Как восстанавливается печень после удаления ее части

Да, печень человека обладает уникальной способностью к регенерации. Даже если часть печени была удалена, оставшаяся ткань способна восстанавливаться и восстанавливать свою первоначальную массу и функции в течение нескольких месяцев.

Однако восстановление зависит от общего состояния организма, наличия заболеваний и соблюдения рекомендаций врача. Важно поддерживать здоровый образ жизни и следить за функционированием печени, чтобы способствовать её регенерации.

Виды резекции

Печень формируется из правой и левой долей, каждая из которых делится на более мелкие дольки. Такое структурное строение дает ряд преимуществ при оперативных вмешательствах, позволяя удалять пораженные дольки или доли с минимальным воздействием на здоровые участки и сосуды. Функционально и анатомически печень тесно связана с желчным пузырем, и в случае определенных заболеваний может возникнуть необходимость в его полном удалении.

В зависимости от способа выполнения операции

Хирургические операции на печени могут выполняться различными способами. Раньше удаление органа было исключительно инвазивным вмешательством с созданием разрезов и длительным восстановлением. Современная хирургия сохраняет традиционные методы, однако разработаны и альтернативные подходы, которые являются менее травматичными.

Операции по резекции печени могут различаться в зависимости от техники доступа к органу:

• открытая операция — делается разрез в брюшной стенке;
• лапароскопическая операция — для достижения доступа требуются всего лишь несколько небольших проколов, а участок печени отсечен с помощью радионожа;
• химиоэмболизация — метод, направленный на лечение злокачественных образований, при котором в сосуд печени вводятся цитостатики и другие препараты, способствующие гибели раковых клеток (обычно применяется на ранних стадиях онкологии);
• алкоголизация — инъекция этанола в определенную область печени, что приводит к разрушению её тканей.

Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

В зависимости от объема удаляемых тканей

Анатомически печень включает две доли: правую (крупную) и левую (мелкую). Правая доля содержит дополнительно две маленькие доли: квадратную и хвостатую. Эти доли также подразделяются на более мелкие единицы, формируя в общей сложности восемь сегментов.

Операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

• анатомические резекции — проводятся с сохранением сегментов органа;
• атипичные резекции — основываются на особенностях распространения патологического процесса, а не на сегментном делении печени.

Каждая долька печени является отдельной единицей, отделенной друг от друга перепонками из соединительной ткани и обладающей собственной системой кровообращения, а также оттока лимфы и желчи. Такое строение выделяет печень среди паренхиматозных органов, так как позволяет удалять определенные участки с минимальными потерями крови.

Эндоскопические процедуры менее рискованны для пациентов и требуют меньшего времени на восстановление, однако их выполнение требует наличия специализированного оборудования и высокой квалификации врача.

Анатомическая резекция

Анатомическая резекция печени считается оптимальным вариантом как для хирурга, так и для пациента. Во время данной процедуры удаляются соседние сегменты или доли, в то время как остальные части органа продолжают нормально функционировать. В зависимости от объема удаляемых участков, выделяют несколько типов анатомических резекций:

• сегментэктомия — удаление одного сегмента;
• секциоэктомия — резекция нескольких сегментов печени;
• гемигепатэктомия — удаление одной доли печени;
• мезогепатэктомия — операция, при которой удаляются доли или участки, расположенные в центральной части органа;
• расширенная гемигепатэктомия — резекция доли вместе с прилегающим сегментом.

Если во время хирургического вмешательства хотя бы один сегмент остается нетронутым, печень продолжит выполнять свои функции, а процессы секреции и оттока желчи не будут нарушены.

Атипичная резекция

При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:

• краевая резекция — удаление участка органа у нижнего или верхнего края;
• клиновидная — удаление участка, имеющего клиновидную форму на передней или верхней поверхности;
• плоскостная — извлечение части печени с диафрагмальной поверхности;
• поперечная — удаление участка паренхимы с боковых поверхностей.

Экспериментальные операции могут сопровождаться более значительным кровотечением и нарушением функционирования некоторых сегментов. Тем не менее, даже при удалении части печени, она может восстановиться, если сохранятся здоровые ткани.

Подготовка к оперативному вмешательству

Для того чтобы операция прошла успешно и без осложнений, важно тщательно подготовиться и сдать все необходимые анализы. Эти обследования направлены не только на выявление патологического процесса, но также на оценку физического состояния пациента перед анестезией.

В период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:

• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ или КТ печени для детального изучения патологического очага;
• ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы;
• ангиография печени — исследование печеночного кровообращения с применением контрастных веществ;
• в случае новообразований — биопсия с микроскопическим анализом образца.

Кроме того, важно провести несколько лабораторных исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови с оценкой активности печеночных ферментов;
• анализ на свёртываемость крови;
• тесты на наличие вирусных инфекций;
• определение онкомаркёров.

За несколько дней до операции пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. В этот период из рациона удаляются все продукты, которые оказывают нагрузку на печень и желчный пузырь, а также могут вызвать повышенное газообразование. В день, на который назначена процедура, принимать пищу запрещено.

Сколько времени печень восстанавливается после резекции

Исследования показывают, что скорость восстановления печеночной ткани может достигать 50 граммов в день. Интересный факт: чем больше ткани удалено, тем быстрее происходит рост органа. Это парадокс легко объясняется:

• если удаляется менее 40% печени, остальные 60% клеточной массы берут на себя выполненные функции. Орган как бы «замедляет» процессы восстановления и постепенно наращивает утраченную массу;
• при удалении 70-75% печеночной ткани включаются механизмы ускоренного восстановления, которые обеспечивают активное увеличение клеточной массы;
• при удалении 80% печеночной ткани, на оставшиеся клетки происходит угнетающее воздействие, а резекция 95% органа может полностью остановить процесс восстановления.

Скорость регенерации также зависит от возраста пациента. У младенцев полностью функционирующая печень может восстановиться всего за три месяца. С возрастом деление клеток замедляется, поэтому у взрослых этот процесс может занимать до шести месяцев.

Ведущую роль, конечно, играет исходное состояние печёночной ткани и организма в целом. Если операцию делают на фоне дистрофических и дегенеративных процессов, восстановление печени будет медленным.

Реабилитация после резекции печени

Движение — это жизнь

За какое время восстанавливается печень? Реабилитационный период после резекции печени длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Обширные резекции требуют восстановительного периода в 6 месяцев.

Лобэктомия — это удаление части печени

Исследования указывают на то, что процессы регенерации проходят более активно у пациентов, которые активно начинают реабилитацию после операции, еще находясь в стационаре под наблюдением медиков.

• чем быстрее пациент начнет двигаться, тем меньше вероятность осложнений, быстрее восстановление и тем больше шансов на полное выздоровление;
• в течение первых восьми недель нельзя поднимать тяжести, превышающие 2,5 кг;
• возвращение к активным физическим нагрузкам (например, бегу, плаванию и т.п.) разрешается только по рекомендации врача.

В первые дни после операции рекомендована дыхательная гимнастика. В дальнейшем — постепенное увеличение двигательной активности. Показана обычная ходьба. Все остальные практики подбирают индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

Лечебное питание

В ранний послеоперационный период пациент находится на парентеральном питании (подается через катетер, установленный в вену). По мере улучшения состояния больного переводят на обычный приём пищи. Рацион постепенно расширяют до диетического Стола №5.

Это специальная диета, тщательно сбалансированная по содержанию белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов. Основные принципы Стола №5 включают щадящие методы приготовления пищи (парение, тушение, варка), регулярное потребление пищи небольшими порциями (5-6 раз в день) и минимизация животных жиров. Эта диета уменьшает нагрузку на печень и позволяет ей восстановиться в кратчайшие сроки.

Со временем можно расширить диету (например, до средиземноморской), однако нужно придерживаться основных принципов здорового питания, исключая или ограничивая потребление:

• алкогольных напитков;
• жирных, жареных, копченых и консервированных продуктов;
• твердых жиров животного происхождения;
• магазинных кетчупов, майонезов и соусов с добавлением химических веществ;
• слишком горячих, холодных, острых и соленых блюд;
• продуктов, вызывающих повышенное газообразование (цельное молоко, бобовые, капуста, черный хлеб).

Мы собрали для вас коллекцию из более 1000 рецептов, соответствующих правилам Стола №5. В основном это простые и быстрые блюда: завтраки, супы, салаты, вторые блюда и десерты. Мы надеемся, что эти рецепты помогут разнообразить ваше еженедельное меню и сделают лечебную диету вкусной.

Виды резекции печени

Резекция печени может проводиться разными способами, с учетом сегменты его строения или без учета. Это зависит от месторасположения опухоли. Существуют следующие виды:

• краевая резекция печени — удаляется часть края (верхнего или нижнего);
• клиновидная резекция печени — осуществляется удаление клиновидного участка печени в верхней или передней части;
• поперечная резекция — удаляется часть боковой поверхности печени;
• плоскостная резекция — хирург удаляет участок с диафрагмальной поверхности печенки.

Типичная резекция печени выполняется открытым методом – через разрез брюшной стенки. Выполнив разрез, хирург определяет границы фрагмента, который необходимо удалить, перевязывает питающие его сосуды и иссекает опухоль, захватывая небольшую часть здоровой ткани. Затем врач ушивает рану, оставляя дренаж.

Тем не менее, традиционные операции, как правило, проводятся в тех случаях, когда более щадящие методики, такие как лапароскопия, не могут быть применены по определённым причинам. Лапароскопическая резекция печени по своей эффективности не уступает классическим методам, но менее травматична для здоровых тканей, так как операция осуществляется без больших разрезов. Вместо этого хирург производит множество небольших проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты и миниатюрная видеокамера. Изображение с камеры передается на большой экран с высоким разрешением, благодаря чему врач может контролировать все действия с высоким уровнем точности. Также через одну из проколов в брюшную полость подается углекислый газ.

С помощью лапароскопа хирург определяет границы опухоли и аккуратно ее удаляет. По завершении процедура, газ из брюшной полости устраняется, инструменты извлекаются, и производится перевязка.

Реабилитация

Восстановление после резекции печени зависит от метода, которым выполнялась операция. После лапароскопического вмешательства восстановление происходит значительно быстрее, так как не требуется заживление обширного разреза.

После проведения резекции печени, процесс восстановления данного органа занимает около шести месяцев. В это время критически важно соблюдать предписанную терапевтическую диету, минимизировать физические нагрузки, избегать курения и употребления алкогольной продукции, а также принимать гепатопротекторы. Регулярное прохождение медицинских обследований необходимо для мониторинга процесса восстановления печени.

Конкурс «био/мол/текст»-2017

Эта работа заняла первое место в номинации «Биомедицина сегодня и завтра» конкурса «био/мол/текст»-2017. «Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

Генеральным спонсором данного конкурса стала компания «Диаэм», ведущий поставщик оборудования, реактивов и расходников для биологических исследований и производств.

Фирма «Инвитро» выступила спонсором приза зрительских симпатий и партнером в номинации «Биомедицина сегодня и завтра».

Способность к регенерации, то есть восстановлению структуры и функций органов, представляет собой одну из неразгаданных тайн медицины, которую человечество пытается постичь на протяжении длительного времени. Наблюдения за живой природой помогли выделить закономерность: у более простых животных регенерация утраченных органов происходит легче.

Так, дождевые черви могут «достраивать» половину своего тела, а ящерицы — восстанавливать хвосты. Однако у человека возможности регенерации значительно ограничены [1], [2]. И хотя мифические существа способны возвращать себе отрезанные головы или хвосты, в реальности такая способность наблюдается у Лернейской гидры (рис.

1), и горгона Медуза, и даже Змей Горыныч имеют вполне реального «родственника» — тритона. Этот представитель хвостатых амфибий считается одним из древнейших видов фауны на Земле. Тритоны успешно восстанавливают не только хвост и лапы, но даже поврежденные сердце и спинной мозг. Однако амфибии — далеко не единственные существа, которым доступна функция «саморемонта».

К примеру, рыбки данио рерио используют не только в качестве аквариумных обитателей, но и в исследовательских целях по изучению регенерации сердечных тканей. Первый организм, благодаря которому ввели термин «регенерация», — это речной рак. Французский ученый Рене Реомюр исследовал процесс восстановления утраченных конечностей у раков еще в 1712 году, предложив для этого нового термина.

Неудивительно, что ученым хочется понять, почему ящерица, например, может восстановить утерянный хвост, а человек отрастить новую руку не может. Изучение структуры и состава тканей сразу после потери ящерицей хвоста позволило обнаружить модель регенерации у рептилий. В период заживления базальные клетки эпидермиса активно делятся, постепенно «закрывая» собой рану.

Дополнительная агрегация клеток, активно делящихся на дистальном конце позвоночника, способствует образованию бластемы — скопления несформированных клеток. В этот момент запускаются механизмы формирования новых сосудов и новых периферических аксонов. Позже в процесс вовлечены новообразования костной ткани и мышечной массы.

Тем не менее, механизм регенерации хвоста у ящериц до конца не изучен. Недавние исследования, проведенные Университетом штата Аризона и Институтом геномных исследований, смогли выявить молекулы микро-РНК, которые содействуют регенерации мышц, хрящей и позвоночника [3]. Возможно, эти исследования приведут к созданию методов лечения, основанных на управлении экспрессией генов с использованием микро-РНК.

Открытие, сделанное случайно: регенерация у мышей

Но как обстоят дела с возможностями регенерации на уровне целых органов у более высокоорганизованных, чем ящерицы, организмов? Еще недавно ученые были уверены, что млекопитающие не способны восстанавливать утраченные органы. Но это убеждение пошатнуло открытие, сделанное в лаборатории иммунолога Эллен Хебер-Кац из исследовательского центра в Филадельфии.

В этих экспериментах использовались генетически модифицированные мыши породы Murphy Roth Large (MRL), отличающиеся отсутствием функционирующих Т-клеток иммунной системы.

Однажды доктор Хебер-Кац дала своему лаборанту несложное задание: пометить выбранных для очередного эксперимента мышей, сделав у них небольшие двухмиллиметровые отверстия в ушах. Через несколько недель выяснилось, что дырочек в ушах подопытных нет. Структура кровеносных сосудов, хрящей, тканей выглядела неповрежденной.

Однако лаборант подтвердил доктору, что задача по «мечению» мышей была успешно решена. При повторном тестировании с ушной раковиной наблюдался аналогичный эффект: уже через несколько недель на «вкалывающихся» участках ушей образовалась бластема (рис. 2) [4]. Следующим объектом эксперимента стал хвост, и снова была продемонстрирована частичная регенерация тканей.

Однако у MRL мышей имеются ограничения в регенеративных способностях: к примеру, вырастить новую лапу им не удалось. Это связано с различиям в расположении и количестве сосудов в тканях и органах этих животных. Без предварительной остановки кровотечения мышь может погибнуть от массивной потери крови еще до начала регенерации.

А прижигание на месте ампутированной конечности исключает появление бластемы. В результате серии наблюдений за трансгенными мышами удалось показать, что секрет их успеха — в определенном белке. Так, у мышей линии MRL заблокирована экспрессия гена, кодирующего белок р21 (ингибитор циклинзависимой киназы 1А), который регулирует процесс нормального деления клеток. Подавление активности этого гена у нормальных мышей показывает аналогичную способность к регенерации повреждений [5]. Но проводить подобные манипуляции следует с большой аккуратностью: «отключение» гена р21 может привести к нарушению нормального размножения клеток, что способно привести к катастрофическому делению всех клеток тела.

Что касается регенерационных процессов у людей, даже без отключения гена, отвечающего за белок р21, наш организм способен восстанавливать отдельные органы. Например, способность кожи к регенерации знакома нам так же естественно, как дыхание.

Самый большой по площади орган нашего тела постоянно обновляет собственную структуру за счет омертвения и отторжения клеток эпидермиса с последующей заменой их новыми клетками. Сходным образом происходит процесс восстановления других эпителиальных тканей — например, слизистых оболочек дыхательных путей, а также желудка и кишечника.

Костная ткань занимает второе место в рейтинге регенерирующих тканей. Известно, что переломы довольно успешно заживают при определенном периоде неподвижности. А среди внутренних органов печень занимает лидирующее место по регенерации. Легенда о Прометее, у которого печень восстанавливалась за ночь (рис. 3), имеет под собой реальную основу.

Печень действительно способна воссоздать свою массу даже при потере более 70% своей ткани. Этот процесс осуществляется благодаря клеткам печени — гепатоцитам, которые играют основную роль в модификации и удалении токсичных веществ из организма.

В здоровом органе, не тронутом патологическими процессами, эти клетки обычно находятся в состоянии покоя. Но при необходимости восстановления целостности органа, например, после частичной резекции (удаления части органа), почти все гепатоциты активируются и приступают к делению. Причем делятся они 1–2 раза, а затем снова возвращаются в покоящееся состояние.

Данное свойство используется в лечении различных заболеваний, таких как цирроз печени или гепатит, в ходе которого пациенту может быть пересажена часть здоровой печени от донора. Однако такие операции могут повлечь за собой ряд осложнений, включая варикозное расширение вен в пищеводе и желудке, почечную недостаточность и желтуху.

Более того, появление в печени пациента быстро делящихся клеток донора может привести к возникновению ракового заболевания. Справиться же своими силами при прогрессирующей болезни гепатоциты уже не могут, ведь к делению способны лишь здоровые клетки, которых в организме больного остается все меньше и меньше.

Следовательно, несмотря на значительный регенеративный потенциал, возможности печени по восстановлению имеют свои границы. В ситуациях, когда болезнь приводит к серьезным повреждениям, способность гепатоцитов оказывается недостаточной. Например, при токсическом или вирусном повреждении здоровой печени возникает фиброз — разрастание соединительных тканей. Существуют ли иные способы восстановления структуры этого критически важного органа без участия гепатоцитов? Этот вопрос освещается в совместном исследовании ученых из Эдинбургского университета, Массачусетского технологического института и Сколковского института науки и технологий [6].

Как происходит реабилитация после операции на печени?

Каждый пациент уникален, и план реабилитации будет разрабатываться с учётом индивидуальных обстоятельств. Важно обсудить все аспекты реабилитационного процесса с врачом для максимальной поддержки восстановления и успешного возвращения к привычной жизни.