Как распознать признаки перелома с удлинением конечности

Перелом, сопровождающийся удлинением конечности, может проявляться в виде необычной длины поврежденной ноги или руки по сравнению с здоровой. Это состояние часто связано с травмой, когда кость смещается из-за сильного воздействия или перегрузки, что приводит к неправильному выздоровлению.

Кроме того, в зоне перелома может наблюдаться локальное увеличение температуры, отек и болезненность. Эти признаки способствуют более точной диагностике и отличают удлинение конечности при переломе от других травм или заболеваний, таких как вывихи или растяжения.

Абсолютные и относительные симптомы перелома

Клинические проявления переломов классифицируются на две категории: абсолютные и относительные. Абсолютные признаки (достоверные) однозначно указывают на наличие повреждений костей и позволяют установить диагноз на основании наблюдаемых симптомов. В данном случае рентгенографическое исследование не требуется для подтверждения или исключения травмы, а служит для определения характера повреждения костной ткани и возможных осложнений. Относительные признаки (предположительные) позволяют лишь предположить наличие перелома, но могут возникать также при травмах мягких тканей без повреждения костных структур. Рентгенография в зоне травмы необходима для полной верификации диагноза.

Ненормальное положение конечности при переломе

Абсолютные признаки перелома включают:

• укорочение или удлинение травмированной конечности по сравнению с противоположной (возникает при значительных сдвигах костных фрагментов);
• в случае открытых переломов наблюдается нарушение целостности кожи, и на дне раны могут быть видны отломки кости;
• патологическая подвижность в области перелома;
• при попытке двигать поврежденной конечностью или при её нажатии слышен хруст, который возникает из-за смещения костных обломков.

Абсолютные симптомы перелома возникают при открытых травмах и повреждении костей, которое сопровождается смещением отломков или образованием костных осколков.

Относительные признаки перелома:

• болезненность в момент травмы и после неё, которая усиливается при движении пораженной конечностью;
• боль усиливается при пальпации зоны повреждения или при осевой нагрузке (вдоль кости);
• деформация в области травмы, обусловленная смещением отломков или отечностью с гематомой;
• неестественное положение конечности, трудности с восстановлением нормального состояния руки или ноги;
• ограничение подвижности травмированной конечности;
• появление отека в месте травмы, что приводит к сглаживанию границ сустава и утолщению конечности;
• гематомы, возникающие при закрытых переломах, вызывают деформацию конечности и изменения окраски кожи;
• повреждения нервов в области перелома могут вызывать нарушения чувствительности.

Отек и кровоизлияние в области перелома

Выявление достоверных и вероятных симптомов перелома помогает выявить характер травмы или назначить дополнительные инструментальные обследования для постановки верного диагноза.

Местные клинические признаки

Клинические признаки в зоне травмы возникают из-за воздействия травмирующего агента и последующего повреждения мягких тканей (мышц, сосудов, нервов) костными обломками. К основным проявлениям относятся боль, отек, образование гематомы или гемартроза, изменение формы конечности, нарушение иннервации, ухудшение кровообращения и оттока лимфы.

Болевой синдром

Боль различной интенсивности – это первый и постоянный признак перелома. В случае серьезных повреждений крупных трубчатых костей, позвоночника или суставов болевой синдром может быть очень сильным, заставляя пациентов обращаться за неотложной медицинской помощью сразу после травмы. При неполных переломах (например, трещинах) боль может быть менее выраженной и тянущей, усиливающейся при движении. Такие пациенты часто не спешат к врачу, продолжая обычные дела, что может привести к осложнениям и затруднить процесс заживления.

На дне раны видна кость – открытый перелом

Интенсивность болей зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Люди с лабильной психикой плохо переносят болевые ощущения, что повышает риск развития травматического шока. Пострадавшие в алкогольном или наркотическом опьянении в момент травмы слабо ощущают болевые раздражители. В таких случаях интенсивность болей не всегда отражает тяжесть повреждения костной ткани.

Болевой синдром высокой интенсивности возникает при нарушении целостности нервов и впоследствии может привести к нарушению различных видов чувствительности. Дети обычно остро ощущают боль и реагируют на ее возникновение. У пожилых людей болевые ощущения выражены слабее даже при формировании тяжелых травм.

Отек, кровоизлияние, гемартроз

Деформация поврежденной руки или ноги возникает при открытых переломах и закрытых травмах, которые сопровождаются смещением костных отломков. Нарушение анатомической целостности кости возникает при раздробленных или оскольчатых повреждениях, а также при значительном смещении отломков под действием тяги крупных мышц. Изменению формы и объема конечностей способствует формирование гематом и кровоизлияния в суставы.

Нарушение иннервации, оттока крови и лимфы

Клинические симптомы нарушения оттока крови и лимфы:

• бледность кожных покровов, мраморный рисунок на коже;
• понижение местной температуры, похолодание конечностей;
• отечность;
• снижение болевой чувствительности;
• трофические расстройства (сухость кожи, поражение ногтей);
• слабое пульсирование или полное отсутствие пульса на периферийных сосудах рук и ног.

Повреждение кости подтверждается при рентгенографическом исследовании

Нарушение со стороны кровотока и микроциркуляции вызывает ухудшение двигательной активности конечности, в тяжелых случаях приводит к формированию гангрены.

Абсолютные симптомы перелома

Абсолютные симптомы – это такие признаки, которые практически наверняка указывают на наличие перелома. К ним относятся:

• Боль: Острая и сильная боль в области травмы, которая усиливается при движении или попытках нагружать конечность. Боль бывает настолько сильной, что требует незамедлительного врачебного вмешательства;
• Деформация: Визуальное изменение конфигурации конечности или части тела. Например, если после падения нога оказывается в ненормальном положении, это может указывать на перелом бедра;
• Смещение: Изменение позиции костных фрагментов может быть заметным или ощущаемым при пальпации, это также может вызывать изменение длины конечности;
• Крепитация: При движении или пальпации можно услышать хруст или треск в месте повреждения;
• Покраснение и отек: Поврежденная область может приобрести синеватый, пурпурный или красный оттенок. Отек также часто наблюдается в районе перелома;
• Ограничение движений: Перелом может ограничивать подвижность конечности из-за боли и деформации;
• Деформация костей: Область повреждения может иметь аномальные формы, которые можно заметить визуально или при пальпации.

Относительные симптомы перелома

Относительные симптомы могут быть менее специфичными и встречаются не только при переломах, но и при других состояниях. Тем не менее, их появление также может указывать на возможность повреждений. К таким признакам принадлежат:

• Боль при пальпации: При нажатии на травмированную область человек может ощущать боль или дискомфорт;
• Отек и припухлость: Повреждения костей могут вызвать воспалительный процесс, приводящий к отеку вокруг травмированной зоны;
• Боль при движениях: Острая боль возникает при попытке сдвинуть поврежденную конечность;
• Гематомы и кровоизлияния: Возможны синяки и потери крови в месте травмы из-за повреждения сосудов;
• Невозможность выполнить движение: Если болезненные ощущения не позволяют осуществить какое-либо движение, это также может указывать на наличие перелома.

Причины перелома со смещением

Повреждения костей с развитием смещения отломков являются результатом чрезмерного воздействия травматических факторов. Основной причиной таких повреждений является механическое воздействие. Патологические переломы со смещением не возникают спонтанно и всегда вызваны физическим воздействием на костные структуры опорно-двигательного аппарата. Это может произойти в результате аварий, падений и других обстоятельств.

Оценкой причин, условий получения характерной травмы должны заниматься ортопеды, травматологи (зачастую это один и тот же специалист).

Патогенез расстройства

Травмы костных тканей с смещением отломков происходят в результате механического воздействия. Обычно сила воздействия значительно превышает прочность кости, что приводит к переломам. Процесс сопровождается характерными симптомами и болями.

Можно выделить несколько причин развития переломов со смещением:

• прямой удар в область кости: конечности, позвоночника, грудной клетки и других, в результате чего могут произойти поперечные, продольные или косые переломы в зависимости от направления силы;
• дорожно-транспортные происшествия, когда на организм действуют многосложные силы, значительно превышающие прочность скелета;
• падение с высоты, так называемая кататравма, возникающая при падении с уровня, большего чем два роста человека (хотя при ослабленной костной ткани риск перелома существует даже при падении с высоты своего роста);
• резкие сгибания или разгибания конечности или позвоночника могут вызвать переломы со смещением в зависимости от интенсивности движения;
• резкое сокращение мускулатуры, например, при эпилептическом припадке или некоторых неврологических заболеваниях.

Важно!

Получить травму можно при разных обстоятельствах. В драке, при реализации профессиональной функции (на производстве), в быту и т.д. Врач обязательно выясняет, в каких условиях и когда человек получил повреждение. Это важная информация, которая учитывается помимо прочих факторов, данных клинических обследований. Специалист задает такие вопросы не ради праздного интереса.

Важно честно обсуждать детали травмы, жалобы и обстоятельства её получения.

Факторы возможного риска травмы

Факторы риска нарушения целостности костной ткани касаются тех параметров, которые увеличивают вероятность переломом со смещением. Так, среди них можно назвать:

• остеодистрофии и другие заболевания, снижающие плотность костной ткани, делают кости более хрупкими, что может способствовать возникновению переломов;
• расстройства мышечного тонуса, заболевания связок и другой патологии опорно-двигательного аппарата увеличивают риск переломов со смещением;

• Остеопороз, представляющий собой специфическую форму остеодистрофии, чаще всего развивается у людей пожилого возраста;
• Увеличение риска аварийных ситуаций на дороге из-за неосторожного вождения;
• Склонность к правовым нарушениям, социальная нестабильность, что порой приводит к преступному поведению с высокими шансами на получение травм или фатальные исходы;
• Гормональные расстройства и обменные болезни;
• Заболевания центральной нервной системы, особенно эпилепсия и другие состояния, легкие к развитию вторичных эпилептических приступов;
• Наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

При коррекции даже части факторов риска можно существенно снизить вероятность развития переломов со смещением. То же самое касается причин переломов со смещением, которые нуждаются в профилактике.

Классификация и разновидности патологического состояния

Переломы могут различаться по месту расположения повреждения. В зависимости от типа и характера перелома с смещением, выделяются следующие категории:

• повреждения позвоночника;
• переломы в верхних конечностях;
• повреждения грудины;
• переломы нижних конечностей.

Каждое из этих видов переломов подразделяется на несколько подкатегорий.

Если говорить о переломе руки со смещением, выделяют несколько подвидов патологического состояния:

• перелом ключицы с смещением, чаще встречается у молодежи, занимающейся спортом или тяжелым трудом;
• перелом плеча с смещением;
• перелом кисти с смещением, как правило, поражает молодых пациентов;
• перелом локтевой кости со смещением;
• перелом лучевой кости с смещением (более распространённый в сравнении с локтевым), переломы предплечья с смещением требуют длительного лечения;
• перелом пястной кости с смещением и переломы пальцев с подвижными отломками.

Также могут встречаться сложные травмы, например, перелом лучезапястного сустава со смещением, подразумевающий повреждение как запястья, так и предплечья.

Переломы ноги со смещением встречаются реже травм верхних конечностей подобного же плана и степени тяжести. Они Включают несколько подвидов:

• перелом шейки бедра с смещением (может быть чрезмыщелковый или чрезвертельный);
• перелом малоберцовой кости с смещением (встречается довольно редко);
• перелом большеберцовой кости с смещением (зачастую наблюдается комплексный перелом с нарушением целостности обеих берцовых костей);
• перелом голеностопного сустава с смещением;
• перелом стопы с смещением;
• перелом плюсневой кости с смещением;
• перелом лодыжки с смещением.

В большей части случаев развивается перелом голени со смещением. Остальные формы — несколько реже.

Встречаются и другие формы, помимо описанных:

• перелом челюсти с смещением;
• перелом носа с смещением;
• перелом ребра с смещением;
• повреждение структур черепа с смещением.

Еще одним критерием для классификации является точное местоположение перелома в пределах одной кости. Выделяют:

• перелом головки кости с смещением, часто внутрисуставная травма, также называемая эпифизарным переломом;
• метафизарные переломы, расположенные около сустава;
• травмы диафиза или тела кости.

Травмы могут быть закрытыми или открытыми. Закрытые переломы со смещением относительно легче, если сравнивать их с открытыми переломами со смещением кости.

Встречаются оскольчатые переломы со смещением, когда количество костных фрагментов больше 2-х. Или же простые, когда отломков менее двух. Иногда встречаются сочетанные травмы, двойные переломы со смещением и пр.

Существует также классификация по характеру излома: продольные, поперечные, косые и спиральные переломы. Дополнительно учитываются и другие основания для классификации: тип травмы, степень тяжести и клинические проявления.

Первая помощь при переломах конечностей

Переломы конечностей обычно не ведут к нарушениям функций жизненно важных органов и систем, поэтому пострадавшие не требуют особого положения или специфической помощи, как это бывает при более серьезных травмах, приводящих к сердечно-легочной недостаточности.

Первая помощь должна заключаться:

— обеспечение доступа свежего воздуха

— психологической поддержке и, по возможности, в успокоении пациента

— максимально быстром вызове бригады скорой помощи

Специфическая помощь, в частности:

— наложение асептической повязки

— первичная остановка кровотечения может быть выполнена только специалистами.

Поэтому от скорости прибытия скорой помощи и оказания соответствующей помощи зависит как состояние больного, так и прогноз.

Не стоит откладывать обращение за медицинской помощью, надеясь на лучшее. Наша служба скорой медицинской помощи всегда готова предоставить вам качественные услуги — быстро и профессионально!

Виды переломов

Переломы – это полные или частичные повреждения костной структуры. Несмотря на высокую прочность, кости имеют свои пределы. Повреждения могут возникать как вследствие травм, так и вследствие заболеваний, которые ослабляют прочностные характеристики костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

II. Классификация переломов

III. Осложнения. Травматический шок.

Симптомы. Лечение шока. Доврачебная помощь.

IV. Причины перелома.

V. Признаки переломов.

VI. Сращение переломов

VII. Первая помощь. Правила и возможные ошибки наложения шин

VIII. Заключение IX. Список литературы.

Приложенные файлы: 1 файл

— 87.50 Кб (Скачать документ)

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

Кафедра безопасности жизнедеятельности человека

ВИДЫ ПЕРПЕЛОМОВ И СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ЕГО ПРИЗНАКИ

Студентка ФМк (подпись, дата) А.С.Вайтехович

ПРОВЕРИЛА, (подпись, дата) И.А. Мочальник

II. Классификация переломов

III. Осложнения. Травматический шок.

Симптомы. Лечение шока. Доврачебная помощь.

IV. Причины перелома.

V. Признаки переломов.

VI. Сращение переломов

VII. Первая помощь. Правила и возможные ошибки наложения шин

IX .Список литературы.

Переломы – полные или частичные нарушения кости. Кость хотя и является наиболее твердой из всех тканей организма, тем не менее, ее прочность также имеет определенные границы. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах определяется размерами поврежденных костей и их количеством. Множественные переломы крупных костей могут привести к значительной потере крови и травматическому шоку. Восстановление после таких травм обычно занимает продолжительное время, иногда несколько месяцев.

Перелом кости является довольно распространённым типом травмы. Каждый день мы с вами сталкиваемся, например, с травмоопасными видами транспорта, людьми на улицах, которые могут травмировать нас не менее, чем тот же самый транспорт. Конечно же, нам надо знать хотя бы примитивные способы первой помощи, или признаки перелома. Надо знать, как не растеряться в трудной ситуации и помочь человеку, который оказался в ней. Поэтому я считаю, что очень важно обладать информацией, затронутой в моем реферате.

II. Классификация переломов.

Переломы классифицируют по нескольким критериям, учитывающим разнообразие их причин и локализации. В современных классификациях выделяются такие типы переломов:

1. По причине возникновения: патологические и травматические. Патологические — это переломы, происходящие в участках, где кости подверглись изменениям из-за болезненных процессов, таких как опухоль или киста. Часто наблюдаются у пожилых женщин с остеопорозом, когда кости становятся хрупкими. Травматические — это переломы, возникающие под воздействием значительной физической силы на здоровую кость.

2. По тяжести поражения – полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину. Полные переломы очень часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Это происходит в результате воздействия травмирующего факторов, а также под действием возникающего после травмы сокращения мышц. Полные переломы без смещения встречаются сравнительно редко, главным образом у детей. Нарушение целостности кости может быть и неполным, в этом случае возникает трещина, надлом, дырчатый дефект ткани кости.

3. По форме и направлению перелома: различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, фрагментарные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы. В области эпифизов или метафизов могут возникать Т- и V-образные переломы.

4. По целостности кожных покровов — открытые и закрытые переломы.Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов. Открытые переломы костей — это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой.

Они могут представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого развития травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования с формированием тяжелой флегмоны конечности (в том числе анаэробной) и сепсиса. Механизм травмы у большинства пострадавших прямой (наезд трамвая, поезда, автомобильная авария, попадание в движущиеся механизмы на производстве).

Реже ранение мягких тканей и кожи происходит изнутри острым костным отломком. Открытые переломы могут быть первично- и вторично-открытыми. При первично-открытом переломе травмирующая сила действует непосредственно на область повреждения, травмируя кожу, мягкие ткани и кости.

Открытые переломы зачастую сопровождаются значительными кожными ранами и повреждением мягких тканей. При вторично открытых переломах кожная рана возникает в результате проникновения острого отломка кости, что создает меньшую зону повреждения мягких тканей. Переломы могут быть как одиночными, так и множественными, а также сочетанными, если наблюдаются повреждения не только костей, но и внутренних органов.

5. По осложнениям – осложненные и неосложненные переломы. Переломы могут быть осложнены травматическим шоком, повреждением внутренних органов, кровотечением, жировой эмболией, раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости, называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радиоульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.

III. Осложнения. Травматический шок.

Травматический шок является одним из самых серьезных последствий тяжелых травм. Он может вызываться не только переломами, но и обширными ожогами, ранениями, падением с высоты, а также травмами внутренних органов. Причинами шока могут быть потеря крови, обезвоживание, переохлаждение, усталость, страх и жажда. Важно отметить, что степень тяжести травмы не всегда является определяющим фактором. Возраст также имеет значение, поскольку взрослые и дети могут реагировать по-разному на одни и те же травмы.

Травматический шок обусловлен неспособностью нервной системы справиться с обрушившейся на нас болью. Как известно, наши нервы тут же сигнализируют мозгу о том, или ином повреждении в организме. Не будь этой сигнальной системы, люди очень быстро погибали бы, так как не смогли бы узнать, скажем, ни о воспалительном процессе, ни об ожоге и не приняли бы вовремя необходимых мер.

Если же повреждения слишком велики, то мозг может не справляться с потоком болевых сигналов и «отключаться». Это похоже на короткое замыкание в электроцепи: если подается слишком сильное напряжение, она выходит из строя.

При травматическом шоке нарушаются деятельность центральной нервной системы, обмен веществ, кровообращение. Пострадавший бледен, апатичен, вял, заторможен или, наоборот, суетливо активен, Пульс становится частым — до 120 ударов в минуту и слабым (следует помнить, что чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс). Тело покрыто холодным и липким потом. Как правило, такой пот не имеет запаха. Это, пожалуй, наиболее ярко выраженные признаки шока, обнаружив которые, следует немедленно предпринимать меры по оказанию специализированной медицинской помощи в условиях стационара.

Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы, так называемую «эректильную» фазу шока и «торпидную» фазу. У больных с низкими компенсаторными возможностями организма эректильная фаза шока может отсутствовать или быть очень короткой (измеряться минутами) и шок начинает развиваться сразу с торпидной фазы.

Лечение шока складывается из нескольких моментов:

• устранение причин, приведших к шоку;

• возмещение объема циркулирующей крови (с осторожностью при кардиогенном шоке);

• окислительная терапия (ингаляция кислорода);

• инъекции вегетотропных средств для достижения положительного инотропного эффекта.

Важно максимально эффективно остановить кровотечение: нажать на поврежденный крупный сосуд, наложить давящую повязку (при венозном кровотечении) или жгут (при артериальном), зажать рану тампонами с 3% перекисью водорода. Если у вас есть гемостатическая губка или другие средства для быстрой остановки кровотечения, позволяющие использовать их неспециалистам, необходимо их применить.

Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать нож, осколок и т. п. — манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок. В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть и как можно скорее доставить в тёплое помещение или обогреваемый салон машины (больные с шоком очень чувствительны к переохлаждению).

Важно обильно (часто, но небольшими порциями — глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного. Причём поить надо больше, чем больной сам хочет или просит (столько, сколько он физически может выпить). Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа сухих губ и обложенности языка.

Рекомендуется использовать не простую воду, а специализированный водно-солевой раствор, который содержит все необходимые организму минералы (например, те, что применяются для восстановления водно-солевого баланса при поносе — такие как Регидрон или раствор Рингера). Также допустимо давать больному сладкий чай, соки, компоты, минеральную воду или просто подсоленную воду, концентрация которой соответствует физраствору. В случае переломов и вывихов очень важно обеспечить иммобилизацию с помощью шины (или любой подходящей доски), чтобы снизить болевые ощущения и предотвратить попадание мелких частиц тканей (например, костного и жирового вещества) в кровоток, что может вызвать развитие ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) в условиях шока.

Пациента с шоком следует оперативно доставить в ближайшую больницу, однако следует проявлять осторожность, чтобы избежать тряски на дороге, что может усилить болевые ощущения, спровоцировать кровотечение или ухудшить состояние шока. Если это возможно, нужно организовать доступное обезболивание для неспециалиста: например, использовать «заморозку» для обработки раны или прикладывать к ней холод (например, ледяной компресс или холодную воду), а также дать 1—2 таблетки доступных ненаркотических анальгетиков, таких как анальгин или аспирин. Обязательно стоит также попытаться создать условия для снижения нервно-психического напряжения, что также поможет облегчить состояние шока: можно дать 1—2 таблетки бензодиазепинового транквилизатора или 40—50 капель корвалола, валокордина либо небольшое количество спиртного.

IV. Причины перелома.

Основными виновниками переломов являются разнообразные механические повреждения. К ним относятся удары, падения, наезды автомобилей, огнестрельные ранения, насильственные действия по извлечению застрявшей конечности, а также резкие сокращения мышц, возникающие при электротравмах и так далее. Способствующими обстоятельствами могут быть: недостаток витаминов и минералов, заболевания костей, а также некоторые физиологические состояния, такие как беременность или старость.

V. Признаки переломов.

Клиническими признаками перелома кости являются боль, отечность тканей, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, нарушение функции, при возникновении смещения отломков — деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерны гемартроз, а при смещении отломков изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов).

Для открытых переломов, наряду со всеми клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи, артериальное, венозное, смешанное или капиллярное кровотечение, выраженное в разной степени. Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении. Общее состояние пострадавших при изолированных переломах, как правило, бывает удовлетворительным. При множественных, сочетанных, открытых переломах общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком.

При переломе с смещением наблюдается вынужденное положение конечности, деформация с нарушением осевой симметрии, отек и синяк. При пальпации можно определить сильную локальную болевую реакцию, патологическую подвижность и крепитацию остатков кости. Нагрузка на ось поврежденной конечности вызывает выраженное усиление болевых ощущений в месте перелома.

Наблюдается также укорочение конечности (изредка ее удлинение). Нарушение правильного расположения костных выступов — анатомических ориентиров кости выявляют при пальпации. Около- или внутрисуставные переломы сопровождаются сглаживанием контуров сустава, увеличением его в объеме из-за скопления крови в его полости (гемартроз).

Активные движения в суставе могут отсутствовать или быть резко ограничены из-за боли. Попытка пассивных движений также усиливает боль или сопровождается не свойственными данному суставу патологическими движениями. При переломах без смещения отломков и вколоченных переломах некоторые клинические симптомы могут отсутствовать. Например, при вколоченных переломах шейки бедра больные могут даже передвигаться с нагрузкой на конечность, что приводит к смещению отломков и превращению вколоченного перелома в невколоченный.

Рентгенологическое исследование представляет собой основной метод диагностики переломов. Обычно достаточно рентгеновских снимков в двух стандартных проекциях, хотя в отдельных случаях могут применяться косые и нестандартные проекции, а в случае переломов черепа — специальные проекции. Диагностика перелома должна быть подтверждена объективными рентгенологическими симптомами в любом случае.

Прямыми признаками перелома являются наличие линии перелома (темная линия в теневом отображении кости), разрушение коркового слоя, смещение фрагментов и изменения в костной структуре, включая как увеличение плотности в случае вколоченных и компрессионных переломов, так и участки просветления, возникающие за счет смещения остатков кости при переломах плоских костей, а также деформации кости, например, при компрессионных переломах. У детей, в дополнение к перечисленным признакам, также можно наблюдать деформацию коркового слоя при переломах на подобие зеленой веточки и изменение хрящевой пластины в зоне роста, например, при эпифизеолизе. Также стоит принимать во внимание и косвенные признаки переломов — изменения в окружающих мягких тканях. К ним относят утолщения и уплотнения теней мягких тканей из-за гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветов в области суставов, затемнение полостей с воздухом при переломах пневматизированных костей. Косвенным признаком более чем 2—3 недельной давности является местный остеопороз, вызванный активной перестройкой костной ткани.