Как восстановиться после удаления экзостоза у ребенка: рекомендации и советы

Восстановление после удаления экзостозы у ребенка требует заботы и внимания. Важно следовать рекомендациям врача, контролировать место операции на предмет возможного воспаления и отека. Необходимо обеспечить покой и минимизировать физическую активность, чтобы избежать осложнений.

Также стоит обратить внимание на диету — она должна быть богатой витаминами и минералами, способствующими заживлению. Регулярные визиты к врачу помогут отслеживать процесс восстановления и вовремя выявить любые отклонения.»

Экзостос у ребенка после удаления шишки как восстанавливаться

В практике детских ортопедов экзостозная хондродисплазия занимает значительное место, являясь одной из самых распространенных первичных доброкачественных опухолей хрящевого происхождения: по различным источникам, она составляет до 35% всех доброкачественных новообразований костей.

В детском ортопедическом отделении Республиканского научно-практического центра травматологии и ортопедии (РНПЦТО) было проведено ретроспективное исследование, посвященное особенностям тактики и методикиchirurgical intervención 235 детей с экзостозной хондродисплазией. Возраст пациентов на момент выявления этой болезни варьировался от 4 до 18 лет.

Цель данного исследования заключается в обобщении опыта терапии экзостозной хондродисплазии у детей.

Срок обращения к ортопеду от момента обнаружения опухоли во всех наблюдениях не превышал полугода, составляя в среднем 3,5 мес. Дооперационная диагностика экзостозной хондродисплазии ни в одном из наблюдений не представляла существенных сложностей. По совокупности клиникорентгенологических проявлений все остеохондромы разделялись на «спокойные» и «агрессивные». На основании ранее проведённых морфологических исследований авторы предполагали, что «агрессивный» характер роста новообразований свидетельствует о высокой вероятности его злокачественной трансформации (малигнизации).

Результаты оперативных вмешательств были проанализированы в 157 случаях на протяжении от 9 месяцев до 3 лет после операции (в среднем 1,4±0,3 года). Успехи операции оценивались как хорошие, если не было выявлено функциональных нарушений конечности, а костная структура и форма в области удаления новообразования полностью восстановились; как удовлетворительные – при наличии нарушений функций конечности и/или неполного восстановления формы и/или структуры кости на месте операции; и как неудовлетворительные – если наблюдался рецидив экзостоза.

Удаление остеохондром проводилось по плановым показаниям, при этом сроки вмешательства значительно различались: в случае «спокойных» операций время от обращения до процедуры составляло от 2 до 6 месяцев (в среднем 3,2±1,0 месяца), а при «агрессивных» формах – до 2,5 месяцев (в среднем 5,5±2,1 недели) с момента первичного обращения в РНПЦТО.

При краевой резекции кость срезали, отступая от границы опухоли на 1,5-2 см, при этом за границей с неизмененной костью. Если это необходимо, что встречалось при холмовидных экзостозах, предполагаемый уровень проверялся рентгенологически во время операции. Надкостница рассекалась с помощью электрохирургического ножа на несколько миллиметров от запланированного сечения кости и отводилась распатором в сторону новообразования.

Во всех случаях кость рассекалась остеотомами; однако, при расположении остеохондромы вблизи зоны роста, чтобы предотвратить растрескивание кости и повреждение росткового хряща, сечение кортикальной пластинки выполнялось осциллирующей пилой на глубину 0,5-1 см. При значительных размерах остеохондромы или плохой доступности её локализации, она удалялась по частям; при этом обязательно проводилась тщательная ревизия ложа и удаление всех, в том числе мелких, фрагментов. Эта особенность техники операции выявлена в 76,9% случаев с множественными остеохондромами (60 наблюдений) и в 7,0% – при единичных (11 пациентов).

Секторальная резекция производилась в исключительных случаях (4,3%), когда удалить опухоль иначе технически было невозможно; при этом остеохондромы иссекалась отдельными фрагментами. После выполнения краевой резекции на кости формировался заглублённый на 2-3 мм дефект, после секторальной его глубина могла составлять до ⅓ диаметра кости. Этот дефект в целом повторял контуры основания опухоли. Края сечения кости и надкостницы подвергались термической обработке, причём со стороны прилежащей ростковой пластинки – только электрокоагуляцией, с остальных – в ⅕ случаев вместо коагуляции использовалась аргоновая плазма. Костное ложе пломбировалось воском; полость в мягких тканях, образовавшаяся после удаления остеохондром, обрабатывалась 70° этиловым спиртом только при удалении экзостозов больших размеров или при иссечении их отдельными фрагментами, т. е. в случаях, когда нельзя было полностью исключить оставление мелких фрагментов.

Все удалённые материалы направлялись на патоморфологическое исследование; обоснованный отступ при удалении опухоли, составляющий 1,5 см и более, подтверждается результатами: хрящевые элементы остеохондромы могут располагаться в толщине её костного основания, а В фиброзной капсуле и надкостнице на расстоянии до 1,5 см. Именно неполное удаление этих тканей стало причиной рецидива остеохондром.

Термин «экзостозная хондродисплазия» и аналогичные доброкачественные новообразования костей имеют важный критерий излечения – отсутствие рецидива. В случае с множественной формой экзостозной хондродисплазии дифференцировать рецидив от продолженного роста соседних остеохондром становится сложной задачей. Поэтому оценка результатов лечения проводилась исключительно у детей с единичными остеохондромами (156 наблюдений): хорошие результаты были достигнуты в 140 случаях (88,5%), а неудовлетворительные – в 16 (10,2%).

Методика удаления остеохондромы:

1. Краевая резекция показана; секторальная допустима только в исключительных случаях;
2. Удаление «единым блоком», «фрагментирование» позволяет только при невозможности иссечения другими методами.
3. Обработка пострезекционной полости гемостатическими и антибластическими средствами производится по принятым стандартам, чтобы избежать повреждения близко расположенных жизненно важных анатомических структур (магистральные сосуды, нервы, ростковый хрящ).

Костная пластика после резекции дефекта и хирургическое восстановление прочности кости:

1. После краевой резекции не требуется;
2. После секторальной резекции такие действия проводятся по общим стандартам; рекомендации по мерам компенсации прочности сегмента можно получить с помощью специализированных программ.

Шпилевский И. Э., Пашкевич Л. А., Мохаммади М. Т. Выпуск 11(89) 2020

Симптомы

Болезнь протекает без каких-либо симптомов. В большинстве случаев, она обнаруживается чисто случайно или же во время планового осмотра пациента. Однако у некоторых людей могут появляться симптомы, беспокоящие их, по которым можно диагностировать заболевание. К таким признакам относятся неприятные и болезненные ощущения во время движения или при физических нагрузках.

Симптоматика может усиливаться по мере увеличения наростов, и в некоторых случаях такие образования можно прощупать самостоятельно.

На болезнь выделяют два типа:

• Костно-хрящевой экзостоз на рентгеновском снимке — одиночное образование, размеры которого могут быть разнообразными и остается неподвижным. При значительном увеличении нарост может оказывать давление на нервные окончания, вызывая болевые ощущения.
• Множественная хондродисплазия. Она проявляется значительными деформациями суставов из-за присутствия нескольких наростов на костях. Генетическая предрасположенность является характерной чертой данного типа хондродисплазии.

В медицинской практике диагностика экзостозов не вызывает затруднений, так как они легко прощупываются при пальпации. Врач оценивает клинические проявления и жалобы пациента, собранные во время анамнеза. Для подтверждения диагноза назначается рентгенологическое исследование, в ходе которого можно визуализировать наросты. При этом стоит отметить, что фактический размер образований может быть на несколько миллиметров больше, чем на снимке, поскольку рентгенографические методы не показывают хрящевую ткань.

В тех ситуациях, когда замечено стремительное увеличение размеров костного нароста, могут потребоваться дополнительные обследования, которые позволят исключить или подтвердить факт перерождения образования в злокачественную опухоль. Чаще всего методом диагностики выступает биопсия (забор образцов ткани с последующим цитологическим исследованием в лаборатории).

Лечение

К сожалению, современная медицина не располагает фармакологическими методами лечения данного состояния. Устранение наростов осуществляется исключительно посредством хирургического вмешательства. Операция может быть назначена в следующих случаях:

• при быстром увеличении наростов;
• если размеры новообразований значительные и представляют собой косметический недостаток;
• если увеличенные наросты вызывают заметную боль.

Хирургия проводится с использованием общей или местной анестезии, в зависимости от типа и размеров нароста. Например, при обширном экзостозе колена операция осуществляется под общей анестезией. Во время хирургической манипуляции, врач удаляет нарост с помощью долота, а затем при помощи специальных инструментов сглаживает неровности на кости.

Восстановительный период занимает около двух недель и делится на два этапа. Сначала назначения пациенту рекомендован щадящий режим, в который не включены активные движения. По прошествии времени, когда отечность в области операции снизится, наступает этап активной реабилитации. Пациенту назначают лечебную физкультуру и массаж.

Причины экзостоза

Существуют различные мнения относительно причин возникновения экзостозов. Некоторые исследователи полагают, что они имеют опухолевую природу. Однако большинство специалистов убеждены, что экзостозы являются результатом нарушений процессов энхондрального окостенения, возникших из-за расстройств в эмбриональном развитии.

Поэтому сегодня основной теорией образования костных экзостозов признано смещение эпифизарной пластинки во время внутриутробного развития плода. Она представляет собой зону роста кости, расположенную непосредственно под эпифизом, и отвечающую за ее удлинение. Поэтому заболевание считается врожденным, а его развитие продолжается в течение всего периода роста.

Риск развития остеохондромы может увеличиваться под воздействием следующих факторов:

• ионизирующее облучение (около 10% случаев болезни наблюдается у пациентов, перенесших лучевую терапию в детстве);
• дисфункция эндокринной системы, употребление гормональных препаратов;
• курение и злоупотребление алкоголем взрослыми членами семьи.

Заболевание также может иметь генетическую предрасположенность, передающуюся от одного из родителей. Наиболее выраженным это наблюдается при множественных поражениях костей экзостозами.

Не исключена и приобретенная форма болезни. К факторам, способствующим появлению новообразований, относятся:

• травмы костей;
• микротравмы, связанные с избыточной физической нагрузкой, что характерно для профессионально занимающихся спортом;
• инфекции и хронические воспалительные процессы любой локализации (например, пяточная шпора может развиться на фоне плантарного или подошвенного фасциита);
• патологии надкостницы, дегенеративные и дистрофические заболевания хрящей, болезнь Бехтерева;
• нарушения микроциркуляции в мягких тканях;
• дистрофия мышц;
• ожирение;
• тяжелые аллергические заболевания;
• сжатие конечностей, включая неправильно наложенные гипсовые повязки или жгуты.

Повышают риск формирования новообразований костей ношение неправильно подобранной одежды и обуви, в частности частое переохлаждение открытых участков тела.

Особенно значительную роль в развитии остеохондромы играют эндокринные нарушения у детей в пубертатный период. Часто образование экзостозов костей наблюдается при повышенной выработке половых гормонов в подростковом возрасте. Это может приводить к сохранению зон роста открытыми, что в будущем может вызвать гигантизм. Увеличение размеров костно-хрящевых экзостозов может также продолжаться после закрытия этих зон у девушек из-за гормональных изменений.

Симптомы

Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от того, как оно протекает, а также от расположения, размера и формы экзостозов, и степени их воздействия на окружающие структуры. Обычно одиночные опухоли остаются на месте и медленно растут, поэтому в большинстве ситуаций они не вызывают явных проявлений и отсутствуют болевые ощущения. Кожа в области солитарных экзостозов, как правило, остается неизменной.

Тем не менее, в некоторых случаях наблюдается активное увеличение размеров остеохондром, что может привести к механическому сжатию близлежащих сосудов, нервов и суставов, вызывая развитие реактивных бурситов и миозитов. Это явление может сопровождаться болями различной интенсивности, отеками, покраснением окружающих тканей, а иногда и ощущением онемения. Если экзостоз расположен в суставе, это может ограничивать диапазон движений.

Симптомы экзостоза в значительной мере зависят от его местоположения. В случаях множества экзостозов первыми признаками болезни часто становятся замедленный рост, вальгусная деформация коленей и косорукость. Также отмечаются случаи переломов ножки остеохондромы.

Экзостоз коленного сустава

Образование экзостоза может происходить на конце большеберцовой или бедренной кости. Экзостоз большеберцовой кости, как правило, вызывает выраженные изменения в коленном суставе и легко распознается визуально. Пальпация может выявить плотное, безболезненное образование под кожей, которое может иметь как гладкую, так и шероховатую поверхность. При достижении значительных размеров он может вызывать дискомфорт в колене при ходьбе, особенно у женщин, предпочитающих высокие каблуки. Вдобавок, экзостоз может травмировать окружающие мягкие ткани, что приводит к тендиниту (воспалению сухожилий) и бурситу (воспалению синовиальной сумки).

Поражение бедренной кости на ранних этапах развития протекает бессимптомно. Но при достижении новообразованием крупных размеров могут возникать боли в бедре и нарушение функции пораженной конечности. Нередко наблюдается множество очагов деформации вплоть до покрытия всей ее поверхности. Поскольку бедренная кость расположена глубоко в мягких тканях, при пальпации обнаружить ее экзостозы сложно.

Экзостоз пяточной кости (пяточная шпора)

Данный тип остеохондромы является наиболее распространенным. Нарост может принимать разные формы, что и определяет характер возникающих симптомов. При наличии шаровидного или грибовидного образования, достигающего 3-4 см в диаметре, могут появляться боли при ходьбе и невозможность полностью ставить ногу на стопу.

Так как новообразование располагается в зоне, подверженной постоянному трению обуви, со временем кожа на этом участке становится грубой и уплотненной. Характерно, что болевые ощущения усиливаются по утрам, а в течение дня их интенсивность может снижаться. К вечеру часто можно наблюдать отеки в области ног.

Экзостоз позвоночника

Поразить экзостоз может любую часть тела, но чаще всего локализуется в грудном отделе. Новообразование располагается в области дужек или отростков позвонков и может расти как в сторону спинномозгового канала, так и вперед. Первый вариант считается более опасным, так как может привести к механическому сжатию спинного мозга и нервных корешков, что вызывает корешковый синдром с интенсивными болями, иррадиирующими в соответствующие зоны, а также изменениями чувствительности и подвижности.

Экзостозы ребер

Образование наростов на ребрах чаще наблюдается при искривлениях позвоночника, которые так же приводят к деформации грудной клетки. Их рост обуславливает фиксацию патологического положения грудной клетки и ограничение жизненного объема легких. В результате могут возникать нарушения дыхательной функции, что провоцирует появление признаков гипоксии (кислородного голодания). В большей степени он нехватки кислорода страдает головной мозг, что может сопровождаться головокружением, головными болями и другими нарушениями. Также чувствительны к изменению газового состава крови сердце, печень, селезенка, а также другие внутренние органы.

Экзостоз плечевой кости

Одной из наиболее распространённых локализаций остеохондромы считается плечевая кость. При формировании экзостоза могут наблюдаться следующие симптомы:

• постоянные тупые боли в области плеча, возникающие при выполнении движений руками с большой амплитудой;
• ощущение скованности в движениях, в частности это ощущается по утрам до разминки;
• сниженная подвижность верхней конечности в районе плеча;
• дистрофия мышц плеча и предплечья, что в некоторых случаях видно визуально.