Как соединены ключица и грудина в плечевом поясе человека

Соединение ключицы с грудиной образует акромиально-ключичный сустав, который играет важную роль в стабилизации плечевого пояса. Ключица служит связующим элементом между верхней конечностью и скелетом туловища, обеспечивая подвижность и гибкость, а также защищая важные сосуды и нервы, проходящие в области плеча.

Кроме того, ключица соединяется с грудиной при помощи грудинно-ключичного сустава, который способствует амортизации нагрузок и обеспечивает необходимую мобильность во время движения верхних конечностей. Хорошая функциональность данного соединения важна для активной жизни и выполнения различных физических задач.

Кости и связки плечевого пояса человека соединение ключицы с грудиной

1. Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) формируется за счет соединения грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой грудины. Внутри этого сустава располагается суставной диск, называемый discus articularis. Суставная капсула поддерживается связочно-системами: спереди и сзади ее усиливают ligg. sternoclavicular anterius et posterius, снизу — lig. costoclavicularis (к хрящу первого ребра), а сверху — lig. interclaviculare (между двумя ключицами, выше incisura jugularis).

Структурно данный сустав имеет схожесть с шаровидным, но его суставные поверхности имеют седловидную конфигурацию. Благодаря диску, движения в суставе происходят вокруг трех осей, что делает его функцией близким к шаровидному суставу.

Основные движения осуществляются вокруг сагиттальной оси (переднезадней) — это поднятие и опущение ключицы, а также по вертикальной оси — перемещение ключицы вперед и назад. Кроме этих основных движений, возможно и вращение ключицы вокруг своей оси, однако это происходит только совместно со сгибанием и разгибанием плеча.

Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезаднеи оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

2. Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromoclavicularis) соединяет акромион лопатки с акромиальным концом ключицы. Эти структуры соприкасаются эллипсоидными суставными поверхностями, которые иногда разделены суставным диском — discus articularis. Суставная капсула поддерживается lig. acromioclaviculare, а также прочной связкой, lig. coracoclaviculare, которая проходит от нижней части ключицы до processus coracoideus лопатки. В углублениях связки существует рыхлая клетчатка, иногда заполняемая синовиальной сумкой.

На рентгеновских снимках суставная щель articulatio acromioclavicularis отчетливо очерчена суставными поверхностями ключицы и лопатки, на которых можно наблюдать узкую линию кортикального слоя. Суставной конец ключицы больше, чем акромиальный конец, вследствие чего верхняя поверхность ключицы находится выше акромиона. Нижние поверхности ключицы и акромиона располагаются на одной высоте.

Поэтому о нормальных отношениях в акромиально-ключичном суставе судят по контурам нижних поверхностей, которые в норме должны располагаться на одном уровне (при подвывихе или вывихе нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на разных уровнях, расстояние между суставными концами увеличивается).

3. Связки лопатки. Помимо связок, соединяющих ключицу с лопаткой, последняя включает три самостоятельные связки, не имеющие связи с суставами. Одна из них, lig. coracoacromiale, образует свод над плечевым суставом, проходя от переднего края акромиона к processus coracoideus. Другая, lig. transversum scapulae superius, натягивается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие, в то время как третья связка, lig. transversum scapulae inferius, является более слабой и идет от основания акромиона через шею лопатки к задней части впадины; под ней располагается a. suprascapularis.

Ключица и грудино-ключичный сустав. Лопатка и плечевая кость: вид спереди и сзади

Ключица (clavicula) представляет собой трубчатую кость, изогнутую в форме буквы S, которая проходит горизонтально от incisura clavicularis грудины до акромиального отростка лопатки. Ключица делится на центральную часть, или тело (corpus claviculae), и два конца — грудинный (extremitas stemalis) и акромиальный (extrimitas acromialis). Медиальная часть ключицы (где находится грудинный конец) выпукла вперед, тогда как латеральная сторона имеет обратную выпуклость.

Грудинный конец ключицы более утолщен и имеет седловидную суставную поверхность, которая соединяется с грудиной — Facies articularis stemalis. Акромиальный конец, в отличие от грудинного, плоский в вертикальном направлении и наделен небольшой суставной поверхностью, facies articularis acromialis, для соединения с акромионом.

Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхности в области грудинного конца имеется вдавление реберно-ключичной связки, impressio lig. costoclavicularis. Это след прикрепления связки, соединяющей ключицу с хрящом I ребра. На акромиальном конце хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бугорок, tuberculum conaideum. и трапециевидная линия, linea trapezoidea. К ним прикрепляется связка, идущая от клювовидного отростка лопатки.

Соединения между костями пояса. Между facies articularis acromii и facies articularis acromialis claviculae образуется акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicular. Его суставные поверхности слабо изогнуты, реже плоские. Капсула сустава тугая, укреплена акромиально-ключичной связкой, ligamentum acromioclavicular. Очень редко в этом суставе встречается внутрисуставной диск, discus articularis, который делит полость сустава на два этажа.

В акромиально-ключичном суставе движения происходят во всех направлениях, но их диапазон достаточно ограничен. Кроме вышеупомянутой связки, движение также затрудняет прочная клювовидно-ключичная связка (ligamentum coracoclaviculare), соединяющая tuberculum conoideum и linea trapezoidea ключицы с основанием processus coracoideus. Эта связка в основном делится на две: четырёхугольную трапециевидную связку (ligamentum trapezoideum), расположенную латерально и спереди, и более узкую треугольную коническую связку (ligamentum conoideum), находящуюся более медиально и сзади. Оба элемента сходятся под углом, направленным медиально и спереди.

Между ключицей и рукояткой грудины располагается грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis), формируемый extremitas sternalis claviculae и incisura clavicularis manubrii sterni. Суставные поверхности имеют конфликтующую форму и покрыты волокнистым хрящом; их форма меняется довольно часто, но в основном имеет седловидный вид.

В полости сустава имеется discus articularis, выравнивающий суставные поверхности костей, мало соответствующие друг другу. По форме сустав седловидный. Наиболее обширные движения ключица совершает вокруг сагиттальной оси — вверх и вниз, вокруг вертикальной оси — вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение.

Суставная капсула поддерживается пучками передних и задних грудино-ключичных связок (ligamentum sternoclaviculare anterius et posterius), за исключением нижней части, где капсула достаточно тонкая. Эти связки ограничивают движения вперед и назад.

Кроме того, грудино-ключичный сустав укрепляют следующие связки: межключичная связка, ligamentum interclaviculare, перекидывается над incisura jugularis рукоятки грудины между грудинными концами ключиц, сдерживает движения ключицы книзу; реберно-ключичная связка, ligamentum costoclavicular, очень прочная, перекидывается от хряща I ребра к impressio ligamentum costoclavicularis, тормозит движения ключицы кверху.

Из костей плечевого пояса только ключица соединена своим медиальным концом со скелетом туловища, поэтому кости пояса обладают большой подвижностью: за движениями extremitas acromialis claviculae следует лопатка, экскурсии которой направляет и регулирует ключица, поэтому механическое значение последней очень велико.

Лопатка и плечевая кость: вид спереди

, scapula, плоская, треугольной формы кость, расположенная с латерально-задней стороны грудной клетки на уровне II—VII ребер. У нее различают три угла: нижний, angulus inferior, верхний, расположенный медиально, angulus superior, и латеральный, angulus lateralis. На лопатке выделяют три края: медиальный (обращенный к позвоночнику), margo medialis, латеральный (направленный к подмышечной ямке), margo lateralis, и верхний, margo superior, самый короткий.

Лопатка

У лопатки имеются две поверхности — передняя и задняя. Передняя поверхность прилежит к ребрам, поэтому называется facies costalis (ventralis); она в большей своей части представляет слабо выраженную вогнутость — подлопаточную ямку, fossa subscapularis.

Задняя поверхность лопатки, facies dorsalis, разделяется высоким гребнем (или остью), spina scapulae, на две ямки: верхнюю меньшую — надостную, fossa supraspinal, и нижнюю большую — подостную, fossa infraspinata. В этих трех ямках расположены одноименные мышцы. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину, cavitas glenoidalis; она слегка вогнута и кверху суживается. Непосредственно выше и ниже ее находятся небольшие возвышения — надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale. и подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которых начинаются мышцы. Тотчас за суставным краем следует шейка лопатки, collum scapulae.

Над суставной впадиной лопатки находится клювовидный отросток (processus coracoideus). В медиаьной части, ближе к верхнему краю, расположена вырезка (incisum scapulae). Ость лопатки значительных размеров, постепенно поднимаясь от медиаьного края к латеральному углу, завершается сжимающимся акромиальным отростком (acromion), который нависает над cavitas glenoidalis. На верхнем медиальном крае акромиального отростка есть плоская суставная поверхность, сочленяющаяся с ключицей — facies articularis acromialis.

Связки лопатки, собственные, включают две связки, которые с суставами не связаны.

Первая из них — клювовидно-акромиальная связка, ligamentum соrасо-acromiale, — самая прочная связка лопатки, имеет форму треугольной пластинки, начинается от переднего края вершины acromion и широко прикрепляется к клювовидному отростку. Она образует «свод плечевого сустава», защищающий сустав сверху и ограничивающий движения плечевой кости в этом направлении.

Вторая связка — верхняя поперечная связка лопатки (ligamentum transversum scapulae superius) — представляет собой короткий тонкий пучок, перекидывающийся над вырезкой лопатки и формирующий с ней отверстие для прохода сосудов и нервов, иногда имея предрасположенность к окостенению.

Плечевая кость, humerus, относится к числу типичных длинных трубчатых костей. В ней различают диафиз — тело, corpus humeri, и два утолщенных конца — эпифизы: верхний — проксимальный и нижний — дистальный. На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, caput humeri.

Головка шарообразная, обращена медиально и немного назад, отделена незначительной бороздкой — анатомической шейкой, collum anatomicum, от двух шероховатых бугорков. Один из них — меньший, tuberculum minus, расположен ближе кпереди. Другой — больший, tuberculum majus, лежит латерально, имеет три площадки для прикрепления мышц.

От каждого из бугорков идут к телу кости шероховатые гребни — crista tuberculi majoris и crista tuberculi minoris. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороздой, sulcus intertubercularis, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков, отделяющее верхний эпифиз от тела, называется хирургической шейкой, collum chirurgicum. В этом месте чаще всего происходят переломы плечевой кости, и тогда приходится оказывать хирургическую помощь.

Тело плечевой кости (forpus humeri) на верхнем уровне имеет цилиндрическую форму, а на нижнем — становится трехгранным. На этом уровне выделяются задняя поверхность (facies posterior), медиальная передняя поверхность (facies anterior medialis) и латеральная передняя поверхность (facies anterior lateralis).

Выше середины тела плечевой кости, дистально от crista tuberculi majoris, находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит спиральная борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis (sulcus spiralis). Она начинается на медиальной поверхности кости, огибает ее сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафиза плечевой кости у латерального края.

Методы оценки состояния сочленения

В этом парном суставе все виды движений объединены с таковыми в акромиально-ключичном и плечевом суставах. Оценить его состояние возможно путем визуального осмотра, пальпации и с помощью дополнительных методов (рентгенография, МРТ, КТ).

Осмотр

При визуальном исследовании суставы могут быть нечетко видны, особенно если имеется хорошо выраженная подкожная жировая клетчатка. У полных людей суставы трудно заметить, тогда как у лиц с худощавым телосложением (астеников) они отчетливо выделяются. Обнаружить сустав помогает подъем плеча. В норме обе объекта грудино-ключичных суставов симметричны, цвет кожи над ними остается неизменным, припухлости отсутствуют, движения происходят свободно, безболезненно и без крепитации (хруста).

В случае выявления деформации гиперемии кожи над сочленением, боли или ограничения амплитуды при движениях, отека следует подозревать какую-либо патологию (заболеванием или травму).

У худощавых людей грудино-ключичный сустав хорошо заметен и доступен для осмотра. На этом изображении видна деформация левого сустава.

Пальпация

Ощупывание сустава проводит врач 2-м и 3-м пальцем одной руки. Чтобы улучшить качество пальпации, необходимо поднять плечи и вывести сочленения в выгодную позицию для исследования. Чтобы лучше оценить подвижность, пациента просят отвести плечи назад. При этом капсула спереди растягивается.

В норме сустав не болезненный при ощупывании, нет отека и повышения местной температуры кожи, не отмечается крепитация или деформация, амплитуда движений находится в пределах нормальных значений.

Из дополнительных методов исследования применяют чаще всего рентгенографию грудной клетки. В особо тяжелых случаях для диагностики может понадобиться выполнение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Рентгенографические исследования и компьютерная томография предоставляют возможность детально изучить анатомию сустава и выявить возможные повреждения.

Возможные заболевания

Как уже было сказано, любые поражения данного сочленения сказываются на возможности свободных движений верхней конечность и значительно снижают качество жизни таких пациентов. Любая повседневная деятельность у них сопровождается болью и невозможностью выполнить нужное движение. Рассмотрим самые частые виды заболеваний грудино-ключичного сочленения.

Артроз

Артроз данного сустава относится к редким и малоизвестным локализациям этой болезни. Чаще всего он возникает после травмы и имеет односторонний характер, очень редко можно встретить одновременное поражение обеих соединений.

Зачастую это заболевание может проявляться как плечелопаточный периартрит, артроз плечевого сустава, межреберная невралгия, остеохондроз или стенокардия. Это приводит к тому, что многим пациентам ставят ошибочный диагноз, что затрудняет лечение.

Распознать заболевание помогут следующие признаки:

• болезненность при нажатии на область грудино-ключичных суставов;
• появление деформации в этой части тела;
• незначительная отечность;
• проявление хруста при движениях;
• неприятные ощущения и дискомфорт при лежании на животе.

В диагностике помогает рентгенография области сочленения, где выявляют типичные для артроза патологические изменения.

Данное заболевание хорошо поддается лечению. К примеру, широко применяются лечебная физкультура, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры, а также лекарственные средства для облегчения острого болевого синдрома. При необходимости возможно выполнение блокады области соединения с применением глюкокортикостероидов.

Артрит

Это воспаление грудино-ключичного сустава, которое может иметь несколько причин. Чаще всего данный сустав поражается при реактивном полиартрите (синдром Рейтера). Также может развиваться острый гнойный артрит при занесении инфекции в полость сочленения. В некоторых случаях это соединение может втягиваться в патологический процесс при системных аутоиммунных заболеваниях, например, при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и пр.

• интенсивная боль в области сустава, усиливающаяся при любом движении;
• отек и покраснение кожи над сочленением, повышение местной температуры;
• ограничение движения руки из-за болевого синдрома;
• неспецифические симптомы: лихорадка, общее недомогание, мышечная боль, слабость.

Так выглядит артрит грудино-ключичного сустава

Лечение артрита грудино-ключичного сустава зависит от его причины. Поэтому при появлении указанных признаков необходимо обратиться за помощью к терапевту, ортопеду или ревматологу. Если не лечить артроз, то может наступить анкилоз сустава, то есть полное исчезновение суставной полости и обездвиженность. А такое состояние можно исправить только путем хирургического лечения.

Травмы

Наиболее часто встречается вывих грудино-ключичного сустава, а также частичный или полный разрыв связок.

Развитие такой травмы связано с прямым повреждающим действием в этой зоне, например, с ударом или падением на выпрямленную руку, отведенную назад.

Возможны два варианта вывиха: передний и задний (зависит от того, куда именно сместился стернальный конец грудины – на переднюю или на заднюю часть грудины).

Симптомы, позволяющие заподозрить вывих, включают:

• резкая боль в области травмы, усиливающаяся при любом движении;
• увеличивающийся отек, изменение формы этой области тела, синяки и гематомы;
• при ощупывании можно почувствовать смещенный конец ключицы;
• существенное ограничение активных движений рукой и выраженная болезненность при попытках выполнить пассивные движения;
• при нажатии на ключицу можно выявить ненормальную подвижность кости, которая в обычных условиях отсутствует.

Передний вывих с смещением стернального конца ключицы вперед к груди

При вывихе ключицы существует опасность ранения органов шеи и грудной клетки, поэтому пациент должен быть немедленно доставлен в травматологический стационар, где ему окажут всю необходимую помощь.

Методы лечения зависят от типа и степени повреждения и могут быть как консервативными, так и хирургическими.

Существуют и более редкие заболевания грудино-ключичного сустава, например, синдром Фридриха (асептический некроз стернальной головки ключицы), синдром SAPHO (комбинация гиперостоза грудино-ключичного соединения с пустулезным поражением ладоней и подошв, псориазом или угрями, поражением позвоночника в виде остеита, артрита, сакроилеита), но они встречаются в единичных случаях.

Таким образом, грудино-ключичный сустав – это маленькое, но очень важное сочленение в нашем организме. А нарушение функции данного сочленения приводит к невозможности выполнять движения руками, к значительному дискомфорту, потере трудоспособности и снижению качества жизни таких пациентов.

Лечение

Клинический разбор пациента с травмой плеча

Обычно легкое растяжение связок проходит за два-три дня, если дать суставу отдохнуть. В первые дни после травмы рекомендуется несколько раз в день прикладывать лед к пораженному суставу на срок до 15 минут. Для промежуточных растяжений может понадобиться небольшая помощь, чтобы вернуть сустав на место.

Ваш физиотерапевт может порекомендовать поддерживающую повязку для поддержки грудино-ключичного сустава. Пациентам с умеренным растяжением связок иногда приходится носить эту повязку в течение четырех-шести недель. Ремень-повязка защищает сустав от другой травмы (ретравматизации) и позволяет поврежденным связкам быстрее зажить.

При остеоартрозе грудино-ключичного сустава хорошо сказываются отдых, лед и противовоспалительные средства, а также физиотерапевтические процедуры, в которых включены упражнения для поддержания объема движений. Как только болезненные ощущения уменьшатся, можно будет перейти к программе укрепляющих упражнений. Если признаки остеоартроза не изменяются при базовом лечении в течение 6-12 месяцев, физиотерапевт может порекомендовать консультацию у хирурга.

В послеоперационный период на несколько дней используется слинг для поддержки и защиты плеча. Затем следует перейти к программе физиотерапии. Первые занятия будут сосредоточены на контроле боли и отека после операции, а затем в лечебный процесс постепенно будут введены упражнения для увеличения диапазона движений, растяжки и укрепления окружающих мышц.

Кости и соединения плечевого пояса

К костям плечевого пояса человека относятся ключица и лопатка.

Ключица представляет собой короткую трубчатую кость, имеющую изогнутую, S-образную форму:

два конца: грудинный и акромиальный с суставными поверхностями, между ними – тело;две поверхности: верхняя – гладкая, нижняя – с конусовидным бугорком, трапециевидной линией и реберно-ключичным вдавлением для прикрепления связок.

Строение лопатки – плоской кости треугольной формы:реберная (передняя) поверхность с лопаточной ямой для одноименной мышцы;задняя (дорсальная) поверхность с лопаточной остью, над- и подостной ямами для одноименных мышц;три угла: латеральный угол с суставной впадиной, над- и подсуставным бугорками, шейкой лопатки;верхний угол для прикрепления поднимателя лопатки,нижний угол (на уровне УIII -го межреберного промежутка –ориентир при определении границ легких);два крупных отростка: клювовидный, акромиальный с суставной поверхностью для ключицы.

Соединения плечевого пояса

Грудино-ключичный сустав обладает плоской или седловидной формой, имея три оси, но с ограниченным объемом движения. Это комплексный сустав (с наличием диска) и комбинированный (работает совместно с акромиально-ключичным суставом).

В сустав входят:суставные поверхности на рукоятке грудины в виде ключичной вырезки;на грудинном конце ключицы – суставная поверхность плоская или седловидная суставная капсула, укрепленная связками: передней и задней грудино-ключичными и межключичной;полость сустава и суставной диск внутри нее, способствующий совместимости суставных поверхностей и разделяющий полость на две камеры.

Акромиально-ключичный суста в – плоской формы с тремя осями, но малым объемом движений, при наличии диска в 1/3 случаев – комплексный и комбинированный сустав.Он имеет:плоские или изогнутые суставные поверхности, наклоненные друг к другу;суставную капсулу, укрепленную акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связками, в последней выделяется трапециевидная и конусовидная части; обе мощные связки сильно ограничивают подвижность сустава;

полость сустава выстлана синовиальной оболочкой и при наличии диска делится на две части.

Движения лопатки и ключицы

Подъем вокруг фронтальной оси осуществляется при помощи мышц: поднимателя лопатки, ромбовидных, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, которые кровоснабжаются поперечной артерией шеи, поверхностной и восходящей шейными артериями, верхней щитовидной, надлопаточной, затылочной и задними межреберными артериями. Иннервируются эти мышцы добавочным нервом (XI пара) и короткими нервами плечевого сплетения: торакодорзальным, задним лопаточным, а также мышечными ветвями шейного сплетения.

Связочный аппарат лопатки. Помимо связок, соединяющих ключицу с лопаткой, у последней имеются три собственные связки, которые не относятся к суставам. Одна из них, lig. coracoacromiale, образует свод над плечевым суставом, соединяя передний край акромиона с процессом коркоидом, другая, lig. transversum scapulae superius, натягивается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие, а третья связка, lig. transversum scapulae inferius

Опускание вокруг фронтальной оси происходит нижними пучками мышц: трапециевидной, передней зубчатой, грудными: малой и большой – кровоснабжение которых, кроме трапециевидной, происходит из торакоакромиальной, передних и задних межреберных, торакодорзальной и грудной латеральной артерий, а иннервация – пекторальными, длинным грудным нервами плечевого сплетения.

Движение кпереди и в латеральную сторону по сагиттальной оси возникает при помощи мышц: трапециевидной, ромбовидных и широчайшей мышцы спины, которая кровоснабжаются торакодорзальной, окружающей плечо артерией, и задними межреберными; иннервируются торакодорзальным нервом плечевого сплетения.

Движения лопатки кзади и в медиальную сторону осуществляют трапециевидная и ромбовидные мышцы, а через плечевую кость – широчайшая мышца спины. Поворот лопатки нижним углом кнаружи производят передняя зубчатая мышца своими нижними пучками и трапециевидная мышца верхними пучками, а поворот нижнего угла к позвоночнику (медиально) выполняют ромбовидные мышцы и малая грудная.