Как распознать, лечить и предотвратить грыжу пищевода

Грыжа пищевода представляет собой хроническое заболевание, которое влияет на мышечные структуры и соединительные элементы диафрагмы. Эти нарушения могут вызвать серьезные сбои в функционировании органов пищеварительной системы.
Такие отклонения могут значительно ухудшать качество жизни и вызывать ряд неприятных ощущений и осложнений. Таким образом, важно как можно скорее пройти диагностику. Игнорировать это заболевание нельзя, поскольку оно подлежит терапии и увеличивает шансы на выздоровление для тех, кто обращается за медицинской помощью при первых симптомах.

Что это такое

Грыжа пищевода характеризуется тем, что органы брюшной полости перемещаются через диафрагму в грудную область. Наиболее распространенная форма данного состояния – это смещение петли тонкой кишки, желудка и самих органов пищевода, известная как хиатильная грыжа.
Данное заболевание достаточно распространено: им страдает один из пяти человек.

Часто оно сопровождается язвами в области пищеварительного тракта, гастродуоденитом и панкреатитом. После 60 лет каждый второй человек в России сталкивается с хиатильной грыжей.
Симптоматика может быть малозаметной или отсутствовать вовсе. Тем не менее, как только врач определяет диагноз, пациенты начинают отмечать ухудшение самочувствия. Некоторые специалисты полагают, что это заболевание может иметь психосоматические корни.

Как выглядит

Пища попадает в организм через рот и движется по пищеводу, который проходит через диафрагму через специальное отверстие, называемое пищеводной щелью, соединяясь затем с желудком. В желудке происходит переваривание пищи на определенном этапе. Когда пища почти переварена, желудок увеличивает тонус, а сфинктер между пищеводом и желудком должен оставаться закрытым. В то время как сфинктер между желудком и двенадцатиперстной кишкой открывается, позволяя пище переходить на следующий этап обработки.

Перед развитием грыжи пищевода может возникнуть киста, что вызывает неправильно синхронизированную реакцию желудка на поступающую пищу. Это приводит к тому, что нижний сфинктер закрывается, а верхний открывается, вызывая возврат желудочного содержимого в пищевод и провоцируя эзофагит. Регулярные подобные явления могут приводить к грыже пищевода.

Грыжа пищевода формируется, когда верхняя часть желудка выходит через пищеводную щель в грудную клетку. Она сжимается сфинктером, образуя выпуклость. Ниже представлено изображение, на котором видно, как именно выглядит грыжа пищевода.

Симптомы

Практически 50% пациентов с диагнозом грыжа пищевода не имеют явных клинических симптомов, и это состояние выявляется случайно при проведении УЗИ или рентгенографического обследования органов брюшной или грудной полости.

Основные симптомы грыжи пищевода включают:

• Болевые ощущения в области живота, особенно под мечевидным отростком, хотя могут появляться и в области пупка; боль может носить опоясывающий характер. Эта боль усиливается после еды и в горизонтальном положении, но становится менее выраженной после глубокого вдоха, рвоты или отрыжки. Болевые ощущения могут иррадиировать в спину между лопатками. Обычно это ноющая боль, но при обострении может стать жгучей, особенно при наклонах вперед.
• Отрыжка кислым или горьким вкусом по окончании трапезы.
• Выброс желудочного содержимого в полость рта после еды без предварительной тошноты, при этом болевые ощущения могут уменьшаться.
• Изжога — присутствует кислый привкус во рту и жгучие ощущения за грудиной после еды, при наклонах, в лежачем положении и ночью.
• Ощущение “комка” в груди, возникающее во время принятия пищи, особенно твердой; примечательно, что такое чувство проходит вне трапезы.
• Икота, которая хоть и не всегда, но довольно часто является признаком пищеводной грыжи.
• Проблемы с дыханием, болевые ощущения в области сердца и сбои сердечного ритма (это ощущение актуально в сочетании с другими симптомами).
• Боль в языке.
• Хрипота.

Сильные болевые симптомы могут указывать на развитие осложнений, связанных с ущемлением части желудка, находящейся в грудной клетке, что называется ущемленной грыжей.

Причины

Образование грыжи зачастую связано с различными условиями и факторами. Одной из таких причин является ослабление мышечного и связочного аппарата пищевода и диафрагмы. Со временем они теряют свою эластичность и перестают справляться с нагрузками, что приводит к нарушениям работы нижнего пищеводного сфинктера.

Изменения, связанные с возрастом, также могут ослаблять и увеличивать отверстие в диафрагме, что способствует развитию грыжи. У людей старше 60 лет грыжа пищевода может развиваться из-за деградации жировой ткани под диафрагмой.

Тем не менее, аналогичные факторы могут привести к образованию грыжи и у молодежи, особенно у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.
Еще одной причиной грыжи может быть наследственная предрасположенность, связанная с врожденной слабостью соединительной ткани. Это может привести к сочетанию грыжи пищевода с грыжей бедра или паха.

Люди с астеническим телосложением также могут попасть в эту категорию; это состояние наследственно и характеризуется удлиненными конечностями, тонкими костями и слаборазвитыми мышцами.
Кроме того, повышение давления в брюшной полости может стать триггером для развития грыжи.

К основным причинам повышения внутрибрюшного давления можно отнести метеоризм, беременность, скопление свободной жидкости (асцит), продолжительные кашли, тяжёлые тренировки, рвоту, выраженное ожирение, хронические запоры и частое переедание. Подъем пищевода может также быть следствием патологиями моторной функции или укорочением пищевода из-за рубцовых изменений. Травмы, включая открытые и закрытые нарушения диафрагмы, также могут способствовать возникновению грыжи. Врожденные аномалии, такие как короткий пищевод или “грудной желудок,” могут служить причиной грыжи пищевода. Кроме того, кофеин, никотин и определенные гормоны или медикаменты могут снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Формы заболевания

Грыжи пищевода могут быть классифицированы исходя из их анатомической структуры. Вот некоторые из них:

1. Скользящая (осевая, аксиальная) грыжа — означает, что желудочное дно проходит через отверстие в диафрагме и возвращается обратно в брюшную полость.
2. Параэзофагеальная грыжа — обуславливает положение дистальной части пищевода и кардии ниже диафрагмы.
3. Смешанная грыжа — это соединение нескольких типов грыжи.
4. Врожденная укороченная пищевод — при этом пищевод не соответствует длине грудной клетки, и часть желудка может находиться над диафрагмой в грудине.

Скользящие грыжи пищевода могут быть классифицированы на тотально-желудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные. Параэзофагеальные грыжи могут быть антральными или фундальными.

Диагностика

Для диагностики данного заболевания первоочередным шагом является выявление симптомов и возможных причин у пациента. Затем необходимо провести обследование, которое позволит выявить характерные признаки:

• Осмотр: при грыже пищевода грудина почти не двигается при дыхании из-за нарушенной функции диафрагмы. У пациентов, имеющих это заболевание длительное время, живот может иметь впалую форму. Однако этот признак может не быть заметным у людей с избыточным весом.
• Пальпация живота: верхняя часть живота становится более плотной из-за чрезмерного напряжения мышц, что может также сопровождаться болью при пальпации.
• Аускультация: при использовании фонендоскопа может быть замечено присутствие звуков кишечного тракта в грудине, обычно дыхательные звуки ослаблены.

Эти симптомы обычно достаточно для предварительного подозрения наличия заболевания, однако окончательно подтверждается грыжа только при использовании инструментальных методов диагностики.

• Рентген или флюорография грудной клетки: хотя данный метод не является максимально информативным, он необходим для различения проблем с диафрагмой и заболеваний грудной клетки.
• Рентгенографическое обследование пищевода и желудка с контрастом: если КТ невозможно выполнить, рентген станет наилучшим вариантом для подтверждения грыжи. Пациенту предлагается выпить раствор контрастного вещества, а затем проводится рентгеновское исследование.

Как приготовиться к рентгену?

Для получения качественного и четкого изображения необходимо подготовиться за три дня до процедуры:

1. В этот период пациенту рекомендуется следовать диетическому режиму, исключая продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как ржаной хлеб, перловая и кукурузная крупа, молоко, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т. д.).
2. За 12 часов до обследования следует фиксироваться на “голодной” диете и не есть.
3. Накануне и утром перед исследованием пациенту проводят очистительную клизму. Следует подчеркнуть, что прием послабляющих средств не рекомендуется, так как это может увеличить количество газов в кишечнике и повлиять на результаты диагностики.

Ультразвуковое исследование плевральной полости

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является вспомогательным методом диагностики, который использует для уточнения результатов, полученных при рентгенографическом исследовании. С помощью УЗИ можно различить петли тонкого кишечника или желудка от других патологий в области грудной клетки. Данная процедура не требует подготовки и длится примерно 10 минут.

Компьютерная томография груди и живота

С помощью этого исследования грыжа может быть выявлена с абсолютной точностью 100%. Вероятность ложных результатов исключена благодаря высокому качеству изображений, которые предоставляет этот метод диагностики. Тем не менее, стоимость УЗИ значительно высока, и доступность оборудования ограничена крупными медицинскими учреждениями. По этой причине врачи зачастую не рекомендуют применять данный метод.

Лапароскопия/Торакоскопия

Лапароскопия – это не только диагностический инструмент для выявления грыжи, но и полноценная хирургическая процедура. Актуальная операция проходит через два небольших разреза на животе, размером в 1-2 см. Через эти разрезы вводится эндоскоп с камерой и освещением, что позволяет врачу обследовать диафрагму и определить дальнейшие шаги в лечении.

В основном, лапароскопия применяется после острых травм живота или грудной клетки. Как диагностический метод, она используется довольно редко.

Код по МКБ 10

Код по Международной классификации болезней МКБ-10:

• К44.9 – Грыжа пищевода, проходящая через диафрагму

Методы лечения

Выбор лечения зависит от характеристик и типа грыжи (скользящая или фиксированная), а также от наличия ущемления органов, и осуществляется гастроэнтерологом или хирургом. Основные методы консервативной терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов, физические упражнения и использование народных средств.

В условиях домашнего ухода рекомендуется придерживаться дробного питания, исключая из рациона продукты, которые могут замедлять пищеварение или усиливать газообразование. Рацион должен состоять из каш, кисломолочных продуктов, макарон, масла, сухарей и легких супов.

Медикаментозное лечение об включает использование антацидов, прокинетиков, блокаторов гистамина, ингибиторов протонной помпы и желчных кислот. Программа физических упражнений включает специальные гимнастические занятия для укрепления мышц передней брюшной стенки. Народная медицина может быть использована для alleviation симптомов грыжи пищевода. В случае осложнений, таких как ущемление, кровотечение или другие серьезные проблемы, может потребоваться хирургическая операция.

Лечение без операции

Консервативная терапия, не требующая хирургического вмешательства, направлена на уменьшение симптомов рефлюкс-эзофагита. Обеспечив разумное питание и соблюдение рекомендаций врача, пациент может достичь стабильного состояния здоровья. Однако, прекращение приема препаратов и несоблюдение диеты приводит к возврату неприятных симптомов, таких как боли и отрыжка.

Консервативное лечение рекомендуется в следующих ситуациях:

1. Для средней степени скользящей грыжи без болей.
2. Отсутствие неотложных показаний для операции.
3. В пожилом возрасте, особенно при наличии хронических заболеваний.

При рефлюкс-эзофагите без воспалительных процессов применяются антациды, алгинаты и прокинетики для нейтрализации кислоты в желудке. Данные лекарственные средства краткосрочны в действии и требуют частого приема, включая ночью.

Операция

Хирургическое лечение может быть необходимо в ряде случаев:

• При наличии четких симптомов рефлюкса, таких как сильная боль и изжога.
• При рефлюкс-эзофагите с симптомами стенокардии.
• Из-за осложнений заболевания, таких как сужение пищевода или кровотечение.
• При крупных грыжах.
• При постоянной фиксации области пищевода.
• Риски ущемления грыжи.
• Параэзофагеальная грыжа.
• Дисплазия пищеводного эпителия.
• Осложнения в легких.
• Сопутствующие заболевания, требующие операции.

Программа хирургического вмешательства заключается в устранении грыжевых ворот и коррекции причин рефлюкса. К этому относятся:

1. Крурорафия – зашивание пищевода.
2. Гастропексия – фиксация желудка в правильном положении.
3. Фундопликация – оборачивание дна желудка вокруг пищевода для предотвращения рефлюкса.

В ходе фундопликации дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360 градусов. Это может существенно негативно сказаться на качестве жизни, так как больной теряет возможность рвоты и отрыжки. Отсутствие этих защитных механизмов может вызывать вздутие живота при потреблении газированных напитков и боли при переедании. Современные специалисты применяют метод фундопликации на 270 градусов, который позволяет сохранить функции желудка, когда операцию выполняет опытный хирург.

К основным противопоказаниям для хирургии относятся:

• Наличие спаечного процесса в верхней части живота.
• Избыточный вес.
• Беременность.
• Сердечная недостаточность.
• Проблемы с свертываемостью крови.

Пациенты, как правило, выписываются через 5-7 дней после обычной операции или через 2-3 дня после лапароскопии. Дальнейшее выздоровление происходит дома под наблюдением врача. Возвращение к трудовой деятельности возможно через 3 недели, а результаты оперативного вмешательства следует проверять через 4-6 месяцев.

Народные средства

Специалисты, разбирающиеся в народной медицине, утверждают, что существуют методы, способствующие избавлению от пищеводной грыжи. В частности, они проводят массаж определенных зон живота, чтобы вернуть желудок в норму. Однако, научных подтверждений этой процедуры как эффективного лечения грыжи не имеется.

Вот несколько популярных рецептов народной медицины:

1. Смешайте измельченные листья мяты, мать-и-мачехи, корни алтея и льняные семена в равных пропорциях (по одной столовой ложке каждого). Залейте два литрами воды и дайте настояться в течение часа. Затем кипятите на водяной бане в течение 5 минут. Принимайте по 100 мл до 6 раз в день.
2. Сушеные листья крыжовника измельчите и залейте кипящей водой: на столовую ложку листьев – 500 мл воды. Дайте настояться в течение двух часов. Пейте по 100 мл перед приемом пищи.
3. Возьмите 25 г корня купены и залейте 400 мл молока, доведите до кипения на медленном огне. Принимайте процеженный отвар 2-3 раза в день по 2 столовые ложки.

Возможные осложнения и последствия

Независимо от причин, вызвавших пищеводную грыжу, она может привести к ряду осложнений:

1. Развитию воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка.
2. Кровотечениям.
3. Сокращению длины пищевода.
4. Погружению слизистой желудка в пищевод.
5. Перемещению пищевода в грыжевой мешок.
6. Ущемлению грыжи.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление пищеводной грыжи, рекомендуется:

• Своевременно лечить заболевания, способствующие развитию этого состояния.
• Регулярно проходить профилактические медицинские обследования для людей, находящихся в группе риска.
• Отказаться от вредных привычек.
• Соблюдать правильное и сбалансированное питанием.
• Укреплять мышцы передней стенки живота.
• Избегать чрезмерных физических нагрузок.

Полностью устранить все факторы, способствующие развитию грыжи, не получится, но можно значительно снизить вероятность ее появления. Это возможно только при условии ведения здорового образа жизни. Многие причины этих заболеваний могут быть врожденными. Поэтому важно следить за своим состоянием и состоянием своих детей, чтобы, при появлении признаков заболевания, вовремя обратиться за медицинской помощью.

Лечебная диета и питание

Многие специалисты в области диетологии стремятся к одной цели – соблюдению строгих правил в питании. Люди с пищеводной грыжей должны следовать специальной диете, принимая пищу в небольших порциях 5-6 раз в день. Несмотря на то, что они едят чаще, чем здоровые люди, порции должны быть меньше.

К разрешенным продуктам относятся сухофрукты, маложирные кисломолочные изделия, нежирные мясные и рыбные блюда, овощные супы, спелые фрукты, сухари, замоченные в молоке или чае, яйца, каши на молоке, сладкие соки и зеленый чай. Без соблюдения правильного питания грыжа будет прогрессировать и вызывать все больше проблем, что может привести к серьезным последствиям.

Для соблюдения диеты людям с пищеводной грыжей нужно вы исключить острые блюда, спиртные и газированные напитки, кофе, энергетики, кислые соки и молоко. Также стоит ограничить употребление кислых фруктов и очищать их от кожуры. После еды не рекомендуется ложиться сразу; лучше немного пройтись. Не рекомендуется принимать пищу вечером, за 3 часа до сна.

Гимнастика и упражнения

Избыточный вес является главной проблемой при грыже, так как жир способствует смещению желудка вверх. Неправильная осанка и слабые мышцы также увеличивают риск развития этой патологии. Некоторые упражнения могут оказаться неподходящими для пациентов с пищеводной грыжей, так как они могут повысить давление на диафрагму и затруднить дыхание.

Полезные и эффективные упражнения включают быстрые прогулки, которые помогают снять напряжение, улучшить осанку и укрепить мышцы. Также полезны прыжки на месте, которые возвращают желудок в вертикальное положение. Мышцы пресса можно накачать с помощью умеренных наклонов и приседаний.

Если возникают боли, можно попробовать следующие упражнения:

1. Устроиться на спине и дать возможность телу расслабиться. Мягкими движениями пальцев рук проводить массаж области грудной клетки, перемещаясь немного вниз. Это упражнение можно повторять до трёх раз в сутки.
2. Употребить стакан воды и встать на небольшую высоту, к примеру, на ступеньку. Прыгать вниз, при этом сглаживая приземление.

Внимание! Медицинские специалисты советуют использовать высокую и жесткую подушку для сна, чтобы приподнять голову на 10-15 см. Не рекомендуется ложиться в постель сразу после приема пищи.

Опыт других людей

Анна, 34 года, менеджер по продажам: «Я долго мучилась с изжогой и дискомфортом в груди. Обращалась к врачам, но они не могли поставить точный диагноз. В итоге, после УЗИ и эндоскопии выяснилось, что у меня грыжа пищевода. Симптомы действительно неприятные: постоянное жжение и иногда боль при глотании. Врач рекомендовал мне изменить режим питания и прописал специальные лекарства для снижения кислотности. Теперь я стараюсь правильно питаться и избегать тяжелой пищи.»

Игорь, 29 лет, программист: «Сначала я не придавал значения постоянной изжоге и отрыжке. Однако, когда стал замечать, что это мешает мне работать, решил обратиться к специалисту. Доктор сказал, что у меня грыжа пищевода. Мы обсудили несколько вариантов лечения: от диеты до хирургического вмешательства. Я выбрал консервативное лечение, основанное на изменении питания и приеме антацидов. Чувствую, что стало намного лучше, хотя иногда все равно бывает дискомфорт.»

Мария, 40 лет, домохозяйка: «Я всегда считала свой рацион довольно правильным, но вот свекровь подкинула мне статью о грыже пищевода, и я задумалась. У меня были проблемы с пищеварением и легкие боли в желудке. Решила пойти к гастроэнтерологу, и мне подтвердили грыжу. Теперь я знаю, что нужно избегать острого и жареного, а также принимать лекарства для улучшения пищеварения. Чувствую себя гораздо лучше, и боли уже не беспокоят.»

Вопросы по теме

Каковы причины развития грыжи пищевода и можно ли предотвратить её появление?

Грыжа пищевода часто возникает из-за повышенного давления в брюшной полости, что может быть вызвано несколькими факторами, такими как ожирение, хронический кашель, беременность или хронические запоры. Также предрасполагающими факторами являются возрастные изменения, так как с возрастом ткани ослабевают, позволяя органам смещаться. Чтобы предотвратить развитие грыжи, рекомендуется следить за весом, избегать подъема тяжелых предметов и правильно питаться, исключая переедание и вредные продукты.

Может ли грыжа пищевода быть опасной и каковы возможные осложнения?

Да, грыжа пищевода может быть опасной, если не лечится. Осложнения могут включать ущемление грыжи, что приводит к сильной боли, нарушению кровообращения и даже необходимости в неотложной операции. Также существует риск развития эзофагита, что может привести к язвам и даже к раку пищевода при длительном течении. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при первых симптомах.

Как влияет образ жизни на течение грыжи пищевода?

Образ жизни играет значительную роль в управлении состоянием при грыже пищевода. Регулярные физические нагрузки помогают поддерживать нормальный вес и снижают давление в животе. Также важно избегать курения и чрезмерного потребления алкоголя, так как эти факторы могут усугублять симптомы. Правильное питание, дробные приемы пищи и отказ от позднего ужина также могут существенно облегчить состояние пациента и уменьшить риск обострений.