Как снизить уровень билирубина после удаления желчного пузыря и его прилипания к печени

После удаления желчного пузыря действительно могут возникнуть изменения в уровне билирубина, особенно если произошло повреждение или нарушение оттока желчи. Важно обсудить эту ситуацию с врачом, который может назначить необходимые исследования и определить причину повышения билирубина.

Для поддержки печени и нормализации обмена веществ рекомендуется сбалансированное питание, богатое овощами, фруктами и нежирными белками. Также полезно избегать жирной и жареной пищи, алкогольных напитков и следить за режимом питья.

Материал и методы

В данном исследовании анализируются результаты 4856 холецистэктомий, проведённых с 2000 по 2007 годы на клинических базах РГМУ ГКБ №12 и ГКБ №13 в Москве. Из всего объема операций, классическая холецистэктомия была проведена в 2122 случаях, ХЭМД — в 1024, и ЛХЭ — в 1710 случаев. Ранние осложнения билиарной системы, такие как послеоперационное желчеистечение и механическая желтуха, наблюдались у 135 (2,8%) пациентов (в том числе 47 и 88 соответственно).

Среди всех пациентов было 91 женщина (67,4%) и 44 мужчины (32,6%). Возраст варьировался от 21 до 81 года (в среднем 58±14 лет), а основная масса пациентов (64,7%) находилась в трудоспособном возрасте.

Из 135 пациентов, 113 (83,7%) были госпитализированы экстренно из-за различных форм острого холецистита, среди которых 79 (58,5%) были прооперированы срочно, а 29 (21,5%) — в экстренном порядке.

Результаты

Послеоперационное желчеистечение произошло у 47 (0,97%) пациентов. Таблица 1 содержит информацию о частоте желчеистечения в зависимости от типа проведенной операции.

У 13 пациентов желчеистечение прекратилось самостоятельно на 2-4 сутки после операции. В 34 других случаях оно продолжалось и потребовалось применение дополнительных диагностических и терапевтических мероприятий.

В 41(87,2%) из 47 наблюдений отмечено наружное желчеистечение из дренажа брюшной полости (33 больных) или дренажа ОЖП (8). У 6 (12,8%) пациентов оно было внутренним и диагностировалось при ультразвуковом исследовании (табл. 2).

Наиболее частым явлением в послеоперационный период явилось наружное желчеистечение через дренаж брюшной полости (p≤0,01), причем его частота не имела зависимости от типа холецистэктомии.

Источник желчеистечения определяли на основании данных контрастирования желчных протоков с помощью ЭРХПГ или холангиографии через дренаж ОЖП, при этом альтернативные методы показали высокую диагностическую эффективность.

У 17 из 34 пациентов желчь поступала в брюшную полость из несостоятельной культи пузырного протока, значительно реже — из поврежденного магистрального (в 2 случаях) или аберрантного (в 3 случаях) желчного протока (таблица 3).

Если диагностика несостоятельности культи пузырного протока обычно не вызывает затруднений, то обнаружение при ЭРХПГ поврежденных аберрантных желчных протоков представляет большие трудности и основывается на выявлении поступления контрастного вещества за пределы добавочного протока из правой доли печени. При этом желчь в брюшную полость поступает не постоянно, а порционно при достижении определенного уровня давления в протоках.

Выделение желчи из ложа желчного пузыря вследствие повреждения ходов Лушки диагностировать при ЭРХПГ не удается, заключение о данном виде желчеистечения устанавливали методом исключения, а также путем выполнения контрольной видеолапароскопии с осмотром зоны удаленного желчного пузыря. При ятрогенном повреждении магистрального желчного протока во время ЭРХПГ выявлялся выход контрастного вещества за пределы билиарных протоков. Если дефект стенки имел небольшие размеры и был краевым, то выявить поступление контрастного вещества в брюшную полость очень сложно. В ряде наблюдений в контрастное вещество добавляли раствор метиленового синего и наблюдали окрашивание желчи, выделяемой по страховочному дренажу.

Примерно у 25 из 34 пациентов желчеистечение было связано с существующими патологиями желчных протоков, которые не были установленны до или во время операции. У 7 из 34 пациентов с желчеистечением по данным ЭРХПГ удалось исключить патологические изменения желчных протоков. У 4 из них несостоятельность культи пузырного протока была связана с некорректным наложением клипс из-за анатомических особенностей или трудностей, возникавших при его выделении, у 3 пациентов она была вызвана повреждением аберрантного желчного протока. Таблица 4 представляет причины, приведшие к желчеистечению в раннем послеоперационном периоде.

В большинстве случаев желчеистечение происходило из-за несостоятельности культи пузырного протока, связанной с наличием камней в ОЖП, стенозом БСДК или их сочетанием. Из 25 случаев, где были выявлены патологии внепеченочных желчных протоков, у 12 основных причин возникновения желчеистечения были связаны с неправильной интерпретацией или недооценкой предоперационных лабораторных и ультразвуковых данных. У оставшихся 13 пациентов на этапе профилактического обследования заболеваний билиарных протоков не было обнаружено.

Из 4856 оперированных больных развитие синдрома механической желтухи в послеоперационном периоде отмечено у 88 (1,8%), у большинства из них на 2-5-е сутки после хирургического вмешательства.

Определение нарушений проходимости желчных путей, как правило, не вызывает серьезных трудностей. Симптомы и соответствующие клинические проявления в большинстве случаев позволяют заподозрить недостаточность санации желчных протоков при холецистэктомии. Параметры клинического анализа крови не являются основными при диагностике механической желтухи, в то время как изменения в биохимических анализах значительно более показательны. Увеличение уровня билирубина за счет его конъюгированной фракции подтверждает диагноз механической желтухи; если при этом также фиксируется повышение уровня α-амилазы крови, это может указывать на стеноз БСДК или острое перекрытие конкрементом ампулы БСДК.

Ультразвуковое исследование брюшной полости для оценки состояния желчных протоков в раннем послеоперационном периоде является одной из обязательных составляющих диагностического алгоритма при подозрении на билиарные осложнения. Его выполняли всем больным в сроки от 2 до 4 сут с момента хирургического вмешательства. У 12 (13,6%) больных ультразвуковая картина состояния желчных протоков была вариантом нормы. В 32 (36,4%) наблюдениях диагностировано расширение ОЖП (более 9 мм) и долевых желчных протоков (более 4 мм), в 26 (29,5%) наблюдениях, помимо дилатации протоков, выявлены конкременты ОЖП. У 18 (20,5%) пациентов ОЖП выявить не удалось, что было обусловлено повышенной пневматизацией кишечника или выраженным ожирением.

Немаловажное значение в диагностике ранних билиарных осложнений в послеоперационном периоде имеет выполнение гастродуоденоскопии с осмотром БСДК. Исследование позволяет своевременно обнаружить острую окклюзию ампулы БСДК или терминального отдела ОЖП конкрементом, который в наших наблюдениях был отмечен у 7(8,0%) из 88 пациентов.

ЭРПХГ являлась основным методом диагностики причин механической желтухи у больных в ранние сроки после различных вариантов холецистэктомии. Это исследование было выполнено всем 88 больным с синдромом механической желтухи (табл. 5).

ЭРХПГ в случаях механической желтухи позволила установить её причину и предпринять необходимые вмешательства для устранения проблемы. В двух случаях на вторые сутки после ЛХЭ был установлен полный перекрытие ОЖП, и больным была выполнена экстренная реконструктивная операция. У двух пациентов были выявлены изменения устья БСДК, что было интерпретировано как самостоятельная миграция конкремента в двенадцатиперстную кишку, других конкрементов в просвете ОЖП не было.

Всем больным с длительным желчеистечением и синдромом механической желтухи, развившимся в ранние сроки после выполнения различных вариантов холецистэктомии, проводились эндоскопические транспапиллярные вмешательства, направленные на прекращение желчеистечения и восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Патогенетически обоснованным методом лечения раннего послеоперационного желчеистечения является декомпрессия билиарных протоков. Это обусловлено тем, что пропускной способности терминального отдела ОЖП даже при ненарушенной функции сфинктерного аппарата БСДК бывает недостаточно для создания необходимого градиента давления между желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой. Наличие стенотических изменений БСДК или холедохолитиаза в еще большей степени затрудняет отток желчи, отмечается быстрое нарастание внутрипротокового давления, что при определенных ситуациях приводит к негерметичности культи пузырного протока и поступлению желчи в брюшную полость или развитию синдрома механической желтухи.

Для декомпрессии билиарных протоков и создания оптимальных условий для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, а не через поврежденный желчный проток или несостоятельную культи пузырного протока, зачастую достаточно провести эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ). Однако в некоторых случаях, даже при её проведении, желчеистечение продолжалось, что объяснялось не только размером отверстия, через которое сбрасывалась желчь, но и невозможностью выполнения адекватного папиллотомического разреза. В таких ситуациях мы считали целесообразным использование билиодуоденального стентирования.

Стент диаметром 9-11 Fr с лепестковыми фиксаторами обычно использовался для этих целей. Длительность его пребывания в желчном протоке при желчеистечении зависела от размера дефекта, через который происходил сброс желчи за пределы протоковой системы, и в случае несостоятельности культи, как правило, составляла 5-7 дней. Стентирование при желчеистечении из хода Лушки или при краевом повреждении магистрального желчного протока может занимать больше времени (7-14 дней). Назобилиарное дренирование также можно использовать для декомпрессии желчных протоков, но по сравнению с билиодуоденальным стентированием оно менее эффективно из-за слабой фиксации дренажа в протоке.

Из 122 пациентов с желчеистечением и синдромом механической желтухи 115 выполнены эндоскопические вмешательства (табл. 6). Диагностическая ЭРХПГ осуществлена 7 больным, причем в 1 наблюдении при наличии показаний к выполнению ЭПСТ произвести данное вмешательство не удалось по техническим причинам (у больного после резекции желудка).

ЭПСТ в своем чистом виде была выполнена 34 пациентам, среди которых 23 были с механической желтухой на фоне стеноза БСДК и терминального отдела ОЖП, а 11 — с желчеистечением без патологии внепеченочных желчных протоков для декомпрессии билиарной системы. В 98 (85,2%) случаях вмешательство проводилось за один этап, в 14 (12,2%) — за два этапа, и в 3 (2,6%) — за три этапа. В 4 из 5 случаев билиодуоденальное стентирование было выполнено в связи с длительным желчеистечением в ранние сроки после холецистэктомии.

После ЭРХПГ и эндоскопических вмешательств осложнения возникли у 4 (3,3%) больных. В одном наблюдении отмечено кровотечение из зоны разреза, которое остановлено после проведения местного эндоскопического гемостаза. У 3 (2,5%) пациентов развились явления острого отечного панкреатита, купированные консервативными мероприятиями в течение 2-4 сут.

Таким образом, анализ показал, что основными причинами развития билиарных осложнений раннего послеоперационного периода после различных вариантов холецистэктомии являлись недиагностированные до операции патологические изменения внепеченочных желчных протоков или неправильная интерпретация лабораторных и инструментальных данных. Значительно реже их причинами послужили интраоперационные ситуации, приведшие к ятрогенным повреждениям желчных протоков и ненадежному клипированию пузырного протока. Основным методом диагностики этих осложнений являлась ЭРПХГ, на основании данных которой определялась тактика лечения и выполнялись эндобилиарные вмешательства.

После удаления желчного пузыря а он припоялся к печени сильно подскачил билирубин как себе помочь

А.В. ТИМОШЕНКОВА 1 , Е.С. КАТАНОВ 1 , И.Н. АБЫЗОВ 2 , В.В. ВОРОНЧИХИН 2 , С.А. АНЮРОВ 2

1 Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, 428010, г. Чебоксары, Московский пр., д. 15

2 Республиканская клиническая больница МЗ ЧР, 428000, г. Чебоксары, Московский пр., д. 9

В статье представлены результаты ретроспективного анализа 65 историй болезни пациентов, перенесших резекцию печени. Среди послеоперационных осложнений желчеистечение составило 12,3%. При статистическом анализе наиболее вероятными предрасполагающими факторами желчеистечения были механическая желтуха и наличие гнойного воспаления в предоперационном периоде.

Пациенты с желчеистечением демонстрировали значительное повышение уровня кровоточивости во время операции и увеличение объема отделяемого по дренажам с первых дней после операции. Сравнение биохимических показателей (билирубин, АЛТ и АСТ) между группами с и без желчеистечения выявило разнонаправленные изменения в послеоперационный период. Это позволяет предположить о влиянии состояния функции желчевыделения печени до операции на частоту развития желчеистечения из раны печени в послеоперационный период.

A.V. TIMOSHENKOVA 1 , E.S. KATANOV 1 , I.N. ABYZOV 2 , V.V. VORONCHIKHIN 2 , S.A. ANYUROV 2

1 Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, 15 Moskovskiy Pr., Cheboksary, Russian Federation, 428010

2 Республиканская клиническая больница, 9 Московский пр., Чебоксары, Российская Федерация, 428010

Causes of bile leakage after liver resection

The article presents results of retrospective of 65 records of patients who underwent liver resection. Bile leakage amounted to 12.3% among the postoperative complications. The most likely causes of bile leakage were: jaundice and the presence of purulent inflammation in the preoperative period. Patients with bile leakage had значитntly increased bleeding during surgery and increased volume of discharge drains on the first postoperative day. Groups of patients with bile leakage and without this complication in the postoperative period showed different deviations when comparing the biochemical data (bilirubin, ALT and AST).

It is suggested that the state of biliary liver function before surgery influences the incidence of bile leakage from liver injury in postoperative period.

Хирургия печени достигла значительного технического прогресса [1, 2]. В последние десятилетия наблюдается увеличение количества оперативных вмешательств на печени, что связано с ростом заболеваемости как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями, с увеличением частоты вирусных гепатитов В и С, приемом различных гормональных средств, стероидных противовоспалительных препаратов, увеличением частоты паразитарных заболеваний печени, таких как эхинококкоз и альвеококкоз [3]. Наиболее часто встречаемыми осложнениями после резекции печени являются: печеночная недостаточность, инфекционные осложнения, кровотечения и желчеистечения [4, 5].

Совершенствование хирургической техники, значительные достижения в области анестезиологии, а также тщательный отбор и подготовка пациентов перед операциями способствовали снижению случаев печеночной недостаточности, геморрагических и инфекционных осложнений [6, 7]. В то же время, частота билиарных осложнений остаётся на стабильном уровне, согласно различным источникам – 4,0-17% [8-11]. Прогнозирование и предупреждение желчеистечения остаются актуальными задачами в области хирургической гепатологии [12-14].

Цель ― определить частоту и причины желчеистечений у больных, перенесших резекцию печени, разработать методы их профилактики.

Материал

На основании ретроспективного анализа 65 медицинских историй были изучены результаты резекции печени у пациентов с доброкачественными и злокачественными заболеваниями за период с 2000 по 2015 год.

Результаты

Из 65 больных, перенесших резекцию печени, 46 пациентов (71%) были женщины и 19 (29%) ― мужчины. Средний возраст составил 52,92±1,11 лет. Средний возраст женщин ― 58,4±1,3, у мужчин ― 57,5±2,1 лет. Как следует из таблицы 1, пациенты трудоспособного возраста составляют 56,9%.

Таблица 1.

Социальный статус больных

Показаниями к резекции печени у 39 (60%) пациентов были доброкачественные заболевания, у 26 (40%) ― злокачественные новообразования печени (табл. 2).

Таблица 2.

Показания к резекции печени

Как следует из данных таблицы 2, наиболее частыми доброкачественными заболеваниями печени, послужившими показанием к ее резекции, были кавернозная гемангиома (15 пациентов, 23%) и фокальная нодулярная гиперплазия (11 пациентов, 16,9%). Из злокачественных новообразований чаще встретились метастазы, чаще колоректального рака, и прорастание в печень злокачественных новообразований органов брюшной полости ― у 13 пациентов (20,0%), холангиоцеллюлярный рак и опухоль Клацкина ― у 10 (15,4%).

При обозначении вида резекции печени использованы классификации IHPBA (Brisbane, 2000) и C. Couinaud. Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия (РПГГЭ) равнялась 5 сегментам, правосторонняя гемигепатэктомия (ПГГЭ) ― 4, расширенная левосторонняя гемигепатэктомия (РЛГГЭ) ― 4, левосторонняя гемигепатэктомия (ЛГГЭ) ― 3 сегментам, бисегментэктомия ― 2 сегментам, сегментэктомия ― резекция одного сегмента. Атипичную краевую резекцию печени приравнивали к сегментарной резекции. Количество проведенных атипичных резекций составило 4, и у 3 пациентов была проведена лапароскопическая сегментэктомия. Методы разделения паренхимы печени и примененные местные гемостатические средства представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Методы разделения паренхимы и применяемые местные гемостатические средства

У 65 пациентов после резекции печени были диагностированы 88 осложнений, в одном случае (3,1%) наступил летальный исход от печеночной недостаточности, развившейся после РПГГЭ (табл. 4).

Таблица 4.

Частота послеоперационных осложнений

Примечание: значение «2/1» ― 2 осложнения, из которых 1 летальный исход

Среди послеоперационных осложнений наибольшую опасность представляют внутрибрюшное кровотечение, желчеистечение и развитие печеночной недостаточности [3, 7, 11]. По нашим данным, желчеистечение проявилось образованием наружного желчного свища в 8 (12,3%) случаях, внутрибрюшное кровотечение, потребовавшее релапаротомии, ― в 5 (7,7%) случаях, печеночная недостаточность развилась у 2 (3,1%) пациентов.

Экссудативный плеврит является следствием повреждений плевры, возникающих в результате хирургического вмешательства [3, 5, 6, 12]. Патологические процессы, проявляющиеся в поддиафрагмальном пространстве, выявляются с помощью УЗИ в послеоперационное время и могут быть охарактеризованы как гематомы, биломы или инфильтраты в зоне резекции печени [3, 6]. Обнаружение свободной жидкости в брюшной полости ассоциируется с развитием печеночной недостаточности или портальной гипертензии [5, 6, 7, 13].

Обсуждение

Для уточнения причин и предрасполагающих факторов развития желчеистечения у пациентов после резекции печени были сформированы две группы больных. В первую группу вошли пациенты (8) с желчеистечениями после резекции печени, во вторую (группа сравнения) были включены пациенты (57) без этого осложнения.

Мы также проанализировали взаимосвязь между размером раневой поверхности печени после резекции и частотой возникновения желчеистечения. Пациенты, перенесшие операции ПГГЭ, РПГГЭ, ЛГГЭ и РЛГГЭ, имели наибольшую площадь раны печени. В группе, прошедшей бисегментэктомию и сегментэктомию, площадь раны была определена как меньшая. В первой категории на раневую поверхность печени приходилось 75% (6) пациентов, тогда как во второй группе этот показатель составлял лишь 5,6% (2). Однако статистическая значимость различий не была подтверждена (75,0 vs 5,6% χ 2 =2,635; df=1; р=0,104).

Мы также изучили эффективность различных материалов, используемых для достижения гемостаза на раневой поверхности печени. В первой группе 25% (2) пациентов имели дополнительное укрытие раны с использованием целлюлозной пластины SERGISEL. В контрольной группе более активно применялись гемостатическая губка ТАХОКОМБ, целлюлозная пластина SERGISEL, губка SPONGOSTAN и медицинский клей BIOGLUE, которые использовались у 40,1% (23) пациентов (табл.

3). Различия были недостоверны (40,1 vs 25,0% χ 2 =0,339; df=1; р=0,56). После исключения из анализа целлюлозной пластины SERGISEL в первой группе приняты во внимание только 6 (0%) пациентов, у которых не применялось дополнительное укрытие раневой поверхности печени. В группе сравнения из 49 пациентов укрытие раны печени гемостатической губкой ТАХОКОМБ, губкой SPONGOSTAN и медицинским клеем BIOGLUE использовалось у 30,6% (15). Различие повысилось, но достоверности не достигло (31,6 vs 0% χ 2 =1,790; df=1; р=0,181).

В первой группе наблюдали повышенную кровоточивость в процессе операции. Кровопотеря более 2,1 литра была зафиксирована у 62,5% (5) больных, в то время как в контрольной группе такой же объем кровопотери имел место лишь у 17,5% (10) пациентов. Различия оказались статистически значительными (62,5 vs 17,5% χ 2 =3,959; df=1; р=0,047). В первой группе также отмечалось значительное количество геморрагического отделяемого из дренажей уже на первые сутки после операции.

Геморрагическое отделяемое в количестве более 300,0 мл в первые сутки после операции зарегистрировано у 62,5% (5) пациентов. В группе сравнения такое же количество отделяемого было у 15,8% (9) пациентов (62,5 vs 15,8% χ =4,590; df=1; р=0,032).

Повышенную кровоточивость во время операции и увеличение объема отделяемого по дренажам с первых суток после операции связывали с осложнением основного патологического процесса в печени. В первой группе больных механическая желтуха до операции диагностирована у 62,5% (5) пациентов. В группе сравнения желтуха до операции была только у 14% (8) больных (62,5 vs 14.0% χ 2 5,335; df=1; р=0,020). Повышенная кровоточивость могла также быть спровоцирована гнойным воспалением, осложнившим основное заболевание в печени. В первой группе больных гнойное воспаление диагностировано у 25% (2) пациентов, а в группе сравнения только у 3,5% (2) пациентов (25,0 vs 3,5% χ 2 =4,320; df=1; р=0,038).

При анализе результатов биохимических исследований (билирубин, АЛТ и АСТ) в сравниваемых группах пациентов были обнаружены достоверные разнонаправленные изменения указанных показателей (табл. 5).

Таблица 5.

Динамика биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ) после резекции печени у пациентов первой и группе сравнения

Примечание: * ― достоверность р

Из данных таблицы 5 видно, что у пациентов первой группы после резекции печени наблюдается статистически значимое снижение биохимических показателей, в отличие от группы сравнения, где показатели увеличиваются. Сравнивая с ранее проведенным исследованием функционального состояния печени у пациентов после холецистэктомии [14], можно заключить, что процесс секреции и выделения желчи у первой группы не снижался вследствие хирургического воздействия. Непрерывное выделение желчи на рану печени из пересеченных и неуплотненных желчных протоков негативно сказывается на образовании естественных спаек между соседними органами, что может приводить к осложнениям.

Желчный свищ развился у 12,3% (8) пациентов после различных объемов резекции печени. Анализ показывает, что размер раневой поверхности не оказывал влияния на частоту желчеистечения. Основными факторами, способствующими развитию желчеистечения, были механическая желтуха и острое гнойное воспаление, выявленные у пациентов на предоперационном этапе. Для предотвращения желчеистечения, ухудшающего состояние больных после резекции печени, необходимо применять средства, обеспечивающие быструю герметизацию желчных протоков в условиях влажной среды. На наш взгляд, наиболее подходящим средством для этой задачи является медицинский клей.

Вопрос врачу: как лечат механическую желтуху

Столкнувшись с желтухой, пациенты часто не знают, что делать и к какому врачу обратиться с этой проблемой. Многие даже надеются, что все пройдет само собой, особенно если не испытывают болевого синдрома. Однако желтуха требует оперативных действий — как со стороны пациента, так и со стороны врачей.

О том, какие мероприятия нужно предпринять, рассказывает Людмила Анатольевна Маринова, кандидат медицинских наук и хирург-эндоскопист, возглавляющая Группу интервенционной эндоскопии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского.

— Первым проявлением заболевания становится обычно пожелтение склер. Потом появляется желтая окраска кожи, что часто сопровождается зудом. Постепенно желтуха нарастает. И, в зависимости от того, что к ней привело, могут быть дополнительные симптомы (боль, потемнение мочи, посветление стула). Боль — чаще всего в правом подреберье, но это зависит от причины.

— Пациент может игнорировать эти симптомы? — Может не обратить внимания, не придать значения. Может подумать, что все обойдется, — особенно, если не испытывает боли. (Даже камень в желчном протоке не всегда вызывает боль — он может годами таиться в каком-то «кармашке» и не давать о себе знать). Но надо понимать, что желтуха — это большая нагрузка на организм из-за интоксикации билирубином, уровень которого бывает повышен и в 100, и в 200, и в 300 раз. Неудивительно, что начинают страдать головной мозг, сердце, легкие и другие органы.

— Что нужно предпринять? — Прежде всего, понять причину желтухи. Вариантов здесь достаточно — вирусные гепатиты В и С, заболевания крови, острое отравление, камень или опухоль в желчном протоке. Нужно сразу сдать анализ крови — биохимический, общий и на гепатиты. Необходимо УЗИ брюшной полости.

Результаты этих простых действий помогут определить, что стало причиной желтухи. Это позволит пациенту узнать, к какому специалисту следует обратиться в экстренном порядке. Если говорить о механической желтухе, ее лечением занимаются хирурги.

— Механическая желтуха — это. — Механическая желтуха связана с тем, что желчные протоки оказываются заблокированы. Это может быть камень, который попал туда из желчного пузыря, или новообразование. В итоге желчь, которую вырабатывает печень, не поступает в 12-перстную кишку, как это должно быть в норме, и начинается интоксикация организма, которая заявляет о себе желтухой. Так что препятствие нужно устранить, — это можно сделать только хирургически.

— Как это происходит? — Сначала требуется, конечно же, наладить отток желчи. Распространенный способ выглядит так: через кожу в области печени делается прокол в желчном протоке и устанавливается трубка, по которой желчь отходит наружу, в специальный контейнер. Если причиной нарушения желчеоттока стала опухоль, то дренаж остается настолько долго, насколько это необходимо для полноценного обследования пациента и определения тактики лечения (при этом он должен пить желчь, а это горькая неприятная жидкость).

— Зачем пациенту нужна желчь? Это действительно обязательно? — Желчь является активной биологической жидкостью, которая вырабатывается печенью и необходима для правильного переваривания пищи, ее усвоения и поддержания минерало-солевого баланса. Однако для пациентов с установленным дренажом желчь вытекает наружу и не попадает в организм. Поэтому необходимо принимать желчь, чтобы она могла поступить в организм через пищеварительный тракт.

— Процесс внешнего дренажа и прием желчи вызывают значительный дискомфорт. Существует ли альтернатива в лечении механической желтухи? — В настоящее время наиболее эффективным и щадящим методом является эндоскопический. Он имеет меньше побочных эффектов по сравнению с чрескожными способами и совмещает в себе диагностическую и терапевтическую функции.

— Почему эндоскопический метод не используется всегда? — Нюанс в том, что он требует самого современного оборудования и специалистов высокого класса. К счастью, у нас в Центре все это есть, метод освоен на высшем уровне, поэтому мы применяем именно его и постоянно делимся опытом: выступаем на конференциях, готовим научные публикации, к нам приезжают на стажировку коллеги.

— Как проходит процедура? — Мы вводим тонкий операционный эндоскоп через рот и направляем его к области, где желчные протоки соединяются с 12-перстной кишкой. Далее осуществляется разрез, через который мы проводим контрастирование желчевыводящих путей и определяем причину блокады. Если там находится камень, мы его удаляем, чтобы восстановить естественный отток желчи. В случае опухоли мы находим проходимость в желчном протоке, которая перекрыта опухолью, и устанавливаем стент, по которому желчь будет поступать из печени в 12-перстную кишку. Операция выполняется под наркозом.

— То есть, если проблема в камне, он удаляется во время этой процедуры? — Да, более того, — можно даже удалить камень, который по размеру больше, чем произведенный внутренний разрез (мы делаем его минимальным). Камень предварительно дробится, а затем извлекается частями.

— Как чувствует себя пациент после такого вмешательства? — Пациент даже не всегда понимает, что была произведена какая-то операция (никаких разрезов ведь нет), и быстро восстанавливается. Развитие событий зависит от конкретной ситуации. Если проблема была решена с помощью эндоскопического вмешательства, то человек просто возвращается к нормальной жизни. Если же было обнаружено новообразование в желчном протоке или речь идет о камнях в желчном пузыре, то обсуждается дальнейшая лечебная тактика. В любом случае жизни пациента уже непосредственно ничего не угрожает (а ведь от желтухи человек может погибнуть, если не оказать помощь вовремя).

— Что значит — никаких разрезов нет? Вы ведь делаете разрез внутри? — Я уже говорила, что он очень маленький. Настолько, что не требует наложения швов и легко заживает самостоятельно. И это — один из показателей того, насколько щадящим является эндоскопический метод. Он наиболее физиологичный, потому что предусматривает минимальное вмешательство в организм.

Тем не менее, эта процедура считается технически сложной: она требует высокой точности и аккуратности. Все аспекты — от возможностей используемого метода до самого современного оборудования и высокого уровня подготовки специалистов — обеспечивают успешный исход вмешательства при минимальном дискомфорте для пациента.

Чистка лекарственными препаратами

«Тиосульфат натрия»

Лекарственный препарат, используемый для освобождения печени от токсичных веществ, препятствующих его нормальной работе. Лечебная процедура очень эффективна при повреждении органа соединениями тяжелых металлов (серебра, цинка, меди, свинца и т. д.). Очищение проводится в сочетании с лечебным питанием (соблюдением диеты). Из рациона полностью исключаются жареные и жирные блюда, мясные и рыбные копчености, спиртосодержащие напитки. Прием препарата происходит следующим образом:

• Содержимое ампулы растворите в половине стакана кипяченой воды.
• Одну порцию выпейте перед сном, а вторую — утром после пробуждения.
• Курс приема должен составлять 10 дней.

При использовании медпрепарата возможны такие побочные эффекты:

• понос;
• аллергические реакции.

«Антраль»

Это гепатопротектор, который назначает врач. Он обладает отличными противовоспалительными и жаропонижающими свойствами, а также повышает иммунный ответ организма на негативные факторы. Препарат применяется не только для лечения заболеваний печени, но и в качестве очистительного средства. Дозировка и время приема должны согласовываться с вашим врачом.

Очистка овсом

Овес является мягким и безопасным природным средством, которое можно использовать для очищения печени при соответствующих показаниях. Вот как его приготовить и применять для лечения:

• Возьмите 200 грамм зерен овса.
• Залейте их 1 литром кипящей воды.
• Удерживайте на водяной бане в течение 15 минут.
• Настой должен настояться в течение 1 часа.
• Пейте по 200 мл натощак раз в день.
• Курс очищения должен составлять не менее 30 дней.

Рецепты отваров и настоек

1. Репешок улучшает выделение желчи, очищая протоки и уменьшая воспаление печени. Для этого возьмите 2 столовые ложки травы, залейте их 0,5 литра горячей воды, перемешайте и дайте настояться 2 часа. Полученный настой нужно выпить в течение дня.
2. Семена расторопши способствуют очищению печени и улучшению ее работы. Измельчите 2 столовые ложки семян в порошок, добавьте 0,5 литра воды и варите до испарения половины жидкости. Готовый отвар остудите и применяйте по 1 столовой ложке каждый час в течение дня. Дополнительную информацию о расторопше можно найти здесь.
3. Корень цикория поддерживает восстановление печени. Для этого возьмите 50 граммов измельченного корня и залейте 1 стаканом кипятка. Настой должен отдыхать 30 минут, после чего его следует процедить и пить в течение дня. Можно также комбинировать различные травы, добавляя корень валерианы или шишки хмеля, которые обладают обезболивающими свойствами.

Внимание! Средства народной медицины можно применять как дополнительное лечение, вместе с медицинскими препаратами! И только после консультации с доктором, самолечение может привести к негативным последствиям!

Профилактика печени после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря организм нуждается в восстановлении, чтобы продолжать нормально функционировать. Печень, находясь вблизи желчного пузыря, может страдать. Лечение печени в отсутствие этого органа довольно сложный и многоступенчатый процесс. Кроме медикаментозного лечения и использования народных средств, крайне важна также профилактика.

Восстановив печень после удаления желчного пузыря, необходимо предупредить появление других заболеваний печени. Это совсем не сложно:

1. Следите за диетическим рационом. Ограничьте употребление вредных продуктов и алкоголя. Отдавайте предпочтение варке, тушению или приготовлению на пару. Увеличьте потребление овощей, выберите нежирные сорта мяса и рыбы, например, говядину, курицу или морскую рыбу.
2. Регулярно занимайтесь легкими физическими упражнениями.
3. Больше отдыхайте и проводите время на свежем воздухе.

Это обеспечит профилактику не только заболеваний печени, но и многих других. Укрепит иммунную систему организма.

Помните профилактика заболеваний печени важна так же, как и её лечение!