Как снизить уровень билирубина народными средствами после удаления желчного пузыря и образования опухоли в желчных протоках для назначения химиотерапии

Снижение уровня билирубина при опухолях желчных протоков следует рассматривать в контексте комплексного лечения, включая медикаменты и народные средства. Среди народных методов популярны настои из растений с желчегонным действием, таких как малина, зверобой и артишок, которые могут помочь улучшить функции печени и желчного пузыря.

Однако важно отметить, что народные средства не заменят консультацию с врачом и назначение необходимых медицинских процедур, включая химиотерапию. Прежде чем принимать какие-либо средства, рекомендуется обсудить их с врачом, чтобы избежать возможных осложнений и не отложить необходимое лечение.

Причины и симптомы механической желтухи

Механическая желтуха возникает у 40-67% больных в результате опухолевых процессов. Причины нарушения желчного оттока включают:

• опухоли, располагающиеся вблизи желчевыводящих путей, которые оказывают на них сдавливающее воздействие;
• метастазы рака, производящие давление на печень и желчные протоки;
• новообразования напрямую в желчных протоках.

Чаще всего эти образования являются злокачественными и выявляются на поздних стадиях, отличаясь способностью пробивать тканевые барьеры и повторным возникновением.

При наличии опухолей механическая желтуха проявляется желтизной кожи, склер, слизистых, зудом, тупыми болями в области поджелудочной, обесцвечиванием стула и потемнением мочи.

Главную опасность при желтухе представляет попадающий в кровь билирубин, который нарушает практически все биохимические процессы в организме. Высокий уровень билирубина делает невозможным проведение химиотерапии или радикальной операции по удалению опухоли.

Подходы к лечению механической желтухи

Учитывая, что пациенты с механической желтухой зачастую обращаются за помощью слишком поздно, лечение обычно делится на два этапа: первое — временное желчеотведение, затем — радикальное вмешательство. Такой подход позволяет снижать риск летальных исходов и снижать количество осложнений после операций.

Хирургические методики позволяют не только избавиться от механической желтухи, но и подготовиться к радикальной операции по удалению опухоли. Разработано несколько подходов — эндоскопический, чрескожный, интраоперационный (во время проведения другой операции). Перед проведением любого вмешательства проводится тщательная визуализация поражения с помощью ультразвука и рентгенологических методик.

Эндоскопические методы лечения механической желтухи

Использование специализированного катетера для дренирования помогает эффективно разгрузить желчные протоки и провести их промывание, особенно в случае гнойных воспалений. Катетер представляет собой полиэтиленовую трубку с множеством отверстий на конце. Этот дренаж легко переносится пациентами и может находиться в теле до нескольких недель. Однако установка катетера требует высокой квалификации, его сложно установить, особенно если затронуты внутрипеченочные протоки, и необходим постоянный мониторинг его проходимости.

Если опухоль затрагивает внепеченочные протоки, и радикальное лечение невозможно, может быть предложено стентирование — установка гибкой трубки, которая поддерживает желчный проток открытым. Это позволяет желчи свободно вытекать из печени. Процедура осуществляется с использованием проводника после эндоскопии.

Стентирование выполняется после устранения воспалительного процесса. Стенты способны поддерживать проходимость от трех до шести месяцев (металлические — дольше), после чего подлежат замене. Минусы пластиковых стентов включают возможность их перемещения в кишечник и риск забивания желчью или прорастание опухолью.

Чрескожное чреспеченочное дренирование

Чрескожное дренирование может быть:

• наружным;
• наружно-внутренним;
• проведенным с использованием технологий эндопротезирования.

Наружное дренирование обеспечивает отхождение желчи по катетеру из организма. При этом, однако, потери желчи приводят к расстройствам работы желудочно-кишечного тракта, поэтому выделенную желчь направляют, как правило, обратно в систему пищеварения. Наружное дренирование используется в крайних случаях, когда невозможно завести катетер дальше опухолевого сужения. Уже в начале 60-х годов прошлого века наружное дренирование применялось как этап подготовки к операции, а также как способ улучшения состояния неоперабельных больных.

При наружном-внутреннем дренировании на несколько дней устанавливается наружный катетер, что позволяет уменьшить отек в области сужения и провести его дальше в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, желчь попадает в ЖКТ и выполняет свои функции.

При чрескожном эндопротезировании вместо суженного участка в желчном протоке устанавливается пластиковый протез, который заменяет часть стенки. Недостатками данного метода служат высокая травматичность процедуры и риск миграции протеза в кишечник, а также быстрая закупорка.

Интраоперационные методы

В половине случаев радикальная операция при механической желтухе заканчивается формированием отверстия для отвода желчи в ЖКТ или дренированием протоков. При формировании отверстия для отвода желчи желчный пузырь чаще всего соединяют с тонким кишечником.

Специалисты предпочитают использовать малоинвазивные волшебные методы для коррекции механической желтухи в онкологии, выбирая подходящий метод операции в каждом конкретном случае.

Лечение механической желтухи у онкологических пациентов

В первую очередь, это состояние требует проведения хирургических вмешательств на желчных протоках – дренирования или стентирования. Данные процедуры помогают восстановить отток желчи и уменьшить тягостные симптомы, связанные с желтухой.

При выраженной механической желтухе пациенту перед операцией необходима внутривенная терапия для улучшения состояния, облегчения симптомов и снижения вероятности инфекционных осложнений.

Тем не менее, после хирургического вмешательства большинство пациентов требует дальнейшего восстановления и медикаментозного лечения для нормализации гомеостаза и продолжения противоопухолевой терапии, поскольку:

1. Процедура дренирования не всегда достигает нужной стабилизации состояния, лабораторных показателей крови и функционирования печени.
2. Находясь в желчных протоках дренажи, особенно без должного ухода на дому (например, отсутствие ежедневного промывания), могут вызвать инфекционные осложнения, такие как холангит и абсцессы печени.

Решение – медикаментозная коррекция

Инфузионная терапия механической желтухи имеет решающее значение для улучшения качества жизни этих пациентов. Адекватная по составу и объему внутривенная терапия в 99% случаев приводит к полной и быстрой стабилизации общего состояния и лабораторных показателей, улучшению качества жизни. А значит – к возврату активного лечения основного заболевания.

Лекарственное лечение механической желтухи на дому

После дренирования желчных протоков или установки стента, когда пациента выписали из стационара, паллиативный терапевт клиники Борис Викторович Ивченко выезжает на дом с целью оценки состояния и последующим назначением инфузионной терапии в течение 3-10 дней.

Продолжительность медикаментозной терапии определяется тяжестью состояния, изменениями в лабораторных показателях и объемом выполненных дренажных вмешательств.

Методики

В первую очередь, мы стремимся нормализовать уровень билирубина, чтобы обеспечить возможность дальнейшего лечения рака печени.

В нашу клинику нередко поступают пациенты в тяжелом состоянии механической желтухи. В качестве экстренного средства может быть использовано переливание крови, хотя это дает лишь временный эффект.

Задача заключается в восстановлении оттока желчи из печени. Для этого применяются следующие четыре метода:

1. Наружное дренирование. Через брюшную стенку устанавливается катетер, который выводит желчь наружу. Это помогает устранить застой в печени, так желчь не попадает в кровь, что способствует снижению уровня билирубина. Недостатком этого метода является его ограниченное время использования. Зонд может вызывать раздражение брюшной стенки и требует постоянного ухода, что негативно сказывается на качестве жизни. Кроме того, гармония желчи в кишечник не восстанавливается, что затрудняет усвоение жиров и жирорастворимых витаминов. Тем не менее, такой зонд можно использовать для введения химиотерапевтических препаратов, направленных на воздействие на опухоль печени или желчного пузыря.
2. Внутреннее дренирование. С помощью пункционной холангиографии определяется место сжатия желчного протока, которое разрезается и пришивается непосредственно к кишечнику. Этот метод называется шунтированием или созданием анастомоза — искусственного пути отведения желчи, обходящего опухоль.
3. Комбинированное дренирование. В этом случае наружное и внутреннее дренирование применяются совместно, то есть установка зонда сочетается с созданием анастомоза. В нашей клинике такие операции выполняются преимущественно щадящими и малоинвазивными методами — эндоскопическими или лапароскопическими.
4. Стентирование. Для восстановления или увеличения просвета желчного протока используются пластиковые или металлические стенты. Стент устанавливается в желчный проток и расширяет его при раскрытии. Это улучшает отток желчи из печени и ее попадание в кишечник, снижая уровень билирубина и устраняя симптомы интоксикации.

Лечение желтухи при раке печени и других органов гепатобилиарной системы имеет симптоматический характер. Его задача — предотвратить тяжелые осложнения интоксикации, снизить уровень билирубина и подготовить человека к основному лечению онкологического заболевания — химиотерапии, хирургической операции, лучевой терапии.

На четвертой стадии рака, когда хирургическое вмешательство невозможно, методы борьбы с механической желтухой в нашей клинике применяют в паллиативных целях.

Симптомы механической желтухи

Пожелтение кожи и склер глаз — это характерные, но не единственные признаки механической желтухи. Еще одним важным симптомом этого состояния является зуд кожи.

• потемнение мочи,
• обесцвечивание стула,
• горький вкус во рту,
• тяжесть и боль в правом подреберье,
• повышение температуры, озноб,
• тошнота,
• рвота, не приносящая облегчение,
• пожелтение слизистых рта,
• увеличенный живот,
• расширение поверхностных вен на животе, груди, шее и лице.

Кроме того, механическая желтуха проявляется:

• потеря аппетита,
• снижение массы тела,
• головные боли,
• головокружения,
• шум и звон в ушах.

Отсутствие желчи в кишечнике вызывает ухудшение пищеварения жиров и усвоения жирорастворимых витаминов (А, К, Е), что проявляется симптомами анемии и авитаминоза, такими как слабость и усталость.

Удален желчь образовалась опухоль желчных протоков какими народными средствами можно понизить билирубин чтобы назначили химию

Лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии остается одной из сложнейших проблем хирургии ввиду высокого уровня послеоперационных осложнений и летальности, обусловленных дисфункцией печени и почек в предоперационном периоде из-за билиарной гипертензии [1—4]. Для улучшения непосредственных результатов хирургического лечения таких пациентов многие авторы [3, 5—7] предлагают применять двухэтапную тактику лечения с выполнением наружного или внутреннего дренирования билиарного тракта.

При определении необходимой продолжительности декомпрессионной терапии используются как общепринятые временные интервалы [8, 9], так и лабораторные анализы крови, в частности, на уровень общего билирубина [10, 11]. Вместе с тем, следует отметить, что желчь, создаваемая гепатоцитами, служит индикатором их состояния. Учитывая простоту получения образцов при наружном дренировании желчных путей и широкую доступность биохимических анализов, оценка состава желчи представляет собой важный метод диагностики [12]. В научной литературе имеются специальные исследования, в которых анализировались уровни билирубина и холестерина в желчи [13], а также мочевины [14]. Однако до сих пор не проводились исследования, направленные на оценку цитолитического синдрома по показателям маркеров цитолиза (аспартатаминотрансфераза — АСТ и аланинаминотрансфераза — АЛТ) в желчи и определение наиболее оптимального времени для реинфузии желчи в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) после наружного дренирования.

Данное исследование фокусируется на анализе результатов терапии 179 пациентов с механической желтухой опухолевого генеза, которые находились на лечении в Челябинской областной клинической больнице в период с 2009 по 2017 годы. Включение в исследование осуществлялось на основании наличия механической желтухи, обусловленной опухолевым поражением в билиопанкреатодуоденальной области. Критерии исключения составляли наличие гнойно-септических осложнений на момент поступления, требующих неотложного хирургического вмешательства, общие противопоказания к оперативному лечению, а также ограничения на дренирование желчных путей.

Исследование состояло из 2 этапов. На первом этапе (группа сравнения) проведен анализ 145 историй болезни пациентов, проходивших лечение в ЧОКБ № 1 с 2009 по 2013 г. Среди обследованных было 72 (49,7%) мужчины и 73 (50,3%) женщины в возрасте от 36 до 84 лет. Наиболее частой причиной механической желтухи являлись опухоль головки поджелудочной железы — 110 (75,9%) наблюдений.

В других наблюдениях отмечен случай рака терминальной части холедоха (ТОХ) — 19 (13,1%) случаев, и рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки — 16 (11,0%). У 55 (37,9%) пациентов на момент начала лечения был диагностирован рак IV стадии, у 58 (40%) — III стадии, у 27 (18,6%) — II стадии, и лишь у 5 (3,4%) больных выявлена I стадия онкологического процесса. Все пациенты прошли различные виды хирургического вмешательства. Паллиативные операции по формированию обходных желчеотводящих анастомозов были выполнены у 116 (80%) случаев, радикальную панкреатодуоденальную резекцию (ПДР) — у 29 (20%) пациентов.

На втором этапе (основная группа — 34 больных) выполняли проспективное исследование, в которое по тем же критериям включали пациентов, проходившие лечение в ЧОКБ № 1 с 2013 по 2017 г. В отличие от группы сравнения у больных дополнительно выполнили биохимическое исследование желчи, получаемой из декомпрессионного дренажа перед операцией, и определили конкретные критерии сроков желчной декомпрессии и возврата желчи в ЖКТ. Реинфузия желчи в основной группе больных начиналась на 5-е сутки после декомпрессии. Разгрузочный этап в данной группе пациентов длился в среднем 13,1±2,3 сут, и критериями его окончания служили уровень гипербилирубинемии менее 50 мкмоль при планировании радикальной операции, менее 80 мкмоль/л при предполагаемом билиодигестивном шунтировании, а также уровни АСТ и АЛТ в сыворотке крови менее 60 МЕ/л.

Были проведены исследования результатов анализов образцов желчи. В этой группе преобладали мужчины — 19 (55,9%). Возраст пациентов варьировался от 41 до 87 лет. Среди опухолей, вызвавших механическую желтуху, наиболее часто встречался рак головки поджелудочной железы — 25 (73,5%), реже обнаруживался рак ТОХ — 3 (8,8%) и рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки — 6 (17,6%).

Что касается распространенности опухолевого процесса, то ранние стадии (I—II) были зарегистрированы у 7 (20,6%) пациентов, тогда как у остальных наблюдались местно-распространенные и генерализованные формы злокачественных новообразований (ЗНО). Радикальные операции проведены у 7 (20,6%) пациентов, обходные билиодигестивные анастомозы — у 27 (79,4%).

Таким образом, обе исследуемые группы были сравнимы по полу, возрасту, локализации и стадиям ЗНО, объемам хирургических вмешательств (p>0,05). Всем пациентам обеих групп перед хирургическим вмешательством выполнены различные способы наружной желчной декомпрессии с последующим возвратом желчи в ЖКТ, проведено комплексное лабораторное и инструментальное обследование. В ЧОКБ № 1 больные поступали как на высоте механической желтухи, так и с уже выполненным наружным дренированием желчных протоков в лечебных учреждениях 1—2-го уровня. В ЧОКБ № 1 для купирования желтухи были проведены чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) — 51 (28,5%), лапароскопическая холецистостомия — 42 (23,5%). В медицинских организациях 1—2-го уровня выполнены холецистостомия из мини-доступа у 82 (45,8%) больных; 4 (2,2%) пациента поступили после предварительно произведенной лапаротомии и наружного дренирования холедоха.

В послеоперационном периоде проводилась оценка количества специфических и общих хирургических осложнений, а также летальных исходов и их связи с результатами предоперационных анализов.

У пациентов исследовали сыворотку крови и желчи, полученной из дренажа, определяли уровень общего и прямого билирубина крови, концентрацию АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы (ЩФ) сыворотки крови, а также уровень общего белка. Аналогичные показатели оценивали в желчи на различных этапах декомпрессии. Оценку лабораторных показателей проводили на аппарате Cobas Integra 400.

Уровни АСТ и АЛТ определялись кинетическим методом с использованием реагентов IFCC, без P5P (метод без перидоксальфосфата), щелочная фосфатаза (ЩФ) исследовалась кинетически с образованием паранитрофенола, общий белок — диуретановым методом, показатели общего и прямого билирубина определялись с помощью диазометода. В дополнение к лабораторным данным, на различных этапах декомпрессии и реинфузии желчи учитывали наличие диспептических проявлений (снижение аппетита, тошнота, рвота, расстройства стула) и токсической энцефалопатии (головная боль, головокружение, общая слабость).

Оценка диспептических симптомов осуществлялась с использованием опросника качества жизни GSRS (русскоязычная версия) [15]. Этот опросник позволял выявить различные гастроэнтерологические синдромы: синдром абдоминальной боли (AP), диспептический синдром (IS), диарейный синдром (DS), запорный синдром (CS) и общий результат.

Степень выраженности симптомов колебалась от 0 баллов (не беспокоит) до 6 баллов (очень сильный дискомфорт). Тяжесть симптомов энцефалопатии оценивали с помощью описательной шкалы симптомов (оценка сознания, интеллекта, поведения, нейромышечных расстройств) [16]. Единая электронная база данных создана в программе Microsoft Excel 2010.

Математическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 17.0. Для описания количественных показателей с нормальным распределением применяли среднее арифметическое значение ± стандартное отклонение. Статистический анализ осуществлялся с применением t-критерия Стьюдента.

При малых объемах выборки и непараметрическом распределении применяли U-критерий Манна—Уитни. Для выявления взаимосвязи признаков проводили регрессионный анализ и расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Статистически достоверными различия принимались при p 0,05). Общее количество осложнений в группе сравнения (55—37,9%) также оказалось достоверно выше, чем в основной группе (9—26,5%) (р