Старый компрессионный перелом позвоночника действительно может выглядеть на рентгеновских снимках как новый из-за особенностей его заживления и изменения структуры костной ткани. Со временем перелом может перерастать в остеопороз или другие заболевания, что затрудняет диагностику и определение возраста травмы.
Поэтому для точной оценки состояния позвоночника важно учитывать не только рентгенографическую картину, но и клинические проявления, а также историю травм пациента. Это поможет избежать неправильной интерпретации снимков и разработки некорректных методов лечения.
- Старые компрессионные переломы позвоночника могут проявляться на рентгеновских снимках как новые повреждения.
- Централизованные изменения в костной ткани делают диагностику сложной.
- Симптомы старых переломов могут совпадать с симптомами свежих повреждений.
- Необходимость в комплексном анализе других изображений (КТ, МРТ) для точной оценки.
- Важность клинического контекста и анамнеза пациента для верной интерпретации рентгенограмм.
Что такое компрессионные переломы позвонков и как они выявляются?
МРТ позвоночника. Сагиттальное изображение с Т2-весом. Компрессионный перелом. Цветовая обработка изображения.
Компрессионные переломы представляют собой одно из наиболее распространенных повреждений позвоночника, составляя около 90% всех видов травм. При МРТ позвоночника характерными проявлениями являются клиновидная форма передней части тела позвонка и нарушения замыкательной пластинки. Отсутствие повреждений в задних отделах на МРТ позволяет отличить простой компрессионный перелом от более тяжелого взрывного. Закон под простым компрессионным переломом зачастую наблюдается избыток задней части сужающегося позвоночного канала.
В отличие от взрывных переломов смещение костных фрагментов отсутствует.
Компрессионные переломы определяются на рентгенологических снимках, но заметны лишь при явной клиновидной форме. На компьютерной томографии (КТ) легче выявить дефекты замыкательных пластинок. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет распознать «недавние» компрессионные переломы, которые сопровождаются изменениями в структуре костной ткани и отеками костного мозга.
Рентгеновские снимки. Наличие клиновидной деформации и повреждение замыкательных пластинок.
КТ, реформация в сагиттальную плоскость. Клиновидность и нарушение замыкательной пластинки.
Компьютерная томография. Срезы в сагиттальной плоскости. Компрессионные переломы позвонков в области поясницы.
КТ и МРТ грудного отдела позвоночника. Множественные компрессионные переломы (стрелки).
МРТ позвоночника является ключевым элементом в диагностике острых компрессионных переломов, так как в этот период видно отек костного мозга. МРТ позвоночника в Санкт-Петербурге при выявлении острого компрессионного перелома может существенно изменить тактику лечения. Лечение должно начаться с быстрого снижения нагрузки на позвоночник. Если есть подозрение на компрессионный перелом, не следует откладывать визит в центр МРТ в СПб.
Компрессионные переломы важно отличать от аномалий развития позвонков, таких как «бабочковидные» позвонки или болезнь Шейермана-Мау. Также необходимо различать травматические и сопутствующие заболевания, связанные с метастазами. Одним из особых случаев компрессионных переломов являются аваскулярные некрозы.
При анализе рентгеновских снимков я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда старый компрессионный перелом позвоночника может выглядеть как новый. Это объясняется тем, что изменения, происходящие в костной ткани со временем, могут маскировать старые травмы. Например, процессы остеопороза или регенерации костной ткани могут изменять контуры и плотность позвонков, создавая иллюзию свежей травмы.
Клинические проявления и история пациента имеют решающее значение в этом контексте. Иногда, даже не имея явных признаков переостеальной реакции или других острых воспалительных процессов, старый перелом может вызвать сильную боль, что затрудняет диагностику. Поэтому тщательное изучение анамнеза травмы и динамики состояния пациента крайне важно для верной интерпретации рентгеновских изображений.
Ключевым моментом здесь является применение дополнительных методов визуализации, таких как МРТ или КТ, которые могут дать более детальную информацию о состоянии позвоночника и окружающих тканей. Эти технологии помогают диагностировать старые компрессионные переломы, сохранившиеся изменения и исключить возможность новых травм, что способствует более точному составлению плана лечения и реабилитации пациента.
Признаки перелома позвоночника на МРТ
Первым обследованием после травмы позвоночника скорее всего будет рентген. Если врач на рентгене позвоночника увидит деформацию тела позвонка, тогда пациента направят на МРТ позвоночника. Магнитно-резонансная томография наглядно покажет, имеется ли острый перелом позвоночника, или же врач имеет дело со старым переломом, который произошел в прошлом. Типичным признаком компрессионного перелома на МРТ будет изменение формы площадки тела позвонка. При переломе позвоночника врач на МРТ снимках четко будет видеть:
- деформация тел позвонков и их тип, а также распространенность;
- по степени интенсивности МР-сигнала рентгенолог сможет оценить стадию перелома — новый он или старый.
КТ или МРТ при переломе позвоночника?
На сегодняшний день существует 4 основных способа аппаратной диагностики позвоночника: МРТ, КТ, УЗИ и рентгенография. Провести качественное всестороннее исследование структур спины с помощью рентгенографии невозможно. Она дает слишком мало информации о мягких тканях и сосудах.
Компьютерная томография представляет собой улучшенный вариант рентгенографии с высочайшей степенью детализации. Снимки КТ обладают высокой информативностью, когда требуется оценка состояния костных структур скелета.
К сожалению, компьютерная томография в связи с лучевой нагрузкой на организм подходит не всем пациентам (например, детям, беременным женщинам), и часто ее делать нельзя из-за угрозы превысить допустимую дозу облучения. МРТ позвоночника, напротив, общедоступный и абсолютно безопасный вид исследования. Она дает возможность всесторонней диагностики хрящей, мягких тканей и сосудов позвоночника. Вместо использования опасных рентгеновских лучей данный вид сканирования применяет безвредную силу магнитного поля.
В случае клинической симптоматики перелома позвоночника врачи первично подозревают повреждение костной ткани. В зависимости от состояния пациента, если нет противопоказаний, скорее всего, будет назначено исследование при помощи КТ или рентгенографии. Эти методы наиболее адекватно отражают состояние костных структур и выполняются крайне быстро.
Длительность сеанса сканирования составляет всего 3-7 минут в отличие от МРТ, которая потребует 15-30 минут. Если пациент поступил по скорой помощи, и травматологам нужно срочно получить данные о повреждениях, КТ или рентген могут оперативно дать всю необходимую базовую информацию. МРТ при переломе позвоночника является уточняющим методом диагностики. Если результаты рентгена или КТ показывают повреждения не только костей, но и соседних мягких тканей (хрящи, мышцы, стенки сосудов, нервные окончания, внутренние органы), или есть угроза травмы спинного мозга, врач обязательно должен назначить сделать магнитно-резонансную томографию позвоночника.
Компрессионный перелом позвоночника на КТ что это
КТ при компрессионном переломе: стрелки показывают изменения в передней части тела позвонка (тонкая) и гематому паравертебральных тканей (широкие)
Компьютерная томография позволяет получить трехмерное изображение, что особенно важно в диагностике переломов. Необходимо выявить произошло ли смещение костных структур и повреждение сосудистых и нервных пучков. Высокая детализация и послойное представление сканируемого отдела позволяют ответить на все интересующие вопросы и максимально точно установить диагноз.
КТ является предпочтительным методом для отображения костных тканей, так как основана на использовании рентгеновских лучей. При их прохождении через определенные зоны плотные ткани оказывают большее сопротивление, поэтому хорошо контрастируют на изображениях. КТ также используется для определения стратегии лечения и улучшения показателей реабилитационного периода.
На компьютерной томографии компрессионного перелома обнаруживается клиновидная деформация тела позвонка. Поражение охватывает переднюю часть позвоночного столба, изменяя высоту поврежденной области в среднем на 30–40% по сравнению с задней частью. При этом страдает целостность верхней замыкательной пластинки, что проявляется в виде фокальной и/или угловой деформации.
Нижняя поверхность тела позвонка крайне редко подвергается изменениям. Дужки, отростки и связки обычно не повреждаются и сохраняют свою анатомию. Перелом может носить оскольчатый характер с поражением проходящих рядом структур. При остеопорозе формируется плоский позвонок с существенным снижением высоты.
3D-модель поясничного отдела позвоночника: стрелка указывает на компрессионный перелом
Компьютерную томографию назначают чаще после рентгенографии, но могут применять и как первичный метод диагностики. Исследование выполняют в неусиленном режиме. Введения контрастного препарата в большинстве случаев не требуется. Для нативной процедуры мало противопоказаний:
- вес больше 150 кг.
Перед проведением КТ всем женщинам репродуктивного возраста рекомендуют выполнить тест на уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) или проконсультироваться со специалистом-гинекологом. Рентгеновские лучи могут оказать негативное влияние на развивающийся плод: риск выкидыша, задержка в развитии, формирование аномалий и так далее.
Избыточный вес может затруднить перемещение по столу томографа или создать трудности при прохождении через сканер. Хотя некоторые устройства имеют высокую грузоподъемность, лучше заранее уточнить возможность использования таких аппаратов в медицинском центре.
Причины и симптомы компрессионного перелома позвоночника
Наиболее часто компрессионный перелом возникает при избыточной нагрузке на позвоночник. В зависимости от механизма травмы поражается определенный отдел. Шейная часть может пострадать, если:
- человек нырнул в воду и ударился о дно или другую твердую поверхность;
- при ударах тупым предметом по голове;
Переломы в грудном и поясничном отделах могут произойти в следующих случаях:
- при падении с высоты;
- в результате автокатастрофы;
- вследствие спортивных травм;
- при насильственных действиях и в других обстоятельствах.
КТ: стрелка указывает на клиновидное изменение поясничного позвонка
В перечисленных вариантах чрезмерное воздействие оказывается на изначально здоровый позвоночник. Вторая группа причин компрессионного перелома связана с патологическими отклонениями, возникающими на фоне различных заболеваний. В таких ситуациях, нарушение целостности может произойти из-за:
- обычных повседневных нагрузок;
- резкого наклона;
- незначительного прыжка;
- подъема легкого предмета и так далее.
К факторам, предрасполагающим к компрессионным переломам, можно отнести:
- остеопороз (особенно распространен у женщин в постменопаузе);
- опухоли позвоночника;
- метастатические поражения;
- остеомиелит и другие заболевания.
Перечисленные патологии приводят к нарушению обмена веществ и изменению в строении костной ткани. В результате снижается прочность позвонков и переносимость нагрузки.
Характерная симптоматика наблюдается при компрессионном переломе, возникшем вследствие травмы. Пациенты, как правило, осознают момент повреждения и обращаются за медицинской помощью вовремя.
Основным признаком является появление резкой боли в пораженном отделе. Может возникать иррадиация в живот, грудную клетку или конечности. Провоцируют усиление боли наклоны, ротационные движения, поднятие прямых ног в положении лежа на спине, нагрузки вдоль оси позвоночника (надавливание на плечи) и т.п.
Общие симптомы могут включать:
- проблемы с дыханием в момент травмы (симптом “прерванного вдоха”);
- тошноту;
- слабость в конечностях;
- сниженную переносимость физических нагрузок и прочие.
Более специфические признаки связаны с повреждением нервных окончаний на определенном уровне. Пациенты могут отмечать:
- боли в конечностях;
- онемение;
- парестезии;
- изменение чувствительности;
- парезы и тому подобное.
КТ: обведен компрессионный перелом 12-го грудного позвонка, стрелки указывают на выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе
При вторичных переломах, возникающих на фоне длительного патологического процесса, симптомы могут проявляться слабо, особенно если затронут лишь один позвонок, и нервная система не повреждена. Пациенты могут испытывать легкую болезненность, дискомфорт или ограничение движений. В таких случаях не всегда удается своевременно поставить диагноз. Позже, во время КТ по другим причинам, выявляются изменения, произошедшие ранее.
Лечение
Лечебные методы при рассматриваемом переломе зависят, в первую очередь, от степени тяжести. 1 степень предусматривает консервативное лечение: прием обезболивающих препаратов. Немного позже целесообразно приступить к физиотерапевтическим процедурам и массажу. По утверждению докторов, ношение специального корсета в это время обязательно.
Эта процедура помогает зафиксировать позвоночник и ускорить восстановление работоспособности. Для достижения более быстрого эффекта реабилитации и устранения болевого синдрома применяется малотравматичное лечение: вертебропластика с использованием костного цемента. Данный метод позволяет освободить пациента от необходимости носить корсеты и быстро восстановиться после травмы.
В случаях третьей и четвертой степени перелома может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.
Современные методы лечения способны решить любую, даже самую серьезную проблему, но главное для пациента — отыскать настоящего специалиста. Последний обязательно подскажет лучшие пути выхода из ситуации; даст рекомендации относительно приема медикаментозных препаратов, оказывающих влияние на скорость восстановления позвонков.
В нашем медицинском центре доступно круглосуточное оперативное лечение перелома позвоночника!
В самых сложных случаях врач может настоять на хирургическом разрешении проблемы. Примеры хирургического лечения перелома в нашем центре:
Реабилитация
Любые действия пострадавшего должны проводиться только после консультации лечащего врача!
После успешного лечения компрессионного перелома позвоночника пациенту потребуется реабилитация, которая имеет огромное значение для полного выздоровления. Только благодаря реабилитационным методам можно устранить неврологические нарушения, возникшие в результате травмы, и вернуть подвижность.
К основным аспектам реабилитации относятся:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- электростимуляция.