Как происходит восстановление подвижности после интрамедулярного остеосинтеза

После проведения интрамедулярного остеосинтеза пациенты, как правило, начинают подниматься на ноги через несколько дней или недель, в зависимости от сложности травмы и общего состояния здоровья. Этот процесс требует индивидуального подхода и контроля со стороны медицинского специалиста.

Важно учитывать, что поднятие на ноги после операции способствует восстановлению функциональности конечности, однако должно происходить постепенно, с акцентом на реабилитацию и укрепление мышечного корсета для предотвращения возможных осложнений.

После интрамедулярного остеосинтеза пациент поднимается на ноги

а) Период после операции и результаты: — В зависимости от устойчивости травмы и готовности пациента, нагрузка на ногу может быть ограничена на срок от двух до шести недель — Пациента наблюдают спустя две недели после хирургического вмешательства, в это время проверяется качество заживления раны и производится снятие швов — В случае возникновения подозрений в этот же период выполняется контрольная рентгенография — Если сомнений нет, рентгенографию проводят на 6 и 12 неделях после начала физической активности и постепенного увеличения нагрузки.

Особенности послеоперационного ведения: • Через неделю после хирургического вмешательства для оценки качества репозиции могут назначить КТ • Пациенты, страдающие диабетом, должны внимательно следить за уровнем сахара в крови (HbA1c<8) • Пациентам из группы риска дополнительно назначается витамин D (половина всех пациентов имеет его дефицит) • Курильщикам настоятельно советуют бросить курение.

Рисунок 15

Ошибки послеоперационного ведения: • Поздняя диагностика возможных раневых осложнений • Поздняя диагностика развития артропатии Шарко

Оборудование и имплантаты: • Компрессионный трикотаж помогает быстрее снять отечность после операции и способствует улучшению результата вмешательства • В некоторых случаях для дополнительной стабилизации сустава возможно продолжение ношения ортеза даже после 6-8 недель.

Спорные моменты: • Некоторые авторы считают возможным разрешать нагрузку на ногу достаточно рано после операции, тогда как другие рекомендуют откладывать до шести недель

б) Список источников:

1. Ackermann J, Fraser EJ, Murawski CD, Desai P, Vig K, Kennedy JG. Изменения в артроскопии голеностопного сустава в ходе оперативного лечения перелома: обзор национальной базы данных. Foot Ankle Spec 2016;9:107-12. В данном обзоре исследуется, что из 32000 случаев переломов голеностопного сустава лишь 1% пациентов проходили артроскопию во время лечения.
2. Bonasia DE, Rossi R, Saltzman CL, Amendola A. Роль артроскопии в лечении переломов голеностопного сустава. J Am Acad Orthop Surg 2011;19:226-35. Обзорная статья обсуждает плюсы артроскопии при лечении переломов в этой области.
3. Bugler KE, Watson CD, Hardie AR, и др. Лечение нестабильных переломов голеностопного сустава с использованием интрамедуллярного штифта Acumed: разработка техники. J Bone Joint Surg Br 2012;94:1107-12. Клиническое исследование, включающее 26 пациентов с диабетом, у которых были переломы голеностопа. Один случай осложнения потребовал повторного вмешательства, остальные прошли без осложнений.
4. Cha SD, Kwak JY, Gwak НС и др. Артроскопическая оценка внутрисуставных повреждений после ротационного перелома голеностопа. Clin Orthop Surg 2015;7:490-6. Анализ результатов лечения 53 пациентов с ротационными переломами голеностопа, большинство из которых испытывали артрофиброз.
5. Hintermann В, Regazzoni Р, Lampert С, Stutz G, Gachter A. Артроскопические находки при острых переломах голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Br 2000;82:345-51.
6. Imade S, Takao M, Miyamoto W, Nishi H, Uchio Y. Синдром переднего компартмента после артроскопии при переломе Maisonneuve. Arthroscopy 2009;25:215-8. Описание случая возникновения компартмент-синдрома после артроскопии.
7. Kong С, Kolla L, Wing К, Younger AS. Артроскопически ассистированная закрытая редукция и перкутанная фиксация нестабильных переломов голеностопа: описание минимально инвазивной техники. Arthrosc Tech 2014;3: e181-4. Описание и видеопрезентация метода интрамедуллярного остеосинтеза для переломов голеностопа.
8. Lui TH, Ip К, Chow НТ. Сравнение рентгенологической и артроскопической диагностики разрыва синдесмоза при острых переломах голеностопа. Arthroscopy 2005;21:1370.
9. Thevendran G, Younger A. Артроскопическая редукция и остеосинтез в случаях переломов голеностопа у пациентов с высоким риском и диабетом: обзор случаев и технические советы. Foot Ankle Spec 2012;5:124-7.
10. Thordarson DB, Bains R, Shepherd LE. Влияние артроскопии на хирургическое лечение переломов голеностопа. Foot Ankle Int 2001;22:123-5. Небольшое ретроспективное исследование по выявлению внутрисуставных изменений у пациентов, перенесших артроскопию.

1. Показания к кальканеопластике при инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия.
2. Техника проведения кальканеопластики при инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия.
3. Послеоперационный уход после кальканеопластики при инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия.
4. Показания к артроскопической репозиции и интрамедуллярному остеосинтезу малоберцовой кости.
5. Этапы операции артроскопической репозиции и интрамедуллярного остеосинтеза малоберцовой кости.
6. Уход за пациентом после артроскопической репозиции и интрамедуллярного остеосинтеза малоберцовой кости.
7. Показания к дистальной остеотомии малоберцовой кости при неправильном сращении.
8. Этапы операции дистальной остеотомии малоберцовой кости при неправильном сращении.
9. Показания для проксимальной косой остеотомии малоберцовой кости на уровне бывшего перелома при неправильном сращении.
10. Этапы операции проксимальной косой остеотомии малоберцовой кости на уровне бывшего перелома при неправильном сращении.

Характеристика метода

Идея использования внутрикостной фиксации, впервые предложенная немецким ученым Кушнером в 1940-х годах XX века, базировалась на интрамедуллярном остеосинтезе бедренной кости. Он применил стержень в виде трилистника.

Однако только к концу XX века данная методика была усовершенствована и получила широкое распространение. Были созданы различные штифты и имплантаты, позволяющие надежно фиксировать отломки кости. Эти устройства отличаются по форме, размеру и материалу в зависимости от назначения.

Некоторые штифты можно устанавливать в кость без предварительного сверления, что снижает травматичность процедуры. Современные штифты для интрамедуллярного остеосинтеза повторяют контуры костного канала и имеют сложные конструкции для надежной фиксации и предотвращения смещения отломков, обычно изготавливаются из медицинской стали или титановых сплавов.

Этот метод лишен многих недостатков и осложнений внешних конструкций. Сейчас он является самым эффективным способом лечения околосуставных переломов, повреждения трубчатых костей голени, бедра, плеча, а в некоторых случаях – даже суставов.

Техника интрамедуллярного остеосинтеза оказывается эффективной для околосуставных переломов конечностей.

Показания и противопоказания к применению

Такое вмешательство применяется для закрытых переломов бедренной, плечевой и большеберцовой костей, которые могут быть как поперечными, так и косыми. Возможно использовать данную операцию при образовании ложного сустава из-за неправильного сращения. Если травма сопровождается повреждением мягких тканей, остеосинтез лучше отложить, чтобы снизить риск инфицирования. В таких случаях выполнение операции усложняется, но возможно, и она всё равно может быть успешной.

Противопоказан интрамедуллярный остеосинтез только при сложных открытых переломах с обширным поражением мягких тканей, а также при наличии инфекционного заболевания кожи в том месте, где нужно вводить штифт. Не применяется такая операция у пациентов пожилого возраста, так как из-за дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани дополнительное введение металлических штифтов может вызвать осложнения.

Также некоторые патологии могут стать препятствием для интрамедуллярного остеосинтеза, среди которых: артрозы на поздних стадиях, артриты, заболевания крови, гнойные инфекции. Операция не выполняется у детей из-за узости костного канала.

Осложнения после остеосинтеза

Несмотря на очевидные преимущества остеосинтеза в лечении переломов, все же остеосинтез является хирургическим вмешательством, после которого существует небольшой риск возникновения осложнений.

Основные причины патологических состояний могут включать:

недостаточное соблюдение пациентом режима нагрузок на оперированную конечность;

повторные несчастные случаи, в результате которых повреждается кость или имплант;

реакция организма как на момент получения травмы, так и на операцию;

скрытый дефект фиксирующей конструкции;

ошибки врачей в ходе операции или послеоперационного ухода.

Соматические факторы, такие как возраст, сопутствующие заболевания и ухудшение иммунного статуса клиента, также имеют значение.

Возможные осложнения после остеосинтеза:

неисправность фиксатора: в процессе эксплуатации он может пострадать от нагрузок, превышающих пределы прочности конструкции или кости, что может нарушить процесс сращивания или вызвать повторное смещение отломков;

инфекционно-воспалительные процессы: причём источники микрофлоры, вызывающей воспалительные осложнения, могут быть как вне организма человека, так и в самом организме; если инфекция поверхностная достаточно антибиотикотерапии, при поздних инфекциях не избежать хирургического вмешательства;

Остеомиелит: это заболевание возникает, когда бактерии проникают в костную ткань, надкостницу или костный мозг. При раннем обнаружении гнойных процессов современные методы лечения позволяют сохранить имплантаты. Однако, если затянуть с обращением за помощью, могут потребоваться более радикальные меры.

Образование тромбов: поскольку хирургические операции часто проводятся рядом с крупными венами, а активность пациентов после операции снижена, существует риск образования сгустков крови в сосудах. Поэтому крайне важно как можно раньше начинать вертикализацию и выполнять умеренные физические нагрузки.

жировая эмболия: из-за возможной травматизации сосудов отломками костей, возникает риск нарушения кровотока из-за скопления жировых структур костного мозга; вовремя оказанная медицинская помощь позволяет предотвратить прогрессирование опасных осложнений;

Ложные суставы: возникают из-за несросшихся переломов, что может произойти по причинам вмешательства мягких тканей между отломками, значительного расстояния между частями кости, неравномерной физической нагрузки или нарушения кровообращения в области травмы.

некроз краев раны вследствие компрессии частями металлоконструкции: повреждение возникает не в момент основной травмы, а в послеоперационном периоде; важно внимательно прислушиваться к собственным ощущениям при ношении импланта;

Посттравматический артрит: из-за воспалительных процессов и отека после травмы сустав теряет нормальную проводимость, что приводит к недостаточному поступлению питательных веществ. Важно использовать физиотерапию и медикаментозное лечение для поддержки сустава, особенно на начальных стадиях, когда болезнь поддается успешному лечению.

Чтобы уменьшить вероятность осложнений после остеосинтеза, следует строго придерживаться рекомендаций врача, активно участвовать в реабилитации и прислушиваться к своему организму.

В нашем центре консультацию ведут травматологи-ортопеды с многолетним опытом практической работы. Это фанаты своего дела, которые держат руку на пульсе всех актуальных исследований и новых методик лечения.

Все специалисты нашего центра — действующие травматологи. У нас нет задачи рекомендовать хирургическое лечение всем пациентам. Мы являемся экспертами в нашей области и стремимся сохранить высокие стандарты. Это возможно благодаря внимательному отношению к каждому пациенту и тщательному выбору эффективных и безопасных методов лечения.

Виды остеосинтеза

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до операции, остеосинтез делится на 2 типа:

• Первичный. В этом случае «сбор» костной ткани с помощью имплантатов осуществляется в течение первых 12 часов после травмы.
• Отсроченный. Операция выполняется спустя 12 и более часов после получения травмы.

Отсроченный остеосинтез не всегда означает, что медицинская помощь была оказана слишком поздно. Врач каждый раз принимает решение о выборе наиболее подходящего метода операции на основе конкретной ситуации.

По методу доступа к поврежденной кости операция может проводиться:

• Малоинвазивным способом — когда крепежные элементы вводятся через небольшие разрезы, что облегчает операцию и сокращает время реабилитации.
• Открытым способом, когда выполняется разрез непосредственно на месте перелома.

По месту, куда накладывается крепеж, остеосинтез бывает:

• Наружный.
• Дистракционно-компрессионный. В этом случае на поврежденной области устанавливается аппарат с наружной фиксацией.

Ультразвуковой. При остеосинтезе используются ультразвуковые аппараты, что обеспечивает быструю фиксацию костей за счет заполнения поврежденных участков биополимером.

При погружном методе остеосинтеза применяются следующие техники проведения операции:

• Интрамедуллярная, при которой металлическая спица или штифт устанавливаются в спинномозговой канал;
• Костная, когда пластины крепятся к кости снаружи;
• Чрескостная, когда фиксация охватывает кость на месте перелома;
• Пересадка костной ткани, когда используется собственная кость пациента как фиксатор.

Устаревший метод остеосинтеза включает операцию Вебера, при которой фрагменты кости фиксируются металлическими спицами и проволокой.

Какой именно метод будет применён конкретному пациенту, решает врач на основе рентгеновских снимков или данных томографии.

Челюстно-лицевой остеосинтез

В челюстно-лицевой хирургии при помощи остеометаллосинтеза можно устранить:

• Врожденные аномалии лица или челюсти;
• Последствия травм и переломов черепа;
• Деформации костей.

Возможно изменение формы челюсти с помощью специализированных ортодонтических конструкций, которые врач устанавливает на проблемные участки согласно методике краевого прилегания.

После интрамедулярного остеосинтеза пациент поднимается на ноги

Проведен анализ исходов хирургического лечения 73 больных с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости, которым был выполнен остеосинтез интрамедуллярными конструкциями (PFN, Gamma, Affixus, реконструктивными стержнями ChM). Использование пациентам интрамедуллярных конструкций выявило высокий процент благоприятных ближайших (в среднем 92,1 ± 0,6 %) и отдалённых (96,7±0,75 %) исходов лечения, обеспечило оптимальный уровень качества жизни пациентов. Оценка данных биомеханического обследования пациентов позволила выявить возвращение статической и кинематической функции нижних конечностей к значениям близким к норме через 6 месяцев после оперативного вмешательства.

1604 KBоколосуставной переломчрезвертельный переломмежвертельный переломпроксимальный отдел бедренной костиостеосинтезинтрамедуллярный фиксаторблокированный интрамедуллярный остеосинтез

1. Загородний Н. В., Жармухамбетов Е. А. Хирургическое лечение вертельных переломов бедренной кости // Рос. мед. журнал. 2006. – № 2. – С. 18–19.

2. Котельников, Г. П. Новое в хирургическом лечении переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста Г. П. Котельников, А. Е. Безруков, А. Г. Нагота // Вестник травматологии и ортопедии им.

H.H.

Приорова. 2000. – № 4. – С. 13–17.

3. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод, А. О. Рагозин, М. Г. Какабадзе // Вестник травматологии и ортопедии им.

Н. Н.

Приорова. 2004. – № 1. – С. 27–31.

4. Миронов С. П., Матис Э. Р., Троценко В. В. Стандартизованные исследования в травматологии и ортопедии. – М.: ОАО «Типография «Новости», 2008. – 88 с.

5. Современное состояние проблемы лечения больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости (обзор литературы) / Р. М. Тихилов, А. Ю. Кочин, А. Н. Мироненко [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 4 (54). – С. 113.

6. Солдатов Ю. П., Ушаков С. А. Ошибки и осложнения при лечении пострадавших с вертельными переломами бедренной кости методом интрамедуллярного остеосинтеза // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 2009. – № 6. – С. 10–14.

7. Чрескостный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста. / А. И. Городниченко, В. Н. Боровков, О. Н. Усков, Г. В. Сорокин // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 83.

8. Fogagnolo F., Kfuri M. Jr., Paccola C. Intramedullary fixation of pertrochanteric hip fractures with the short AOASIF proximal femoral nail // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2004.

124. – P. 31–37.

9. Pavelka T., Matejka J., Cervenkova H. Complications of internal fixation by a short proximal femoral nail // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2005.

72. (6). – P. 344–354.

10. Saarenpaa I., Heikkinen T., Jalovaara P. Лечение субтрокхантерных переломов. Сравнение ногами Гамма и динамического винта бедра: краткосрочные результаты у 58 пациентов // Ant. Orthop. 2006. – P. 22–46.

Высокий интерес к изучению и лечению переломов проксимального отдела бедренной кости обусловлен, прежде всего, тем, что по данным разных авторов, частота их в настоящее время составляет от 9 % до 45 % в структуре всех повреждений опорно-двигательной системы и от 20 до 38 % от всех переломов бедра [1, 5]. Частота их встречаемости после 60-ти лет достигает 72 %, что связано с остеопоротическими изменениями костей скелета, истончением их кортикального слоя, приводящими к хрупкости кости и переломам даже при незначительной травме [3]. Консервативное лечение утратило свою актуальность в связи с неудовлетворительными результатами в 70–75 % наблюдений [2]. Несмотря на использование активной хирургической тактики неудовлетворительные исходы наблюдаются у 16–40,1 % больных [7].

Для остеосинтеза околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости применяются разнообразные методики, а также множество фиксирующих металлических конструкций. Основные методы хирургического вмешательства включают накостный, внутрикостный (интрамедуллярный) и чрескостный остеосинтез.

В настоящее время наибольшую популярность среди хирургов приобрёл интрамедуллярный остеосинтез с блокированием. Известны различные конструкции интрамедуллярных блокирующих устройств для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости (авторские свидетельства SU на изобретения №662082, №405543, 1595494, патент RU на изобретение №2289351), а также интрамедуллярных устройств, широко используемых в нашей стране, выпускаемых зарубежными производителями (PFN, PFN-A, Gamma Nail, Affixus). Все они имеют схожую конструкцию, включающую протяженный цилиндрообразный корпус и блокирующие элементы фиксации. При использовании интрамедуллярного метода фиксации вертельных переломов бедра в 12-28 % случаев имеют место интраоперационные, а в 7–14,1 % послеоперационные осложнения [6,8,9,10]. Улучшение исходов лечения больных, повышение социальной адаптации и качества их жизни является основной задачей стоящей перед хирургами.

Цель исследования

Оценить результаты лечения пациентов с околосуставными переломами проксимального отдела бедра после применения блокированного интрамедуллярного остеосинтеза.

Материалы и методы исследования

Было проведено исследование 73 пациентов в возрасте от 17 до 80 лет (средний возраст 52 года) с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости, которые проходили лечение в клинике в период с 2010 по 2014 годы и которым был выполнен остеосинтез с использованием интрамедуллярных конструкций (PFN, Gamma, Affixus, реконструктивные стержни ChM).

Для анализа эффективности лечения пациентов использовали стандартизированную оценку исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий (СОИ-1) [4]. Согласно СОИ-1 исходы лечения пациентов с околосуставными переломами проксимального отдела бедра и их последствиями оценивались по 16-ти анатомо-функциональным показателям, выраженным в баллах или в процентах от нормы.

Для оценки восстановления статической и кинематической функций нижних конечностей (уровень опоры, коэффициент ритмичности ходьбы) у пациентов с переломами проксимального отдела бедра, оперированных с использованием интрамедуллярного остеосинтеза, проводились биомеханические исследования с помощью комплекса фирмы МБН – ортопедия, 2004 г. (Москва).

Результаты исследования и их обсуждение

Нами произведен анализ и оценка исходов хирургического лечения 73 пациентов с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости при использовании интрамедуллярных фиксаторов. Возраст пациентов варьировал от 17 до 80 лет. Количество мужчин было большим (45), нежели женщин (28).

Преобладали пациенты среднего возраста (29 человек), средний возраст которых составил 43 ± 2,1 года. Из них 25 человек вели активный образ жизни и работали. Среди пожилых и старших пациентов (26 человек) средний возраст составил 68,3 ± 1,2 года.

Локализация переломов в чрезвертельной области имелась у 49 (67,2 %) больных, межвертельные переломы были у 15 (20,5 %), подвертельные переломы у 9 (12,3 %) пациентов. 11 (15 %) больных получили множественный характер травмы, причём большинство из них (7) были в возрасте до 40 лет. Преобладающей причиной травмы было падение пострадавших на бок при гололёде – 49 (67,2 %) пациент, реже причинами травмы были падение с высоты более 1 метра – 9 (12,3 %) пострадавших, дорожно-транспортные происшествия – 15 (20,5 %) пациентов. При отборе больных на остеосинтез интрамедуллярными системами учитывали соматическую сохранность пациентов, а также сохранность достаточного массива большого вертела.

Активизация пациентов проводилась индивидуально. Как правило, придерживались следующих сроков: разрешение садиться в постели – с 1-го дня после операции, сидеть на краю кровати – с 2-3-го дня, стоять у кровати – с 3-5-го дня. Обучение ходьбе на костылях начинали с 5-го дня с нагрузкой на ногу в 20–30 % от массы тела, самостоятельно передвигаться позволяли с 7-го дня; полная нагрузка на конечность разрешалась через 2 месяца после операции при отсутствии болей и удовлетворительных данных рентгенографии о формировании костной мозоли.

Клинический пример: пациент Т., получивший закрытый оскольчатый околосуставной перелом проксимального отдела левой бедренной кости при падении на скользкой поверхности (рис. 1, а). Лечился в ЦРБ города Ершова консервативно (деротационный сапожок).

Через 7 дней после травмы переведён в СарНИИТО, выполнен остеосинтез левой бедренной кости интрамедуллярным бедренным стержнем Affixus (фирма DePuy) [рис.1 б]. При контроле через 1 месяц состояние отломков стабильное (рис. 1, в), через 3 месяца достигнуто сращение перелома (рис. 1, г), через 6 месяцев отмечается дальнейшая перестройка костного регенерата (рис.

1, д), штифт был удален через 9 месяцев (рис. 1, е).

За основу оценки эффективности лечения пациентов с применением интрамедуллярных фиксаторов взята методика стандартизированной оценки исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий (СОИ-1) (Миронов С. П., Матис Э. Р., Троценко В. В., 2008). Согласно СОИ-1 исходы лечения пациентов с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости оценены по 16-ти анатомо-функциональным параметрам, выраженным в баллах (или в процентах от анатомо-функциональной нормы). Оценивались следующие параметры:

– Наличие и интенсивность болевого синдрома у пациента;

– Соотношение костных отломков;

– анатомическое укорочение поврежденной кости;

– Пороки костной мозоли и мягкотканевых рубцов;

– функциональная установка суставов;

– Объем движений в суставе;

– Трофика мягких тканей;

– целостность мягких тканей;

– Необходимость в дальнейшем лечении;

– анатомия повреждённого сегмента;

– Функциональная пригодность поврежденной конечности.

Сумма оценок по приведённым параметрам составила результат лечения пациентов. Были проанализированы как близкие, так и далёкие результаты терапии.

Оценка ближайших анатомо-функциональных исходов лечения при использовании интрамедуллярного остеосинтеза через 3 месяца после оперативного вмешательства показала восстановление нарушенных функций в пределах от 71 % до 98 % от анатомо-функциональной нормы (в среднем 92,1 ± 0,6 %). Отдалённые исходы лечения составили в среднем 96,7 ± 0,75 % от нормы. В двух случаях низкие результаты оценки ближайших исходов были связаны с замедленной консолидацией имеющихся нестабильных оскольчатых переломов. Однако отдалённые исходы были хорошими.

Биомеханические исследования проводились для определения и сравнения динамики восстановления статической и кинематической функций у пациентов с переломами проксимального отдела бедра после операции с применением интрамедуллярной фиксации. Оценка статической функции нижних конечностей осуществлялась по методике В. С. Гурфинкеля и А. Я. Сысина (1956), ритмическая функция ходьбы — по методу М. Я. Чирскова (1952).

Рис. 1. Рентгенограммы проксимального отдела бедренной кости больного Т. (ист. бол. № 3078): а) до операции; б) в операционной; в) через 1 мес. после операции; г) через 3 мес. после операции; д) через 6 мес. после операции; в) после удаления металлоконструкции через 9 мес. после операции

Рис. 2. Изменения биомеханических характеристик (уровень опорности и коэффицент ритмичности) у пациентов после интрамедуллярного остеосинтеза переломов, расположенных вокруг суставов бедренной кости.

Анализ полученных данных биомеханического обследования пациентов позволил выявить явную тенденцию к нормализации статической и кинематической функции уже через 3 месяцам после оперативного вмешательства, а через 6 месяцев статические отклонения можно считать близкими к норме.

Выводы

1. Оценка исходов лечения пациентов с околосуставными переломами проксимального отдела бедра убедительно свидетельствует в пользу интрамедуллярного метода остеосинтеза. Данный метод обеспечивает достижение восстановления нарушенных функций в среднем до 92,1 ± 0,6 % от анатомо-функциональной нормы в ближайший и 96,7 ± 0,75 % – в отдаленный период после операции, обеспечивает проведение ранней активизации больных, что является основным условием для активного образа жизни престарелых пациентов.

2. Проведенные биомеханические исследования дают основания считать, что оперативное вмешательство при переломах в области суставов бедра с применением современных интрамедуллярных систем является эффективным методом для достижения положительных функциональных результатов лечения данной сложной группы пациентов.