в пузырный проток, тогда как боль в правом подреберье чаще всего хроническая, обостряющаяся ночью. Порой боль отдает в спину справа. Также могут наблюдаться тошнота, рвота и повышенная температура.

Четвертая стадия уже очень опасна, здесь не обойтись операции в большинстве случаев. Часто бывает закупорка протока, возможно прободение или перитонит. Если Вы заметили у себя симптомы желчекаменной болезни, обязательно обратитесь к врачу и постарайтесь предотвратить ее развитие!

Профилактика желчнокаменной болезни препараты

Чтобы избежать этого опасного заболевания, либо предотвратить его рецидив и повторное образование камней, важно применять определенные препараты. Профилактика обострений желчнокаменной болезни включает не только правильное питание, занятия спортом и предотвращение воспалительных процессов, но и использование средств, препятствующих образованию камней и нормализующих обмен веществ.

Отличной альтернативой дорогостоящим препаратам является средство Эсслиал форте, принимаемое во время еды, не разжевывается и запивается водой. Оно создано на основе качественных компонентов и включает фосфолипиды, которые транспортируют нейтральные жиры и холестерин в места окисления, обеспечивая регуляцию метаболизма. В результате камни больше не формируются, и деятельность желчного пузыря восстанавливается.

Побочных действий у препарата практически нет. Противопоказан он только людям с непереносимостью сои, детям до 12 лет и людям с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата. Вы можете подробнее почитать о нем тут. Профилактика образования камней в желчном пузыре, а также профилактика рецидивов образования желчных камней – это Эсслиал форте и здоровый образ жизни!

Можно ли пить «Урсосан» детям и во время беременности

Детям препарат «Урсосан» назначают только по строгим показаниям и под контролем врача. Оптимальная доза для детей составляет до 15 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Детям до 3 лет «Урсосан» принимать не рекомендуется.

Во время беременности назначение «Урсосана» возможно лишь по жизненным показаниям, причем его использование наиболее безопасно на втором и третьем триместрах. В первом и последнем триместре существует риск выкидыша и других осложнений для плода.

В целом, беременным и кормящим женщинам следует обращаться за консультацией к врачу перед началом приема «Урсосана».

Таким образом, «Урсосан» можно принимать после удаления желчного пузыря для профилактики осложнений. Но нужно обязательно обсудить с врачом оптимальную схему лечения и следить за самочувствием.

Взаимодействие с другими лекарствами

Применение «Урсосана» после удаления желчного пузыря часто комбинируется с другими лекарственными средствами. Важно быть в курсе, какие медикаменты могут снижать эффективность «Урсосана», а какие повышают риск осложнений.

К препаратам, снижающим усвояемость урсодезоксихолевой кислоты, относятся антациды с алюминием, препараты железа, кальция, магния и колестирамин. Их лучше принимать не ранее, чем через 2 часа после приема «Урсосана».

Совместное применение гиполипидемических препаратов, таких как клофибрат и статины, а также средств, содержащих эстрогены, значительно снижает эффективность «Урсосана» в случаях удаления желчного пузыря.

Препараты с желчегонным эффектом

Данный препарат довольно популярен и используется не только в качестве желчегонного средства. Поскольку он имеет натуральное происхождение, противопоказания к его применению минимальны.

Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой желтого оттенка. В состав входят:

• очистка желчи;
• экстракт сухого чеснока;
• экстракт листьев крапивы;
• активированный уголь;
• вспомогательные вещества.

Применение Аллохола способствует улучшению экскреторной функции органов брюшной полости, восстанавливает моторику желчных протоков. Возможен слабительный эффект.

Больные отмечают снижение метеоризма и вздутия после употребления средства. В целом отзывы есть положительные, так и отрицательные. Последние основываются на личной непереносимости компонентов препарата, аллергических реакциях.

Внешний вид упаковки Холензима

Данное средство растительного происхождения является комбинированным препаратом, который эффективно способствует наладке процесса пищеварения, нормализации работы ЖКТ и обладает желчегонным эффектом.

Средство выпускается в форме таблеток. В состав средства входят:

• сухая желчь;
• сухие слизистые оболочки тонкого кишечника животных;
• высушенная поджелудочная железа.

Не рекомендуется использование препарата при остром панкреатите и обтурационной желтухе. Возможны реакции в виде кожной сыпи, чихания, слезотечения и других побочных эффектов. Прием в период беременности разрешен.

Среди положительных отзывов отмечают быстродействие, доступность средства. Некоторым не нравится длительность курса лечения и состав оболочки.

Препарат способствует оттоку желчи, улучшает секрецию поджелудочной железы и активирует перистальтику. Он выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, растворимой в кишечнике. В состав Лиобила входит экстракт печени крупного рогатого скота и он хранится не более двух лет.

Запрещается использование при обтурационной желтухе и остром панкреатите.

После приема у некоторых пациентов наблюдалось появление изжоги и диареи, у других подобных побочных эффектов не проявлялось.