Как распознать признаки подвывиха тазобедренного сустава у трехлетнего ребенка и что делать

Признаки подвывиха тазобедренного сустава у трехлетнего ребенка могут включать боль в области бедра, ограничение движений, а также наблюдаемую асимметрию в положении ног. Ребенок может жаловаться на дискомфорт при ходьбе или занимательных играх и предпочитать держать ногу в одном положении.

Если вы подозреваете подвывих, важно незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Специалист может рекомендовать рентгенографию и последующее консервативное лечение, такое как физическая терапия или использование специальных устройств для фиксации, в зависимости отSeverity condition.

Индекс миграции: чем меньше, тем лучше

Обследование тазобедренных суставов необходимо для всех детей, страдающих ДЦП, даже если после рождения не было выявлено никаких отклонений, а УЗИ подтверждает нормальные состояния суставов.

Так как одним лишь осмотром невозможно полностью исключить риск деформации тазобедренных суставов, рентгенограмма в прямой проекции становится важной частью диагностики пациентов с ДЦП.

На рентгенографических снимках ортопед изучает множество параметров. Однако одним из наиболее простых и доступных для интерпретации показателей выступает индекс миграции (ИМ), который также известен как индекс Реймерса.

Индекс миграции демонстрирует, насколько головка бедренной кости выходила за пределы крыши вертлужной впадины. Чем выше ИМ, тем более тревожные последствия это предвещает. Он служит важным показателем для принятия дальнейших решений: следует ли продолжать реабилитацию и наблюдение или, возможно, необходимо оперативное вмешательство, когда стоит провести следующий рентген-контроль и так далее.

На оценке ИМ на сегодняшний день построены большинство иностранных программ скрининга патологии тазобедренных суставов при ДЦП, а также рекомендации по классификации и выбору тактики лечения. По ИМ классифицируют деформации тазобедренных суставов при ДЦП.

Как правильно проводить рентгенографию тазобедренных суставов при ДЦП?

Обычно для рентгенографического обследования тазобедренных суставов у детей с ДЦП используется «прямая проекция», но иногда доктор может назначить и дополнительные методы диагностики с применением специальных тестов.

Для получения качественного и информативного снимка в прямой проекции важно соблюдать несколько правил укладки пациента: ребенок лежит на спине, таз находится в горизонтальном положении (симметрично относительно оси тела), ноги на ширине плеч, надколенники смотрят вверх. При сгибательном положении в тазобедренных суставах необходимо подложить под ноги подушечку так, чтобы скомпенсировать прогиб в пояснице и устранить наклон таза вперед. Если ребенок не может самостоятельно сохранять правильное положение при обследовании, важно придерживать его максимально близко к описанным правилам. Это может потребовать участия двух и более человек, но обеспечит более достоверные результаты измерений, которые могут повлиять на тактику дальнейшего лечения и реабилитации.

Подвывих и вывих бедра у ребёнка: что нужно знать родителям о лечении тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является ключевым элементом опорно-двигательного аппарата, позволяющим человеку свободно передвигаться.

Любые нарушения его функционирования могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая инвалидность. Вывих тазобедренного сустава у ребенка — это одна из таких патология, которая требует срочных и адекватных действий.

Что представляет собой патология

Дисплазия тазобедренного сустава, которая может вызывать различные степени вывиха, всегда имеет врожденный характер. Это происходит из-за разных факторов, влияющих на развитие эмбриона в утробе матери.

Тазобедренный сустав может неправильно развиваться, например, с плоской вертлужной впадиной, в которой вращается головка бедренной кости, или с недоразвитыми верхними краями впадины, что приводит к соскальзыванию головки. Заболевание дисплазия бедренного сустава встречается у мальчиков в 5–7 раз реже, чем у девочек, по неизвестной причине, и чаще всего наблюдается односторонний вывих. В популярной медицинской литературе термины «дисплазия» и «врожденный вывих» обычно рассматриваются как синонимы.

Схематическое изображение степени смещения головки бедренной кости при различной тяжести дисплазии.

В зависимости от степени серьёзности патологии ортопеды различают предвывих, подвывих и вывих или, соответственно, дисплазию I, II и III степени:

1. Предвывих — это состояние, при котором головка бедренной кости расположена правильно, но сам сустав не завершил формирование;
2. Подвывих — это частичный сдвиг головки бедра относительно ее правильного положения;
3. Вывих — это полное смещение головки бедра за пределы вертлужной впадины.

Существуют как врожденные вывихи, возникающие по внутренним причинам, так и приобретенные, которые происходят в результате воздействия внешних факторов на организм ребенка.

Тип приобретенного вывиха бедра определяется направлением смещения головки во время удара или падения. При получении травмы головка разрывает соединительные ткани сустава и оказывается за пределами капсулы. В ортопедической практике выделяют три основных вида травм:

• центральный вывих;
• передний;
• задний.

Последний вариант встречается наиболее часто — на него припадает около 75–80% подобных патологий.

Признаки подвывиха тазобедренного сустава придцп у ребенка 3 года что делать

1 ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения РФ

В обзоре проведен анализ литературных данных о формировании нестабильности тазобедренного сустава у пациентов с детским церебральным параличом. Широко освещен механизм развития тазобедренного сустава у детей с тонусными расстройствами с точки зрения архитектоники проксимального отдела бедренной кости. Рассмотрена роль дисбаланса отдельных мышечных групп и постуральных нарушений с точки зрения взаимодействия костных и мышечных компонентов тазобедренного сустава. Авторы заключают, что до настоящего времени не существует стандартной схемы подхода к выбору способа хирургического вмешательства при нестабильности тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом. При разработке подобных стандартов и алгоритмов, по мнению авторов, важно учитывать возраст пациентов, степень тонусных расстройств, а также функциональные ограничения.

303 KB детский церебральный паралич детская нестабильность тазобедренного сустава.

1. Воронов И. А. Распространенность и структура заболеваемости детским церебральным параличом в Кургане // Гений Ортопедии. – 2000. – №4. – С.76-78.

2. Доклад о положении детей и семей, имеющих детей в Российской федерации за 2011 год. URL: http://www.mosgorzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/va_WebPages/page_n009_dopd11?OpenDocument

3. Кенис В. М., Иванов С. В., Степанова Ю. А. Патология позы и деформация стоп у детей с церебральными параличами // Травматология и ортопедия России. – 2011. – 3(61). – С.40-4.

4. Ненахова Я. В. Ортопедические аспекты коррекции патологии опорно-двигательного аппарата больных детским церебральным параличом: автореф. … дис. канд. мед. наук. – Пермь, 2008. – С.10.

5. Петрухова И. С., Лузинович В. М., Сологубов Е. Г. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции. – М.: Книжная палата, 1996. – С.34-55.

6. Семенова К. А. Восстановительное лечение у детей с перинатальным поражением нервной системы и ДЦП. – М., 2007. – С. 263.

7. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. Стабилометрия. – М.: Антидор, 2000. – С.192.

8. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. – СПб.: Изд-во «Гиппократ», 2003. – С. 371.

9. Фадеева Ю. В. Особенности функционального состояния нижних конечностей и инструментальная диагностика его нарушений у подростков с ортопедо-неврологической патологией: автореф. … дис. канд. мед. наук. – М., 2010. – С.14.

10. Зеленецкий И. Б., Яресько А. В. Математический анализ условий возникновения нестабильности тазобедренного сустава при различных анатомических отклонениях в строении проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2011. – №4. – С.18-5.

11. Корольков А. И., Люткевич Н. И., Хащук А. В. Концептуальные подходы к диагностике и профилактическому лечению подвывиха и вывиха бедра у больных с детским церебральным параличом // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2013. – №3. – С.20-27.

12. Корольков А. И., Мителева З. М., Лапонин И. В. Значение децентрации в биомеханике тазобедренного сустава у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2006. – №2. – С.49-54.

13. Arneson C., Durkin M., Benedict R., Краткий отчет: распространенность детского церебрального паралича — мониторинг аутизма и развития на трех площадках // Disability and Health Journal. – 2009. – №2. – С.45–8.

14. Bagg M.R., Farber J., Miller F. Long – term follow-up of hip subluxation in cerebral palsy patients // J Pediatr Orthop. – 1993. – №13. – P.32-6.

15. Boldingh E.J.K. Боль и недостатки, связанные с заболеваниями тазобедренного сустава у взрослых с серьезным церебральным параличом: диссертация Амстердамского университета, Нидерланды, 2012.

16. Carter D.R., Orr T.E., Fyrie D.P., Schurman, D.J. Влияние механического стресса на предродовое и послеродовое развитие скелета // Clinical Orthopedics and Related Research. – 1987. – №219. – С. 237-250.

17. Cornell N.S. The hip in cerebral palsy // Dev. Med. Child Neur. – 1995. – №37. – P.3-18.

18. Dobson F., Boyd R.N., Parrott J., Nattrass G.R., Graham H.K. Наблюдение за тазобедренными суставами у детей с детским церебральным параличом // J. Bone Joint Surg. – 2002. – Vol.84-B. – С.720-6.

19. Elkamil A.I., Andersen G.L., Hägglund G., Lamvik T., Skranes J., Vik T. Prevalence of hip dislocation among children with cerebral palsy in regions with and without a surveillance programme: a cross sectional study in Sweden and Norway // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2011. – №12. – P. 284.

20. Gordon G.S., Simkiss D.E. Систематический обзор данных о наблюдении за тазобедренными суставами у детей с церебральным параличом // J. Bone Joint Surg. Br. – 2006. – №88. – С.1492-96.

21. Hägglund G., Lauge-Pedersen H., Wagner P. Характеристика детей с дислокацией тазобедренных суставов при детском церебральном параличе // BMC Musculosceletal Disorders. – 2007. – №8. – С.101.

22. Hägglung G., Andersson S., Düppe H., Lange-Pedersen H., Nordmark E., Westborn L. Prevention of dislocation of hip in children with cerebral palsy // J. Bone Joint Surg. – 2005. – Vol. 89-B. – P. 95-101. URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/8/101

23. Hodgkinson I., Jindrich M.L., Duhaut P., Vadot J.P., Metton G., Berard C. Боль в тазобедренном суставе у 234 подростков и молодых людей с церебральным параличом: многоцентровое исследование // Dev. Med. Child Neurol. – 2001. – № 43. – С. 806-8.

24. Larnert P., Risto O.,Hägglung G., Wagner P. Hip displacement in relation to age and gross motor function in children with cerebral palsy // Journal of Child Orthop. – 2014. DOI 10.1007/s11832-014-0570-7. URL: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11832-014-0570-7

25. Nordmark E., Hägglund G., Lauge-Pedersen H., Wagner P., Webstom L. Развитие диапазона движений нижних конечностей от раннего детства до подросткового возраста при детском церебральном параличе: популяционное исследование // BMC Medicine. – 2009. – Vol.7. – №65. – Доступно по:

26. Palisano R.J., Rosenbaum P.L., Walter S.D., Russell D.J., Wood E., Galuppi B. Разработка и надежность системы классификации грубой моторной функции у детей с детским церебральным параличом // Dev. Med. Child Neurol. – 1997. – №39. – С.214-23.

27. Piszczatowski S. Analysis of the stress and strain in hip joint of children with adductor spasticity due to cerebral palsy // Acta of Bioengineering and Biomechanics. – 2008. – Vol. 10. – №2. – P. 51-6.

28. Platt M.J., C. Cans, A. Johnson, G. Surman, M. Topp, M.G. Torrioli и др. Тенденции в распространенности детского церебрального паралича среди новорожденных с очень низкой массой тела (<

Признаки подвывиха тазобедренного сустава придцп у ребенка 3 года что делать

1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я. Л.Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Практически все пациенты с детским церебральным параличом (ДЦП) имеют специфические патологические изменения в тазобедренных суставах (ТБС), степень которых зависит от степени неврологического дефицита. К причинам развития спастической нестабильности тазобедренного сустава относятся сохранение вальгусной деформации шейки бедренной кости новорожденного на фоне задержки физического развития, контрактура в области тазобедренных суставов в сгибательной и аддукционной позах, а также нарушение созревания суставов из-за недостаточной статической нагрузки на нижние конечности.

Основным методом коррекции вышеописанных нарушений является хирургия. Одним из ключевых методов изменения пространственного положения вертлужной впадины являются периацетабулярные остеотомии таза и ацетабулопластика, которые могут сочетаться с коррегирующей остеотомией бедренной кости. Цель данного исследования заключалась в оценке эффективности ацетабулопластики для восстановления полноценной функции тазобедренного сустава у детей, страдающих ДЦП, в сравнении с более инвазивными остеотомиями таза и транспозицией вертлужной впадины. В исследование вошли 40 из 378 пациентов, оперированных по поводу спастической нестабильности тазобедренного сустава в нашей клинике с использованием метода ацетабулопластики по Dega (группа 1) и методом остеотомии таза по Солтеру или двойной остеотомии таза (группа 2) совместно с коррегирующей остеотомией бедренной кости.

338 KBсимультанные операции. тазобедренный суставацетабулопластика

Ахтямов И. Ф., Гафаров Х. З., Андреев П. С. «Новые способы коррекции дисплазии вертлужной впадины» // Казанский медицинский журнал. — 1993. — Том LXXIV, №2. — С. 87-92.

2. Бережной А. П., Моргун В. А., Снетков А. И., Самков А. С., Гасанов М. М. Ацетабулопластика в реконструктивной хирургии остаточного подвывиха бедра у подростков / Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: Сб. науч. работ ЛНИИТО им. Г. И. Турнера. – Л.,1989. — С. 76-80.

3. Камоско М. М. Хирургическое вмешательство при врожденном вывихе бедра у детей младшего возраста // Травматология и ортопедия России. — 1998. — №2. — С.43-47.

4. Майоров А. Н., Малахов О. О. Теномиотомия подвздошно-поясничной мышцы в хирургическом лечении заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2006. — №3. — С.14-17.

5. Майоров А. Н. Хирургическое лечение нестабильности тазобедренного сустава // Сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России: Самара, «Офорт», 2006.- Т. I. – С.566-567.

6. Умнов В. В. Хирургическое лечение подвывихов и вывихов бедренной кости у пациентов с церебральным параличом: диссертация кандидата медицинских наук. – Л., 1990. – 18 с.

7. Al-Ghamdi A, Rendon JS, Al-Faya F, Saran N, Benaroch T, Hamdy RC. Dega osteotomy for the correction of acetabular dysplasia of the hip: a radiographic review of 21 cases // J Pediatr Orthop. 2012 Mar;32(2):113-20.

8. C. M. Van Der Geest, M. A. P. Kooigman, M. Spruit и др. Ацетабулопластика по Shelf при болезни Перта: 12-летние результаты // Acta Orthopaedica Belgica. Vol.

9. McNerney, Neal P. M.D.; Mubarak, Scott J. M.D.; Wenger, Dennis R. M.D. Одноэтапная коррекция дисластического бедра при церебральном параличе с применением ацетабулопластики Сан-Диего: результаты и осложнения на 104 бедрах // Journal of Pediatric Orthopaedics: Январь/Февраль 2000 – Vol. 20 — Issue 1 – p. 93.

10. Pemberton P.A. Pericapsular osteotomy of the ilium for treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip // J. Bone Joint Surg. Am. – 1965. – № 47. – P. 65–86.

Введение. Существенные патологические изменения в области тазобедренных суставов наблюдаются практически у всех пациентов из данной группы, степень которых зависит от имеющегося неврологического дефицита. По данным различных исследователей, риск возникновения нестабильности тазобедренного сустава у детей с спастическими формами ДЦП достигает 60% [4, 6].

К основным причинам формирования спастической нестабильности тазобедренного сустава и формирование «борозды скольжения» относятся: сохранение вальгусной девиации шейки бедренной кости новорожденного на фоне задержки физического развития, флексионно-аддукционная контрактура тазобедренных суставов и нарушение созревания суставов на фоне задержки статической нагрузки нижних конечностей. У ребенка происходит постепенная потеря навыков и опороспособности нижних конечностей, при клиническом осмотре пациента обнаруживается разная длина конечностей, избыточная внутренняя ротация и дефицит отведения бедер.

При хирургическом лечении нестабильности тазобедренного сустава необходимо учитывать несколько ключевых аспектов: использование щадящих доступов к суставу, бережное отношение к параартикулярным тканям, нервным и сосудистым структурам, устранение компрессии головки бедренной кости после её вправления в вертлужную впадину, а также, при наличии показаний, применение комбинированных операций, которые могут включать прямое вправление вывиха, коррекцию недостатков тазового компонента сустава через корректировку патологических величин шеечно-диафизарного угла и торсии шейки с применением деторсионно-варизирующей остеотомии [1, 3].

Для повышения стабильности тазобедренного сустава применяются различные реконструктивные операции, направленные на восстановление крыши вертлужной впадины, такие как ацетабулопластика и остеотомии таза в различных вариациях. В зависимости от типа хирургического вмешательства у детей с ДЦП восстановление функций и осевой нагрузки обычно происходит в разные сроки и с различной степенью выраженности контрактур.

Большое значение имеет возникновение функционального перекоса таза, затрудняющего постановку ребенка в правильную позу. Учитывая отсутствие изменения натяжения внутритазовых связок и мышц после ацетабулопластики, меньшую травматичность, проведение данного вида вмешательств кажется предпочтительнее на фоне более широко применяющихся периацетабулярных остеотомий таза.

Метод остеотомии таза впервые предложил K. Chiari в 1955 году, предлагая пересечение подвздошной кости горизонтально на уровне верхнего края вертлужной впадины с последующим смещением её медиально. На сегодняшний день данная операция чаще выполняется у подростков и взрослых, которые не могут пройти совместную реконструкцию по каким-либо причинам, но нуждаются в создании надежной опоры для головки бедренной кости.

Модифицировал операцию Н. Я.Фищенко (1967). R.Salter (1961) предложил остеотомию в области перешейка тазовой кости с последующим отклонением дистального фрагмента латерально кпереди и книзу. В расщеп между фрагментами вставлялся аутотрансплантант с фиксацией спицами Киршнера. Операция применяется у детей дошкольного возраста при ацетабулярном индексе (АИ) до 30-35°.

У детей старшего возраста и подростков может быть uitgevoerd операция Солтера, либо двойная или тройная остеотомия таза с пересечением подвздошной, лобковой и седалищной костей. Одним из методов создания надежной опоры для головки бедренной кости являются остеотомии наружного кортикального слоя подвздошной кости без нарушения целостности тазового кольца, например, создание «навеса» из костно-подкостничного лоскута по F. Conig (1891).

Различные модификации этой техники были представлены H. Spitzy (1923) и М. Zance (1925), которые добавляли навес с помощью аутотрансплантатов. М. И. Ситенко в 1927 году адаптировал методику М. Zance, вводя замороженную кость. Перикапсулярная косая остеотомия свода вертлужной впадины с использованием трансплантата была предложена Р. Pemberton в 1958 году.

А. А.Корж (1965-1973) разработал оригинальные методики формирования крыши вертлужной впадины путем отгибания коркового слоя подвертлужной области с введением аллотрансплантантов. G.Tomas (1966) и П. А.Баубинас (1968), независимо друг от друга разработали методику, заключающуюся в продольном рассечении подвздошной кости, отодвигая «отщеп» кнаружи, в который вставляли аутотрансплантант. В 1983 г. С. Е.Тихоненковым и В. П.Мельниковым была внедрена полукружная ацетабулопластика [2, 10].

В Новосибирском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьяна применяется ацетабулопластика по Dega (1969). Эта операция считается одной из остеотомий, ориентированных на восстановление сферической формы вертлужной впадины, без нарушения целостности тазового кольца. В ходе её выполнения выполняется периацетабулярное сечение подвздошной кости, а Y-образный хрящ используется как центр ротации. Ацетабулопластика типа Dega относится к шарнирным методам, однако её особенностью является создание запаса задне-латерального покрытия вертлужной впадины, что делает её основным методом коррекции тяжелой ацетабуларной дисплазии у детей с церебральным параличом, особенно в условиях дефицита задне-латерального края [7-10].

Цель исследования. Изучить эффективность ацетабулопластики в восстановлении опороспособности тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом в сравнении с периацетабулярными остеотомиями таза и транспозицией вертлужной впадины.

Материалы и методы. В исследование было включено 40 пациентов из 378, которые были прооперированы в отделении детской ортопедии Новосибирского НИИТО им. Я. Л. Цивьяна с 2007 по 2013 годы. Пациенты были разделены на две группы по 20 человек в зависимости от типа проведенной операции.

Первая группа получила хирургическое лечение с использованием ацетабулопластики по Дега, а вторая группа прошла остеотомию таза по Солтеру, в сочетании с двойной остеотомией таза и корригирующей остеотомией бедренной кости. В общей сложности было прооперировано 76 суставов. Среди пациентов с спастической диплегией было 32, с правосторонней и левосторонней гемиплегией – 2, а с двойной гемиплегией – 6. Возраст пациентов варьировался от 3 до 17 лет. Следовательно, группы являются сопоставимыми по нозологии, возрастному диапазону и виду хирургического вмешательства. Распределение пациентов по нозологическим формам и видам операций представлено в таблицах 1-3.

Распределение пациентов по нозологическим формам в группах

1 группа (число пациентов)

2 группа (количество пациентов)

Вывихи подвывихи тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов — это распространенное заболевание, представляющее собой неправильное расположение элементов тазобедренного сустава. Она затрагивает все его части: вертлужную впадину, головку бедренной кости, а также окружающие мышцы, связки и капсулу, что приводит к недоразвитию этих тканей. К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей раннего возраста относятся такие состояния, как: врожденный предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый тазобедренный сустав.

• Ограничение пассивного отведения ноги на пораженной стороне – в норме это движение почти полное (до уровня горизонтали пеленального стола у лежащего на спине ребенка); при наличии вывиха или недоразвитии сустава всегда наблюдается его ограничение. Явное ограничение отведения фиксируется при сформированном вывихе, в то время как менее выраженное наблюдается при других типах дисплазии. Это является одним из самых ранних и постоянных признаков врожденной патологии, увеличивающимся со временем.
• Соскальзывание, или симптом «щелчка». Это явление обычно исчезает к 5-7 дню жизни, однако у некоторых детей с мышечной гипотонией оно может сохраняться в течение первых месяцев.
• Асимметрия кожных складок на бедрах – на стороне дисплазии их больше и они глубже, чем на здоровой, располагаясь при этом выше. Данный симптом нельзя игнорировать без учета других находок.
• Положение нижней конечности в наружной ротации (поворот стопы) – это хорошо демонстрируется, когда ребенок спит.
• Укорочение конечности.

Для более точной диагностики рекомендуется проводить ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и рентгенографию, которые являются основными методами диагностики.